Epilepsia

Universidade do Porto
Faculdade de Ciências do
Desporto e de Educação Física
A EPILEPSIA E A QUALIDADE DE VIDA:

Estudo da atividade física relacionada à saúde
em adolescentes portadores de epilepsia, de
ambos os sexos, na regiões do grande Recife.
Hamilton Luís Sena Lima
Dezembro 2001
Faculdade de Ciências do Desporto e de Educação Física
Universidade da Porto
A EPILEPSIA E A QUALIDADE DE VIDA:

Estudo da atividade física relacionada à saúde em adolescentes portadores de
epilepsia, de ambos os sexos, na região do grande Recife
Dissertação apresentada com vistas

à obtenção do grau de Mestre em
Ciências do Desporto no âmbito do
Mestrado em Ctências do desporto,
área de especialização de Exercício
e Saúde.
Orientador:
Prof. Doutor José A. Duarte
Hamilton Luís Sena Lima

Dezembro 2001
Agradecimentos
A realização de um trabalho desta natureza, apesar do seu caráter individual,
não seria cumprido se não fosse a colaboração de um conjunto de pessoas cuja
ajuda assumiu uma importância decisiva na sua consecução
■=> Ao quadro docente do Mestrado em E xercício e Saúde desta faculdade, pela
forma competente que conduziram as disciplinas desse curso
o Ao Prof. Doutor José Alberto Duarte, orientador do trabalho, pela preocupação e
incentivo. E spero que o trabalho realizado corresponda, de alguma forma, as
expectativas geradas.
£=> A Hélio Ferreira, presidente da associação dos portadores de epilepsia do estado
de Pernambuco (APE PE ), por sua grande ajuda dada.
<=> A Dra. Miriam Bezerra, vice presidente da APE PE , pelos livros emprestados e
pacientes indicados,
o A Dra. Adélia Henriques, por sua enorme ajuda, facilitando as entrevistas com os
seus pacientes no ambulatório do Instituto Materno Infantil de Pernambuco.
■=> Ao Dr. Marcelo Andrade, pelo incentivo durante vários anos de consultas e
facilitando o acesso aos seus pacientes.
■=> Aos amigos defaculdade, pelo incentivo durante todo este-mestrado,
o Aos amigos do judo, que além de serem a minha válvula de escape, sempre
davam os seus incentivos.

<=> A todos os pacientes que concordaram em colaborar com esta pesquisa.
■=> Ao Prof. Mestre e AMIGO Tetsuo Tashiro, pois só Deus sabe o quanto foi
importante a sua ajuda e os seus incentivos.
<=> Aos meus pais, Haroldo e Miriam, que sem o seu apoio eu não estaria em lugar
nenhum.
O Ao meu tio José Gentil, pelo pontapé inicial para essa jornada.
■=> Ao meu irmão Douglas.
■=> L e m especial a minha cunhada Juliane Salgueiro, que como meu próprio irmão
disse, não agradeça a mim, o incentivo partiu todo dela.

Agradecimentos
índice
índice de quadros
índice de-figuras
Resumo
Abstract
1. INTRODU ÇÃO ■•* 12

1.1.0bjetivo do E studo 17
2. REVISÃO DA LITERATURA 20
2.1. Epilepsia 20
2.1.1. Histórico 21
2.1.2. E pidemiologia 22
2.1.3. E tiologia 22
2.1.4. Fatores Desencadeantes 24
2.1.5. Tratamento da Epilepsia ....26
2.1.5.1. Tratamento Clínico 26
2.1.5.2. Tratamento Cirúrgico 26
2.1.6. Classificação das Crises e da Epilepsia 27
2.1.6.1. Classificação das Crises 27
2.1.6.2. Classificação das Epilepsias 28
2.1.7. Farmacologia 30
2.2. Qualidade de vida 31
2.2.1. Qualidade de vida em Epilepsia. 32
2.3.Atividade Física 39
2.3.1. Atividade Física e Epilepsia 40
2.3.2. E feitos da Atividade Física na Epilepsia 42
3. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS. 47
3.1. Caracterização da Amostra 47
3.2. Material Utilizado. .....48
3.3. Procedimentos E statísticos 48
4. APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS E DISCUSSÃO 51

4.1. Validação do QOLIE-AD-48 51
4.2. Análise Descritiva da Qualidade de Vida - 52
\ T
4.2.1. Impacto da Epilepsia 52
4.2.2. Memória/Concentração 53
4.2.3. Funcionamento Físico 54
4.2.4. Estigma 55
4.2.5. Suporte Social 55
4.2.6. Comportamento Escolar 56
4.2.7. Atitudes 57
4.2.8. Percepção de Saúde 58
4.3. Análise Descritiva da Atividade Física 58
4.4. Análise de correlação 59
4.4.1. Impacto da epilepsia x Idade 59
4.4.2. Impacto da epilepsia x Frequência (n° de meses sem crises) 60
4.4.3. Impacto da epilepsia x Memória/concentração 60
4.4.4. Impacto da epilepsia x Funcionamento físico 61
4.4.5. Impacto da epilepsia x Comportamento escolar 62
4.4.6. Impacto da epilepsia x Atitudes 63
4.4.7. Impacto da epilepsia x Percepção de saúde 63
4.4.8. Memória/concentração x Frequência (n° de meses sem crises) 64
4.4.9. Memória/concentração x Funcionamento físico 64
4.4.10. Memória/concentração x Suporte social 65
4.4.11. Memória/concentração x Comportamento escolar 65
4.4.12. Memórta/eoncentraçãox Atitudes. 65
4.4.13. Memória/concentração x Percepção de saúde 66
4.4.14. Funcionamento físico x Comportamenta escolar 66
4.4.15. Funcionamento físico x Atitudes 67
4.4.16. Suporte social x Frequência (n° de mese&sem crises) 67
4.4.17. Suporte social x Atitudes 68
4.4.18. Comportamento escolar x Atitudes ....68
4.4.19. Comportamento escolar x Percepção de saúde 69
4.4.20. Atitudes x Idade 69
4.4.21. Atitudes x Frequência (n° de meses sem ter crises) 69
4.4.22. Atitudes x Percepção de saúde 70
4.4.23. Atividade física x Percepção de saúde 71
73
5. CONCLUSÕES
6. BIBLIOGRAFIA 76
84
7. ANEXOS
Anexo I: Parecer do comité de Ética
Anexo II: Questionários de avaliação
Anexo III: Classificação da Atividade Física
Anexo IV: Diferença Absoluta nas Respostas
Anexo V: Correlação de Spearman
\?T
ÍNDICE DE QUADROS
Quadro 1 - Classificação das crises epilépticas da ILAE
Quadro 2 - Classificação da& Epilepsias
Quadro 3 - Drogas antiepilépticas (DAE's) e tipos de crises
Quadro 4 - Efeitos adversos mais frequentes das DAE's
Quadro 5 - Situações psicológicas básicas associadas à reações emocionais
decorrentes
Quadro 6 - Desvantagens sociais comumente associadas à epilepsia e suas
consequências
Quadra 7 - Atitudes/defesas comumente associadas a epilepsia que levam a
desadaptação
Quadro & - Fatores qua apresentam impacte- negativo na QV de pessoas, com
epilepsia
Quadro 9 — Princípios gerai&da abordagem psicológica de pacientes e familiares
Quadro 10 - Número total de pacientes por sexos
Quadro 11 - Distribuição dos pacientes estudados de-acordo com o sexo e faixa
etária
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Representação gráfica do impacto da epilepsia
Figura 2 - Representação gráfica da memória/concentração
Figura 3 - Representação gráfica do funcionamento físico
Figura 4 - Representação gráfica do estigma,
Figura 5 - Representação gráfica do suporte social
Figura 6 - Representação gráfica do comportamento escolar
Figura 7 - Representação gráfica das atitudes
Figura 8 - Representação gráfica da percepção de saúde
Figura 9 - Representação gráfica dos valores de aptidão física

RESUMO
Dos transtornos neurológicos crónicos grave, a epilepsia é o mais comum. Para ela
não existem barreiras sociais, étnicas, geográficas, etárias ou sexuais. O número de
adolescentes com epilepsia é bastante alto, pois estima-se que 1% da população
começou a apresentar crises antes dos 20 anos. A qualidade de vida dos
adolescentes portadores de epilepsia esta relacionada à vários fatores, que podem
levar a consequências até mats graves que a ocorrência de crises- epilépticas.
Mesmo sabendo que o objetivo básico do tratamento seja o seu controle, nem
sempre isso garante uma melhora na qualidade de vida. O objetivo deste estudo
consistiu em verificar o perfil de qualidade de vida em pacientes adolescentes
portadores de epilepsia. Observando a influência da atividade física na saúde geral
destes pacientes e como essas atividades eram exercidas pelos mesmos. Foram
considerados 32 adolescentes (20 do sexo masculino e 12 do sexo feminino) com
idade entre os 11 e 17 anos, da área do grande Recife. Obtivemos correiações
significativas entre os fatores de qualidade devida e uma correlação bastante
significativa entre a percepção de saúde e a atividade física. Um estudo longitudinal
é necessário para uma melhor verificação das alterações da qualidade de vida e as
influências da atividade física permitindo uma maior precisão nos resultados.
Palavras chave: Epilepsia, qualidade-de vida, atividade física.

ABSTRACT
Of the chronic neurological upset serious, the epilepsy is the most common. For
epilepsy doesn't exist social, ethnic, geographical, age or sexual barriers. The
number of adolescents with epilepsy is quite loud, because it is considered that 1-%
of the population began to present crises before the 20 years. The quality of life of
the- adolescents epilepsy bearers is related to several factors, that can take to
consequences more serious than the occurrence of epileptic crises. Even knowing
that the basic objective of the treatment is control, it doesn't always guarantees an
improvement in the quality of life. The objective of this study consisted of verifying the
profile of quality of life in patients adolescent epilepsy bearers. Observing the
influence of the physical activity in the general health of these patients and how those
activities they were exercised by the same ones. 32 adolescents were considered (20
male and 12 female) with age between 11 and 17 years, of the area of great Recife.
We observed significant correlations between the factors of quality of life and a quite
significant correlation between the perception of health and the physical activity. A
longitudinal study is necessary for a better verification-of the alterations of quality of
life and the influences of the physical activity allowing a larger precision in the results.
Keywords: Epilepsy, qualityof life, physical activity.

Introdução
Introdução
1. INTRODUÇÃO
A palavra EPILEPSIA, de étimo grego, significa literalmente "fulminar",
"abater com surpresa", e há muito designa afecção frequentíssima, comum a
ambos os sexos, e de incidência aproximadamente igual em todos os países, e
entre todos os povos e classes sociais. A Organização Mundial de Saúde (OMS)
estima que cerca de 1% da população mundial sofre ou deverá sofrer problemas
relacionados às crises epilépticas. No Brasil, calcula-se que a incidência seja de
2%, enquanto que no nordeste do Brasil, alguns fatores desencadeadores - como
a desnutrição e a falta de assistência médica - elevam esse número para 3% da
população. Só em Pernambuco, existem, aproximadamente, 350 mil portadores de
epilepsia.
A epilepsia é um distúrbio provocado por descargas elétricas excessivas no
cérebro, o fenómeno ocorre por desequilíbrio entre a atividade excitatória e
inibitória dos neurónios ou células nervosas cerebrais. Existem dois tipos básicos
de epilepsia: parcial (30% dos casos) e generalizada (70% dos casos). No
primeiro caso, os impulsos atingem um grupo específico de neurónios e sua
manifestação depende do local atingido. Se for na área motora, o paciente
apresentará, durante a crise, movimentos convulsivos dos membros. Caso a parte
atingida seja a região visual, ele verá pontos luminosos. Mas existem ainda crises
parciais, quando o paciente apresenta ausências momentâneas de consciência.
Já nas epilepsia generalizadas o cérebro sofre uma espécie de curto-circuito geral,
e o paciente costuma ter convulsões.
12
Introdução
"As crises epilépticas podem constituir sintoma que acompanha ou que
comanda quase todas as afecções cerebrais de índole estrutural ou metabólica.
Daí não existir ninguém, fundamentalmente, que não possa sofrer uma crise
epiléptica" (Matthes, 1976).
A epilepsia é conhecida desde as etapas mais recuadas da história da
medicina, fora muito bem identificada por Hipócrates e, mais tarde, por Galeno
que desde 180 d.C. preconizava aos pacientes com epilepsia atividade física
regular e moderada (Cantu, 1998).
Os "pilares históricos" da evolução conceituai da epilepsia poderão ser
descritas em fases, que, didaticamente, poderão assim ser alinhadas:
FASES HISTÓRICAS
Fase pré-hipocrática - Fase mística - misticismo

