Questões AIN - M3

01 - Com relação às plaquetas assinale a alternativa verdadeira:

a) A plaquetas são estruturas nucleadas, presentes em maior quantidade no
baço e são destruidas, principalmente, pelo fígado.
b) As plaquetas agem na hemostasia primária por apresentar antigenos,
glicoproteinas, e vários tipos de enzimas em sua membrana
fosfolipidica.
c) As glicoproteinas da membrana denominadas como GPI, II, III, IV também
se localizam na parte mais externa da membrana fosfolipidica das plaquetas
e apresentam função de receptores específicos.
d) A única função das plaquetas é a hemostasia.
02-Com relação à hemostasia primária, é correto afirmar:
a) Durante o processo de hemostasia primária, ocorre a vasocontricção dos
vasos colaterais como forma de estancar o sangramento.
b) O endotelio vascular, em condições normais, age como agente não
trombogenico, ao secretar prostaciclina.
c) A hemostasia primária compreende as fases de adesão plaquetária,
ativação plaquetária, agregação plaquetária e coagulação.
d) Após a adesão, as plaquetas se unem umas as outras pela interação da
fibrina com os receptores de superfície (libella), induzida pelo disfosfato de
adenosina.
03-Sobre as trombocitopenias, marque verdadeiro ou falso:
a) Dentre as causas adquiridas de trombocitopenia podemos citar o uso
crônico de medicamentos como ranitidina, vancomicina, paracetamol,
hidroclorotiazida, entre outros. (V)
b) Infecções como hepatite B, citomegalovirus e Epstein-Barr são causas de
trombocitopenia adquirida. (F)
c) O sequestro esplênico representa um tipo de causa de trombocitopenia, e
um achado no exame físico que indica esse sequestro esplénico é o timbre
timpânico à percussão do espaço de Traube. (F)
d) Fazem parte do quadro clinico de suspeita de uma trombocitopenia
sintomática, independentemente da causa, os sintomas de sangramento
intermitente de mucosas, presença de petéquias e equimoses, sem relato de
traumas ou trauma mínimo no local. (V)
04-Nos exames laboratoriais para investigação de trombocitopenia, é correto
afirmar:
a) É imprescindível a solicitação de hemograma e coagulograma completo
em que será observado plaquetas abaixo de 200.000 e tempo de
sangramento normal à diminuido.
b) Os fatores de coagulação não estarão afetados nas
trombocitopenias.
c) Para melhor avaliação do tempo de sangramento, utiliza-se o método de
Duke, em que consiste na utilização de um esfigmomanometro. Exame
rápido, especifico e custo baixo.
d) O mielograma é um exame dispensável na investigação das
plaquetopenias.
05-Com relação à Púrpura Trombocitopenica Imune (PTI), classifique em verdadeiro
ou falso as seguintes afirmações:
a) Corresponde à uma entidade patológica imune de etiologia desconhecida,
mas supostamente causada após uma infecção viral. (V)
b) Na sua fisiopatologia, reconhece-se anticorpos do tipo IgM, direcionados
à membrana plaquetária, causando a sua destruição por monocitos
localizados no baço e no sistema retículo endotelial. (F)
c) Há um aumento da produção plaquetária pela medula óssea, mas na
maioria das vezes a reposição não é suficiente, caracterizando a baixa de
plaquetas. (V)
d) Em crianças a PTI torna-se crônica e no adulto é auto-limitada. (F)
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1-Sobre os exames laboratoriais relacionados ao processo de coagulação podemos
afirmar:
a) O teste de protrombina é o teste mais sensível para avaliação da redução
dos fatores vitamina K dependentes, por isso não deve ser utilizado para o
controle do uso de anticoagulantes orais.
b) O TAP, mede os fatores envolvidos apenas na via extrinseca da
hemostasia.
c) Temos como fatores vitamina k dependentes: fator II, VII, IX e XI.
d) O tempo de tromboplastina parcial ativado avalia a via intrinseca e a
via comum da coagulação.
