08/05/2023

Medicina nuclear

Profa. Mari Luminosa Muler

Universidade Paulista – UNIP

Medicina Nuclear

• A Medicina Nuclear é a especialidade médica que faz uso de

radiações nucleares para diagnosticar e tratar doenças.

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Finalidade da MN
• Não invasivo, indolor,
• Avaliação fisiológica e metabólica
• Anatomia*: imagem molecular, esboço anatômico.

• Diagnóstico precoce: “Toda alteração morfológica é precedida por uma alteração

bioquímica/molecular”

• Indispensável para avaliação de enfermidades cardíacas, endócrinas,

traumatológicas, oncológicas, pulmonares, renais, entre outras.

• Aplicação terapêutica
• Câncer de tireóide (I-131)
• Dor óssea (EDTMP – samário 153)

MIBI 99mTc

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Histórico
• 1903 - Prêmio Nobel de Física (Henry Becquerel e Marie Curie) - Isótopos
• 1911 - Prêmio Nobel de Química (Marie Curie) Urânio
• 1934 – Estudos da fisiologia da tireóide (Iodo 131)
• 1939 – Utilizada como terapia (Iodo 131) – carcinoma tireóide
• 1960 – Gama Câmara
• 1973 – PET
• 1999 – PET/CT
• 2010 – PET/RM

Calibração de equipamentos
Uso de phantoms ou fontes radioativas

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Preparo do radiofármaco

Administração do radiofármaco

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Programação do exame e preparação do equipamento

Orientação do paciente

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Execução do exame

Processamento das imagens

Radiofármacos
• Definição – ANVISA:
“Preparações farmacêuticas com
finalidade diagnóstica ou terapêutica
que, quando pronta para o uso,
contém um ou mais radionuclídeos.
Compreendem também os
componentes não-radioativos para
marcação e os radionuclídeos,
incluindo os componentes extraídos FDG-18F
dos geradores de radionuclídeos.” Disponível em: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:FDGprep.png

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Radiofarmácia

Fissão nuclear – reator

oferta de nêutrons

• Reatores de Pesquisa – IPEN/USP

 Molibdênio99/Tecnécio 99
 Iodo 131
 Samário 153
 Lutécio 177

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Acelerador de partículas – cíclotron

oferta de prótons

 Tálio-201
 Gálio-67
 Iodo-123
 Flúor-18

Bombardeamento de átomos estáveis com partículas carregadas, como íons de H,

sendo aceleradas no cíclotron.

Gerador
decaimento de “pai” para “filho”
Gerador de Molibdênio-99/Tecnécio-99m
6 mL

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Blindagem para radiofármacos

Frascos

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Radiofarmácia
Gerador, frascos, blindagens

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Poder de penetração das radiações

Contaminação X irradiação

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Proteção radiológica
• Princípios: justificação, limitação de dose, otimização.

• Princípio ALARA
"As Low As Reasonably Achievable.”
“Tão baixa quanto razoavelmente possível.”

Garantir que as doses de radiação recebidas por

pacientes ou trabalhadores seja a menor possível, Calibrador de dose
de forma a minimizar a probabilidade de ocorrer (atividade Ci ou Bq)
algum efeito deletério. Calibração diária com fontes
de 57Co, 133Ba, 137Cs

Proteção radiológica

Contador Geiger-Muller Dosímetro

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Proteção radiológica

Descarte de material radioativo

99mTc 123I 131I 67Ga

Meia vida = 6h Meia vida = 13h Meia vida = 8 dias Meia vida = 78h
Energia de emissão Energia de emissão Energia de Energia de emissão
= 140 Kev = 159 Kev emissão = 364 Kev = vários níveis de
energia

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Tempo, distância, blindagem

Manipulação de material radioativo

Capela para
manipulação
Biombo de chumbo de
com visor de vidro radioisótopos
plumbífero

Superfícies devem ser forradas com papel absorvente e plástico para evitar
contaminação.

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Equipamentos
• Câmara de cintilação ou gama-câmara

Fonte: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Woldobonescan.JPG.
Acesso em: 08 ago. 2021.

