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Diabetes e Síndrome Metabólica: Pesquisa Clínica e Revisões 13 (2019) 2933e2938

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Diabetes e Síndrome Metabólica: Pesquisa Clínica e Revisões

página inicial da revista: www.elsevier.com/locate/dsx

Artigo original

Prontidão para mudança de dieta e sua associação com o conhecimento da dieta e

habilidades, tomada de decisão dietética e barreiras dietéticas em pacientes diabéticos tipo 2
a, b c uma d
Habib Jalilian , Mohammad Zakarya Pezeshki , Ali Janati , Farzad
* Najafipour ,
a, e,
Ali Imani , Morteza Arab Zozani , Rahim Khodayari Zarnaq
uma uma

uma

Centro Iraniano de Excelência em Gestão de Saúde, Departamento de Gestão de Serviços de Saúde, Escola de Gestão e Informática Médica, Tabriz
Universidade de Ciências Médicas, Tabriz, Irã
b
Comitê de Pesquisa Estudantil, Universidade de Ciências Médicas de Tabriz, Tabriz, Irã
c
Determinantes Sociais da Saúde Centro de Pesquisa, Departamento de Medicina Comunitária e Familiar, Tabriz Medical School, Tabriz University of Medical
Ciências, Tabriz, Irã
d
Endocrine Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Irã
e
Centro de Investigação em Gestão de Serviços de Saúde de Tabriz, Instituto de Investigação em Gestão de Saúde e Promoção da Segurança, Universidade de Ciências Médicas de Tabriz,
Tabriz, Irã

informações do artigo abstrato

Historia do artigo: Objetivos: investigar os estágios de mudança da dieta em diabéticos tipo 2 e suas associações com a dieta
Recebido em 5 de julho de 2019 conhecimentos e habilidades, tomada de decisão sobre dietas e barreiras dietéticas.
Aceito em 30 de julho de 2019
Materiais e métodos: Este foi um estudo transversal que foi realizado em 1139 diabéticos com idade > 18 anos
anos no Azerbaijão Oriental, Irã. Os dados foram coletados por meio de um Personal Diabetes Questionnaire (PDQ) e
Palavras-chave: analisado através do software SPSS versão 22 usando estatística descritiva, Qui-quadrado e ANOVA unidirecional
Diabetes mellitus
testes. Os testes post hoc HSD de Tukey foram aplicados para ilustrar os achados da ANOVA.
Fases de mudança
Resultados: 59,3% dos pacientes não seguem um plano alimentar para controlar a glicemia. 44,7%, 5,5%, 13% e
Prontidão para mudar
Modelo transteórico 36,8% dos pacientes, respectivamente, encontravam-se nas fases de pré-contemplação, contemplação, preparação e

Dietético ação. Pacientes que tiveram menor duração da doença e aqueles cujo tratamento atual era estilo de vida
mudança eram mais prováveis dentro do estágio de ação. Além disso, os pacientes que tiveram uma pontuação mais alta no conhecimento da dieta
e habilidades e tomada de decisão sobre a dieta e aqueles que tiveram uma pontuação mais baixa nas barreiras da dieta eram mais propensos a
o estágio de ação da mudança.
Conclusão: Com base nos resultados deste estudo, uma proporção considerável de pacientes diabéticos estava na
fase de pré-contemplação. O conhecimento e as habilidades da dieta, a tomada de decisão sobre a dieta e as barreiras da dieta foram fatores
contribuindo para a prontidão da dieta para mudar. Portanto, tomar as medidas necessárias para aumentar o conhecimento sobre a dieta, as
habilidades e a tomada de decisão sobre a dieta e a redução das barreiras da dieta podem ajudar as pessoas com diabetes tipo 2 a mudar a dieta.

© 2019 Diabetes Índia. Publicado por Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.

1. Introdução Embora a doença seja um problema em todos os países, está associada

Diabetes é um problema global e crescente e as previsões
indicam que é a 7ª causa de morte no mundo até 2030 [1].
* Autor correspondente. Centro Iraniano de Excelência em Gestão de Saúde,
Departamento de Gestão de Serviços de Saúde, Escola de Gestão e Medicina
Informática, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Irã.
Endereços de e-mail: Jalilian.mg86@gmail.com (H. Jalilian), zakaria.pezeshki@
gmail.com (MZ Pezeshki), janati1382@gmail.com (A. Janati), farzadnajafipour@
gmail.com (F. Najafipour), maimani58@gmail.com (A. Imani), arab.HTA@gmail.
com (MA Zozani), Rahimzarnagh@yahoo.com, Rahimzarnagh@gmail.com
(R. Khodayari Zarnaq).
com mais e piores resultados em países de baixa renda [2].
O manejo bem-sucedido do diabetes pode prevenir ou adiar
complicações [3]. A responsabilidade do controle do diabetes é
mais no indivíduo do que na equipe médica [4]. Prevenção de
O diabetes tipo 2 está diretamente relacionado aos comportamentos de saúde das pessoas
incluindo níveis de HbA1c, dieta, atividade física e controle de peso.
Assim, melhorar o autocuidado de pessoas e pacientes em risco como
parte integrante do controle adequado da glicose no sangue pode desempenhar um papel importante
papel no controle dessas doenças. O aprimoramento dos comportamentos de
autogestão emergiu como um ponto focal de cuidado para
prestadores de cuidados de saúde [5e7]. O autogerenciamento do diabetes (DSM) é uma

