07/08/2023, 18:31 Hypothalamic-pituitary axis - UpToDate

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Eixo hipotálamo-hipófise
AUTOR: Corrine K. Welt, MD
EDITOR DE SEÇÃO: Peter J Snyder, MD
EDITOR ADJUNTO: Kathryn A Martin, MD

Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de revisão
por pares é concluído.

Revisão da literatura atual até: julho de 2023.

Última atualização deste tópico: 31 de maio de 2023.

INTRODUÇÃO

O hipotálamo pode ser considerado o centro coordenador do sistema endócrino. Ele

consolida sinais derivados de entradas corticais superiores, função autonômica, sinais
ambientais como luz e temperatura e feedback endócrino periférico. Por sua vez, o
hipotálamo envia sinais precisos à glândula pituitária, que então libera hormônios que
influenciam a maioria dos sistemas endócrinos do corpo.

O eixo hipotálamo-hipófise será revisto aqui. As funções dos hormônios hipotalâmico e

hipofisário são discutidas separadamente. (Consulte "Ciclo menstrual normal" e "Fisiologia
do hormônio liberador de gonadotropina" e "Fisiologia do hormônio do crescimento" e
"Ação do hormônio tireoidiano" e "Síntese e fisiologia do hormônio tireoidiano" .)

VISÃO GERAL DA FUNÇÃO HIPOTÁLAMO-PITUITÁRIA

A anatomia e o suprimento sanguíneo único do eixo hipotálamo-hipófise são essenciais para

sua função. Os hormônios hipotalâmicos são pequenos peptídeos que geralmente são
ativos apenas em concentrações relativamente altas alcançadas no sistema de sangue portal
da hipófise. Os peptídeos hipotalâmicos afetam diretamente as funções da glândula
tireoide, da glândula adrenal e das gônadas, além de influenciar o crescimento, a produção
de leite e o balanço hídrico ( tabela 1 ). O hipotálamo também está envolvido em várias
funções não endócrinas importantes, como regulação da temperatura, atividade do sistema
nervoso autônomo e controle do apetite.

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O pequeno tamanho dos hormônios hipotalâmicos e a falta de proteínas de ligação

conhecidas resultam em rápida degradação e concentrações muito baixas na circulação
periférica. Entretanto, já foi identificada a produção ectópica de vários desses hormônios,
tanto por leucócitos normais quanto por tumores de células cromafins. Receptores
hormonais periféricos também foram identificados, embora sua importância fisiológica não
seja conhecida.

ANATOMIA

O hipotálamo está localizado na base do cérebro, abaixo do terceiro ventrículo e logo acima
do quiasma óptico e da hipófise ( figura 1 ) [ 1,2]. Esta localização pode ser considerada
como a interseção do córtex, do cerebelo e do tronco cerebral. A maioria dos corpos
celulares dos pequenos neurônios contendo hormônios liberadores do hipotálamo está
localizada na área tuberal na parte anterior do hipotálamo. As vias aferentes para os núcleos
hipotalâmicos surgem do tronco encefálico, tálamo, gânglios da base, córtex cerebral e
áreas olfativas. As vias eferentes incluem o fascículo longitudinal dorsal conectando o
hipotálamo aos centros reticulares do tronco encefálico, conexões com o sistema nervoso
autônomo e o tálamo e o trato hipotálamo-neuro-hipofisário que conecta os núcleos
paraventricular e supraóptico, que produzem hormônio antidiurético, aos terminais
nervosos no eminência mediana e para a hipófise posterior.

A haste hipofisária, que conecta a eminência mediana à glândula pituitária ( figura 2 ),

passa por uma abertura na dura-máter que circunda o cérebro. A glândula pituitária
encontra-se fora da dura-máter. Ele repousa na sela túrcica abaixo do quiasma óptico e é
dividido em porções anterior e posterior, cada uma com embriologia, anatomia e função
distintas. A hipófise anterior (ou adeno-hipófise) surge da bolsa de Rathke da cavidade oral,
e a hipófise posterior (ou neuro-hipófise) surge do ectoderma neural no assoalho do
prosencéfalo. A hipófise fica quase diretamente atrás da área entre os olhos e pode ser
acessada cirurgicamente pela parte de trás do nariz (o osso esfenóide). É uma estrutura
distintamente visível na ressonância magnética (MRI).