Fase hipocrática - Fase empírica, já clínica e até com correlação anátomo-clinica
Fase pós-hipocrática - Retorno ao misticismo
Fase Jackson- - Fase que inicia propriamente a fase científica com a interpretação
Sherringtoniana fisiopatológica
Fase atual - Conhecimento anátomo-fisiológico e fisiopatológicos
Método de imagem para diagnóstico
A personalidade enequética, a hereditariedade na disritmia
A anatomia patológica macroscópica e microscópica da disritmia
Planejamento terapêutico com adequada sustentação científica:
"qualidade de vida" do disritmico; drogas; cirurgia
Fonte: Ramos Jr., 1990
O diagnóstico de epilepsia traz consigo inúmeras implicações sociais: o
"epiléptico" não raro sente-se doente, aquém das expectativas alheias,
incapacitado para o trabalho e para o convívio social, com baixa auto-estima e
13
Introdução
pouca confiança em si mesmo, inseguro diante da possibilidade de vir a
manifestar uma crise em público ou em ambiente em que se sinta desprotegido.
Contribuem para este sentimento o fato objetivo da estigmatização (Trõster, 1997)
e discriminação, sempre possíveis em várias áreas da vida pessoal e profissional
destes indivíduos (de Bóer, 1995; McLin et ai., 1995; Santos et ai., 1998).
O conceito de qualidade de vida em epilepsia inclui a percepção individual
do paciente sobre sua própria condição, e há evidencias de que o ambiente possa
ter uma importante influência na adaptação e reabilitação das pessoas com
epilepsia (Sonnen, 1990).
Contudo uma epilepsia bem controlada não é sinónimo de vida social
normal; pacientes controlados satisfatoriamente costumam apresentar uma vida
social bem diferente daquela que levam pessoas da mesma idade, sexo e nível
sociocultural que não tem a doença (Clemente et ai., 1990). Os pacientes cem
epilepsia costumam apresentar um maior grau de isolamento e um menor número
de amigos (Cantu, 1998).
Na infância, a privação de atividades físicas ou uma baixa estimulação pode
causar um desenvolvimento locomotor insatisfatório e perturbações de
personalidade. Adultos que vivem uma vida sedentária são propensos a maus
funcionamentos adicionais e doenças de vários tipos (Stromme et ai., 1982 apud
Bjõholt et ai., 1990). E a adolescência? Ser adolescente é difícil; ser adolescente
com epilepsia é um pouco mais difícil, mas não é impossível. A maior fonte de
problemas para a maioria dos adolescentes é a sua vida social.
14
Introdução
Estes pacientes epilépticos apresentam uma alta frequência de desajustes
emocionais, os quais nem sempre estão associados à gravidade do seu quadro
clínico mas, frequentemente, à dificuldade de aceitar o próprio diagnóstico e às
limitações que as crises acarretam.
Dessa maneira, estes pacientes comumente desenvolvem como
mecanismo de defesa a "negação" do diagnóstico, visando manter o equilíbrio
emocional. Após o período de negação, segue-se um período de "conflito", no qual
o paciente tenta aceitar essa nova realidade. A seguir, o paciente entra no período
de "depressão", começando a assimilar a situação desprazerosa. Este período, se
não for muito prolongado, deve ser considerado normal, após o qual segue se,
eventualmente, um período de "aceitação".
Por isso, os estressantes psicossociais no paciente com epilepsia são
considerados importantes e se baseiam em limitações de determinadas
atividades. Esse tipo de proibição pode levar o paciente com epilepsia a um alto
nível de estresse pelo risco, caso ele necessite enganar para sobreviver, e isso
não é sadio. Além disso, o fenómeno da dependência dos outros é muitas vezes
difícil de romper, sendo mais fácil, algumas vezes, permanecer doente que ficar
livre das crises e sadio.
A aptidão física relacionada à saúde contempla aqueles componentes
motores cujo aspecto fisiológico pode oferecer alguma proteção aos distúrbios
orgânicos provocado por um estilo de vida sedentário
A resistência cárdio-respiratória, a força, a resistência muscular, a
flexibilidade e a composição corporal são os componentes da aptidão física
15
Introdução
relacionada à saúde. Portanto, todos, inclusive os não epilépticos, devem
apresentar um rendimento mínimo em cada um desses componentes,
independente do aspecto hereditário e do meio em que vive.
Como o paciente epiléptico é um indivíduo que não raro sente-se aquém do
convívio social e com maior grau de isolamento, o predispõe ao aparecimento de
várias doenças crónico-degenerativas que vão acarretar uma série de riscos para
a sua saúde.
O exemplo disso, são os grandes levantamentos populacionais que
sugerem estreita relação entre prevalência de obesidade e de sobrepeso e o
tempo dedicado a assistir à TV e ao vídeo. Entre adolescentes de 12 a 17 anos,
constata-se que a prevalência da obesidade se eleva por volta de 2% a cada hora
adicional à frente da TV ou do vídeo (Guedes e Guedes, 1998).
"As atividades físicas e mentais parecem ser antagonistas das crises e a
epilepsia prefere atacar quando o paciente está indefeso, dormindo, descansando
ou ocioso". Essa hipótese formulada por Lennox em 1941 (Cantu, 1998) parece
ser verdadeira para a maioria dos pacientes. Estudos de atividade elétrica cerebral
revelam que as descargas anormais que desencadeiam crises frequentemente
desaparecem durante o exercício e retornam no repouso. Os mecanismos
aventados para explicar essa redução são: o pH baixo causado pela acidose
láctica reduz a irritação cortical e a alcalose a aumenta; a acidose do exercício
aumenta os níveis de GABA, reduzindo a atividade elétrica cortical, assim como o
fariam as beta-endorfinas liberadas e os níveis altos de atenção e alerta durante o
exercício (Cantu, 1998; Miller, 1989).
16
Introdução
Mas, apesar da ênfase dada pela sociedade moderna em promoção de
saúde através da atividade física existem muitas controvérsias no que diz respeito
à atividade física e epilepsia, inclusive entre os médicos, que frequentemente
excluem dos pacientes com epilepsia sua participação em atividades físicas
assumindo assim condutas e posições variadas.
Portanto, objetivamos através deste trabalho estudar, de uma forma geral, o
perfil de qualidade de vida nos adolescentes portadores de epilepsia, sabendo que
na adolescência a maior fonte de problemas é a sua vida social. Observando, com
isso, os efeitos da epilepsia e das medicações antiepilépticas em suas vidas, bem
como relacionar a atividade física diária (tempo, duração e intensidade) exercidos
pelos pacientes com suas crises e a sua influência nos mesmos.
Sendo assim, acreditamos que a atividade física desempenha um papel
fundamental na promoção de uma vida mais saudável para o paciente com
epilepsia e pode ser vista como um aspecto importante na sua integração social,
pois traz para os mesmos um ganho de auto-estima, autoconfiança, maior
convívio social, noção de trabalho de equipe, senso de controle sobre a doença,
redução da ansiedade, da depressão, da estigmatização e regularização do sono
(Bjõholtetal., 1990).
1.1. OBJETIVOS DO ESTUDO
O principal objetivo do nosso estudo foi estudar o perfil de qualidade de vida
em adolescentes de ambos os sexos da área do grande Recife que sejam
portadores de epilepsia, nas idades compreendidas entre os 11 e 17 anos.
17
Introdução
Também foi nosso objetivo, observar a influência da atividade física nestes
adolescentes portadores de epilepsia, os tipos de atividade física (tempo, duração
e intensidade) exercidos por eles, bem como estudar a saúde em geral destes
pacientes.
Por fim, relacionar os indicadores de qualidade de vida e a atividade física.
Este trabalho foi aprovado pelo Comité de ética da Universidade de
Pernambuco sob N° E052/01 (anexo I).
18
Revisão da Literatura
Revisão de Literatura
2. REVISÃO DA LITERATURA
2.1. EPILEPSIA
A epilepsia não tem barreiras sociais, étnicas, geográficas, etárias ou
sexuais e é o transtorno neurológico crónico grave mais comum. Ela também
apresenta problemas sociais e económicos, tornando-se assim um problema de
saúde pública (Gomes, 2000).
A epilepsia é definida como sendo uma grupo de doenças que tem em
crises epilépticas que recorrem na ausência de condição tóxico-metabólica ou
febril (Guerreiro et ai., 2000). A crise epiléptica é definida como desordem
paroxística do sistema nervoso central (SNC) caracterizada por uma descarga
elétrica neuronal anormal, com ou sem perda de consciência e com sintomas
clínicos variados (Scotoni et ai., 1999).
Essa desordem neurológica é considerada uma experiência frustrante,
gerando no paciente e nas pessoas envolvidas um desajuste emocional,
mobilizando-os no sentido de se adaptarem a uma doença crónica (Souza et ai.,
1998)
Em circunstâncias normais, a descarga neuronal é ritmada e representa a
interação de influências excitadoras e inibidoras. Na epilepsia, há uma súbita e
descontrolada descarga de alta voltagem liberada por um grupo de neurónios, e
como todas as regiões do encéfalo são potencialmente epileptogênicas,
consequentemente, são possíveis várias respostas a essas descargas. É
importante enfatizar que as convulsões só são provocadas pela descarga elétricas
20
de células vivas, o tecido necrótico e o tecido fibroso, embora não sejam a origem
da atividade epiléptica, frequentemente irritam os neurónios adjacentes.
Segundo Pedley et ai. (1997) as principais manifestações de uma crise
dependem de inúmeros fatores, são eles:
• Se a totalidade ou apenas uma parte do córtex cerebral é afetada no início.
• As funções das regiões corticais onde a crise convulsiva tem origem.
• O padrão subsequente de propagação da descarga elétrica ictal dentro do
cérebro.
• A extensão do comprometimento das estruturas subcorticais e do tronco
cerebral.
2.1.1. HISTÓRICO
o médico grego Hipócrates (460 - 377 AC.) foi o primeiro a olhar para um
homem que sofria um ataque epiléptico e dizer "não há nenhum deus aí dentro; é
um fenómeno do corpo desse indivíduo".
Todos os outros povos da antiguidade davam uma explicação religiosa para
esse fenómeno, viam deuses e demónios na epilepsia, que era chamada de
"doença sagrada". O médico Hipócrates, porém, afirmava que todas as doenças
possuem uma causa natural, não devendo ser encaradas como punição divina.
A explicação de Hipócrates para a epilepsia ilustra o que a Grécia antiga
nos proporcionou: a ideia da investigação sistemática de que o mundo é regido
por leis da natureza, e não por deuses cheios de caprichos (Miranda, 2000).
21
2.1.2. EPIDEMIOLOGIA
A epilepsia é comum na infância afetando aproximadamente de 5 à 10
crianças em cada 1000. A maioria dos estudos mostra que há um discreto
predomínio nos homens em relação as mulheres (1,1 a 1,7 vezes). Estima-se que
um por cento da população começou a apresentar crises antes dos 20 anos
(Hauser e Kurland, 1975) e, mais de 50% dos casos tiveram início na infância
(Souza, 1999).
Deste forma, muitas pessoas tiveram a experiência de sua primeira crise
num período crítico para aquisição e desenvolvimento de competências cognitivas
e sociais, causando prejuízos académicos, interpessoais e vocacionais ao longo
do tempo. A epilepsia quase sempre se arrasta por muitos anos e acaba afetando
o desenvolvimento por um longo período (Meinardi, 1995).
2.1.3. ETIOLOGIA
Até há alguns anos aproximadamente 70% dos pacientes eram
considerados como tendo Epilepsias idiopáticas ou criptogênicas. Assim em 30%
dos pacientes, quando adequadamente investigados, era determinada a etiologia
(Epilepsias sintomáticas). Com o advento da ressonância magnética e de suas
técnicas associadas, o número de pacientes com epilepsia sintomática tem
aumentado substancialmente (Guerreiro et ai., 2000)
Existe uma causa específica por trás de cada caso de epilepsia. Estes
fatores etiológicos podem ser suficientemente ativos, a ponto de influenciar a
evolução da doença convulsiva. É o que se observa sobretudo no caso de lesões
22
de caráter progressivo, como, por exemplo, nos tumores cerebrais, embora
também os focos epileptogênicos "residuais", devido as lesões cerebrais perinatais
ou infantis precoces, apresentem as vezes caráter progressivo.
Os fatores genéticos podem participar da etiologia de praticamente todas as
formas de epilepsia, se bem que sua importância varie de uma doença epiléptica
para outra. É possível que os gens responsáveis pela epilepsia criem a
predisposição para determinadas condições epilépticas e esta predisposição
chega ao máximo na epilepsia primária generalizada, na qual não se consegue
demonstrar nenhuma lesão adquirida.
A forma de epilepsia que se desenvolve depende muito da idade (estado de
maturação do cérebro) do paciente na época da lesão. O cérebro imaturo tende a
reagir com uma resposta difusa irritativa mesmo quando a lesão é localizada
(Boshes e Gibbs, 1976).
As lesões epileptógenas apresentam algumas características gerais, elas
se localizam ao nível do córtex dos hemisférios cerebrais. Quando uma lesão
subcortical provoca uma epilepsia é porque produziu, indiretamente, alterações
corticais.
É necessário distinguir as lesões traumáticas adquiridas durante a vida, das
lesões do período perinatal. A responsabilidade das lesões traumáticas pós-natais,
no conjunto das Epilepsias é relativamente pequena, na ordem de 5% das
Epilepsias, variando de acordo com a forma de epilepsia. Já as lesões traumáticas
perinatais são responsáveis por um grande número de Epilepsias: quando existem
sinais neurológicos de lesões perinatais, a frequência de epilepsia é grande, até
23
na ordem de 50% dos casos. Na ausência de sinais neurológicos permanentes,
frequentemente suspeita-se do papel etiológico de um traumatismo perinatal,
porém difícil de se afirmar.
Embora distúrbios genéticos definidos respondam por apenas cerca de 1%
dos casos de epilepsia, os fatores herdáveis são importantes. Os gémeos
monozigotos têm um índice de concordância para Epilepsias muito maior do que
os dizigotos. Quase 9% das crianças de mães com Epilepsias e 2,4% de crianças
de pais afetados desenvolvem epilepsia por volta dos 25 anos de idade. O motivo
do maior risco de crises em mulheres com epilepsia é ignorado. Algumas formas
de epilepsia são mais herdáveis que outras. Por exemplo, os filhos de pais com
crise de ausência correm um risco maior de epilepsia (9%) do que a descendência
de pais com outros tipos de crises generalizadas ou parciais (5%). Em geral, no
entanto, até mesmo a descendência de um progenitor de "alto risco" tem
probabilidade de 90% ou mais de não ser afetado pela epilepsia (Pedley et ai.,
1997).
A crença no seu caráter hereditário e incurável, levou o autor Davenport, a
sugerir a esterilização e a segregação em massa de todos os epilépticos, como
medida profilática indispensável ao desaparecimento da doença (Lins, 1964).
2.1.4. FATORES DESENCADEANTES
Os pacientes epilépticos se beneficiam quando o tratamento leva em conta
os diferentes aspectos das Epilepsias. Um deles é a ocorrência de fatores
24
desencadeantes, pois, apesar do uso correto das drogas antiepilépticas (DAE),
existem pacientes que persistem com crises.
As crises epilépticas podem ser desencadeadas por febre, suspensão
abrupta das DAE's, ingestão de álcool, privação de sono, hiperventilação
(respiração forçada), emoções (relacionadas à preocupação, alegria, tristeza,
irritação e outras).
É muito importante ter sono suficiente e regular. Alterações do sono e uso
irregular das DAE's são as causas mais comuns de aumento de frequência de
crises.
Segundo a Associação Brasileira de Epilepsia (ABE), de acordo com as
condições de aparecimento, as crises epilépticas podem ser divididas em
ocasionais, cíclicas e desencadeadas.
• Crises ocasionais - constituem a maioria e geralmente não se consegue
evidenciar a razão de seu aparecimento.
• Crises cíclicas - existem fatores que levam a um aumento normal do
funcionamento cerebral, podendo ocasionar crises. A periodicidade das
crises cíclicas podem estar ligadas ao ciclo sono/vigília e fatores
hormonais como menarca (primeira menstruação)/menstruação/
menopausa.
• Crises desencadeadas - ocorrem através de fatores específicos ou não
específicos. Existe uma forma rara de epilepsia, chamada de epilepsia
reflexa, onde as crises acontecem exclusivamente perante um
25
desencadeante específico: luz, barulho, leitura, música, etc. E dentre os
fatores não específicos podemos citar: estresse, privação de sono,
suspensão abrupta das DAE's e sedativos, febre, processo infecciosos,
várias alterações tóxicas e metabólicas, que incluem: baixa oxigenação
cerebral, hipoglicemia, diminuição do cálcio sanguíneo, alterações
renais, etc.
2.1.5. TRATAMENTO DA EPILEPSIA
2.1.5.1. TRATAMENTO CLÍNICO
A possibilidade de se curar uma epilepsia suprimindo-se a causa é uma
eventualidade relativamente rara. Na maioria dos casos é somente possível um
tratamento sintomático. Esse tratamento tem por finalidade evitar as crises e
assegurar ao paciente as condições de uma vida social a mais próxima possível
da normal. Baseia-se em medicamentos que não estão desprovidos de efeitos
secundários, devendo ser adaptados à forma da epilepsia, sua gravidade e sua
tolerância individual. O papel do médico é de controlar esse ajustamento
individual, assegurando que o paciente manterá a indispensável continuidade do
tratamento, ao mesmo tempo que deve guiar o epiléptico na sua adaptação à vida
profissional e social (Cambieret ai., 1988).
2.1.5.2. TRATAMENTO CIRÚRGICO
O progresso tecnológico dos últimos anos, particularmente no campo da
neuroimagem, tem proporcionado um aumento da nossa capacidade de localizar
26
anormalidades estruturais e funcionais no cérebro humano. Tais técnicas tem
contribuído para um renovado interesse no tratamento de crises parciais
intratáveis por meio de ressecções cirúrgicas (Serafini e Leite, 2000).
O tratamento neurocirúrgico da epilepsia propõe suprimir o foco
epileptógeno ou, excepcionalmente, interromper uma das vias que intervêm na
generalização. Esta cirurgia não pode ser considerada a não ser na presença de
uma epilepsia verdadeiramente rebelde a uma terapia medicamentosa, instituída
com método e cuidadosamente controlada. É necessário, além disso, que a
epilepsia constitua um problema muito grave para o indivíduo. De maneira geral,
essa terapêutica destina-se apenas a uma epilepsia cujo ponto de partida focal
possa ser determinado com precisão.
2.1.6. CLASSIFICAÇÃO DAS CRISES E DA EPILEPSIA
É essencial uma classificação exata das crises e da epilepsia para se
entender os fenómenos epilépticos, desenvolver um plano de investigação lógico,
decidir sobre quanto e por quanto tempo tratar e escolher a DAE adequada.
2.1.6.1. CLASSIFICAÇÃO DAS CRISES
A classificação das crises epilépticas utilizada atualmente é de 1981
(quadro 1), e foi desenvolvida pela Liga Internacional Contra a Epilepsia
(International League Against Epilepsy - ILAE).
27
Quadro 1 - Classificação das Crises Epilépticas da ILAE
I - Crises Parciais (Focais)
A - Crises parciais simples (sem comprometimento da consciência)