https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.07.065
1871-4021/© 2019 Diabetes Índia. Publicado por Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.
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elemento importante na gestão global da diabetes tipo 2 (DM2) [8] e seus programas de
educação de autogestão são muitas vezes alinhados com as teorias de mudança de
comportamento [9].
Um dos fatores mais importantes na prevenção do diabetes é uma dieta saudável.
Intervenções para mudar a dieta do diabetes podem melhorar o controle glicêmico, mas
essas intervenções às vezes vêm junto com a resistência do paciente [10]. Infelizmente,
dietas ruins são frequentemente vistas em pessoas que têm acesso limitado a uma dieta
saudável, educação em diabetes e menos consciência das estratégias de autogestão, o
que dificulta a implementação de tais intervenções [10,11]. Pela mesma razão, às vezes
os planos alimentares recomendados pelos prestadores de serviços não são facilmente
aceitos pela população. Para superar esses problemas, entender as opiniões das pessoas
é muito importante e pode facilitar a implementação de tais planos [12].
A fim de melhorar o comportamento de autogestão, a Federação Internacional de
Diabetes (IDF) introduziu uma estrutura que enfatiza o conhecimento sobre modificação
do estilo de vida, abordagem de resolução de problemas e autogestão individual [13]. Em
consonância com esse arcabouço, muitos modelos têm sido propostos, sendo um deles o
modelo transteórico (TTM), desenvolvido por Prochaska e Di Clemente. Este modelo
oferece uma estrutura teórica abrangente que determina a prontidão para mudar (RTC)
Este modelo define as relações entre os estágios e os processos de mudança, equilíbrio
decisório, autoeficácia e recaída. As etapas de mudança do TTM são: pré-contemplação,
contemplação, preparação, ação e manutenção, em que os indivíduos avançam e às vezes
retrocedem, reiniciando o ciclo.
Embora os indivíduos possam voltar a um estágio pelo qual já passaram, as experiências
anteriores ainda constituem um passo efetivo para a mudança de comportamento. Esta é
a razão pela qual o modelo é melhor representado como uma espiral [14e16].
Além disso, o modelo é utilizado para entender como as diferenças individuais afetam
a prontidão para mudar o comportamento de saúde. Além disso, usando este modelo, os
prestadores de serviços podem alcançar as opiniões dos indivíduos no momento do
encontro médico [15,17]. O modelo consiste em 5 estágios (pré-contemplação,
contemplação, preparação, ação e manutenção) que ajudam os indivíduos a se moverem
em direção ao engajamento comportamental. O modelo sugere a prontidão para mudar o
comportamento e a autoeficácia levando em consideração as diferenças individuais [17,18].
É altamente recomendável avaliar prontamente a motivação e prontidão para mudar
(RTC) em indivíduos que desejam alcançar mudanças significativas no comportamento do
estilo de vida, a fim de melhorar sua saúde, qualidade de vida geral e bem-estar [19]. A
contribuição da autoeficácia do diabetes, conforme enfatizado no TTM, para a mudança
alimentar é avaliada a fim de melhor compreender os fatores que influenciam na prontidão
individual para mudar a dieta. Um objetivo final é determinar a utilidade de medidas clínicas
breves na avaliação de comportamentos de autogestão e prontidão para mudar, com o
potencial de orientação para intervenções baseadas em estágios em amostras clínicas mal
atendidas [7]. Assim, este trabalho tem como objetivo investigar estágios de mudança de
hábitos alimentares em diabéticos tipo 2 e associações entre estágios de mudança de
dieta, conhecimento e habilidades alimentares, tomada de decisão alimentar e barreiras
alimentares.
2. Métodos
2.1. Desenho e amostra do estudo
Este foi um estudo transversal realizado em pacientes diabéticos tipo 2 com idade >
18 anos sem qualquer deficiência física e mental na província do Azerbaijão Oriental, Irã.
1.200 pacientes diabéticos tipo 2 foram recrutados por método de amostragem consecutiva
de hospitais educacionais, clínicas de diabetes e centros de saúde primários afiliados
para a Universidade de Ciências Médicas de Tabriz e consultórios particulares de
endocrinologistas.
2.2. Ferramentas de coleta de dados e pontuação
Utilizou-se um Personal Diabetes Questionnaire (PDQ) para coleta de dados. Este
questionário é uma medida dos comportamentos, percepções e barreiras de autocuidado
do diabetes que inclui hábitos alimentares do diabético, medicamentos, testes de glicose
no sangue e atividade física. O PDQ é uma medida breve, porém abrangente, dos
comportamentos, percepções e barreiras de autocuidado do diabetes. O desenvolvimento
e avaliação inicial das propriedades psicométricas do PDQ foram avaliados por Stetson et
al. As subescalas demonstraram boa consistência interna (Cronbacha ¼ 0,650e0,834) e
demonstraram associações significativas com IMC (p 0,001) e HbA1c (p 0,001) [20].
Utilizou-se a parte C (Conhecimentos e Habilidades em Dieta) para as práticas
alimentares referentes ao tipo de informação sobre a dieta utilizada para orientar o
comportamento alimentar (soma C1eC9: maior pontuação indica maior conhecimento e
habilidade); parte D (Prontidão para Mudança de Dieta): Prontidão para mudança para
tentar o autogerenciamento da dieta (“Pré-contemplação” se D3 = 4; “contemplação” se D3
= 3; “preparação” se D3 = 2; “ação” se D1 = 1 D21 ou D3 ¼1); parte E (Tomada de Decisão
da Dieta): estratégias gerais de tomada de decisão específicas da dieta utilizadas (Para
indivíduos em uso de insulina: soma E1-E6, para indivíduos que não usam insulina: soma
E1-E4 e E6. Maior pontuação indica uso mais frequente de estratégias); parte F (Problemas
Alimentares): Padrões de comportamento alimentar que interferem no autogerenciamento;
(soma F1eF3: maior pontuação indica problemas mais frequentes); e parte G (Barreiras da
Dieta): Fatores ambientais, sociais e emocionais que interferem nas tentativas de adesão
ao regime (soma G1-G7: Maior pontuação indica barreiras mais frequentes).
2.3. Coleção de dados
Após aprovação do protocolo do estudo no Comitê de Ética da Universidade, os
questionários foram entregues aos participantes por encaminhamento aos centros de
tratamento. Além disso, foram dadas aos pacientes as explicações necessárias sobre os
objetivos do estudo e como preencher o questionário. No caso de analfabetos, o
questionário foi lido por um entrevistador aos participantes enquanto eles preenchiam o
questionário.
2.4. Análise estatística.
Dados analisados pelo software SPSS versão 22. Características demográficas e
prontidão para mudança foram definidas por meio de estatística descritiva. O teste do qui-
quadrado foi usado para examinar a relação entre as variáveis demográficas e clínicas
com a prontidão para mudar de estágio. As diferenças entre os grupos foram avaliadas
usando testes de ANOVA de uma via. Os testes post hoc de Tukey HSD foram aplicados
para elucidar os achados significativos da ANOVA.
2.5. Consideração ética
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Ciências
Médicas de Tabriz (IR.TBZMED.REC.1397.166).
Os autores garantiram que todos os questionários permanecerão confidenciais e sem
nome. O consentimento informado verbal foi obtido de todos os pacientes e a participação
no estudo foi voluntária.
3. Resultados
As características demográficas, do perfil clínico e do estágio de mudança são
apresentadas na Tabela 1. A maioria dos participantes era do sexo feminino (66,3%).
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tabela 1
Características demográficas dos participantes.

