Medicina

Legal
 Medicina Legal
Conceit
‘’É A MEDICINA A SERVIÇO DAS CIÊNCIAS
JURÍDICAS E SOCIAIS” (França)
“É o conjunto de conhecimentos médicos e para
médicos destinados a servir ao direito,cooperando
na elaboração, auxiliando na interpretação e
colaborando na execução dos dispositivos legais no
seu campo de ação na medicina aplicada” ( Hélio
Gomes)
O médico atua na profissão como um perito
É uma ciência pluralista que se utiliza diversos
ramos da medicina para reconhecimento de
lesões, formação de anexos e constituição de
documentos (provas) da causa de um crime
Hiória
Antiguidade
➜ Existência dos sacerdotes(respondiam como juízes,
médicos e criadores de leis)
➥ Faziam avaliações de cadáveres de representantes
importantes do reino
Egito
➜ Primeiros relatos de embalsamentos(múmias)
Vida eterna: preparação para este momento
Código de Hamurabi: Primeiro relato da relação
medicina x direito
Rei Hamurabi: punição por vários crimes
Princípio de Talião: castigo proporcional ao crime
cometido
Roma Antiga
➜ Relato do primeiro exame cadavérico:investigação da
morte do ditador Júlio Cesar .
. ➥ Crimes sexuais: punição após avaliação médica
Alemanha(1532): necessidade da opinião de médicos
antes de todas as sentenças de crimes.
França(1575): Tratado de Medicina Legal (Ambroise
Paré)
1814: Primeiros documentos médico-legais: estudiosos
influenciados pelos conhecimentos europeus
➥ Início do ensino de medicina legal na Faculdade de
Medicina do Rio de Janeiro de maneira experimental
(interpretação das leis)
1830: Código Penal do Império( obrigação de consultar
médicos antes de pareceres)
➥ Normas acerca do exame de corpo delito.:perícias
médicas.
1854: Normatização dos exames médico-legais: tabela
de lesões corporais
1891: Rui Barbosa: obrigatoriedade da matéria nos
cursos de direito
1902: Afrânio Peixoto: normatização de perícias
médicas
1924: Criação dos Institutos Médicos Legais e
subordinação aos interesses policiais
Ciência .
➜ Antropologia Forense
➜ Traumatologia Forense
➜ Sexologia Forense
➜ Tanatologia Forense
➜ Toxicologia Forense
➜ Psicologia Judiciária
➜ Psiquiatria Forense
➜ Infortunística

Medicina Legal não se restringe ao estudo dos

cadáveres, mas também ao estudo do ser
ainda vivo!
 Antropologia forense
Conceito
ANTROPOS: HOMEM
ANTROPOLOGIA: CIÊNCIA QUE ESTUDA O HOMEM
ANTROPOLOGIA FORENSE:
⇝ A aplicação desta ciência(práticas de conhecimentos
e métodos de identificação humana) nos casos em que
a lei seja necessária.
Hiória
⇝ Antigamente fez-se necessária a criação de
medidas hoje conhecidas como antropométricas para
se distinguir indivíduos pertencentes a determinadas
comunidade(identificação de escravos)
⇝ No evoluir ,pelos anos de 1800 iniciou a utilização
de fibras capilares,impressões digitais ,DNA e tipos
sanguíneos para identificação
1900: identificação de corpos de soldados mortos em
guerras para serem entregues as verdadeiras
famílias.
Term
Identidade: conjunto de caracteres que individualiza uma
pessoa ou uma coisa, fazendo-a distinta das demais.
➥ É um elenco de atributos que torna alguém ou
alguma coisa igual apenas a si próprio.
➥ Consiste na soma de sinais, marcas e caracteres
positivos ou negativos que, no conjunto, individualizam o
ser humano ou uma coisa.
. PRATICABILIDADE ( fácil de realização)
Identificação: é um conjunto de meios
científicos ou técnicas específicas empregados para que
se obtenha uma identidade.
➥ É um procedimento médico-legal cuja finalidade é
afirmar efetivamente, por meio de elementos
antropológicos ou antropométricos, que aquele indivíduo
é ele mesmo e não outro.
identificação médico-legal
-Genérica: compreende a determinação:
espécie: ossos, penas, pêlos, unhas, garras, sangue
raça: caucásica, mongólica, negroide, indiano,
australóide, tipos raciais mistos (mamelucos, cafuzos,
mulatos)
sexo: estudo de cromatina sexual.
idade: dentes, ossos, aparência..
estatura: estado cadavérico (tábua osteométrica de
Broca)
Específica: Compreende a pesquisa de tudo aquilo
que possa individualizar o examinado:
➥ cicatrizes, tatuagens, sinais profissionais, marcas
de nascença.
➥ Estudo da palatoscopia
➥ Análise de DNA
Princípi básic da identificação:
UNICIDADE:(conjunto de caracteres que torne o
indivíduo diferente de todos os outros)
IMUTABILIDADE ( elementos registrados
permaneçam sempre sem sofrer a ação de
qualquer fator endógeno ou exógeno)
CLASSIFICABILIDADE ( organizado de tal forma que
permita um método de classificação eficiente e
prático)
PERENICIDADE( não modifica com o tempo)
 PRINCIPAL FORMA DE IDENTIFICAÇÃO: ENVOLVE
TODOS OS PRINCÍPIOS BÁSICOS

