1º Prova de Módulo MAB12-92

11º Período Medicina 2021.1

Temas Prevalentes em Clínica Cirúrgica
25/03/2021

1.Todos os pacientes com procedimento cirúrgico programado devem ser submetidos a uma análise
global no internamento. Pacientes com risco nutricional grave são aqueles em que existe pelo menos
um dos itens a seguir, exceto:
A) Perda de peso >10%em 6 meses; ~
B) IMC <18,5; ~
C) Albumina sérica <3mg/dL; ~
3
D) Transferrina <200mg/dL

2. Sobre a infecção do sítio cirúrgico a as recomendações mais atuais da OMS, é correto afirmar que:

A) O melhor momento para a profilaxia antimicrobiana é0

0 120 minutos antes da incisão, levando em
conta o tempo de meia vida do antibiótico.

B) O preparo de cólon para cirurgias colorretais eletivas deve ser feito associando antibióticos
C
venosos com o preparo mecânico. oral

FC) A tricotomia pré-operatória deve ser evitada, e se necessária, deve ser realizada com lâmina.
D) É fortemente recomendada a troca de luvas e instrumentais para fechamento da parede
F
abdominal para diminuir infecção de sítio cirúrgico.

3. Em relação a REMIT, podemos afirmar que:

A) A clonidiaa, alfa
me bloqueador usado para sedoanalgesia, pode ter como efeito colateral hipotensão.

D
B) Na fase EBB (baixo fluxo), é observado diminuição do débito cardíaco e aumento dos hormônios
de estresse.
m

C) Na fase flow, ocorre um aumento gradual do catabolismo, com diminuição dos hormônios do
-

estresse e uma tendência a normalização da glicose.

D) No pós operatório, é esperado uma alcalose mista, devido ao aumento da aldosterona e aumento
de CO2 no sangue.

B
~
4. Com relação as orientações pré-operatórias marque a alternativa que for verdadeira:

A) A maioria dos anti-hipertensivos devem ser suspensos no pré-operatório, pois a REMIT tende a
reduzir por si só a pressão arterial. F

⑧
B) A explanação do procedimento e evolução pós-operatória esperados são obrigatórios, pois reduzem
a tensão psíquica do paciente e o risco médico legal.

C)Os exames pré-operatórios devem ser solicitados de forma rotineira, independentemente das
peculiaridades do paciente e do procedimento.

D) Os índices de avaliação de status-performance têm importância meramente ilustrativa, não sendo

capazes de estratificar risco cirúrgico ou alterar conduta.

v
5. Os cuidados perioperatórios foram norteados durante décadas por paradigmas que se baseavam na
fisiologia, no medo, ou meramente na opinião de eminências. Assinale a alternativa que contempla
adequadamente o paradigma anterior aos trazidos por iniciativas como o ACERTO/ERAS e a
Medicina Baseada em Evidências:

A) A progressão da dieta costumava ser feita de forma 2

rápida e regrada, em comparação ao paradigma
atual.

B) O uso de drenos costumava ser feito de forma seletiva

- e por curto período de tempo, em comparação
ao paradigma atual.

C) O preparo dos cólons costumava ser feito de forma seletiva e com catárticos pouco irritantes, em
comparação ao paradigma atual.

D
D)O uso de sonda nasogástrica costumava ser feito de forma rotineira e profilática, em comparação ao
paradigma atual.

-
6. Assinale a alternativa que contempla as condutas que intensificam a REMIT:
U
A) Videolaparoscopia e anestesia peridural F
O
B) Alargamento do jejum e uso excessivo de dispositivos de energia
C) Aconselhamento pré-operatório e fisioterapia pré-operatória
D) Anestesia preemptiva e grandes incisões

B
 V
7. Assinale a conduta que contempla corretamente as intervenções que inequivocamente diminuem a
chance de infecção de sítio cirúrgico:

A) Banho pré-operatório com iodo povidine (PVPI).