variável categoria Porcentagem de frequência

Gênero Macho 384 33,7

Mulher 755 66,3
Era <40 127 11.2
40e60 527 46,3
>60 485 42,6
Estado civil Casado 933 81,9
Único 206 18.1
Status de renda < 10 milhões de Rials 397 52,5
> 10 milhões de Rials 359 47,5
Situação educacional analfabeto 473 41,5
Capacidade de leitura e escrita 407 35,7
Diploma 195 17.1
Educação acadêmica 64 5.6
Tipo de seguro básico de saúde Seguro de segurança social 707 64,4
Seguro de saúde iraniano 391 35,6
Cobertura de seguro de saúde suplementar Sim 430 39.1
Não 669 60,9
Status de habitação Área rural 135 11,9
Área urbana 1003 88,1
Condição de fumante Sim 121 10,6
Não 1018 89,4
Índice de Massa Corporal (IMC) Peso normal 302 26,9
Excesso de peso 445 39,7
Obeso 374 33,4
Duração da doença <5 anos 421 37.1
5e10 anos 260 22,9
>10 anos 455 40,1
Tipo de tratamento atual Agentes orais 619 54,3
Insulina 449 39,4
Mudança no estilo de vida (mudança na dieta e atividade física) 71 6.2
Presença de comorbidade ou complicações Sim 867 76,1
Nº 272 23,9
A história de hospitalização por complicações do diabetes no último ano Sim 344 30.2
Não 795 69,8
Atualmente tentando seguir um plano de dieta para melhor controle da glicemia Sim 673 59,3
Não 462 40,7
Tipo de seguir o plano alimentar para melhor controle da glicemia Contagem de carboidratos 5 13 1.1
O sistema de troca de alimentos 19 2,8
Glicose total disponível (TAG) 4.1
Comidas saudáveis 339 73,4
A pirâmide alimentar 43 9.3
Contagem de gramas de gordura 2 .4
Outro 41 8,9
Prontidão da dieta para mudar (RTC) Pré-contemplação 508 44,7
Contemplação 62 5,5
Preparação 148 13,0
Ação 418 36,8