IMPRESSÃO DIGITAL( sistema datiloscópico de

vucetich)

Elemento mais importante do desenho digital: delta

Imprsõ digitais
PONTOS FUNDAMENTAIS: ARCO, PRESILHA
INTERNA, PRESILHA EXTERNA E VERTICILO
V-4
E-3
I-2
Identificação X reconhecimento A-1

IDENTIFICAÇÃO Individual datilcópia

RECONHECIMENTO: significa apenas o ato de certificar-
SÓ PRA COMPLETAR:
se, conhecer de novo, admitir como certo ou afirmar
V-4
conhecer.
E-3
➥ É uma afirmação leiga, de um parente ou conhecido,
1-2
sobre alguém que se diz conhecer ou de sua
A-1
convivência
AMPUTAÇÕES:0
DEFEITOS: X
MÃO DIREITA : NUMERADOR
V-3334
MÃO ESQUERDA: DENOMINADOR
I-2221
 2⃣
3⃣
Imprsõ Digitais
PONTOS CARACTERÍSTICOS ( PONTOS, BIFURCAÇÃO,
ILHOTA)

Se evidenciado 12 pontos característicos idênticos em

mesma localização e sem nenhuma discrepância a
identidade é estabelecida.

Análise antropológica de cadáver o rto

Investigação e reconstituição do indivíduo antes da
morte
.Determinação da idade quando ocorreu a morte,
sexo, estatura, peso, raça, patologias e história médica do
paciente
.Determinação da causa da morte
 Tanatologia forense I
O que significa?

• Tanatologia: é o estudo da morte e do cadáver.

➜ Estuda também o mecanismo da morte, situações
que envolveram a morte e o estudo do local de
morte.
➥ Necessidade do estudo na esfera jurídico social.

• Evolução do conceito da morte: parada do coração

morte encefálica.

• Determinação mais precoce de morte: fins de

transplantes de órgios e tecidos
• Resolução Conselho Federal de Medicina N° 1480/97:
➜ Critérios para estabelecimento da morte encefálica
• Valorização do coma aperceptivo (ausência de
respostas motora aos estímulos dolorosos)
• Apneia
• Ausência de atividade motora supra-espinhal
ausência de atividade elétrica cerebral, metabólica
cerebral e perfusão sanguínea cerebral)
Tempo para tabelecimento de morte encefálica
• O conceito de morte deve ser inserido num
contexo clínico-instrumental que não deixe
nenhuma dúvida.
• “Não é um fato e sim um processo que leva ao
organismo uma série de transformações em que a
volta da normalidade torna-se impossível.”
Maranhão,1999
Coma x Morte encefálica
➜ Coma: viabilidade cerebral, fluxo sanguíneo
regular
➜ Morte encefálica: definição legal de morte.
Completa e irreversível parada de todas as
funções do cérebro.