1 - com sintomas motores
2 - com sintomas somato-sensitivos
3 - com sintomas autonômicos
4 - com sintomas psíquicos
B - Crises parciais complexas (com comprometimento da consciência)

1 - início como crise parcial simples seguida por comprometimento da consciência
2 - com comprometimento da consciência desde o início
C - Crises parciais secundariamente generalizada
II - Crises Generalizadas
A - 1 Crises de ausência
2 Crises de ausência atípica
B - Crises mioclônicas
C - Crises clônicas
D - Crises tónicas
E - Crises tônicas-clônicas
F - Crises Atônicas
III - Crises Epilépticas Não Classificadas

L
Fonte: Epilepsia 22: 489-501, 1981
2.1.6.2. CLASSIFICAÇÃO DAS EPILEPSIAS
A classificação das Epilepsias síndromes epilépticas (quadro 2),proposta
pela ILAE (International League Against Epilepsy) divide as Epilepsias em
idiopáticas, sintomáticas e criptogênicas (Lopes-Cendes, 2000). Esta classificação
tem sido menos bem-sucedida e mais controvertida que a classificação dos tipos
de crises. Um problema básico é que o esquema de classificação é empírico, com
28
os dados clínicos e eletroencefalográficos sendo enfatizados mais que a
informação anatómica, patológica ou etiológica específica.
Quadro 2 - Classificação das Epilepsias e Síndromes Epilépticas

A. Epilepsias parciais
A.1 Idiopáticas
Epilepsia benigna da infância com pontas centro-temporais
Epilepsia da infância com paroxismos occipitais
Epilepsia primária da leitura
A.2 Sintomáticas
Epilepsias do lobo temporal
Epilepsias do lobo frontal
Epilepsias do lobo parietal
Epilepsia do lobo occipital
Epilepsia parcial continua crónica progressiva da infância
Síndromes caracterizadas por crises com modos específicos de precipitação
A 3 Criptogênicas
B. Epilepsias generalizadas
B.1 Idiopáticas
Convulsão familiar neonatal benigna
Convulsão neonatal benigna
Epilepsia mioclònica benigna do lactente
Epilepsia ausência da infância
Epilepsia ausência juvenil
Epilepsia mioclònica juvenil
Epilepsia com crises tônico-clônicas ao despertar
Outras Epilepsias idiopáticas generalizadas
Epilepsia com crises precipitadas por modos específicos de ativação
B.2 Sintomáticas
Encefalopatia mioclònica precoce
Doença de Lafora
Outras
B.3 Criptogênicas
Síndrome de West
Síndrome de Lennox-Gastaut
Epilepsia com crises mioclônico-astáticas
Epilepsia com ausências mioclônicas
O Epilepsias indeterminadas se parciais ou generalizadas
D. Síndromes especiais
Convulsões febris
Outras _
Adaptado de: Epilepsia 30: 389-399. 1989
29
2.1.7. FARMACOLOGIA
O tratamento médico da epilepsia deve ser, na medida do possível, uma
monoterapia, a escolha da droga repousa principalmente no tipo de epilepsia
(quadro 3). Qualquer que seja a droga escolhida, a vigilância na fase inicial do
tratamento, deve ser estreita para detectar manifestações de intolerância ou sinais
de super-dosagem.
A terapêutica anticonvulsivante é a pedra angular do tratamento, sendo
importante o controle das convulsões porque as convulsões repetidas podem
acarretar lesão e deterioração do intelecto (Gilroy e Holliday, 1985).
Quadro 3 - Drogas antiepilépticas (DAE's) e tipos de crise

' D/AÉ's_ Tipos decrises
CBZ Parciais e secundariamente generalizadas
ETX Ausências típicas e atípicas
DPH Parciais e generalizadas tônico-clônicas, status epilepticus
PB Parciais e generalizadas tônico-clônicas, clônicas, crises desencadeadas por febre, status
PRM epilepticus
VPA Parciais e generalizadas, crises desencadeadas por febre
VPA Primeiramente generalizada, crises desencadeadas por febre
VGB Primeiramente generalizada + ausências + mioclônicas, parciais
FBM Parciais, síndrome de West, esclerose tuberosa
OXC Parciais, generalizadas e síndrome de Lennox-Gastaut
DZP Parciais e secundariamente generalizadas
Status epilepticus, tratamento intermitente da CF, cluster de crises
CBZ=carbamazepina^ ETX=etossuximida; DPH=fenitoína; PB=fenobaraital; PRM=primidona,