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Vídeos
• Troca de colimadores
• https://www.youtube.com/watch?v=vplQd0HZoj4

• Formação da imagem na gama-câmara

• https://www.youtube.com/watch?v=I0re3ncCKvM

Imagens planas 2D

FONTE: HIRONAKA, F. H. et al. (ed.). Medicina nuclear: princípios e aplicações. São Paulo:
Atheneu, 2012.

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Imagens planas 2D – varredura

Caso clínico 1
• Paciente, 69 anos,
adenocarcinoma
de próstata PSA =
8,1 µg/L.
• Negou dor óssea.
• Cintilografia óssea
com MDP-99mTc

Fonte: adaptado de Abreu BAL, Chaves GA, Soares Jr J,

Abreu EL, Fontes EAC, Abreu EL, Bona JW. Cintilografia
óssea no câncer de próstata. Radiol. Bras. 2005; 38(5):365- ANTERIOR POSTERIOR
369.

Equipamentos
• Gama-câmara CZT: equipamento usado na cardiologia. Tipo de detector diferente
da gama-câmara

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Eixos cardíacos

Eixo menor Eixo vertical longo Eixo horizontal longo

Fonte: adaptado de: MASTROCOLA et al. Atualização da Diretriz
Brasileira de Cardiologia Nuclear 2020. Arq Bras Cardiol.
2020;114(2):325-429.

Cintilografia de perfusão miocárdica

MIBI-99mTc

Fonte: Bontrager e Lampignano. 8ª ed.

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MIBI-99mTc

FONTE: HIRONAKA, F. H. et al. (ed.). Medicina nuclear: princípios e

aplicações. São Paulo: Atheneu, 2012.

Equipamentos
• PET (Tomografia por Emissão de Pósitrons)

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Caso clínico 2

• paciente feminino,
52 anos, com CA de
mama direita
invasivo. Em A,
reconstrução de
projeção de
intensidade máxima.
Em B,
PET/CT corte coronal.
Fonte: CARKACI et al. Retrospective Study of 18F-FDG PET/CT in the
Diagnosis of Inflammatory Breast Cancer: Preliminary Data. Journal of
Nuclear Medicine. 2009;50(2): 231-238.

• Caso 3: paciente feminino, câncer de mama invasivo (ER-, PR-, HER2-),

mama esquerda, com metástase axilar e óssea.

Fonte: ARSLAN et al. Comparison of serum NEDD-9, CA 15-3, and CEA levels and PET metabolic
parameters in breast cancer patients with 18 F-FDG PET/CT. Rev. Assoc. Med. Bras. 2020;66 (5).

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• Caso 4: paciente masculino, 22 anos, linfoma de Hodgkin estágio III (após

estadiamento; antes II). Em A, corte coronal em FDG-PET, corte axial e
MIP mostram lesão no baço.

Fonte: CERCI et al. Clinical Sciences Clinics. 2009;64(6).

Em B, depois de 2 ciclos ABVD, todas as lesões desapareceram.

Fonte: CERCI et al. Clinical Sciences Clinics. 2009;64(6).

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Caso clínico 5

FONTE: HIRONAKA, F. H. et al. (ed.). Medicina nuclear: princípios e

aplicações. São Paulo: Atheneu, 2012.

Caso clínico 6
Controle DA
• figuras
representativas 1.5
de um paciente
controle e um S
paciente com Doença FDG
U
de Alzheimer V
(DA). Cortes axiais de
exame 0.5
PET/CT com FDG-18F.
Fonte: COHEN, A. D.; KLUNK, W. E. Early detection of
Alzheimer's disease using PiB and FDG PET. Neurobiology
of Disease. 2014;72 Pt A:117-122.

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SPECT
Tomografia por emissão de fóton único
Modo de aquisição tomográfica em gama-câmara
Aplicações: cinti. perfusão do miocárdio, cinti. perfusão cerebral, cinti. óssea

Fonte: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SPECT_CT.JPG.
Acesso em: 08 ago. 2021.

PET com FDG-18F SPECT com ECD-99mTc

Neurologia

O’BRIEN et al. 18F-FDG PET and

Perfusion SPECT in the Diagnosis of
Alzheimer and Lewy Body Dementias.
Journal of Nuclear Medicine. 2014, 55
(12) 1959-1965. Controle DCL DA Controle DCL DA

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SPECT/CT
• Cintilografia óssea
com MDP-99mTc
• Paciente feminino,
17 anos,
osteossarcoma
• Varredura
+ SPECT/CT
• Metástase no
músculo vasto
lateral.