A média ± DP de idade, duração da doença e IMC foi de 56,93 ± 13,34,
9,06 ± 7,12 e 28,37 ± 5,25, respectivamente. Dado que este era um
do estudo transversal e da avaliação, os resultados das etapas de manutenção foram
excluídos da análise devido ao maior tempo
foi necessário para o acompanhamento.
59,3% dos pacientes afirmaram atualmente tentar seguir um plano de dieta em
para melhor controle da glicemia e 73,4% dos pacientes
alegado seguindo o plano de dieta de Alimentos Saudáveis, a fim de melhor controlar
de glicose no sangue. No entanto, apenas 36,8% deles estavam na ação
estágio de mudança de dieta, e aproximadamente metade deles (44,7%)
na fase de pré-contemplação.
A barreira mais comum à dieta foi um problema em seguir
plano de dieta quando as pessoas sentem estresse, depressão, raiva e
exaustivo (2,7 ± 1,56). O problema mais comum com a alimentação
estava comendo lanches não planejados (2,5 ± 1,28). (Tabela 1).
Os resultados do teste Qui-quadrado mostraram que a duração da doença
(x2 ¼ 21,97, P ¼,001), história de hospitalização por diabetes
complicações (x2 ¼ 8,75, P ¼,03), presença de comorbidade ou
complicações (x2 ¼ 9,67, P ¼,02) e tipo de tratamento atual
(x2 ¼12,51, P ¼,05) foram significativamente associados ao estágio de
mudança de dieta. Pacientes com menor duração da doença, sem história de
hospitalização, ausência de comorbidade ou complicações e
aqueles cujo tratamento atual baseado na mudança de estilo de vida foram
com mais frequência nas fases de ação. Outras variáveis incluídas não
diferem com base no estágio de mudança da dieta. (Tabela 2).
Os resultados do teste ANOVA de uma via mostraram que o conhecimento da dieta
e habilidades (F ¼ 82,18, p < 0,0001), problemas alimentares (F ¼ 4,55,
p ¼ 0,004), barreiras dietéticas (F ¼ 3,23, p ¼ 0,019) e tomada de decisão sobre a dieta
(F = 66,75, p < 0,0001) teve uma diferença significativa com base nos estágios de
mudança de dieta.
Os resultados do teste post hoc SDH de Tukey indicaram que aqueles
que estavam no estágio de ação têm um maior conhecimento sobre dieta e
habilidades do que aqueles que estão nos outros estágios (p < 0,0001) e outros
estágios não tiveram diferença significativa (p > 0,05). Pessoas que estavam em
o estágio de ação teve menos problemas alimentares do que aqueles que estão em
as demais etapas (p ¼ .004). A maioria dos problemas alimentares eram
relacionadas ao grupo que estava em fase de preparação. Também,
As pessoas que estavam no estágio de ação tinham menos barreiras alimentares do que
os que estão nos demais estágios (p ¼ .01). Houve um significativo
diferença em termos de barreiras alimentares entre aqueles que estavam no
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mesa 2
Resultados K2 por estágio de mudança para variáveis demográficas, socioeconômicas e clínicas dependentes da dieta.

Variáveis Categorias ação de preparação de contemplação de pré-contemplação 82 Valor P

Gênero Macho 178 (46,5%) 18 (4,7%) 49 (12,8%) 138 (36,0%) 1,12 ,771
Mulher 330 (43,8%) 44 (5,8%) 99 (13,1%) 280 (37,2%)
Idade (anos) <40 48 (37,8%) 10 (7,9%) 17 (13,4%) 52 (40,9%) 10,70 ,09
40e60 221 (42,2%) 2 (5,3%) 79 (15,1%) 196 (37,4%)
>60 Solteiro 100 (48,5%) 239 (49,3%) 24 (4,9%) 52 (10,7%) 170 (35,1%)
Estado civil 14 (6,8%) 32 (15,5%) 60 (29,1%) 6,88 ,07
Casado 408 (43,9%) 48 (5,2%) 116 (12,5%) 358 (38,5%)
Condição de fumante Sim 54 (44,6%) 7 (5,8%) 16 (13,2%) 44 (36,4%) 0,03 132 0,99