FORNECIMENTO DE SANGUE

Embora a maioria dos hormônios circule sistemicamente e, portanto, entre em contato com
todos os tecidos do corpo, os hormônios hipotalâmicos têm uma circulação especial para
atingir suas células-alvo na hipófise em altas concentrações.

Hipotálamo — Os terminais dos neurônios hipotalâmicos estão na eminência mediana,

onde os hormônios são liberados diretamente em um plexo capilar primário. Esses capilares
desembocam na circulação venosa portal, descem pela haste hipofisária e banham a
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hipófise anterior em um plexo capilar secundário ( figura 3 ). Assim, os hormônios

liberados pelos neurônios hipotalâmicos atingem suas células-alvo rapidamente e em altas
concentrações antes de serem diluídos no sangue periférico. Essa proximidade é crucial para
a preservação da produção pulsátil de hormônios dos neurônios hipotalâmicos. O efeito do
hormônio liberador de gonadotropina (GnRH), por exemplo, é criticamente dependente de
sua liberação pulsátil. (Consulte "Fisiologia do hormônio liberador de gonadotropina".)

Glândula pituitária anterior — A hipófise anterior carece de um grande suprimento de

sangue arterial direto; é banhado por uma densa rede capilar de sangue portal hipofisário
contendo tanto os hormônios hipotalâmicos liberados na eminência mediana quanto os
hormônios e fatores parácrinos e autócrinos liberados pelas próprias células hipofisárias
(figura 3). O plexo venoso desemboca nos seios petrosos e depois na circulação periférica
através das veias jugulares internas. Assim, o sangue venoso nos seios petrosos tem uma
concentração relativamente alta de hormônios hipofisários e é um local útil para cateterizar
e coletar amostras ao avaliar a função hipofisária. A hipotensão no cenário de hemorragia
pós-parto pode levar ao infarto da hipófise e ao hipopituitarismo (conhecido como síndrome
de Sheehan). (Consulte "Causas do hipopituitarismo", seção sobre 'Infarto hipofisário
(síndrome de Sheehan)' .)

Glândula pituitária posterior — Ao contrário da hipófise anterior, que não possui

terminações nervosas, a hipófise posterior contém os axônios e terminais nervosos de
neurônios maiores que se originam nos núcleos paraventricular e supraóptico do
hipotálamo. A hipófise posterior é suprida pela artéria hipofisária inferior e drena para as
veias hipofisárias inferiores onde seus produtos, vasopressina e ocitocina, são liberados
diretamente na circulação sistêmica.

EFEITOS DA SEÇÃO DO TALO PITUITÁRIO

Essas relações anatômicas explicam os diferentes resultados da destruição da haste

hipofisária na função da hipófise anterior e posterior. Como a haste hipofisária contém os
axônios dos neurônios da hipófise posterior, a secção da haste leva à atrofia e à perda da
função do neurônio e, portanto, à perda dos hormônios da hipófise posterior. Em contraste,
a hipófise anterior, embora privada de sangue da eminência mediana, continua a receber
algum aporte arterial da artéria hipofisária inferior e, portanto, pode manter a viabilidade e
continuar a responder aos hormônios hipotalâmicos se forem alcançadas concentrações
suficientemente altas no sangue periférico. .

As concentrações séricas de prolactina aumentam após a divisão da haste hipofisária

porque os lactotrofos na hipófise anterior não recebem mais sinais inibitórios do
hipotálamo. Esse fenômeno explica a hiperprolactinemia que frequentemente está presente

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em pacientes com tumores não produtores de prolactina que comprimem a haste

hipofisária.

RESUMO

● Visão geral da função hipotálamo-hipofisária – O hipotálamo pode ser considerado

o centro coordenador do sistema endócrino. Ele consolida sinais derivados de entradas
corticais superiores, função autonômica, sinais ambientais como luz e temperatura e
feedback endócrino periférico. Por sua vez, o hipotálamo envia sinais precisos à
glândula pituitária, que então libera hormônios que influenciam a maioria dos sistemas
endócrinos do corpo. Especificamente, o eixo hipotálamo-hipófise afeta diretamente as
funções da glândula tireoide, da glândula adrenal e das gônadas, além de influenciar o
crescimento, a produção de leite e o equilíbrio hídrico. (Consulte 'Visão geral da função
hipotálamo-hipofisária' acima.)

