ESTADO DO CEARÁ

18ª Coordenadoria Regional de Desenvolvimento da Educação

Escola de Tempo Integral Padre Luis Filgueiras
Nova Olinda - Ceará

FICHA DE MATRÍCULA - ANO: _2024_

ATENÇÃO: Esta ficha de matrícula é um documento de preenchimento obrigatório, sem rasuras, de acordo com o documento do aluno e assinada pelo responsável.

DADOS DO ALUNO
NOME DO ESTUDANTE: ALAN FERNANDES CORDEIRO
NOME SOCIAL(Para alunos que se declaram travesti, transexual ou transgênero):__________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO: 06/03/2007
SITUAÇÃO DA MATRICULA: ( ) NOVATO ( ) REPETENTE ( X ) VETERANO
CPF:098.475.753-80
RG: 2021026712-1 ORGÃO EXPEDIDOR: SSPDS/CE DATA DA EXPEDIÇÃO: 26/02/2021
CARTÃO DO SUS: 700 0040 6290 4904 NIS (NIT/PASEP/PIS) 2363 5575 999
BOLSA FAMÍLIA: Recebe? ( )SIM (X )Não
RAÇA/COR: (X ) Não declarada ( )Amarela ( )Branca ( )Parda ( )Preta ( )Indígena- Etnia _____________________
UTILIZA O TRANSPORTE ESCOLAR OFERECIDO PELO PODER PÚBLICO? ( X ) NÃO ( )SIM
TIPO: ( )Vans/Wv Kombi ( )Micro-Ônibus ( )Ônibus ( )Bicicleta ( )Tração Animal ( )Outro tipo de veículo rodoviário
ENDEREÇO RESIDENCIAL: RUA JOSÉ DE ALENCAR Nº 270
Bairro: N. SRA DE FÁTIMA Município: NOVA OLINDA CEP: 63165-000
Sitio: Zona: ( X )Urbana ( )Rural
PONTO DE REFERENCIA: PRÓX. AO VÍDEO-GAME DE BUJA

DADOS DA MÃE NOME: BELA ROSELY CORDEIRO

CPF 807.862.353-49
TRABALHO LOCAL; CEI JOSEFA CORDEIRO DE MATOS PROFISSÃO: PROFESSORA
ENDEREÇO: RUA AVELINO FEITOSA
TELEFONE (88) 9 9412 9297

DADOS DO PAI NOME: ANTONIO FERNANDES DA FRANCA

CPF
TRABALHO LOCAL: SÍTIO ARAÇÁS PROFISSÃO: AGRICULTOR
ENDEREÇO: ZONA RURAL - SÍTIO ARAÇÁS
TELEFONE
OUTRO RESPONSÁVEL NOME: PARENTESCO:
(Quando não for o pai ou a mãe)

CPF
TRABALHO LOCAL: PROFISSÃO:
ENDEREÇO:
TELEFONE (88) 9 9293 4169

EM CASO DE EMERGÊNCIA PARA QUAL NÚMERO LIGAR? MÃE (88) 9 9412 9297

DADOS DE SAÚDE DO(A) ALUNO(A)

NÃO SIM QUAL (IS)?

É DEPENDENTE DE PLANO DE SAÚDE? X

TEM ALGUM PROBLEMA DE SAÚDE CRÔNICO? X
TEM ALERGIA(A)?
POSSUI ALGUMA RESTRIÇÃO ALIMENTAR?
JÁ RECEBEU DIAGNÓSTICO MÉDICO DE
DEFICIÊNCIA?
POSSUI ALGUM TRANSTORNO GLOBAL
DO DESENVOLVIMENTO?
X
X
X ( )Baixa Visão ( )Cegueira ( )Deficiência Múltipla ( )Surdocegueira ( )Surdez
( )Deficiência Física( ) Deficiência Auditiva ( X )Deficiência Intelectual
( ) Outra ______________________________
X ( X )Autismo Infantil ( ) Síndrome de Rett ( )Síndrome de Aspegger
( ) Transtorno Desintegrativo da Infância ( X ) OutroTDH E TRANSTORNO DE

Rua Professora Nanor, S/N – Cruzeiro – Nova Olinda-Ce. - CEP: 63165-000 Fone: (88) 3546 1840
E-mail:luisfilgueiras@ e s c o l a . c e . g o v. b r - Código INEP: 23167190
 NÃO SIM QUAL (IS)?