VPA=valproato; VGB=vigabatnna; FBM=felbamato; OXC=oxcarbazepina; DZP=diazepam
Fonte: Elkis, 1998
Todas as DAE's apresentam efeitos indesejáveis em alguns pacientes
(quadro 4). Embora haja variação entre os indivíduos, muitos efeitos adversos são
leves e relacionados com a dose. Muitos são comuns a praticamente todas as
DAE's, em especial quando no início do tratamento. Estes incluem sedação,
30
obnubilação mental, deficiência de memória e concentração, alterações de humor,
perturbações gastrointestinais e tonteiras. Os outros efeito adversos são
relativamente específicos de determinados agentes.
Quadro 4 - Efeito adversos mais frequentes das drogas antiepilépticas (DAE's)
DAE's Efeitos_adversos mais frequentes

CBZ Sonolência, vertigem, ataxia, náusea, vómito, cefaléia, hyponatremia, hipocalcemia,
arritmia cardíaca
| PB Sonolência, distúrbios comportamentais, depressão, deficiência de folato, hipocalcemia,
osteomalacia neonatal
DPH Nistagmo, ataxia, visão borrada, fala pastosa, hipertrofia de gengivas, dismorfismo facial,
hirsutismo, anemia megaloblástica, osteomalacia, hipocalcemia, hirjpglicemia, hemorragia
ETX neonatal
BZD Náusea, vómito, anorexia, desconforto abdominal, cefaléia, leucopenia, soluço
VPA Sedação hipotonia, ataxia
Anorexia, dispepsia, náusea, vómitos, desconforto abdominal, alteração no peso, queda e
FBM mudança na cor do cabelo, hepatopatia (>risco: politerapia, dois primeiros anos de vida),
TPM pancreatite (rara)
LTG Anorexia, vómito, insónia, cefaléia, fadiga, labilidade emocional, anemia aplástica,
CZP hepatopatia
ACZ Ataxia, distúrbio de concentração, fadiga, parestesia, perda de peso, sedação, calculose
GBP renal
Tontura, cefaléia, diplopia, ataxia, náusea, sedação
PRM Sonolência, ataxia, distúrbios comportamentais, hipotonia, diplopia
Depressão na concentração de sódio e potássio, disfunção renal e hepática
Sonolência, tontura, ataxia, fadiga, nistagmo, alteração na coordenação, distúrbio do
humor e do pensamento
Distúrbios gástricos, sonolência,
CBZ=carbamazepína; ataxia, vertigens,
PB=fenobarbital; náusea
DPH=fenitoína; ETX=etossuximida;
BZD=benzodiazepínicos; VPA=valproato; FBM=felbamato; TPM=topiramato; LTG=lamotrigina;
CZP=clonazepam; ACZ=acetazolamida; GBP=gabapentina; PRM=primidona
Fonte: Elkis, 1998
2.2. QUALIDADE DE VIDA
Qualidade de vida (QV) refere-se a bem estar e é multidimensional. É um
conceito subjetivo, baseado na perspectiva do sujeito, como sente e funciona
(Souza, 1999). Este sujeito é a pessoa que melhor pode definir sua QV e relatar
sobre suas expectativas, satisfação e bem estar.
31
Para a Organização Mundial da Saúde (OMS), QV é a percepção do
indivíduo sobre sua posição na vida em relação aos seus objetivos e expectativas,
considerando o contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive
(Frayman et ai., 1998). Caiman (apud Souza, 2001) discute conceito de QV como
a diferença entre as experiências reais e as expectativas.
2.2.1. QUALIDADE DE VIDA EM EPILEPSIA
No passado, a epilepsia era vista como uma doença que sempre causava
incapacidade importante, era progressiva e estava frequentemente associada à
deficiência mental e/ou as anomalias genéticas. Essas ideias levaram vários
países a elaborarem leis que limitavam ou impediam pessoas com epilepsia de se
casarem e terem filhos; a maioria dessas leis só foram abolidas nos anos que
seguiram a II guerra mundial (Lopes-Cendes et ai., 2000).
Apenas os portadores de epilepsia percebem as limitações e restrições de
cada dia. Todas as crises tem um significado dependente da história de vida de
cada paciente, determinando assim padrões e respostas em relação à doença
(Salgado e Souza, 2001).
A epilepsia, então, afeta cada paciente diferentemente porque envolve
crenças, expectativas e percepções que são categorias intra-psíquicas individuais
(Souza, 2001).
O impacto na vida de dois pacientes com idênticos tipos de epilepsia e
resposta ao tratamento (i.e., frequência, severidade e efeitos adversos) pode
32
diferir, dependendo de como cada pessoa percebe as restrições ou perdas de
oportunidades no dia-a-dia (Souza, 2001).
Uma doença crónica afeta a vida do paciente em fatores emocionais, físicos
e sociais. Todos esses fatores contribuem para o ajustamento do paciente ao seu
distúrbio e a sua percepção do impacto na sua qualidade de vida (Jacoby et ai.,
1993). Esse impacto da epilepsia impõe desafios adaptativos através de algumas
situações psicológicas básicas e das reações emocionais decorrente (quadro 5).
Quadro 5 - Situações psicológicas básicas associadas à epilepsia e reações emocionais

decorrentes
Situações psicológicas Reações emocionais
• Risco Medo/ansiedade
• Imprevisibilidade Raiva
• Incapacitação Tristeza/depressão
• Restrições Vergonha
• Perdas Culpa
• Estigmatização
I
^Fonte: Marchetíi, 1998
A observação dos prejuízos orgânicos -funcionais associados à epilepsia
demonstra que o impacto da epilepsia ultrapassa a recorrência das crises, embora
que, muitos ainda considerem a epilepsia como condição exclusivamente física,
torna-se imperiosa a análise das inúmeras interferências psicossociais na QV dos
pacientes, pois esses fatores podem levar a consequências até mais graves que a
ocorrência de crises epilépticas, mesmo sabendo que o objetivo básico do
tratamento seja o seu controle, nem sempre isso garante uma melhora na QV.
33
Segundo Pupo (1971), o medo do próprio paciente em ter crises envolve
urna dupla ordem de consequências:
• Medo de, estando fora de si, acontecer algo ou fazer algo anormal;
• Medo de ser acidentado pela própria condição da crise, ou vergonha de se
expor em público com crise, ou ainda, de sofrer todas injunções sociais que o
acontecimento de ser ele um "epiléptico" lhe poderá acarretar, quer em relação
aos seus amigos e outras pessoas com quem prive, quer até na possibilidade
de perder emprego, romper um noivado, etc
Esse fato se torna mais evidente quando observamos as repercussões
sociais da epilepsia, uma boa parte das quais decorre de preconceitos que expõe
os pacientes a um grave processo de estigmatização, ao qual se acrescentam
restrições que podem levá-los a um nível intenso de incapacitação (quadro 6).
Quadro 6 - Desvantagens sociais comumente associadas à epilepsia e sua consequências
1 - Decorrentes de discriminação social real ou imaginária: "o estigma do epiléptico"
Desvantagens Consequências
• Dificuldade para fazer amigos e socializar-se • Habilidades sociais reduzidas
• Dificuldade para namorar, casar-se e formarj . Círculo social restrito,'TSolamento, solidão
família • Baixo nível de escolarização e
• Dificuldades conjugais e familiares profissionalização
• Redução de oportunidades educacionais e • Desemprego e subemprego
profissionais
2 - Decorrentes de restrições legais ou desinforme

desinformação
Desvantagens Consequências
• Risco de apresentar crises em situações • Restrição para certas atividades
perigosas ou socialmente embaraçosas profissionais
• Restrição para dirigir automóveis ou outros
veículos motorizados
• Restrição generalizada de atividades de
lazer __ ___
Fonte: Marchetti, 1998
34
Nos adolescentes, a imprevisibilidade se contrapõe à autonomia que
desejam, o estigma e o preconceito que levam ao isolamento também se
contrapõe ao desejo de se agruparem. Essas contradições podem acarretar
dificuldades de ajustamento, limitando cada vez mais as oportunidades de
crescimento pessoal. Daí serem observadas algumas atitudes tipicamente
desadaptativas que são frequentemente encontradas entre os pacientes
epilépticos e seus familiares (quadro 7). Muitas vezes é instalado um círculo
vicioso entre o comportamento dos pais e do filho epiléptico. Os pais, por medo do
que a epilepsia possa causar, agem com superproteção, permissividade, rejeição,
e baixa expectativa em relação a seus filhos. Por sua vez, estas reações
contribuem para problemas de ajustamento dos filhos. Tudo isso contribui para o
aumento do estresse familiar e a diminuição da QV (Fernandes e Souza, 2001).
Com relação ao desenvolvimento comportamental e emocional,
considerável número de informações mostra o aumento de problemas de
comportamento entre crianças com epilepsia, pois a epilepsia tem um impacto
maior na saúde mental e social do que na saúde física. Mesmo quando,
comparadas com população de crianças com outros problemas crónicos (Vickrey,
1993), como por exemplo, a asma (Austin et ai., 1994), problemas estes que
acabam sedimentando-se no adulto.
35
Quadro 7 - Atitudes/defesas comumente associadas a epilepsia que levam a desadaptação
Individuais Familiares
* Dependência/passividade • Superproteção
• Timidez/evitação • Condescendência
• Isolamento • Desqualificação/críticas
• Distorção da auto imagem (baixa auto- • Rejeição/estigmatização
estima, autopiedade)
• Desesperança/pessimismo
• Negação/desafio
• Revolta/ressentimento
• Atitudes paranoides
Fonte. Marchetti" 1998
Algumas ideias controlam os comportamentos dos pais. Ideias provenientes
de uma infinidade de fontes (vizinhos, parentes, amigos) cuja validade raramente
é checada com médicos e profissionais envolvidos no tratamento. Em um estudo
realizado por Fernandes e Souza (1999), muitos pais apresentaram crenças
irracionais relativas ao medo do filho "engolir a língua". De acordo com Ford et ai.
(1984), essa ideia é bastante comum e os pais costumam colocar canetas, dedos,
réguas na boca de seu filho epiléptico. Por isso, quando expõe para os
profissionais suas dúvidas e ansiedades, podem ser instruídos em como agir em
situações de crise, evitando assim estresse e tensão familiar.
Pesquisas analisando grupos de pacientes com epilepsia revelam alguns
problemas centrais (quadro 8). É importante ressaltar que sendo a epilepsia um
distúrbio muito heterogéneo, a frequência e a gravidade dos problemas relatados
pelos estudos dependem, fundamentalmente, da população selecionada.
36
Quadro 8 - Fatores que apresentam impacto negativo na QV de pessoas com epilepsia.

Domínio da Qualidade de vida _
Físico
• Frequência das crises
• Gravidade das crises
• Cansaço e falta de energia
• Distúrbios de sono
» Outros problemas com medicação
•• Traumatismo
• Comprometimentos devidos distúrbio neurológico associado
Psicológico
• Ansiedade e depressão
• Perda de auto-estima
» Redução da autoconfidência
• Comprometimento da concentração/cognição
• Comprometimento da memória
» Medo de crises/morte em crises
• Dificuldades sexuais e medo de crises durante o ato Sexual
Social e vocacional
• Desemprego e subemprego
• Limitação das atividades sociais
• Redução na incidência de casamento
• Perda das possibilidades educacionais (secundárias à doença)
» Dificuldades com carteira de hostilização de motorista e viagens
• Problemas de seguro
• Consequências financeiras do tratamento r desemprego
_• _ Limitações nas atividades de lazer
Fonte: 0'Donoghue e Sander, 1998
O conhecimento dos seus problemas sociopsicológicos é importante não
apenas para ajudá-los a atingir uma melhor QV, mas também porque esses
problemas estão entre os fatores de riscos para o desenvolvimento de transtornos
psiquiátricos. Nesse sentido, as tarefas básicas da ajuda psicológica aos
pacientes e seus familiares (Quadro 9) assumem a categoria de medidas de
prevenção contra o surgimento desses transtornos. Além do controle clínico, uma
das principais metas do tratamento é ajudar o paciente com epilepsia a levar uma
vida normal, o que só pode ser conseguido com o fornecimento de informações
precisas e orientações adequadas (Souza et ai., 2000).
37
Quadro 9 - Princípios gerais da abordagem psicológica de pacientes e familiares
! A - Ajudar na elaboração e aluar na prevenção de atitudes desadaptativas