Não 454 (44,7%) 156 (37,1%) <5 anos 5e10 anos 121 (46,7%) 55 (5,4%) (13,0%) 374 (36,8%)
Duração da doença >10 anos Analfabeto 225 (47,7%) 231 (51,0%) 24 (5,7%) 69 (16,4%) 172 (40,9%) 21,97 ,001
11 (4,2%) 34 (13,1%) 93 (35,9%)
27 (6,0%) 43 (9,5%) 152 (33,6%)
Situação educacional 18 (3,8%) 68 (14,4%) 161 (34,1%) 14,87 ,09
Habilidade de leitura e escrita 163 (40,2%) 26 (6,4%) 59 (14,6%) 157 (38,8%)
Diploma 90 (46,2%) 14 (7,2%) 16 (8,2%) 75 (38,5%)
Formação acadêmica 30 (46,9%) <10 milhões de riais 176 4 (6,3%) 5 (7,8%) 25 (39,1%)
Status de renda (44,6%) >10 milhões de riais 162 (45,3%) 22 (5,6%) 53 (13,4%) 144 (36,5%) 1,87 ,59
16 (4,5%) 39 (10,9%) 141 (39,4%)
Status de habitação Área urbana 438 (43,8%) 58 (5,8%) 128 (12,8%) 377 (37,7%) 5,30 ,15
Área rural 69 (51,5%) 4 (3,0%) 20 (14,9%) 41 (30,6%)
Tipo de seguro básico de saúde Segurança social, força armada e socorro 311 (44,2%) 39 (5,5%) 94 (13,4%) 260 (36,9%) .30 48 0,95
Seguro de saúde iraniano 173 (44,2%) 187 (41,7%) 321 (46,7%) 23 (5,9%) (12,3%) 147 (37,6%)
Status de cobertura de seguro suplementar Sim 427 (44,1%) 31 (6,9%) 53 (11,8%) 177 (39,5%) 6,65 ,08
Não 81 (48,2%) 31 (4,5%) 95 (13,8%) 241 (35,0%)
Conscientização sobre a causa do diabetes tipo 2 Sim 139 (46,0%) 57 (5,9%) 131 (13,5%) 353 (36,5%) 4,23 ,23
Não 207 (46,7%) 5 (3,0%) 17 (10,1%) 65 (38,7%)
Índice de massa corporal (IMC Peso normal 155 (41,6%) 11 (3,6%) 43 (14,2%) 109 (36,1%) 6,08 ,41
Excesso de peso 300 (45,0%) 29 (6,5%) 52 (11,7%) 155 (35,0%)
Obeso 106 ( 45,7%) 22 (5,9%) 51 (13,7%) 145 (38,9%)
Gravidade da doença Sever 102 (43,0%) 36 (5,4%) 96 (14,4%) 235 (35,2%) 8,07 ,23
Moderado 149 (43,4%) 17 (7,3%) 27 (11,6%) 82 (35,3%)
Baixo 359 (45,3%) 9 (3,8%) 25 (10,5%) 101 (42,6%)
A história de hospitalização por Sim 184 (41,3%) 29 (8,5%) 41 (12,0%) 124 (36,2%) 8,75 ,03
complicações do diabetes durante o último ano Não 324 (46,9%) 33 (4,2%) 107 (13,5%) 294 (37,1%)
Presença de comorbidade ou complicações Sim 22 (31,0%) 34 (7,6%) 65 (14,6%) 162 (36,4%) 9,67 ,02
Não 28 (4,1%) 83 (12,0%) 256 (37,0%)
Tipo de tratamento atual Mudança no estilo de vida (mudança na dieta 3(4,2%) 10 (14,1%) 36 (50,7%) 12,51 ,05
e atividade física)
Agentes orais 278 (45,1%) 33(5,3%) 92 (14,9%) 214 (34,7%)
Insulina 208 (46,4%) 26(5,8%) 46 (10,3%) 168 (37,5%)