● Anatomia – O hipotálamo está localizado na base do cérebro, abaixo do terceiro

ventrículo e logo acima do quiasma óptico e da hipófise ( figura 1 ). A haste
hipofisária, que conecta a eminência mediana à glândula pituitária ( figura 2 ), passa
por uma abertura na dura-máter que circunda o cérebro. A glândula pituitária
encontra-se fora da dura-máter. Ele repousa na sela túrcica abaixo do quiasma óptico e
é dividido em porções anterior e posterior. (Veja 'Anatomia' acima.)

● Suprimento sanguíneo – Embora a maioria dos hormônios circule sistemicamente e,

portanto, entre em contato com todos os tecidos do corpo, os hormônios
hipotalâmicos têm uma circulação especial para atingir suas células-alvo na hipófise
em altas concentrações ( figura 3 ). O suprimento sanguíneo do hipotálamo, hipófise
anterior e hipófise posterior é discutido acima.

O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .

Tópico 6628 Versão 18.0

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GRÁFICOS

Principais hormônios hipotalâmicos e seus efeitos sobre os hormônios da

hipófise anterior

Hormônios estimuladores hipotalâmicos Hormônios pituitários

Corticotropin-releasing hormone - 41 amino acids; Corticotropin - basophilic corticotrophs

released from paraventricular neurons as well as represent 20% of cells in anterior pituitary;
supraoptic and arcuate nuclei and limbic system ACTH is product of POMC gene.

Melanocyte-stimulating hormone
- alternate product of POMC gene

Endorphins - also products of POMC gene

Growth hormone-releasing hormone - two forms, Growth hormone - acidophilic

40 and 44 amino acids somatotrophs represent 50% of cells in
anterior pituitary

Gonadotropin-releasing hormone - 10 amino acids; Luteinizing hormone and follicle-

mostly released from preoptic neurons stimulating hormone - gonadotrophs
represent approximately 15% of anterior
pituitary cells

Thyrotropin-releasing hormone - three amino acids; Thyroid-stimulating hormone - thyrotropes

released from anterior hypothalamic area represent approximately 5% of anterior
pituitary cells

Prolactin-releasing factors - include serotonin, Prolactin - lactotrophs represent 10 to 30%

acetylcholine, opiates, and estrogens of anterior pituitary cells

Hypothalamic inhibitory hormones

Somatostatin - 14 amino acids Inhibits the release of growth hormone

Prolactin-inhibiting factors - includes dopamine Major prolactin control is inhibitory

ACTH: corticotropin; POMC: proopiomelanocortin.

Graphic 53814 Version 4.0

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Anatomy of the hypothalamic-pituitary region

Lateral view of the brain showing the relationship of the

hypothalamus to the median eminence and the pituitary gland.

Adapted from Krieger DT, in: Neuroendocrinology, Krieger DT, Hughes JC (Eds),
Sinauer Associates, Sunderland, MA, 1980, p. 4.

Graphic 71164 Version 2.0

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Hypothalamic-pituitary axis

Anatomic relationships of the hypothalamic-pituitary axis. Hormones released

from the hypothalamus are released into the median eminence and then
move down the pituitary stalk to the pituitary gland. Antidiuretic hormone
and corticotropin-releasing hormone are secreted by the paraventricular and
supraoptic nuclei, gonadotropin-releasing hormone by the preoptic area, and
thyrotropin-releasing hormone by the anterior hypothalamus.

Adapted from: Krieger DT, in: Neuroendocrinology, Krieger DT, Hughes JC (Eds), Sinauer
Associates, Sunderland, MA, 1980, chap. 2.

Graphic 62576 Version 4.0

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Vascular and neural connections between the

hypothalamus and pituitary

Representação esquemática das conexões vasculares e neurais do eixo

hipotálamo-hipófise. Os neurônios do núcleo paraventricular têm terminais
na eminência mediana onde seus hormônios são liberados diretamente no
plexo capilar primário, atravessam as longas veias portais na haste
hipofisária e entram no plexo secundário na glândula pituitária anterior. O
plexo primário, o sistema venoso portal longo e o plexo secundário
compreendem o sistema venoso portal hipotálamo-hipofisário. Em contraste,
os axônios do núcleo supraóptico viajam pelo trato supraóptico-hipofisário e
liberam vasopressina e ocitocina diretamente na hipófise posterior.

Adaptado de: Guillemin R, em: Neuroendocrinology, Krieger DT, Hughes JC (Eds), Sinauer
Associates, Sunderland, MA, 1980, p. 45.

Gráfico 77878 Versão 2.0

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