• Identificar temas importantes e perceber dificuldades para reagir empaticamente e dar
orientação apropriada
• Permitir e estimular a expressão dos sentimentos construtivamente
• Ajudar paciente a "encontrar um sentido existencial" para a doença e o sofrimento
B - Combater o medo e a restrição
• Fornecer informação em diferentes áreas (doença e tratamento, casamento, herança e
concepção, emprego, condução de veículos motorizados e outros aspectos sociais.
• Combater restrição excessiva
!• Estimular o paciente a assumir potencialidades académicas, profissionais e sociais
|• Crianças devem ser incluídas em todas as atividades recreativas, com raras exceções
; • Estimular lazer construtivo, principalmente nos pacientes impossibilitados para o trabalho
C - Combater a baixa auto-estima e a desesperança
• Estimular atividades alternativas que promovam o orgulho pessoal e aumentem o sentimento
de capacidade
• Estimular atividades com grande chance de sucesso
j• Evitar comunicar maus prognósticos precocemente
• Estimular a esperança e o espírito de luta contra a doença __
Fonte: Marchetti, 1998
A qualidade de vida (QV) assume atualmente importância, porque, mesmo
que as crises sejam infreqùentes e breves, o efeito adverso das DAE's e as
consequências sociais e psicológicas das crises e da epilepsia são persistentes e
devastadoras.
Muitas vezes, alguns conceitos errados não são expostos pelos pais ou não
são identificados pelos médicos. O uso de um instrumento de avaliação da
qualidade de vida pode permitir essa identificação e com issofa possibilidade de
uma orientação adequada que saliente a importância do tratamento da epilepsia
tanto a nível médico, como a nível psicológico.
Assim, a importância do relato do paciente na avaliação de QV vem cada
vez mais consolidar a relevância do conceito da metodologia direcionada para o
entendimento dos efeitos psicológicos e sociais, além dos efeitos físicos da
epilepsia (Souza, 2001).
38
2.3. ATIVIDADE FÍSICA
A atividade física é definida como o aspecto do comportamento humano
que envolve ações da musculatura esquelética (movimento com um propósito) e
implica gasto de energia (Nahas e Corbin, 1992).
É uma área relevante de investigação pela sua relação inversa com as
doenças degenerativas, isto é, indivíduos ativos tendem a apresentar menor
mortalidade e morbidade por essas doenças, sendo assim, algumas instituições
como o Colégio Americano de Medicina Desportiva (Patê et ai., 1995) tem
enfatizado a importância da adoção de atividade física regular para melhoria dos
níveis de saúde individual e coletiva, especialmente para prevenção e reabilitação
da doença cardiovascular.
No Brasil, recentes resultados da pesquisa sobre padrão de vida (IBGE,
1998) mostram que 80,8% dos indivíduos investigados não praticam exercício
semanalmente. Com relação a crianças e adolescentes, poucos estudos foram
encontrados com estas amostras. Maitino (1997), estudando escolares de 10 a 17
anos de idade da periferia de Bauru, São Paulo, relatou que 42% dos investigados
eram classificados como sedentários valendo-se de seus resultados no teste de
corrida de 12 minutos (categorias muito fraca e fraca). Se bem que a
categorização do nível de atividade física por resultados em testes de aptidão
cárdio-respiratória traz limitações, pois a performance é influenciada pelo estágio
de maturação sexual, motivação, habilidade no teste e ainda pelas condições para
o teste.
39
Já Nahas et ai. (1995), em avaliação preliminar a um programa de atividade
física e saúde na escola, encontraram aproximadamente 10% de alunos
sedentários, usando o questionário de Patê.
2.3.1. ATIVIDADE FÍSICA E EPILEPSIA
Até há 25 anos os esportes eram proscritos aos epilépticos, pois a
epilepsia, como condição crónica, era considerada "uma doença, e uma doença
requer descanso" (Simmons, 1973).
Esta noção leiga, cientificamente infundada, esta presente ainda hoje,
inclusive entre os médicos, com o intuito de prevenir ferimentos e a precipitação
de novas crises.
Em 1968, a Associação Médica Americana (AMA) num artigo intitulado
"Desordens convulsivas e participação em esportes e educação física" declarou:
"...pessoas jovens com desordens convulsivas, uma vez que as crises epilépticas
estejam sob um controle razoável, devem ser encorajadas a conduzir ativamente
sua vida o mais normal possível". E neste mesmo artigo concluiu declarando: "... a
participação deve incluir qualquer esporte com exceção de boxe, futebol
americano, hóquei no gelo, futebol, rugbi, e outras atividade onde trauma
reincidente na cabeça possa acontecer.
De 1969 à 1973, evidências apresentadas pela literatura (Livingston, 1969;
Livingston e Berman, 1973) desafia a política do comité e em 1974, a posição da
AMA (AMA, 1974) foi revisada e pacientes com epilepsia razoavelmente
40
controlada foram liberados para práticas de esportes, exceto aqueles com trauma
repetido de crânio.
Em 1976 os pacientes epilépticos são surpreendidos, na revisão do livro
avaliação médica do atleta; um guia que foi preparado pelo comité da AMA nos
aspectos médicos de jogos esportivos, há uma declaração de que as pessoas com
uma "desordem convulsiva não completamente controrada através de
medicamento" seja automaticamente e sumariamente excluída de participação em
jogos esportivos de colisão (futebol americano, hóquei no gelo, rugbi), de contato
(beisebol, basquetebol, futebol, lutas), e até de não contato (natação, ténis,
voleibol). Ao mesmo tempo foram confundidos com sua recomendação de que os
pacientes epilépticos não completamente controlado através de medicamento são
permitido de ocupar atividades físicas como arco-e-flecha, arremesso do dardo,
tiro, entre outras (Livingston et ai., 1978).
Em 1983, a Academia Americana de Pediatria sugere que cada paciente
seja considerado individualmente e diz que "epilepsia per se não deve excluir a
criança de hóquei, futebol, beisebol e luta livre" (Cantu, 1998).
O debate continua, e os médicos assumem posições e condutas variadas,
mas as evidências apontam que a maioria dos pacientes com epilepsia se
beneficia do exercício regular. Há pequena evidência de que os esportes de
contato e colisão possam aumentar o risco de lesão em pessoas epilépticas.
Regras rígidas contra participação em jogos esportivos para pacientes
epilépticos podem resultar em dano muito mais severo que uma ou duas crises
epilépticas. Pois o tratamento moderno não só se preocupa com a prevenção de
41
crises, mas também e não menos importante, com a prevenção de deterioração
social (Livingston e Berman, 1973).
2.3.2. EFEITOS DA ATIVIDADE FÍSICA NA EPILEPSIA
"Exercícios físicos e mentais parecem ser antagonistas das crises e a
epilepsia prefere atacar quando o paciente está indefeso, dormindo, descansando
ou ocioso". Essa hipótese formulada por Lennox em 1941 parece ser verdadeira
para maioria dos pacientes (Cantu, 1998).
É possível que haja uma relação entre os efeitos benéficos conhecidos do
exercício físico regular e a influência positiva em suscetibilidade de crises
epilépticas. De acordo com Fenwick (apud Nakken, 1999), felicidade é um
anticonvulsivante muito poderoso.
Gotze em 1967, monitorou eletroencefalogramas (EEG) através de
telemetria em pacientes epilépticos, que faziam flexão geniculares, concluiu que o
exercício físico per se reduz a probabilidade de ataques epilépticos (Korczyn,
1979).
Para Nakken (1999), mudanças rápidas no nível de ativação cerebral
podem precipitar crises epilépticas. Mas, durante o exercício físico, o cérebro é
ativado uniformemente, em parte por um aumento no nível de atenção e vigilância
e em parte por um fluxo de impulsos aferentes de receptores proprioceptivos em
músculos e tendões. Há também um aumento no nível de l i-endorfinas no
cérebro, que Frenk (1983) bem mostrou que possuem propriedades
antiepilépticas.
42
Segundo Korczyn (1979), as alterações fisiológicas envolvidas em jogos
esportivos que podem conduzir a crises epilépticas são tensão emocional,
hiperventilação e elevação da temperatura do corpo.
Mas o exercício físico regular pode elevar o limiar de crises devido a
melhores respostas fisiológicas (Korczyn, 1979; Nakken, 1999), tanto que pessoas
bem treinadas parecem tolerar o estresse psicossocial melhor que as pessoas
com um estilo de vida sedentário.
Bjòrholt et ai. (1990), analisando 44 pacientes epilépticos (dos quais 12
tinham epilepsia generalizada e 32 parcial, com pelo menos uma crise mensal
durante o último ano), participando de 4 semanas de programa intensivo físico,
não encontraram crise durante a prática esportiva, exceto um paciente que sofreu
uma crise logo após o treinamento. Da mesma maneira, Nakken et ai. (1990), em
um estudo com 21 pacientes adultos não encontrou diferenças na frequência de
crises epilépticas durante o período aíivo e inativo.
Outra boa informação neste estudo realizado por Nakken et ai. (1990) e de
que há evidências que o exercício físico não altera a metabolização das DAE's,
pois as diferenças entre os níveis séricos das DAE's nos períodos pré e pós-
exercício e no período de exercício eram pequenos e estatisticamente
insignificante tanto nas monoterapias como nas politerapias.
Um fator aventado como desencadeante de crises é a hiperventilação. Há
dois tipos de hiperventilação: a de repouso e a de esforço.
A hiperventilação de repouso pode desencadear crises convulsivas por
induzir alcalose. O principal efeito da alcalose no corpo é a hiperexcitação do
43
sistema nervoso. Por exemplo, um aumento no pH arterial do normal de 7,4 até
cerca 7,8 costuma produzir convulsões cerebrais ao aumentar a excitabilidade dos
neurónios. Pode-se demonstrar isso muito bem fazendo com que uma pessoa
normalmente predisposta a crises epilépticas respire intensamente. A respiração
forçada aumenta apenas por um momento o pH do sangue, mas muitas vezes
esse curto intervalo ;e suficiente para desencadear uma crise convulsiva
epiléptica. Na verdade, esse é um dos métodos clínicos para avaliar o grau de
predisposição epiléptica de um indivíduo (Guyton, 1977).
Já a hiperventilação de esforço parece inibir as crises por conta da acidose
que aumenta os níveis de GABA (Castro et ai., 1999).
GABA é o ácido gama-aminobutírico, é produzido em altas concentrações
na substancia negra, striatum, globo pálido e núcleos subtalâmicos, onde age
como importante neurotransmissor inibitório.
As crises convulsivas relacionam-se com perturbações na liberação de
GABA e glutamato no circuito tálamo-cortical, levando a uma hiperexcitabilidade
das células neuronais - fato responsável pelas crises.
A maior parte das DAE's são gabanérgicas, sirva de exemplo o
"vigabetrim". Após a sua administração foi detectado um aumento de GABA
intracerebral no paciente. Isso deve-se ao fato de que a droga inibe uma enzima
irreversível chamada gaba-transaminase, que degrada o GABA (Guerreiro et ai.,
1998).
Esporte como o alpinismo causa hiperventilação hipocápnica, o que pode
desencadear crises. Isto ocorre porque o baixo conteúdo de oxigénio do ar
44
estimula a respiração, levando a perda excessiva de dióxido de carbono e
desenvolvendo uma alcalose respiratória leve. Colocando assim este esporte
entre os raros contra-indicados para pacientes com epilepsia.
45
Procedimentos Metodológicos
Procedimentos Metodolóaicos
3. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
3.1. CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA
A amostra deste estudo foi constituída por 32 pacientes portadores de
epilepsia sem nenhum outro tipo de comprometimento. Foram 20 do sexo
masculino e 12 do sexo feminino, todos moradores da região do grande Recife -
PE (quadro 10).
Os pacientes foram entrevistados em instituições públicas (Instituto Materno
Infantil de Pernambuco - IMIP e Hospital das Clinicas da Universidade Federal de
Pernambuco) e em clínicas neurológicas particulares.
Quadro 10 - número total de pacientes por sexos „_„.
Sexo Frequência Percentual

Masculino 20 62,5
Feminino 12 37,5
Total 32 100,0
Todos os pacientes eram adolescentes e a idade variou de 11 à 17 anos,
sendo a média de 14,66 com desvio padrão de ± 2,04.
A maior concentração de pacientes 8 (25%) estava na faixa etária de 16
anos e a menor 2 (6,3%) estava na faixa de 13 anos (quadro 11).
Quadro 11 - Distribuição dos pacientes estudados de acordo com o sexo e a faixa etária
Faixa Etária Masculino Feminino Total