estágio de ação (p ¼ .01) do que aqueles em estágio de preparação.
Aqueles que estavam no estágio de ação têm uma pontuação maior na tomada de
decisão da dieta do que aqueles que estão nos outros estágios (p < 0,0001)
e os demais estágios não tiveram diferença significativa (p > 0,05). (Tabela 3).
4. Discussão
Este estudo teve como objetivo examinar o status dos estágios de prontidão
para mudança na dieta em pacientes com diabetes tipo 2 e o efeito de
conhecimento e habilidade da dieta, problemas alimentares, barreiras de adesão à
dieta e tomada de decisão sobre a dieta nos estágios de prontidão para a dieta
mudança. Os resultados indicaram que quase metade dos pacientes
na fase de pré-contemplação. Isso significa que metade dos
pacientes nem sequer pensavam na mudança alimentar como forma de controle da
glicose no sangue, e esses pacientes não tinham consciência adequada
sobre a importância da adesão à dieta para um melhor controle
glicose.
59,3% dos pacientes afirmaram atualmente tentar seguir um plano de dieta em
para melhor controle da glicemia. No entanto, apenas 36,8% dos
estavam em fase de ação para mudar a dieta, e mais de
metade deles estava na pré-contemplação e contemplação
estágios. Isso sugere que, embora uma alta porcentagem de pacientes
foram seguidos uma dieta, apenas uma pequena proporção deles estava em
etapa de ação da mudança alimentar, como resultado, muitos deles foram
falta de prontidão adequada para a mudança na dieta. Em Greene et ai. estudar,
79% dos pacientes relataram geralmente seguir seu plano alimentar; no entanto,
apenas 40% estavam na fase de ação ou manutenção para
redução de gordura na dieta, também os resultados Post hoc (Scheffe) revelaram que
os indivíduos em ação ou manutenção usaram mais comportamentos de redução de
gordura, consumiram mais frutas e vegetais e monitoraram a ingestão de carboidratos
em maior extensão do que os indivíduos em pré-contemplação ou contemplação (p
< 0,05) [21]. Em Bawadi et ai.
estudo houve alto grau de prontidão para consumir dietas
com menos gordura saturada e açúcar simples, enquanto metade

Tabela 3
Resultados de ANOVA por estágio de mudança para variáveis dependentes da dieta.

Variável pré-contemplação Contemplação Preparação Ação F Valor P

Conhecimento e habilidades sobre dieta 37,47 ± 21,15 37,34 ± 20,17 37,03 ± 20,70 58,59 ± 23,25 82,18 <.0001
Problemas alimentares 19,80 ± 22,32 21,63 ± 20,60 23,31 ± 21,14 16,48 ± 19,61 4,55 0,004
Barreiras da Dieta 23,58 ± 18,28 24,21 ± 15,93 26,99 ± 18,29 21,78 ± 16,23 3,32 0,01