ANSIEDADE

APRESENTA ALGUMA DIFICULDADE MOTORA, X ( ) Cegueira ( )Baixa visão ( )Surdocegueira ( )Surdez ( X )Deficiência Física
AUDITIVA, VISUAL, NA FALA OU EMOCIONAL?
( ) Deficiência Auditiva ( )Deficiência Intelectual ( )Deficiência Múltipla
( ) Outra ________________________________________________

POSSUI ALTAS
HABILIDADES/SUPERDOTAÇÃO?
NECESSITA DE RECURSOS PARA
PARTICIPAÇÃO EM AVALIAÇÕES EXTERNAS?
X
X ( X )Auxílio ledor ( )Guia-intérprete ( X )Auxílio transcrição ( )Leitura labial
( )CD com áudio para deficiente visual ( )Prova superampliada (Fonte 24)
( )Tradutor intérprete de Libras ( )Prova em Vídeo em Libras
( )Material didático e prova em Braille ( )Prova ampliada (Fonte 18)
( )Prova de Língua Portuguesa como Segunda Língua para surdos e deficientes auditivos
( ) Outro __________________________________________

POSSUI LAUDO MÉDICO? X AUTISMO; TDH; TRANSTONO DE ANSIEDADE.

NECESSITA DE CUIDADOR? X

ESTÁ EM TRATAMENTO MÉDICO? X ORTOPÉDICO, NEURO E PSIQUIÁTRICO.

ESTÁ EM USO DE ALGUMA MEDICAÇÃO? X SE SIM, ATÉ QUANDO?
AS VACINAS DO CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO X
DO MINISTÉRIO DA SAÚDE ESTÃO EM DIA?
É ACOMPANHADO POR PSICÓLOGO, X
TERAPEUTA EDUCACIONAL OU
FONOAUDIÓLOGO?
EXISTE ALGUMA OUTRA INFORMAÇÃO A X
RESPEITO DA SAÚDE DO(A) ALUNO(A) QUE O
RESPONSÁVEL QUEIRA FAZER CONSTAR
DESSA FICHA?

DADOS COMPLEMENTARES
OUTRA PESSOA AUTORIZADA A REALIZAR AUTORIZAÇÃO PARA SAÍDA DA ESCOLA
NOME: TELEFONE:

TERMO DE CIÊNCIA (Para falta de documentos)

A falta de qualquer dos documentos solicitados deverá ser entregue a secretaria da escola em até 60 dias após o início do
ano letivo. No caso do cartão de vacinação, será dado um prazo de 30 dias para que seja apresentado o comprovante.
Assinatura:_______________________________________.

Eu, BELA ROSELY CORDEIRO responsável pelo(a) aluno(a) acima, assumo junto a(ao) mesmo(a), as
responsabilidades contidas no Regimento Escolar e no Código de Ética, bem como as normas disciplinares
regulamentadas pela Escola.

Nova Olinda, 05 de janeiro de 2024.

________________________________________________ ____________________________________________
Assinatura do(a) Responsável pelo(a) aluno(a) Assinatura do(a) servidor(a) colaborado(a)

Espaço preenchido pela escola

DOCUMENTOS ENTREGUES: ( )Declaração da última série cursada (X )Histórico Escolar-Ensino Fundamental ( ) Histórico Escolar-
Ensino Médio ( X)RG (X )CPF (X )Cartão do SUS ( X)Fotos (X ) NIS ( X )Comprovante de Residência ( X )Laudo médico
( X) cartão de vacina geral ( X )Cartão de vacina COVID ( )Outros_____________________________________

SÉRIE/ANO 2024: 3ª série TURNO: INTEGRAL

Rua Professora Nanor, S/N – Cruzeiro – Nova Olinda-Ce. - CEP: 63165-000 Fone: (88) 3546 1840
E-mail:luisfilgueiras@ e s c o l a . c e . g o v. b r - Código INEP: 23167190