Rev.

: 12
FR.032.RMR.SEG
Data 21/03/2022
Checklist Trimestral - Caminhão pipa Aprov.:

TAG de Veículos: Frequência de inspeção:

Empresa:
Placa nº: TRIMESTRAL

Ano de fabricação: Marca: Capacidade de carga:

m³
Modelo: Renavan: Km:

GERÊNCIA: ÁREA/SETOR:

Item Descrição C NC NA Observação

01 Pneus (inclusive o reserva) B

02 Sistema de freio A

03 Luzes de acionamento do freio B

04 Alarme sonoro de ré A

05 A Realizar teste durante

Sensor de ré funcionando
realização do checklist
06 Luz de ré B

07 Faróis (lanterna, luz baixa e alta) B

08 Luzes: setas (direita, esq.) dianteira e traseira. B

09 Emergência (pisca - alerta) B

10 Buzina B

11 Para-brisa C

12 Limpador de para-brisa e esguicho C

13 Retrovisor: externo (direito e esquerdo) e interno A

14 Luz do painel, inclusive lâmpada interna da cabine. C

Extintor válido e com carga A
15
(válido até: / / )
16 Cinto seg. do motorista e do carona A Se houver carona
17 Triângulo C
Escada de acesso para a plataforma superior do A
18
tanque
19 Cones de Segurança B

20 Tacógrafo A

21 Proteção das partes móveis (polias e correias) A

Checar se existe proteção completa na plataforma A
22
do tanque
Habilitação do motorista A Nº CNH:
23
Válido até: / / Categoria:
24 Crachá do operador B
Mangueiras de abastecimento de água em bom B
25
estado de conservação
O operador está preenchendo corretamente o C Orientar quanto ao
26
Check-lis diário? preenchimento adequado
Existe calços para utilização em ao menos um eixo B
27
no sentido da inclinação do “aclive ou declive”.
28 Checar se existe proteção completa na lateral do B

Propriedade da BRK Ambiental – Pernambuco 1/2

 Rev.: 12
FR.032.RMR.SEG
Data 21/03/2022
Checklist Trimestral - Caminhão pipa Aprov.:

Item Descrição C NC NA Observação

caminhão
29 Evidência da execução do plano de manutenção. C

A estadia do veículo: ( ) Permanente ( ) Temporário

Observações: Legenda: (C) Conforme / (NC) Não Conforme / (NA) Não Aplicável
- Os itens A quando Não Conforme, impede a operação do equipamento na BRK Ambiental (Interdição);
- Os itens B quando Não Conforme, estabelece o encaminhamento p/ correção, em até 2 dias úteis;
- Os itens C quando Não Conforme, estabelece o encaminhamento p/ correção, em até 10 dias úteis.

Local e data da inspeção: , de de

Motorista: Inspetor (Técnico de Segurança do

Trabalho):
Assinatura:_________________________________
Assinatura____________________________
Nome:
Nome:

Propriedade da BRK Ambiental – Pernambuco 2/2