Tomada de decisão sobre dieta 31,80 ± 19,65 35,68 ± 20,71 33,49 ± 19,77 51,37 ± 24,79 66,75 <.0001
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H. Jalilian et ai. / Diabetes e Síndrome Metabólica: Pesquisa Clínica e Revisões 13 (2019) 2933e2938
participantes (50,9%) estavam na fase de pré-contemplação para consumir 5
porções de frutas e verduras todos os dias, também em seu estudo foi relatado
muito baixo grau de prontidão para automonitoramento da glicemia de forma
regular e para a prática de exercícios físicos 22]. Um estudo de Holmen et al.
indicaram que 58% estavam no estágio de pré-ação para mudança de atividade
física e 79% no estágio de pré-ação para mudança de dieta. Escores mais altos
de autogestão foram associados a uma maior chance de estar no estágio de
ação tanto para mudança na dieta quanto na mudança de atividade física.
Aproximadamente metade dos participantes estava na fase de pré-ação para
mudança de atividade física e mudança alimentar. Isso significa que eles não
estavam atualmente em um processo de mudança de comportamento.
Estar no estágio de ação para mudança de atividade física e mudança na dieta
foi independentemente associado a escores mais altos de autogerenciamento,
crucial para o diabetes [23].
O conhecimento e as habilidades da dieta, bem como a tomada de decisão
sobre a dieta, foram significativamente maiores entre os pacientes que estavam
no estágio de ação da mudança alimentar do que aqueles que estavam em
outros estágios de mudança, enquanto nenhuma diferença significativa foi
encontrada no conhecimento e nas habilidades da dieta, e tomada de decisão de
dieta entre aqueles que estavam em outros estágios de mudança. Os pacientes
que estavam no estágio de ação tiveram menos problemas alimentares e
barreiras de adesão à dieta, quanto mais problemas de alimentação e barreiras
de adesão à dieta os pacientes têm, menor a probabilidade de seguir os estágios
de mudança de dieta. Além disso, a maioria dos problemas alimentares e
barreiras de adesão à dieta estavam em fase de preparação. Parece que quando
os pacientes estão preparados para a mudança alimentar, eles teriam mais
chances de perceber problemas alimentares e barreiras de adesão à dieta. Em
outras palavras, os problemas alimentares e as barreiras de adesão à dieta
tiveram maior impacto na etapa de preparação da mudança alimentar.
Consequentemente, um aumento no conhecimento e habilidades sobre a
dieta e na tomada de decisão sobre a dieta, bem como a redução dos problemas
alimentares e das barreiras à adesão à dieta, resultariam em pacientes diabéticos
mais envolvidos na mudança da dieta. Portanto, desenhar intervenções
educativas baseadas na melhoria do conhecimento e habilidades dietéticas, na
tomada de decisão alimentar em diabéticos, bem como medidas para reduzir as
barreiras de adesão à dieta e os problemas alimentares podem ser benéficos no
sucesso dos indivíduos em completar as etapas da mudança alimentar. Em um
estudo de Chapman et al., pacientes com maior conhecimento eram mais
propensos a serem envolvidos no estágio de ação [4]. Enquanto em um estudo
de Gordon et al. uma diferença significativa foi encontrada em pré-contemplação
e grupos contemplativos em termos de conhecimento e atitude [17]. Em Centis
et ai. No estudo, os participantes do estágio de ação endossaram menos
barreiras alimentares comportamentais (p < 0,001), resolução de problemas
dietéticos mais frequentes (p < 0,001) e maior autoeficácia em diabetes (p <
0,001) em comparação com os participantes do Contem etapas de chapeamento
e preparação [2]. Além disso, em Greene et al. No estudo, análises post hoc
(Scheffe) revelaram que os indivíduos em ação ou manutenção usaram mais
comportamentos de redução de gordura, consumiram mais frutas e vegetais e
monitoraram a ingestão de carboidratos em maior medida do que os indivíduos
em pré-contemplação ou contemplação (p < 0,05)
[21]. Outro estudo relatou que os participantes do estágio Ação endossaram
menos barreiras alimentares comportamentais (p < 0,001), resolução de
problemas dietéticos mais frequentes (p < 0,001) e maior autoeficácia em
diabetes (p < 0,001) do que os participantes do estágio Etapas de contemplação
e preparação [1]. Em um estudo de Chapman-Novakofski et al. a melhoria no
conhecimento foi fundamental para mover os indivíduos para um estágio de ação
ou manutenção e para melhorar a autoeficácia [6].
De acordo com os achados, nenhuma das características demográficas
(sexo, idade, situação de renda, escolaridade, situação de moradia e estado
civil) foi significativamente associada aos estágios de mudança alimentar. Isso
pode ter ocorrido porque a maioria dos pacientes incluídos neste estudo foram
idosos, mulheres e pacientes com baixa renda e escolaridade. Um estudo de
Knight et al. mostrou
2937
que as mulheres são mais propensas a estar na fase de preparação para a
mudança e além do que os homens [1]. Em Centis et ai. No estudo, houve
diferença significativa entre os estágios de mudança para alimentação saudável,
atividade física habitual e idade, assim como sexo e, os homens pontuaram mais
em manutenção, enquanto as mulheres pontuaram mais em discrepância (P <
0,01) e menor em autoeficácia tanto em HD como em HPA, bem como maior
tentação para estilos de vida sedentários, também expresso por menor
estabilização da mudança [2].
Enquanto outro estudo não mostrou diferenças significativas entre os grupos
foram detectadas em relação à idade, sexo e nível de escolaridade [17]. Em
Bawadi et ai. idade do estudo, sexo, renda e escolaridade estiveram associados
ao estágio de mudança do consumo de 5 porções ou mais de frutas e hortaliças;
diminuindo a ingestão de açúcar refinado e reduzindo a gordura saturada (p <
0,01) [22].
Pacientes com maior índice de massa corporal (IMC) tiveram maior
probabilidade de estar no estágio de ação da mudança alimentar, mas essa
diferença não foi estatisticamente significativa. De acordo com Holman e cols.
aqueles com maior índice de massa corporal teriam maior chance de seguir os
estágios de mudança de dieta, enquanto o IMC foi associado a uma chance