11 3 0 3 (9,4%)
12 4 0 4(12,5%)
13 1 1 2 (6,3%)
14 3 2 5(15,6%)
15 2 1 3 (9,4%)
16 3 5 8 (25,0%)
17 4 3 7 (21,9%)
Total 20 12 32(100,0%)
47
Procedimentos Metodológicos
3.2. MATERIAL UTILIZADO
Nesse estudo foram utilizados dois tipos de questionários. Um para
verificação da qualidade de vida em pacientes adolescentes portadores de
epilepsia e outro para verificação das atividades físicas.
Para qualidade de vida foi utilizado o QOLIE-AD-48 (anexo II), questionário
desenvolvido por Cramer et ai. (1999), composta de oito categorias, a seguir:
impacto da epilepsia, memória/concentração, funcionamento físico, estigma,
suporte social, comportamento escolar, atitudes e percepção de saúde.
Para atividades físicas, o Questionário das Atividades Físicas Habituais -
QAFH (anexo II) e classificada de acordo com a pontuação (anexo ill),
questionário proposto por Patê e traduzido e adaptado por Nahas (1993) .
3.3. PROCEDIMENTOS ESTATÍSTICOS
A descrição das variáveis foi efetuada a partir das medidas descritivas
básicas: média, desvio padrão e limites mínimos e máximos (amplitude).
Para evidências de significado estatístico quanto a validação do
questionário de qualidade devida em pacientes adolescentes portadores de
epilepsia - QOLIE-AD-48, foi utilizado o teste de Wilcoxon.
Para a verificação de correlações existentes nas análises dos dados nós
utilizamos o teste de correlação de Spearman. Para a análise estatística foi
utilizado o programa SPSS para Windows.
48
Apresentação dos Resultados e Discussão
4. APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS E DISCUSSÃO
4.1. VALIDAÇÃO DO QOLIE-AD-48
Os dados descrevem o QOLIE-AD-48 como um instrumento inclusivo e
sensível para a taxa de qualidade de vida em adolescentes portadores de
epilepsia.
Nenhum dos adolescentes entrevistados demonstrou sentimentos negativos
sobre completar o questionário.
A aplicação do questionário de reteste foi após um espaço mínimo de duas
semanas e de um espaço máximo de 3 semanas.
Para a realização do reteste foram utilizados 13 pacientes escolhidos de
forma aleatória, com idade variando de 11 a 17 anos, com média de 14,38 e
desvio padrão de ± 2,14.
Não houve dificuldade de entendimento nas questões do QOLIE-AD-48, isto
fica evidenciado ao analisarmos as diferenças absolutas nas respostas (anexo ÍV)
onde apenas na questão 37, três dos pacientes (23,1%) mudaram suas respostas
em apenas um ponto na escala. Nove questões obtiveram índice de erro de 15,4%
o que corresponde a dois pacientes por questão e doze questões com índice de
erro de 7,7% (um paciente por questão). Em vinte e nove questões os pacientes
não diferiram entre o teste e o reteste (anexo IV)
Quanto aos resultados estatísticos, eles não sugerem nenhuma tendência à
variação, pois não se verificou diferença estatisticamente significativa entre as
questões no teste e reteste.
51
4.2. ANÁLISE DESCRITIVA DA QUALIDADE DE VIDA
4.2.1. IMPACTO DA EPILEPSIA
O impacto da epilepsia não alterou a qualidade de vida de 34,4% dos
pacientes entrevistados. Todos os outros 65,6%, sofreram de alguma forma o
impacto da epilepsia (figura 1).
Na questão 7, quando lhes era perguntado com que frequência ele teve
problemas físicos ou emocionais que fizeram você fazer menos coisas que teria
gostado de fazer, 43,8% responderam que em algum momento já tinham sido
impedido de fazer essas coisas.
Na questão 48, 31,3% sentiu que a epilepsia o impediu de começar coisas
novas.
E na questão 35, 25,0% sentiu que os medicamentos ou a epilepsia
limitavam sua participação em jogos esportivos ou atividades físicas.
Figura 1 : Representação gráfica do

impacto da epilepsia (EPIJMP)
EPI IMP
EPIJMP
52
4.2.2. MEMÓRIA/CONCENTRAÇÃO
Do total dos pacientes entrevistados, apenas 18,8% não tiveram problemas
quanto à memória/concentração. O restante, ou seja, 81,2% tiveram algum tipo de
dificuldade (figura 2).
Das questões relacionadas a este grupo, as dificuldades ficaram
evidenciadas peias respostas das questões 18, 19 e 21.
Na questão 18, 68,8% responderam que tinham dificuldades em se lembrar
de coisas que leu horas ou dias antes.

Na questão 19, 62,5% responderam que tinham dificuldades em achar a
palavra correta.
E na questão 21, 53,1% responderam que tinham dificuldades em entender
o que leu.
Figura 2: Representação gráfica da

memória/concentração
(MEM_CONC)
MEM CONC
MEM_CONC
53
4.2.3. FUNCIONAMENTO FÍSICO
A epilepsia para 28,1% dos pacientes entrevistados, nunca limitou suas
funções físicas. Mas para os 71,9% restantes, de alguma forma sua saúde o
limitou das atividades físicas (figura 3).
E limita principalmente quando são atividades intensas, pois quando
perguntados se sua saúde o tinha limitado de atividade muito ativas (questão 3),
43,8% responderam que sim - em raras oportunidades, outros 9,4% responderam
que sim - as vezes, e outros 6,3% responderam que sim - com frequência,
perfazendo um total de 59,9%.
Já na questão 4, quando perguntados sobre as atividades moderadas como
caminhadas educativas, andar de bicicleta, etc., apenas 10 pacientes se sentiram
limitados, sendo que 9 (28,1%) raramente e 1 (3,1%) as vezes.
Figura 3: Representação gráfica do

funcionamento físico
(FUNC_FIS)
FUNC FIS
Std Dev = '.3,07

Mean = 90,3
N = 32,00
it ° «0.0 50,0 60,0 70,0 80,0 90.0 100,0
FUNC_FIS
54
4.2.4. ESTIGMA
O estigma não foi causa de baixa qualidade de vida segundo nossa
amostra, pois sentir-se estigmatizado é sentir-se inferior e isto não ficou visível
nesse nosso estudo. Esta situação pode ter sido influenciada pelo processo
metodológico do trabalho (estudo transversal) (figura 4).

estigma
ESTIGMA
40 1
20
10
o
cz
Oi
cr
ESTIGMA
4.2.5. SUPORTE SOCIAL
Nesse estudo, 28,1% dos pacientes entrevistados responderam que
recebem apoio dos outros (inclusive família e amigos) com muita frequência,
enquanto que os 71,9% restantes responderam que só as vezes ou com certa
frequência é que recebem este apoio (figura 5).
É importante ressaltar que segundo a literatura o epiléptico é uma pessoa
de poucos amigos, mas que nesse estudo nenhum (0%) paciente entrevistado
respondeu que nunca ou que raramente recebem apoio nas questões de suporte
social.
55

suporte social (SUP_SOC)
SUP soe
Stcl Dcv = U<.G'.;

Mean = B2.2
N = 32,00
•^Cfi 60,0 70^0 B0,0 90*0 100,0
SUP_SOC
4.2.6. COMPORTAMENTO ESCOLAR
No grupo de questões relacionadas a este item, 50% dos pacientes
entrevistados estavam 100% bem de comportamento escolar, enquanto que os
outros 50% apresentavam alguma dificuldade figura 6).
Todos os 32 pacientes não tinham problemas dentro da escola (com
professores ou outros funcionários) e nem fora dela (com a polícia, motorista de
ônibus, etc.)
Mas , ao serem perguntados se tinham faltado a escola sem motivo, 15,6%
responderam que sim - raramente.
E ao serem perguntados se já tinham usado a epilepsia ou os efeitos
colaterais dos medicamentos como desculpa para evitar de fazer algo que não
queria fazer 6,3% responderam que sim - as vezes, e 31,3% responderam que
sim - raramente. Respostas essas que não deveriam fazer parte de sua realidade.
56

comportamento escolar
(COMP_ESC)
COMP ESC
COMP ESC
4.2.7. ATITUDES
No grupo de questões relacionadas as atitudes com respeito a epilepsia, só
um paciente atingiu os 100 pontos máximos a serem obtidos para uma boa
qualidade de vida.
50% deles conseguiram atingir apenas a metade dos pontoe 46,9% ficaram
mais abaixo ainda (figura 7).
Isso mostra que suas atitudes influencia bastante em sua qualidade de vida.
Figura 7: Representação gráfica das

atitudes (ATITUD)
ATITUD
Std Dev= 15,20

Mean = 42,4
N = 32,00
20,0 40,0 60,0 S0,0 100,0
ATITUD
57
4.2.8. PE RCE PÇÃO DE SAÚDE
A percepção de saúde dos pacientes entrevistados bem que podia ter sido
melhor (figura 8). Apesar de não apresentarem efeitos colaterais visíveis, como
por exemplo, aumento das gengivas, queda de cabelo, etc. 25% responderam que
se sentiam ruim com os efeito colaterais; 12,5% deles disseram que atualmente
sua saúde estava regular e 28,1% responderam que comparando com um ano
atrás sua saúde estava a mesma coisa.
Figura 8: Representação gráfica da

percepção de saúde
(PERC_SAU)
PERC_SAU
fill SM Dev- 8,3?

Mean * 53,8
liiiilii N « 32,00
40,0 50,0 60,0 70,0
4.3. ANÁLISE DE SCRITIVA DA ATIVIDADE FÍSICA
O questionário de atividades físicas habituais (QAFH) é dividido em duas
partes: uma que se refere as atividades ocupacionais diárias e uma outra que se
refere as atividades de lazer.
58
O que ficou evidenciado após a aplicação deste questionário aos
adolescentes portadores de epilepsia é que a maioria deles necessitam de uma
atividade física regular (figura 9), pois dos 32 pacientes entrevistados apenas
18,8% atingiram a pontuação que os tornam ativos. Do restante, 56,3% são
considerados moderadamente ativos e 25% são considerados inativos.
Figura 9: Representação gráfica dos