2-As hemofilias são doenças hereditárias da coagulação sanguínea. Acerta desta
patologia podemos afirmar, exceto:
a) O padrão de herança é recessivo e ligado ao cromossomo X e ocorre
quase que exclusivamente em homens.
b) Manifestações hemorrágicas podem aparecer já no primeiro ano de vida.
c) Os casos leve de Hemofilia apresentam fator VIII inferior a 5% do
normal.
d) Os casos graves apresentam sangramentos espontâneos frequentes e
hemartrose na maioria dos casos.
3-Um casal possui quatro filhos, sendo dois homens e duas mulheres. O filho mais
velho, de dezessete anos de idade, é portador de hemofilia A e seu irmão mais
novo, de doze anos de idade, também é portador de hemofilia. Com base nessas
informações, assinale a opção correta.
a) O filho do casal com 12 anos de idade pode ter hemofilia B.
b) Os niveis do fator VIII do irmão mais velho são semelhantes aos do
irmão mais novo.
c) As filhas do casal são hemofílicas graves.
d) A transmissão da hemofilia A é ligada ao Y.
e) A gravidade da hemofilia pode variar entre os irmãos do sexo masculino.
Assim, um irmão tem hemofilia grave e o outro pode ter hemofilia leve
4- Em um registro médico, um paciente foi descrito como portador de hemofilia A
moderada (deficiência de fator VIII). Esse paciente não foi tratado com nenhum fator
VIII durante a coleta dos exames. Considerando essas informações, o nível sérico
de fator VIII do paciente deve estar entre
 a) 10% e 30%.
b) 5% e 10%.
c) 1% e 5%.
d) 50% e 70%.
5- No que se refere ao tratamento da doença de von Willebrand (DvW) e das
hemofilias, assinale a opção correta.
a) As opções terapêuticas dos hemofilicos portadores de inibidores
dependem do titulo do inibidor. Nos casos de alto titulo, usa-se Feiba
(CCPA) ou F VIIa-r.
b) Em casos de hemorragia grave, o FVIIa-r deve ser utilizado em apenas
uma dose diária, devido ao alto risco de trombose relacionada a este
medicamento.
c) A terapia de reposição na DvW com DDAVP é indicada em casos de
cirurgia de grande porte, como cesariana, para aqueles pacientes
acometidos pelos subtipos 2B e 3.
d) A presença de inibidor é extremamente comum em pacientes com
hemofilia B. E Deve-se considerar inibidores de alta resposta somente
aqueles com mais de 50 UB/mL.
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1-Os fármacos que atuam na coagulação sanguínea e na agregação plaquetaria
são rotineiramente utilizados no tratamento e profilaxia de doenças
tromboembólicas. A respeito desses medicamentos, assinale a alternativa correta.
a) O clopidrogrel pode ser utilizado em substituição ao acido acetilsalicílico,
uma vez que ambos possuem o mesmo mecanismo de ação.
b) A varfarina atua inibindo via da vitamina K e, consequentemente, a
formação de fatores de coagulação dependentes dessa vitamina, como os
fatores II, VIII, IX e X.
c) A heparina de alto peso molecular, liga-se a antitrombina III. Esse
complexo, ao inibir a trombina, promove efeitos anticoagulantes e
antiagregantes plaquetários.
d) As hemorragias causadas pela administração de heparina de baixo peso
molecular podem ser completamente revertidas com a infusão de protamina.
2- Em uma situação em que um paciente que esta medicado com anticoagulante
oral - varfarina ou novos anticoagulantes (dabigatrana ou rivaroxabana), apresenta
uma hemorragia de grande proporção, qual antidoto você prescreveria,
respectivamente para o caso da varfarina ou para os novos anticoagulantes?
a) Sulfato de protamina ou vitamina K.
b) Vitamina K ou complexo protrombina.
c) Plasma fresco ou sulfato de protamina.
d) Complexo de protrombina ou plasma fresco.