Termo de protocolo de morte encefálica
E quando não
fecha o protocolo?
• Condições clínicas inadequadas
• Falta médico capacitado/exames complementares
• Exame clínico incompatível com ME
• Impossibilidade de realização ou conclusão do teste d
apnéia
Caso clínico
Mulher 45 anos, previamente hígida. Admitido na UII às
22:30 hs com quadro de HISA por ruptura aneurisma
carótida esquerda (Hunt Hless III, Glasgow 8) ocorrido
6 horas antes IC evidencia sangramento espaço
subaracnóideo, com predomínio à esquerda) (Fischer 2).
Iniciado tratamento (entubação orotraqueal e etc.) e
agendada angiografia cerebral para o dia seguinte. As 4
hs piora súbita do quadro (postura descerebracão ->
apneia -> GCS 5). IC evidência ressangramento
(inundação
ventricular extensa + hematoma intraprenquimatoso,
Fischer 4). As 8 hs angiografia
cerebral evidencia ausência de perfusão sanguínea
cerebral caracterizada pela não visualização de fluxo de
contraste intracraniano acima do Polígono de Wilis.
Presença de coma não reativo e apneia (GCS 3, PA
110/70 mmHig, FC 88 BPM,
Sa0298% e T 36,)° C)
Boletim
• 16:30 / 00:00 hs Mulher, 45 anos, HISA por ruptura aneurisma
intracraniano
• 22:30 / 06:00 hs Internação UTI
• 02:30 / 10:00 hs Ressangramento -> inundação ventricular +
hematoma intraparenquimatoso
• 08:00 / 15:30 hs Angiografia Cerebral - não visualização de fluxo
acima do Polígono de Willis
• 16:30 / 00:00 hs Mulher, 45 anos, HSA por ruptura aneurisma
intracraniano
• 22:30 / 06:00 hs Internação UTI
• 02:30 / 10:00 hs Ressangramento - inundação ventricular +
hematoma intraparenquimatoso
• 08:00 / 15:30 hs Angiografia Cerebral - não visualização de fluxo
acima do Poligono de Wilis
• 09.30 / 16:30 hs Possível ME (GCS 3, coma não reativo + apneia)
-› Inicia determinação
• 1545 / 20:45 hs Pré-requisitos + Exames Clínicos + Teste Apneia
compatíveis com ME
Subdivisõ da Tanatologia
• TANATOSEMIOLOGIA: estudo dos fenômenos
cadavéricos
• TANATODIANÓSTICO: conjunto de sinais
biológicos que atesta a morte de uma pessoa
• CRONOTANATOGNOSE: tempo compreendido
entre a morte e o exame cadavérico
• NECROPSIA/TANATOSCOPIA: estudo do cadáver
a fim de verificar a causa da morte
• TANATOCONSERVAÇÃO: técnicas empregadas
para a conservação de um cadáver
• TANATOLEGISLAÇÃO: leis que regem a posse,
direitos sobre o cadáver, transplantes de orgãos
Tip de morte
➜ NATURAL: decorre de alterações patológicas
(morte por antecedentes patológicos)
➜ SUBITA: de maneira inesperada por alguém que
gozava de boa saúde
➜ FETAL: intrauterina
➜ MATERNA: morte ainda grávida ou 42 dias após
o parto
➜ MIF: morte de mulheres entre 15 a 59 anos (no
BR,10 a 49 anos)
➜ CATASIRÓFICA: por fenômenos naturais ou
acidentes
➜ PRESUMIDA: não se tem o corpo
➜ VIOLENTA: acidente, homicídio ou suicídio
Necropsia
➥ Abertura do corpo para investigação através de
um patologista que retira fragmentos de órgãos para
análise detalhada e esclarecimento da causa da
morte.
➥ Respeito ao cadáver
➥ Importância da preparação antecipada.
• NECRÓPSIAS CLÍNICAS: importância de melhoria nos
protocolos
• Interesse clínico sanitário!!!
• Termo de autorização de necropsia
• NECRÓPSIA SEM ASSISTÊNCIA MÉDICA: obrigatória
A qualquer tempo o Poder Público tem direito
a posse(cumprimento de normas específicas)
" O ideal será que se encontre uma maneira de se
ajustar os interesses do morto ,da familia e da
sociedade dentro de normas estabelecidas e dos
costumes consagrados" França, 1998

• O corpo humano é de natureza extra patrimo

ninal, não podendo ser disposto a negócios.

Sobre o cadáver
➥ Uso para fins didáticos, clínicos e científicos: Na
sua natureza jurídica passa a ser coisa mais tem
Serviç de Verificação de Óbit que ter nosso respeito.
• Localização
• Importância Causas jurídicas da morte
• Repasse • Objetivo primordial
• Tentativa de modernização • Coleta de vestígios
• NMI • HOMICÍDIO
• SUICÍDIO
Inituto Médico Legal • ACIDENTE
• Subordinação
• Mortes Violentas e Suspeitas
• Necrópsia obrigatória
• Necessidade de inquérito e investigação