valores de aptidão física
aptidão física
4.4. ANÁLISE DE CORRELAÇÃO
Os resultados da análise de correlação estão apresentados no anexo V.
4.4.1. IMPACTO DA EPILEPSIA X IDADE
Foi observado nesse nosso estudo que, quanto menor a idade maior era o
impacto da epilepsia ( r= 0,494; p=0,004).
Segundo Boshes e Gibbs (1976), com o aumento da idade a epilepsia
tende a diminuir ou a se transformar na forma característica do grupo etário.
59
Um estudo realizado por Borges et ai. (2000), mostrou que quando
considerada a faixa etária, eram os mais jovens que mais sofriam com o impacto
da epilepsia.
Pois, a epilepsia é uma doença crónica que ocorre principalmente durante a
infância e a adolescência. Muitas das dificuldades do adulto epiléptico
desenvolvem-se a partir deste início recente (Souza, 1999).
4.4.2. IMPACTO DA EPILEPSIA X FREQUÊNCIA (número de meses sem ter
crises)
Ao correlacionar-mos o impacto da epilepsia com a frequência (número de
meses sem ter crises), observamos que o impacto diminuía a medida que
aumentava o número de meses sem ter crises ( r= 0,500; p= 0,004).
Contudo, apenas a ausência de crises não é suficiente para garantir melhor
qualidade de vida. Aspectos psico-sócio-culturais podem 1er tanto impacto quanto
as crises epilépticas (Frayman et ai., 1999).
Pois, como foi observado por Mitchell et ai. (1994), um bom controle das
crises não é garantia de tranquilidade.
4.4.3. IMPACTO DA EPILEPSIA X MEMÓRIA/CONCENTRAÇÃO
Neste estudo, foi possível a identificação de comportamentos alterados à
nível académico. Quanto maior o impacto da epilepsia sobre o paciente pior era o
nível de memória/concentração. A maioria dos pacientes apresentaram queixas de
memória apesar de estarem na escolaridade adequada, o que mostra que estas
60
alterações não estão relacionadas com algum déficit intelectual ( r- 0,731;
p=0,000).
Segundo estudo realizado por Fernandes e Souza (2001), 47,22% dos pais
entrevistados, responderam que têm medo de que seus filhos não acompanhem a
escola por causa da epilepsia.
Em outros estudos, Thompson e Trimble (1982) e Trimble (1990),
compararam pacientes epilépticos com normais e demonstraram deficiências em
muitas áreas do funcionamento cognitivo do primeiro grupo, incluindo redução na
atenção, lentidão mental e dificuldade de memória.
4.4.4. IMPACTO DA EPILEPSIA X FUNCIONAMENTO FÍSICO
Ao sentirem alto impacto da epilepsia alguns pacientes entrevistados
tinham baixo funcionamento físico ( r= 0,720; p= 0,000) .
Infelizmente a prática esportiva não é possível para todos os pacientes com
epilepsia, sendo 20% deles sofrem crises severas e frequentes com
comprometimento neurológico grave que os impede de participar de qualquer
atividade esportiva; 20% são seriamente prejudicados pelas crises, com
problemas mentais e neurológicos associados que limitam a prática esportiva, a
qual se torna possível sob orientação de instrutores especializados e uso de
aparelhos adaptadores; 60% tem doença estável, com crises raras e tratamento
bem adaptado, e os problemas neurológicos e mentais são mínimos ou
inexistentes (Haenggeli, 1988).
61
Nesse nosso estudo, trabalhamos com esse terceiro grupo, seguindo uma
das recomendações da Liga Internacional Contra a Epilepsia que diz que a criança
deve ser autorizada a participar de todos os esportes e atividades
extracurriculares da escola. Atividade física regular não precipita crises (ILAE,
1997).
Vários pais, cheios de conceitos erróneos muitas vezes precisam de
permissões médicas para o encorajamento de seus filhos à atividade física.
4.4.5. IMPACTO DA EPILEPSIA X COMPORTAMENTO ESCOLAR
O alto impacto da epilepsia associado a um mau comportamento escolar,
observado nesse estudo, muitas vezes ocorre devido as relações familiares ( r =
0,493; p=0,004).
Quando a epilepsia acontece na infância, a presença de uma criança
epiléptica altera as relações familiares. Os pais a superprotegem em detrimento de
outros filhos que competem pela atenção parental engajando-se em
comportamentos inadequados (Ferrari, 1989).
A qualidade da interação entre pais e filhos é responsável pelos problemas
de comportamento e pelas competências do adolescente em casa e na escola.
Esses jovens epilépticos tem alta prevalência de comportamento alterado (Austin,
1989) e dificuldades de aprendizagem (Seidenberg et ai., 1986).
62
4.4.6. IMPACTO DA EPILEPSIA X ATITUDES
Nesta correlação, observamos que o alto impacto causado pela epilepsia
leva a alguns pacientes a não terem boas atitudes quanto a epilepsia ( r= 0,758;
p= 0,000).
A falta de entendimento sobre o que é a epilepsia traz dificuldades de
ajustamento psicológico comportamental, escolar e social.
No diagnóstico fornecido pelo médico, muitas vezes o termo epilepsia não é
usado e a falta de informações adequadas dadas ao paciente leva a crendices,
temores, suspeitas e erros de interpretação a respeito do assunto (Souza et ai.,
2000).
4.4.7. IMPACTO DA EPILEPSIA X PERCEPÇÃO DE SAÚDE
Neste correlação, ficou claro que quanto maior o impacto da epilepsia pior é
a percepção de saúde ( r= 0,579; p= 0,001).
Como indivíduo se percebe é muito importante. Assim, as avaliações
afetivo-cognitivas do sujeito são importantes fatores que controlam a maneira de
como ele sente o impacto da doença em dia-a-dia.
Nesse sentido a percepção de controle de crises é mais importante do que
as variáveis da doença (tipo de crise, frequência, duração, etc.) na avaliação da
qualidade de vida (Baker et ai., 1998; Smith et ai., 1991).
A percepção do controle de crises sofre influências dos mecanismos de
auto-avaliação e explica os resultados encontrados nesse estudo pois o
63
desenvolvimento de uma doença crónica modifica a maneira como o indivíduo se
percebe.
4.4.8. MEMÓRIA/CONCENTRAÇÃO X FREQUÊNCIA (n° de meses sem ter
crises)
Nosso estudo mostrou que quanto mais crises pior era o nível de
memória/concentração ( r= 0,543; p= 0,001).
Sabe-se que a frequência da epilepsia é alta na idade escolar e muitos dos
pacientes acometidos acabam não se saindo bem na escola e nesse nosso estudo
todos os pacientes entrevistados estavam frequentando a escola.
O não saber lidar com a epilepsia pode gerar baixas expectativas nos pais e
professores (Souza et ai., 2000).
4.4.9. MEMÓRIA/CONCENTRAÇÃO X FUNCIONAMENTO FÍSICO
Nesse estudo os pacientes que apresentaram baixo poder de
memória/concentração também tinham baixo funcionamento físico ( r= 0,713; p=
0,000).
Esta correlação pode ter sido induzida por efeitos colaterais indesejáveis
das DAE's (Trimble, 1990), deixando os pacientes um pouco sonolentos,
desatentos, etc., afetando assim o seu funcionamento físico.
64
4.4.10. MEMÓRIA/CONCENTRAÇÃO X SUPORTE SOCIAL
Os pacientes entrevistados nesse estudo que apresentaram baixo poder de
memória/concentração tiveram correlação com o baixo suporte social ( r= 0,406;
p= 0,021).
A rejeição dos professores é forte determinante de baixo rendimento
escolar.
O grau de controle das crises e a natureza da medicação utilizada devem
ser considerados (Dodson, 1988; Farwell et ai., 1990).
4.4.11. MEMÓRIA/CONCENTRAÇÃO X COMPORTAMENTO ESCOLAR
Observamos nesse estudo a associação entre baixa memória/concentração
e um mau comportamento escolar ( r= 0,678; p= 0,000).
O médico deve estar ciente dos possíveis efeitos colaterais apresentados
pelos medicamentos, evitando o uso de medicações que apresentem grande
toxicidade (Reynolds, 1983), pode ser uma das causas para baixa
memória/concentração.
O uso do fenobarbital, em crianças, por exemplo, deve ser considerado com
precaução, pois há efeitos colaterais indesejáveis tanto em comportamento quanto
em cognição (Farwell et ai., 1990).
4.4.12. MEMÓRIA/CONCENTRAÇÃO X ATITUDES
O fato de não se sentirem bem quanto ao aspecto cognitivo pode ter
influenciado negativamente em suas atitudes ( r= 0,643; p= 0,000).
65
4.4.13. MEMÓRIA/CONCENTRAÇÃO X PERCEPÇÃO DE SAÚDE
Aqui nesta correlação, os pacientes que apresentaram baixo poder de
memória/concentração também tiveram baixa percepção de saúde ( r= 0,430; p=
0,014).
O impacto de alterações cognitivas é comumente influenciado pelo grau do
déficit.
A epilepsia normalmente não afeta a inteligência. As dificuldades de
aprendizado podem ocorrer por crises frequentes e prolongadas ou por efeitos
colaterais dos medicamentos, como fadiga, sonolência e diminuição da atenção
Muitas vezes é prerrogativa colocar o paciente em escola especializada,
pois assim, diminuiriam-se os problemas evitando que o estudo se transforme em
tormento.
4.4.14. FUNCIONAMENTO FÍSICO X COMPORTAMENTO ESCOLAR
Observamos a associação de um baixo funcionamento físico com um
comportamento escolar não tão exemplar ( r= 0,564; p= 0,001).
Infelizmente muitos pais e professores limitam desnecessariamente as
atividades esportivas de pacientes epilépticos, por medo que possa ocorrer
alguma lesão. De modo geral, ter epilepsia não implica em diminuição da
habilidade para prática de esportes, e não existe evidencias de que a fadiga física
possa aumentar a frequência de crises epilépticas.
66
4.4.15. FUNCIONAMENTO FÍSICO X ATITUDES
Um baixo funcionamento físico também esteve associada a um baixo nível
de atitudes ( r= 0,544; p= 0,001).
Em princípio, o epiléptico deve levar uma vida tão normal quanto possível,
não se deve podar a liberdade de seus movimentos com vedações ou medidas
rígidas quanto ao seu comportamento. Todavia, há exceções a esta regra que
merecem consideração se quiser estabelecer base ideal para o tratamento
antiepiléptico e evitar que as crises exponham o paciente a riscos desnecessários
(Matthes, 1976).
4.4.16. SUPORTE SOCIAL X FREQUÊNCIA (n° de meses sem ter crises)
Os pacientes que reclamaram do seu suporte social faziam pouco tempo da
ocorrência da sua última crise ( r= 0,481; p= 0,005).
De uma forma ou de outra, a epilepsia com crises epilépticas frequentes é
condição que interfere direto e negativamente na qualidade devida dos pacientes,
dificultando-lhes principalmente a integração social (Cramer et ai., 1996; Kellet et
ai., 1997).
Segundo Thompson e Upton (1994), as crianças são tratadas com
superproteção, permissividade ou dependência; os pais as tratam como doentes e
acreditam que qualquer atividade que as deixem nervosas ou irritadas pode
precipitar uma crise.
67
4.4.17. SUPORTE SOCIAL X ATITUDES
Os pacientes desse estudo que não apresentaram um bom suporte social
também não tinham boas atitudes ( r= 0.392; p= 0,026).
Em um estudo realizado por Souza et ai. (1998), os pais relatam que seus
filhos depois que começaram a ter crises e tomar medicamentos, apresentaram
mais comportamentos negativos, tornaram-se mais irritados (38,9%), nervosos
(33,3%), impacientes (27,8%) e agitados (27,8%) (obs: alguns pais associaram
mais de um comportamento).
Mas, segundo Austin (1988), recursos familiares adaptativos como
comunicação, domínio, suporte social e bem-estar financeiro estão associados a
uma boa adaptabilidade social nos epilépticos.
4.4.18. COMPORTAMENTO ESCOLAR X ATITUDES
Aqui nossos pacientes estavam correlacionados por não terem um bom
comportamento escolar associado a atitudes não tão boas ( r= 0,421; p= 0,016).
Reações negativas dos pais contribuem para problemas de ajustamento
(Austin, 1989), tornando as crianças medrosas, inseguras, dependentes, imaturas,
hostis e manipuladoras (Seidenberg et ai., 1986).
Estes pacientes não tendo controle sobre as crises, sentem que podem
ganhá-lo no ambiente familiar. Nesse sentido elas tonem-se manipuladoras na
relação com a família e a escola.
68
4.4.19. COMPORTAMENTO ESCOLAR X PERCEPÇÃO DE SAÚDE
Nesse estudo, os pacientes que tinham bom comportamento escolar
possuiam boa percepção de saúde ( r= 0,356; p= 0,045).
Uma boa percepção de saúde é muito importante pois não existindo outras
deficiências não existe razão para se esperar que o paciente tenha baixo
rendimento. Só crises graves e frequentes é que podem levar a criança a faltar à
escola, e consequentemente, pode baixar seu rendimento.
Nesses casos, segundo Voelle e Rothemberg (1973), parece haver maior
risco de aparecimento de dificuldades académicas em meninos.
4.4.20. ATITUDES X IDADE
Nesse nosso estudo, as piores atitudes estava relacionada aos mais jovens
( r= 0,489; p= 0,004).
Frequentemente, a epilepsia começa na infância e as crianças aprendem
rapidamente que há alguma coisa errada com elas. Essa aprendizagem acontece
como função das explicações dos pais e seus comportamentos (Guerreiro et ai.,
1994).
Os pais agem como estigmatizadores treinando seus- filhos a sentirem
apreensão a respeito da epilepsia.
4.4.21. ATITUDE X FREQUÊNCIA (número de meses sem ter crises)
Ficou constatado nesse nosso estudo que as atitudes pioravam a medida
que diminuíam os meses sem ter crises ( r= 0,572; p= 0,001).
69
A maneira como julgamos uma situação está relacionada à interpretação e
às expectativas que temos dela, o que depende da história de vida do indivíduo e
das estratégias que este utiliza para ajustar-se à sua condição de saúde (Salgado
e Souza, 2001).
4.4.22. ATITUDE X PERCEPÇÃO DE SAÚDE
Aqui foi observado que os pacientes que não tinham boas atitudes eram os
que não tinham boas percepções de saúde ( r= 0,622; p= 0,000).
Austin e Fraser (1993) e Henriksen (1988) reconhecem que alterações na
dinâmica familiar são frequentes e condicionam no jovem paciente epiléptico
comportamentos de dependência, insegurança, medo e adoção do papel de
doente.
Instala-se muitas vezes um círculo vicioso entre o comportamento dos pais
e criança que mantém a inadequação.
Na adolescência, principalmente, as crises costumam ser desencadeadas
pelo uso de drogas e álcool, que interferem no mecanismo das drogas
antiepilepticas, bem como por privação de sono após festas prolongadas.
Entretanto, deve ficar claro que a pior conduta em relação ao adolescente com
epilepsia é a conduta da proibição sistemática (não pode isso, não pode aquilo,
não pode aquilo outro).
70
4.4.23. ATIVIDADE FÍSICA X PERCEPÇÃO DE SAÚDE
A correlação da atividade física com as variáveis de qualidade de vida não
mostrou resultados significativos, com exceção do cruzamento com percepção de
saúde ( r= 0,546; p= 0,001).
A baixa percepção de saúde estava relacionada com a pouca atividade
física por eles realizada.
A inexistência de correlação entre a atividade física e os outros fatores pode
ter sido influenciado pelo fato de que 81,3% dos pacientes entrevistados estarem
classificados como inativo ou moderadamente ativo, não estando engajado em
nenhuma atividade física regular. A falta de informações adequadas podem levar
os pacientes a relacionar a atividade física com riscos de lesões, crença muito
adotada entre os próprios médicos.
7I
Conclusões
Conclusões
5. CONCLUSÕES
Tendo em vista as limitações inerentes a um estudo transversal e aos
procedimentos metodológicos, acreditamos ser pertinentes destacar :
tf Quanto ao impacto da epilepsia, a nossa amostra mostrou que por menor que
ele seja, ele interfere na vida de um adolescente portador de epilepsia.
tf Quanto a memória/concentração, houve muitas queixas quanto a lembrar
coisas que leu e a achar a palavra certa, isto pode estar associado a efeitos
colaterais indesejáveis de certas DAE's.
tf Quanto ao funcionamento físico, falta um melhor esclarecimento por parte dos
médicos quanto a participação dos adolescentes epilépticos em atividades
mais intensas. Pois não existem evidências de que a fadiga física possa
aumentar a frequência de crises epilépticas, sabendo-se claro, que deve ser
evitada qualquer atividade que envolva riscos desnecessários.
tf Quanto ao estigma, nossa amostra felizmente manifestou um aumento positivo
deste valor. Como a literatura coloca o estigma de uma forma muita negativa
na vida do epiléptico se faz necessário um estudo longitudinal para melhor
precisão dos dados.
tf Quanto ao suporte social, os adolescentes epilépticos deste estudo,
demonstraram a importante necessidade deste apoio, sem que seja necessária
a superproteção e a superindulgência.
73
Conclusões
<=> Quanto ao comportamento escolar, os meninos tenderam a ter um pior
comportamento, enquanto que as meninas apresentaram certa estabilidade
quanto à disciplina escolar.
■> Quanto as atitudes, nossa amostra mostrou que eles necessitam de maiores
informações sobre o que é epilepsia, pois a falta de entendimento e de
informações adequadas traz dificuldades que junto de algumas reações
negativas dos pais contribuem para problemas de ajustamento.
o Quanto a percepção de saúde, nenhum paciente de nossa amostra se sentiu
completamente bem, a percepção de saúde foi muito influenciada de forma
negativa pelo impacto da epilepsia, pela baixa memória/concentração e pelas
atitudes.
^> Quanto a atividade física, apenas a percepção de saúde está relacionada com
este parâmetro. Nossa amostra mostrou que os adolescentes epilépticos
necessitam de uma atividade física regular elaborada. As atividades realizadas
pela grande maioria (81,3%) eram de caráter lúdico, recreacional, sendo
poucos os pacientes que frequentavam academias e/ou atividade física de
forma regular.
74
Bibliografia
Bibliografia
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Anexo 1
FEITORIA DA UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO .UNIVERSIDADE
DE PERNAMBUCO
PROJETO: A EPILEPSIA E A QUALIDADE DE VIDA: ESTUDO» DA ATWIDADE