B) Tricotomia com barbeador elétrico atraumático.
⑧
C) Soluções alcoólicas de clorexidina.
D) Selante de pele impregnado com antimicrobiano.

v
8. O controle da sepse abdominal habitualmente é feito de maneira clínica, com antibioticoterapia, e
cirúrgico, com ressecção do segmento infectado e lavagens cavitárias. Acerca do controle clínico-
cirúrgico da sepse abdominal assinale o que for verdadeiro:

D
A) As relaparotomias podem ser feitas sob demanda ou de forma programada, a depender da dinâmica
organizacional do serviço.

B) O tratamento exclusivamente clínico da sepse abdominal é prática médica proscrita,

independentemente de etiologia.

C) As drenagens percutâneas de coleções cavitárias não tem potencial resolutivo, funcionando apenas
como ponte para relaparotomias.

D) A coleta de culturas de coleções cavitárias não tem impacto na condução da sepse abdominal, uma
vez que a microbiota intestinal é bem conhecida.

v !
9. Assinale a alternativa que indica corretamente inconvenientes da NPT:

0
A) Sepse de corrente sanguínea e litíase biliar
8 intestinal
B) Translocação bacteriana e hipertrofia
C) Íleo paralítico e aceleração
↳ do esvaziamento gástrico
D) Hipotrigliceridemia
d e pancreatite

~
10. Assinale a alternativa que representa um paciente vítima de trauma passível
operatório:
-
-
de tratamento não

A) Paciente vítima de ferimento por arma branca com exteriorização de epíplon pelo ferimento.
-

B) Paciente vítima de trauma contuso, com FAST

- +, instável hemodinamicamente após ressuscitação
volêmica.
C) Paciente vítima de trauma por arma de fogo em parede anterior do abdômen, com irritação-

peritoneal franca e completa estabilidade hemodinâmica.

-

I
D) Paciente vítima de trauma contuso, com estabilidade hematimétrica/ hemodinâmica, e tomografia
que evidenciou trauma esplênico grau III.
D
 ~
11. As doenças biliares são um dos problemas cirúrgicos mais frequentes. Assinale o paciente que você
enquanto generalista priorizaria para avaliação de um cirurgião.

Paciente de 92 anos, DPOC, ICC,!

F A) assintomático da vesícula, cujo USG de rotina mostrou vesícula
de paredes finas com cálculo único de 0,3cm.

8
B) Paciente de 32 anos, hígida, com dor biliar constante há semanas cujo USG viu vesícula de paredes
espessadas com cálculo de-
1cm impactado em infundíbulo.

C) Paciente de 50 anos, asmática, com dor tipo queimação retroesternal cujo USG mostrou vesícula
de paredes finas e cálculo único móvel de 0,8cm

D) Paciente de 42 anos, HAS/DM, assintomático, cujo USG de rotina mostrou vesícula de paredes
finas e calcificações parietais tipo vesícula em porcelana

12. Com relação ao tratamento da colecistite aguda assinale o que for verdadeiro.

f A) A colecistostomia percutânea transhepática foi uma opção terapêutica no passado, mas não tem
mais indicação na era da laparoscopia.
-

B) O tratamento conservador com antibióticos, repouso intestinal e cirurgia em segundo tempo reduz
a inflamação local e as chances de lesão de via biliar.

C) A colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento

0
operatórias de antibioticoterapia na maioria dos casos.
padrão-ouro, sem necessidades pos-

D) Colecistectomia aberta foi uma opção terapêutica no passado, mas não tem mais indicação na era
-

da laparoscopia.

~
13. As hérnias incisionais gigantes podem ser desafios cirúrgicos. Assinale a alternativa que elenca
corretamente complicações imediatas associadas ao seu reparo.