reduzida de 8% de estar no estágio de ação para mudança de atividade física
(OR 0,92, IC 95% 0,86 a 0,99) [23], enquanto em estudo de Centis et al. a
resistência à mudança para uma dieta saudável (HD) foi maior entre aqueles
com maior índice de massa corporal (IMC) [2]. Em um estudo de Gordon et al.
não foram reveladas diferenças significativas entre os grupos estudados e o
índice de massa corporal [17].
Neste estudo, os pacientes com menor duração da doença apresentaram
maior probabilidade de estar no estágio de ação da mudança alimentar, o que
significa que medidas baseadas na mudança alimentar parecem ser mais
eficazes no estágio inicial da doença, portanto, focando na mudança alimentar
nas intervenções em a fase inicial do diagnóstico da doença pode aumentar a
probabilidade de sucesso na conclusão das etapas da mudança alimentar entre
os pacientes diabéticos. Um estudo de Parchman et al. mostraram que o efeito
das intervenções educativas no acompanhamento do estágio de mudança foi
mais eficaz para aqueles com menor duração do diabetes [5]. Além disso, Centis
et al. mostraram diferença significativa entre os estágios de mudança da dieta
saudável, atividade física habitual e duração da doença, e os indivíduos com
DM2 de longa duração (10 anos) foram muito menos propensos a mudar sua
dieta, com escores de determinação muito mais baixos, em comparação com os
pacientes com doença diagnosticada mais recentemente (em média, 18 pontos;
P < 0,001) e para indivíduos com diabetes com duração de 1 a 10 anos (12
pontos; P < 0,001) [2].
De acordo com os achados, foi revelada diferença significativa entre os
estágios de mudança alimentar no que diz respeito ao histórico de internação no
último ano e a presença de complicações do diabetes. Mas os resultados da
estatística descritiva não mostraram uma diferença considerável. Além disso, a
educação do paciente diabético quanto às complicações e consequências
negativas da não adesão à dieta e seu efeito na incidência ou agravamento das
complicações da doença pode ser efetiva na percepção dos indivíduos sobre o
diabetes, bem como maior esforço para a adesão à mudança alimentar. Em
Centis et ai. estudo observou-se associação significativa entre estágios de
alterações e presença e o número de comorbidades [2], enquanto, em Sina et al.
as barreiras do estudo para o autocuidado foram significativamente mais comuns
entre aqueles com, do que aqueles sem, complicações do diabetes [24].
Neste estudo, aqueles cuja principal estratégia de tratamento foi baseada na
mudança de estilo de vida (mudança na dieta e atividade física) tiveram maior
probabilidade de estar no estágio de ação da mudança alimentar, enquanto
aqueles cuja principal estratégia de tratamento foi à base de insulina e agentes
orais foram mais provável de estar na fase de pré-contemplação. Isso indica que,
se o processo de tratamento do diabetes se concentrar em medidas de
autocuidado e modificação do estilo de vida, os indivíduos estariam mais
propensos a seguir as etapas da mudança de dieta. Portanto, além de projetar
intervenções de mudança de dieta, atenção aos fatores do sistema
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2938 H. Jalilian et ai. / Diabetes e Síndrome Metabólica: Pesquisa Clínica e Revisões 13 (2019) 2933e2938
e o papel central dos prestadores de serviços, fatores relacionados ao paciente e
fatores relacionados à doença são necessários. Além disso, devem ser tomadas
medidas para persuadir os provedores a se concentrarem mais no autocuidado e
na modificação do estilo de vida.
5. Conclusão
Dada a alta proporção de indivíduos na fase de pré-contemplação, pode-se
concluir que a mudança alimentar não foi percebida como parte necessária do
processo de tratamento na maioria dos pacientes diabéticos, portanto, é
necessário projetar intervenções educativas adequadas para pacientes diabéticos.
conhecimento sobre o importante papel da modificação da dieta no controle da
glicemia. Concentrar-se em intervenções de mudança alimentar, por outro lado,
no estágio inicial do diagnóstico da doença pode aumentar a probabilidade de
sucesso na conclusão do estágio de mudança alimentar em pacientes diabéticos.
Além disso, os prestadores de serviços devem se concentrar mais na mudança
de estilo de vida como a principal estratégia de tratamento no manejo do diabetes.
O resultado deste estudo indicou que um aumento no conhecimento e habilidades
sobre dieta e tomada de decisão sobre dieta, e uma redução nos problemas
alimentares e nas barreiras de adesão à dieta podem aumentar a probabilidade
de sucesso em seguir os estágios da mudança alimentar.
Assim, medidas como o desenho de intervenções educativas para melhorar o
conhecimento e as habilidades dietéticas e a tomada de decisão alimentar em
pacientes diabéticos, bem como medidas para reduzir as barreiras de adesão à
dieta e problemas alimentares podem ser eficazes no sucesso dos indivíduos
para a mudança alimentar.
Limitações
Este estudo teve várias limitações. Como a lista de todos os pacientes não
estava disponível e o acesso a todos os pacientes não era impossível, a
amostragem aleatória não foi possível. Assim, neste estudo foi utilizado um
método de amostragem sequencial. Além disso, devido ao desenho transversal
do estudo, a etapa de manutenção não foi investigada no estudo.
Conflitos de interesse
Não há conflito de interesse neste estudo.
Reconhecimentos
Os autores agradecem o apoio financeiro fornecido pelo Pesquisador Adjunto
da Universidade de Ciências Médicas de Tabriz [número de concessão:
IR.TBZMED.REC.1397.166]. Além disso, gostaríamos de agradecer aos hospitais
educacionais, clínicas de diabetes e centros de saúde primários afiliados à
Universidade de Ciências Médicas de Tabriz e consultórios particulares de
endocrinologistas pela colaboração com os autores na coleta de dados.
Apêndice A. Dados Suplementares
Dados complementares relacionados a este artigo podem ser encontrados em
https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.07.065.
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