Direit sobre o cadáver

POSSE DO CADÁVER
A valorização do corpo humano como reserva de
tecidos e órgãos não deixa de suscitar certas
dificuldades de ordem ética e jurídica pelo fato de que
o corpo é inviolável e inalienável. É necessário uma
regulamentação para determinadas práticas.
 Tanatologia Forense II
Primoriência real
relembrando “DECAPITADOS MORREM PRIMEIRO QUE OS
• TANATOGNOSE: estudo dos fenômenos QUE TIVERAM A ARTÉRIA FEMURAL LESADA.
cadavéricos BALEADOS NO TRONCO ENCEFÁLICO
• CRONOTANATOGNOSE: tempo compreendido MORREM PRIMEIRO QUE OS QUE FORAM
entre a morte e o exame cadavérico (através da BALEADOS NOS PULMÕES OU NOS
avaliação dos fenômenos cadavéricos) INTESTINOS.”

Fenômen Cadavéric
• São todas as alterações que acontecem com o
corpo após a sua falência determinando a morte
de um ser.
• Lembrando que a morte não acontece num
instante,mas é um processo gradativo que não se
sabe quando inicia nem quando termina.

Claificação d tip de morte

• MORTE APARENTE: suspensão aparente de
algumas funções vitais (catalepsia)
• MORTE RELATIVA: abolição efetiva e duradoura
de algumas funções vitais
• MORTE ABSOLUTA: suspensão total e definitiva
de todas as funções vitais
• MORTE SÚBITA: (inesperada, natural,não pode ser Fenômen cadavéric abiótic
violenta, fulminante)
• MORTE FETAL: (>500g ou >24 semanas ou > Recentes ou imediatos
25cm) Mediatos ou consecutivos
FÓRMULA DE HAASE
COMO SABER A IDADE FETAL INTRAUTERINA?
ATÉ O 5° MÊS DE VIDA INTRAUTERINA A IDADE FETAL É A RAIZ
Fenômen cadavéric
QUADRADA DA ESTATURA:
4 cm = 2 meses; 9 cm = 3 meses; abiótic imediat
16 cm = 4 meses; 25 cm = 5 meses.

Term important • Face Hipocrática (imóvel): máscara da morte

PRIMORIÊNCIA: Quem faleceu primeiro? (para fins - pele seca e pálida
de herança,direitos advocatícios) - fronte e queixo enrugados
COMORIÊNCIA: Faleceram juntos. têmporas deprimidas
-olhos fundos e orelhas repuxadas
-nariz afinado e olhos caídos
➜ Perda da consciência e sensibilidade Mancha negra ocular de L acher-Sommer
-características presentes em outros estados Transparência da esclerótica revelando a coróide (escura)
mórbidos porém em conjunto participação da subjacente.
estimativa da morte.
➜ Decorre da
Sinal de Josat( pinçamento do mamilo) desidratação ocular.
➜ Aparece em torno
de três a cinco horas
➜ Abolição da motilidade e do tônus muscular após a morte
➜ Corpo amolecido, relaxamento dos esfincteres ➜ Varia com as
➜ Posição da mão,boca,înus, olhos, uretra.. condições ambientais

Sinal de REBOUILLAT: injetar 1 ml de éter e ácido

pícrico no músculo vasto lateral. Em caso de morte
o éter é expelido pelo orifício produzido pela agulha.
Tríade
➜ Cessação da respiração: ausência de MV.
Prova de Winslow: chama da vela (pouco eficiente)

➜ Cessação da circulação: ausculta cardíaca (sinal

de Bouchut)
-Pulsos ausentes
-Punção cardíaca

Fenômen cadavéric abiótic

consecutiv
➜ Desidratação (evaporação)
➜ Globo ocular (perda de tensão ocular, formação
da tela viscosa, turvação da córnea, formação da
mancha negra da esclerótica)
Algor
➥ Início da tríade
➥ Resfriamento do corpo
Depende do local de óbito ( falência do sistema
termorregulador)
➩ Duas horas após a morte (face e extremidades)
➩ 10 a 12 horas: (resfriamento de todo o corpo)
Mancha na esclerótica(Sommer e larcher) ➩ aproximadamente 1°C por hora.
Rigor Livor
➥ Devido desidratação e acidificação muscular. ➥ São manchas arroxeadas resultantes do acúmulo
de sangue no interior dos vasos sanguíneos nas
Inicia crânio-podálico ( massas musculares pequenas regiões de maior declive do cadáver.
➞ massas musculares maiores)
➞ Surgem após 2 a 3 horas
➞ BOCA/PESCOÇO/MMSS: 2HS A 6 HS
➞ COMPLETA: 6 HORAS
➞ 24 H: INICIA FLACIDEZ

Um pouco mais d consecutiv...