3-Os fármacos anticoagulantes possuem mecanismos de ação muito diferentes,
mas todos modificam o equilibrio entre as reações pro-coagulantes e
anticoagulantes. Considerando as substancia anticoagulantes, marque a alternativa
INCORRETA:
a) Os anticoagulantes cumarinicos bloqueiam diversas etapas da cascata da
coagulação.
 b) Os agentes fibrinolíticos provocam lise dos trombos patológicos.
c) O anticoagulante parenteral heparina e seus derivados inibem um
agente estimulador natural das proteases coagulantes.
d) O AAS, a ticoplidina e o clopidogrel são agentes antiplaquetários.
4-A respeito dos anticoagulantes, antiagregantes plaquetários e trombiliticos
preencha V ou F:
a) A varfarina e o dicumarol são fármacos anticoagulantes cujo mecanismo
de ação esta relacionado com a redução da reabsorção de vitamina K.(F)
b) Entre os principais anticoagulantes de uso injetável tem-se a heparina a
qual pode ser injetada por diferentes vias (IV, IM, SC) sem restrição.(F)
c) Por apresentar um efeito dose resposta dependente da concentração
plasmática, a Ticlopidina deve ser acompanhada com exame de tempo
parcial da tromboplastina.(F)
d) Ticlopidina e clopidogrel inibem a agregação pkaquetária mediada pelo
ADP e impedindo a ligação das plaquetas ao fibrinogênio.(V)
5- Com relação a heparina, marque a incorreta:
a) Metabolizada no sistema reticulo endotelial.
b) Promove interações antagônicas com drogas antiplaquetárias.
c) Os efeitos podem ser inibidos pela ação da protamina.
d) Pode produzir trombocitopenia reversível.
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1- As principais manifestações clínicas de hipertensão portal e de complicação
frequente de cirrose hepática incluem hemorragias de varizes esofágicas,
esplenomegalia com hiperesplenismo e encefalopatia hepática. A terapia efetiva na
prevenção da primeira hemorragia e de episódios subsequentes é:
a) vitamina K
b) propranolol
c) transfusão sanguinea
d) antibioticoterapia preventiva
2-Quando e analisam as complicações que podem ocorrer em um paciente com
cirrose, é válido afirmar que:
a) no sangramento agudo por ruptura de varizes de esôfago, além da terapia
endoscópica, os pacientes devem ser submetidos à terapia farmacológica,
idealmente precoce, inclusive antes da endoscopia diagnóstica.
b) nesses pacientes, a ascite é uma complicação frequente, sendo que as
doenças crônicas do figado são responsáveis por até 50% das causas do
derrame peritoneal.
c) em um paciente com ascite, o diagnóstico presuntivo de peritonite
bacteriana espontânea deve ser feito quando se tiver mais de 500 leucocitos
por mm3 no líquido e ascite.
d) com os avanços dos conhecimentos da fisiopatologia da sindrome
hepatorrenal, atualmente se sabe que o caráter funcional dessa complicação
não é mais considerado de grande relevância.
e) o Asterix é um sinal patognomonico de encefalopatia portossistémica.
3- O TIPS é um procedimento percutaneo utilizado no protocolo de hemorragia
digestiva alta secundária à hipertensão portal. Sobre o TIPS, é correto afirmar que:
 a) é uma derivação vascular portossistêmica, consistindo na conexão entre
uma vela hepática e a vela cava inferior.
b) consiste em conectar uma vela hepática a vela porta (ou ramo portal
central) por acesso jugular, desviando o fluxo varicoso.
c) é a primeira alternativa no tratamento da hemorragia digestiva alta maciça
por hipertensão portal de origem cirrótica.
d) é uma excelente opção no tratamento da hemorragia digestiva alta por
hipertensão portal de origem esquistossomática.
e) não tem indicação no tratamento do hidrotorax hepático volumoso,
rebelde ao tratamentoclinico.