SOUNDARARAJAN, R.; NASWA, N.; SHARMA, P.; KARUNANITHI, S.; NAZAR, A. H.; DAS, K.J.; BAL, C.; MALHOTRA, A.;
KUMAR, R. SPECT-CT for characterization of extraosseous uptake of 99mTc-methylene diphosphonate on bone
scintigraphy. Diagn Interv Radiol. 2013; 19(5):405-410.

PET/CT SPECT/CT

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Tomograma ou scout
Radiografia realizada com
raios X para selecionar a
área de aquisição das
imagens tomográficas
(tomografia
computadorizada).

Aquisição PET/CT

Tomograma:
Exames de
corpo inteiro: Raios X para Aquisição PET:
Administração delimitar
contraste oral Aquisição TC:
do FDG-18F precisamente Neuro ~10min
H2O ou iodo < 1min
Via IV (não radioativo) região de Onco ~20-30min
oral estudo
(radiografia)

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Bed positions

Outros exames

Cintilografia com Gálio-67

• Estudos infecciosos e
tumores (linfomas)

• Feito em gama-câmara

FONTE: HIRONAKA, F. H. et al. (ed.). Medicina

nuclear: princípios e aplicações. São Paulo:
Atheneu, 2012.

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Cintilografia com Gálio-67

• Linfomas
• Maior expressão de
receptores de
transferrina e
lactoferrina

Sapienza MT, Marone MMS, Chiattone CS. Contribuição

da medicina nuclear para a avaliação dos linfomas. Rev.
Bras. Hematol. Hemoter. 2001; 23 (2).

Cintilografia pulmonar ventilação e perfusão

Avaliação de embolia pulmonar

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Cintilografia de refluxo
gastroesofágico

• Aquisição dinâmica
• Feito em gama-
câmara
• 99mTc coloidal via oral

FONTE: HIRONAKA, F. H. et al. (ed.). Medicina

nuclear: princípios e aplicações. São Paulo:
Atheneu, 2012.

Cintilografia renal
dinâmica

• Obstrução do trato
genitourinário
• Hipertensão
renovascular
• Avaliação de
transplante renal

• Feito em gama-
câmara
• DTPA-99mTc

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Linfocintilografia de
membros

• Diagnóstico de
linfedema
• Causas genéticas ou
secundárias
(tratamento de
câncer, lesão
traumática, infecção,
filariose)

Fonte: SAPIENZA, et al. Critérios semiquantitativos de análise da linfocintilografia em linfedema dos membros inferiores. J. vasc. bras. 2006; 5(4).

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PET/RM: histórico
• 1991: ideia de combinar diferentes tecnologias de diagnóstico por imagem.
• 1997: aquisição de PET/RM com simulador (phantom).
• 1998: primeiro protótipo de PET/CT para uso clínico.
• 2001: PET/CT disponível comercialmente.
• 2006: primeiro protótipo de PET/RM para uso clínico em cérebro.
• 2010: PET/RM disponível comercialmente com tecnologia sequencial.
• 2011: PET/RM disponível comercialmente com tecnologia simultânea.
• 2014: PET/RM com tecnologia time-of-flight.
• 2015: primeiro PET/RM instalado no Brasil.

PET/RM: aplicações
• Oncologia:
• Câncer de cabeça e pescoço, pulmão, mama.
• Neoplasias de fígado, pâncreas, pélvicas, ginecológicas, tumores
neuroendócrinos.
• Linfomas.
• Neurologia.
• Cardiologia.
• Inflamação/infecção.
• Pediatria.

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PET/RM: aplicações Reconstruções volumétricas 18FDG

• Neurologia:
• Doenças
neurodegenerativas.
• Epilepsia.

PET/RM, 18FDG, COR T2 PET/RM, 18FDG, AXI FLAIR

Fonte: Vitor et al. (2017).

PET/RM: aplicações RM, AXI T2 PET, 68Ga-PSMA, MIP

• Pelve masculina:
• Câncer de próstata.

PET/RM, AXI T2 + 68Ga-PSMA

Fonte: Vitor et al. (2017).

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