Sinal de Devergie:
➥ retração da musculatura em cadáveres carbonizados
• Mancha verde abdominal
- Início de putrefação (16 a 18 horas)
- Idosos e crianças mais rápido.
- Também depende de ambiente(ação microbiana)

Sinal de Ksu:
➥ um espasmo cadavérico raro que se caracteriza
pela rigidez abrupta, generalizada e violenta, fixando,
assim, a última atitude da vítima.
➥ Difere da rigidez cadavérica comum, pois essa tem
instalação gradual e progressiva
 Tanatologia forense III
Fenômen Cadavéric Transformativ
Destrutivos
Conservadores
Fenômen Cadavéric Dtrutiv
AUTÓLISE:- destruição do corpo pela liquidificação
ácida intra e extracelular( ação das enzimas
extravazadas das células)
➥ desintegração dos tecidos
➥ Parada na produção de ATP;
Interrupção de funcionamento de bombas iônicas da
membrana;
➥ Desequilíbrio de íons;
➥ Desorganização e ruptura de organelas celulares,
principalmente os libossomos
➥ A ruptura de um número cada vez maior de células
leva a desorganização da aparência tecidual.
PUTREFAÇÃO: início 18 a 20 hs após a morte (lembrar
da mancha verde abdominal)
Primeira fase da putrefação: FASE CROMÁTICA
➞ inicia-se geralmente pela fossa ilíaca
➞ fetos intrauterinos -cavidade oral e face
➞ verde-amarrozadas-enegrecidas
 Quarta fase da putrefação: FASE DE ESQUELETIZAÇÃO
➞ Inicia-se a partir de um mês com exposição óssea.
Completando em 3 anos
Segunda fase da putrefação: FASE GASOSA
➞ Inicia-se a partir do terceiro dia e vai até muitos
dias
➞ Produção de gases( amônia ,gás sulfídrico,
hidrogênio fosforado que infiltram subcutâneo
➞ Decomposição de proteínas com liberação de
gases
➞ Formação de flictemas putrefativos
➞ Exteriorização de olhos,língua e fetos
➞ Circulação póstuma de Brouardel
MACERAÇÃO: processo em que ocorre o
amolecimento dos tecidos e órgãos quando os mesmos
ficam submersos em um meio liquido e nele se
embebem.
➥ Isto é bastante evidente nas mãos onde a pele se
desprende a modo de “luvas” em ambientes úmidos e
quentes, destruição em meio liquido.
➥ É comum nos fetos e nos afogados com formação
de bolhas de conteúdo liquido e pardacento, o corpo
perde a consistência inicial, o ventre se achata e os
ossos se livram dos tecidos, ficando como se estivessem
Terceira fase de putrefação: FASE COLIQUATIVA
soltos
➞ Inicia-se a partir de 15 dias até alguns meses
➞ Amolecimento e desintegração dos tecidos que
transforma-se em uma massa pastosa,escura e
fétida(PUTRILAGEM)
➞ Aparecimento da fauna cadavérica
 Fenômen Cadavéric Conservador 3) CALCIFICAÇÃO:

1) SAPONIFICAÇÃO: Assimilação pelo cadáver de sais de calcário.

França explica que a saponificação não é um ➞ Muito comum em fetos que falecem na cavidade
processo inicial: “surge depois de um estágio mais uterina nos primeiros dois meses de gestação.
ou menos avançado de putrefação quando certas (litopédicos)
enzimas bacterianas hidrolisam as gorduras neutras,
dando origem aos ácidos graxos, os quais em
contato com elementos minerais da argila se
transformam em ésteres”.

➞ Seis semanas pós morte.

➞ Local com água estagnada e pouco corrente,
e solo argiloso, úmido e de difícil acesso ao ar
atmosférico. 4) CORIFICAÇÃO:

Tipo de mumificação que acontece em cadáveres

que são colocados em urnas metálicas ou forradas de
zinco. (sarcófagos).

2) MUMIFICAÇÃO:

Endurecimento dos tecidos moles pela dessecação

➞ Condições extremas de frio (regiões muito

geladas, como a Antártida); 5) CONGELAÇÃO:
➞ Terreno seco
➞ Condições extremas de calor (como os Cadáver submetido a baixíssimas temperaturas. Ponto
desertos) de vista médico legal.
➞ Regiões de pântano (a presença do musgo
Sphagnum, que produz uma substância denominada
de glycuronoglycan15, desacelera o crescimento de
bactérias