4-Qual o mecanismo mais aceito para explicar a ruptura das varizes de esôfago?
a) Aumento cronico da pressão intra-abdominal (ascite)
b) Trauma externo à parede da variz, por exemplo, dieta sólida ou passagem
de sonda.
c) Aumento súbito da pressão intra-abdominal associado a vómitos.
d) Refluxo gastroesofágico
e) Aumento da pressão e do calibre da variz, com consequente aumento da
tensão em sua parede, seguido de ruptura.
5-Quanto à pressão do sistema porta nos portadores de cirrose hepática, pode-se
afirmar que:
a) depende mais da resistència hepática (fibrose) do que do fluxo venoso
(congestão)
b) é normal entre -2a +2 mmHg
c) é clinicamente significante quando maior que 14 mmHg
d) o seu conhecimento tem implicações práticas no manejo da ascite.
e) costuma ser estimada por cateterismo da velas supra-hepáticas.
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01-G.M.J., feminino, 68 anos, branca, médica, apresenta quadro súbito de
desconforto abdominal e eliminação de grande quantidade de fezes vinhosas,
acompanhada por mal estar, palidez e sudorese fria. Nega uso de qualquer tipo de
medicação. Foram instituídas as medidas iniciais diagnósticas e terapêuticas.
Dentre as medidas abaixo, na condução desse caso, qual é a INCORRETA?
a) Minuciosa história clínica
b) Exame físico completo incluindo toque retal e artuscopia
c) realização de exames hematológicos simples, entre eles a medida de
hemoglobina sérica, do hematocrito, contagem de plaquetas e
coagulograma.
d) propedêutica armada adequada, com colonoscopia, não sendo
necessário, nesse caso, incluir a endoscopia digestiva alta.
e) Não identificando a sede do sangramento, pede-se exame de captação
cintilográfica com hemácias marcadas com tecnécio radioativo,
enteroscopia, uso de cápsula endoscópica e arteriografia do território das
artérias mesentéricas.
02- Paciente de 42 anos chega ao Pronto Socorro levado por populares, com relato
de três episódios de hemorragia digestiva alta de grande monta na última hora. Não
recebeu nenhum tipo de reposição volêmica. Ao exame, apresenta-se hipocorado
(3+/4+), sudoreico, confuso, FC 140 bpm e PA 80x60 mmHg. Em relação a este
paciente, podemos afirmar, EXCETO:
a) deve apresentar vasoconstrição das arteriolas da pele, músculos e
vísceras abdominais para direcionar o sangue ao coração e cérebro.
b) dever receber reposição volêmica, preferencialmente, com coloides para
manter o volume no compartimento intravascular.
c) existe uma tentativa de compensação pelo estímulo adrenérgico.
d) o hematocrito à admissão não é parâmetro confiável para se estimar a
perda volêmica deste paciente.
03- Otacílio tem 70 anos e controla a hipertensão arterial com dieta hipossódica e
diurético. Veio à consulta de emergência, informando que nas últimas 2 horas,
apresentou 3 episódios de sangramento de coloração vermelho vivo pelo ânus.
Nega uso de medicações ulcerogênica ou de anticoagulantes e não há registros de
outras comorbidades. Ao exame clínico apresenta palidez cutâneo-mucosa,
sudorese, taquicardia, extremidades frias e queixa-se de tonteiras. A PA registrada
é de 90x60 mmHg, FC de 112 bpm e o hematocrito inicial é de 35%. Dos
parâmetros pesquisados no exame inicial, aquele que melhor indica a gravidade da
hemorragia digestiva é:
a) hematocrito
b) PA sistólica menor que 90 mmHg em posição supina
c) palidez cutâneo-mucosa com extremidades quentes
d) agitação psicomotora associada a picos hipertensivos.