0
A) Síndrome compartimental abdominal e hematoma subcutâneo.
B) Diástase dos retos abdominais e infecção de sítio cirúrgico.
C) Seroma de ferida e fratura das costelas flutuantes.
D) Deiscência de ferida e fibrose retroperitoneal.

A
 14. Em relação a fisiopatologia da colecistite aguda, qual a principal enzima envolvida:

A)Tirosina-quinase
0
B)Fosfolipase A2
C)5-Nucleotidase
D)Aldeído desidrogenase
B

L
15. Mulher de 42 anos chegou ao hospital com quadro de dor em hipocôndrio direito, calafrios e
-

ictérica há 48 horas. Nas últimas 6 horas, evoluiu com sonolência e diminuição dos níveis pressóricos.
-

Foi atendida pelo plantonista que verificou FC: 120bpm, PA: 100 X 50, TA: 38,7ºC. Abdome doloroso
à palpação em todo andar superior, mais intensa à direita. A ultrassonografia, realizada à beira do leito,
mostrou dilatação de vias biliares e colédoco distal com imagem sugestiva de cálculo de 1,0 cm. A
paciente persistiu com taquicardia e nível de consciência alterado. A conduta mais apropriada é

A) iniciar antibioticoterapia profilática e internação em UTI.

-
B) internação em UTI, antibioticoterapia, realização de CPRE de emergência para drenagem da via
biliar e, se possível, extração do cálculo.
C) laparotomia com colecistectomia, exploração da via biliar, retirada do cálculo e internação em UTI.
D) internação em UTI, antibioticoterapia e drenagem percutânea, guiada por ultrassonografia, da
vesícula biliar.

16. O início da nutrição enteral é&

evitado na seguinte situação clínica:

·
A) Terceiro dia de pós-operatório com distensão abdominal e resíduo gástrico maior que 600 ml
-

B) Paciente em pós-operatório de apendicite aguda com peritonite difusa.

C) Paciente em pré-operatório de adenocarcinoma gástrico de antro.
D) Pós-operatório de colectomia à Hartmann por tumor perfurado de sigmoide.

v
17. Portadora de adenocarcinoma pancreático cefálico estava com proposta inicial para uma GDP,
mas apresentava limitações do autocuidado, com-restrição de mais de 50% ao leito. Segundo a escala
de Performance status ECOG, qual seria seu grau?

a) 0
b) 2
c)
- 3
d) 4

C
18. A prevalência de desnutrição varia de 22% a 58%, sendo mais significativo em pacientes
-

portadores de doenças neoplásica e do trato digestivo. A desnutrição com frequência aumenta à

medida que aumenta o tempo de permanência. Marque a opção correta.

A) Os linfócitos podem ser usados para a avaliação nutricional o limite é de 500 cel/mm.
-

B) O suporte nutricional deve ser oferecido para pacientes com capacidade de ingerir mais de 50%
-

da cota basal.
C) Paciente gravemente desnutridos devem receber de modo progressivo até 5g/kg/dia de proteína.
I
D) São elementos fundamentais ao paciente cirúrgico e deve fazer parte de sua dieta: ômega 3,
glutamina e arginina.

19. O trauma representa a principal causa de morte nos adultos jovens. Esta mortalidade pode ser
distribuída em três fases distintas. Na TC abaixo identifique a lesão encontrada.
Marque a resposta correta.

A) Na TC observamos um pneumoperitôneo na frente do fígado ruptura vícera ôca.

B) Na TC há liquido livre peri-hepático, lesão da cápsula.
C) Na TC podemos identificar ruptura esplênica e lesão hepática.
D) Na TC há coleção esplênica organizada, lesão em dois tempos.
0
D

0
20. Conhecendo bem o REMIT, um bom anestesista pode fazer uso frequente da clonidina durante
grandes cirurgias. Além de seu efeito sedativo, atua DIMINUINDO a resposta:

0
A) Simpática
B) Parassimpática -

C) Sistema reticular ativador ascendente condena

D) Núcleo rubro