04-Em relação ao choque, marque a opção correta:
a) O choque hipovolêmico compensado ocorre com hemorragia de mais de
20% do volume sanguíneo.
b) Estado mental reduzido ou agitação do paciente com hemorragia indicam
colapso cardiovascular iminente.
c) A acidemia não tem relação clínica com a gravidade do choque
d) Os achados físicos de pacientes com choque por tamponamento cardíaco
são: as veias do pescoço distendidas, pulso paradoxal e hipertensão.
e) A angioplastia coronariana não tem influência no surgimento do choque
cardiogênico pós-IAM.
05-Sobre o choque hipovolêmico, é incorreto afirmar que:
a) em pacientes com choque grave, a reposição do volume intravascular
deve ser feita com soluções de coloides.
b) pacientes tratados com soluções hipertônicas apresentam menor
comprometimento da função imunológica comparados com os pacientes
tratados com cristaloides
c) o lactato sérico inicial e seu nível seriado são prognosticadores confiáveis
de morbimortalidade no choque hemorrágico
d) pacientes com trauma abdominal penetrante que apresentam choque,
normalmente precisam de intervenção cirúrgica.
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1-Sobre o choque obstrutivo podemos afirmar:
 a) Nesse tipo de choque, ocorre a obstrução ou compressão de grandes
vasos devido a perda sanguínea importante levando a diminuição abrupta do
débito cardíaco.
b) Pode ocorrer por diversas causas, entre elas o tamponamento cardíaco,
tromboembolismo pulmonar e o pneumotorax.
c) Temos como caracteristica desse choque a diminuição do debito cardiaco,
com resistência vascular periférica e pressão venosa central alta.
d) No tamponamento cardiaco associado ao choque obstrutivo devemos
evitar a pericardiocentese, e realizar apenas a toracotomia de urgência.
2-Sobre as principais lesões decorrentes do trauma torácico podemos afirmar:
a) O trauma torácico contuso pode ser decorrente de lesão por arma branca
ou lesão por arma de fogo
b) Pneumotorax hipertensivo pode ocorrer após trauma torácico tendo como
principal terapia a puncão descompressiva imediata seguido de drenagem
pleural.
c) Podemos utilizar como tratamento de pneumotorax simples a punção
descompressiva
d) Paciente com quadro de hemotórax maciço devemos realizar a drenagem
pleural imediata, sendo contraindicado a toracotomia exploradora.
3-Sobre a toracotomia na emergência, temos como contra indicação a esse
procedimento:
a) Presença de sinais de vida na chegada a sala de emergência
b) Hipotensao grave persistente com evidencia de tamponamento cardíaco
c) Paciente com quadro de assistolia na sala de emergência após trauma
torácico contuso
d) Hipotensao persistente pos traumática devido a hemorragia intratorácica
não responsiva a reposição volêmica.
4-Assinale a alternativa correta:
a) No tromboembolismo pulmonar o choque obstrutivo está presente em
aproximadamente 60% dos pacientes, sendo a causa mais frequente de
mortalidade na fase aguda.
b) Os pequenos trombos são capazes de gerar um aumento na pressão da
artéria pulmonar suficientes para produzir comprometimento da função
contrátil do ventrículo direito.
c) O tromboembolismo pulmonar estimula a liberação de substâncias
capazes de produzir vasoconstricção reflexa, como a bradicinina e a
serotonina, que contribuem para o aumento da pressão na artéria pulmonar.
d) Uma importante contribuição para o agravamento da hipertensão arterial
pulmonar é a hipoxemia que dimunui o nível de resistência vascular
pulmonar.
5-São contraindicações absolutas de pericardiocentese:
a) dissecção aortica e ruptura miocárdica
b) coagulopatia não corrigida
c) terapia anticoagulante
 d) pequenos derrames pericárdicos loculados posteriores
e) não existem contraindicações absolutas
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