FÍSICA RELACIONADA A SAÚDE EM ADOLESCENTES
PORTADORES DE EPILEPSIA, DE AMBOS OS SEXOS, NA REGIÃO
DO GRANDE RECIFE
UNIDADE: Escola Superior de Educação Física

AUTOR(ES): Hamilton Luiz Sena Lima
PARECER
N° E052/01
Aprovado.
Recife, 01 de Outubro de 2001.
\/f Prof. Aronita Rosenblatt

Presidente do Comité de Ética da UPE
FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO - UPE

Av. Agamenon Magalhães. s'n - Santo Amaro - Recife - Pb
CEP 50100-010 - Fone:(81) 421.3111 - Fax:(81) 224.4523
C.N.P.J. 11.022.597'0001-91
Anexo !!
Anexo II: Questionários
Qualidade de Vida Para Adolescentes Com Epilepsia (QOLIE-AD-48)

e
Atividades Físicas Habituais (QAFH)
Nome:
Sexo: Masculino ( ) Feminino ( )
Idade: anos Data de nascimento: / /
Endereço:
Bairro: CEP: Telefone:
Data da última crise: / /
Nome do(a) Médico(a):

QOLIE-AD-48 questionário (versão 1.0)
COMO A EPILEPSIA AFETA MINHA VIDA

Um questionário para pessoas jovens que tem epilepsia
Instruções:
Esta é uma pesquisa em duas partes. A primeira parte, pergunta por sua saúde em
geral. A Segunda parte, pergunta sobre os efeitos de sua epilepsia e dos medicamentos
antiepilepticos. Responda todas as perguntas circulando o número apropriado (1,2,3,4,5).
Se você não está seguro como responder a pergunta, por favor dê a melhor resposta que
você puder.
Parte 1 : SAÚDE GERAL
1. Em geral você diria que sua saúde é:
Ótima Boa Regular Ruim Péssima

5 4 3 2 1
2. Comparando com 1 ano atrás, como você diria que é sua saúde em geral, agora?
Muito melhor Melhor Mesma coisa Pior Mui1;o pior

5 4 3 2 1
As perguntas seguintes são sobre atividades que você poderia fazer num dia típico.
Nós queremos que você responda o quanto sua saúde o limitou nestas atividades.
Nas últimas 4 semanas, com que frequência sua saúde o limitou:
Muito Frequente As Raramente Nunca

frequente vezes
3. Atividades pesadas, como correr, 1 2 3 4 5
participar de jogos esportivos muito
ativo (como ginásticas, etc.)?
4. Atividades moderadas 1 2 3 4 5
(caminhadas educativas, andar de
bicicleta, etc.)?
5. Atividades leves (levar pacotes 1 2 3 4 5
ou a bolsa escolar cheia de livros)?
6. Outras atividades diárias (como 1 2 3 4 5
tomar banho de chuveiro sozinho,
indo e vindo da escola sozinho)?
As perguntas seguintes são sobre suas atividades diárias regulares, como tarefas em
casa, frequentar a escola, estar com os amigos e familiares, etc. Nós queremos saber se
você teve quaisquer das dificuldades seguintes com suas atividades regulares como
resultado de qualquer problema físico (como doença) ou problemas emocionais (como
sentir-se triste ou nervoso)?
Nas últimas 4 semanas, com que frequência você teve problemas físicos ou emocionais que
fizeram você:
Muito frequente As Raramente Nunca

frequente Vezes ^__
7. Fazer menos coisas que você 1
teria gostado de fazer?
8. Limitar o tipo de trabalho
escolar, tarefas, esportes ou outras
atividades que você fazia?
9. Ter dificuldade em executar o 1 2
trabalho escolar, tarefas, esportes,
ou outras atividades que você fazia
(por ex:, que pediu esforço extra)?
Nas últimas 4 semanas, com que frequência:

frequente vezes
10. Você faltou a escola sem 1 2 3 4 5
motivo?
11. Você esteve com problemas 1 2 3 4 5
dentro da escola (com professores
ou outros funcionários)?
12. Você esteve com problemas 1 2 3 4 5
fora da escola (com polícia,
niulonsta de ôrrrbus, etc.)?
Estas perguntas são sobre como você se SENTE e como as coisas tem sido para
você durante as últimas 4 semanas. Para cada pergunta, por favor indique a resposta mais
próxima a do jeito que você tem se sentido.
Nas últimas 4 semanas, com que frequência você:
Todo o A maioria Algum Um pouco Nenhum

tempo do tempo tempo do tempo tempo
13. Teve dificuldade de se
concentrar em uma atividade?
14. Teve dificuldade em se
concentrar em 1er9
As perguntas seguintes são sobre atividades mentais e problemas de linguagem que
podem interferir com seu trabalho escolar normal ou atividades viventes.
Todo o A maioria Algum Um pouco Nenhum

tempo do tempo tempo do tempo tempo
15. Teve dificuldade de
pensamento?
16. Teve dificuldade de entender e
resolver problemas (como fazer
planos, aprender coisas novas, etc)?
17. Teve problemas com projetos
complicados que requerem
organização ou planejamento
(como jogos de computador ou
deveres de casa difíceis)?
18. Teve dificuldade em se lembrar
de coisas que você leu horas ou dias
antes?
19. Teve dificuldade em achar a
palavra correta?
2Q. Teve dificuldade em entender
seus professores?
21. Teve dificuldade em entender o
que você leu?
As perguntas seguintes, perguntam pelo apoio que você obtém dos outros (inclusive
a família e amigos).

frequente vezes
22. Teve alguém disponível para
ajudá-lo quando você precisou e
quis ajuda?
23. Teve alguém que você poderia
confiar ou poderia falar sobre
coisas que estavam o aborrecendo?
24. Teve alguém que você poderia
falar quando você estava confuso e
precisou esclarecer as coisas?
25. Teve alguém que o aceitou
como você era, com seus pontos
4jons« ruins?
Parte 2: EFEITOS DA EPILEPSIA E MEDICAMENTOS ANTIEP1LEPT1COS
As perguntas seguintes, perguntam aproximadamente coma sua epilepsia ou

medicamentos (drogas antiepilépticas) afetou sua vida nas últimas 4 semanas.
Nas últimas 4 semanas, com quefrequência,você:

frequente vezes
26. Sentiu que os medicamentos ou a 1
epilepsia limitaram suas atividades
sociais (como passear com os amigos,
fazer atividades extracurriculares)
comparando com atividades soqais de
outros de sua idade?
27. Sentiu-se só e isolou-se de outros
por causa de sua epilepsia/ataques
epilépticos?
28. Perdeu aulas por causa das crises
ou medicamentos?
29. Usou a epilepsia ou os efeitos
colaterais do medicamento como uma
desculpa para evitar fazeraigo que
você realmente não quiría fazer?
30. Sentiu-se envergonhado ou
"diferente" porque teve de levar
medicamentos?

frequente vezes
31. Sentiu que os medicamentos ou a
epilepsia limitam seu desempenho
escolar?
32. Sentiu que você teve limitações
por causa de seus ataques epilépticos?
epilepsia limitam sua independência?
34r Sentiu que os medicamentos ou a 4
epilepsia limitam sua vida social ou
amorosa?
epilepsia limitam sua participação em
jogos esportivos ouatividades físicas?
A pergunta seguinte, pergunta por possíveis efeitos colaterais de drogas
antiepilépticas.
Nas últimas 4 semanas, como você se sente:
Muito Ruim Normal Bom Muito

ruim bom
36. Como você se encarou (efeitos 1 2 3 4 5
colaterais, como ganhar peso,
acne/espinhasT queda de cabelo,
etc.)?
Nas últimas 4 semanas, por quantos você foi aborrecido:
Muitos Alguns Não Um Nenhum

muitos pouco
37. Limites fixados por pais/família por 1 2 3 4 5
causa de sua epilepsia ou medicamentos
A seguir são algumas opiniões de pessoas com epilepsia sobre elas mesmas. Para
cada declaração, circule a resposta que chega mais perto do jeito que você se sentiu sobre
você mesmo nas últimas 4 semanas.
Concordo Concordo Discordo Discordo

fortemente fortemente
38. Eu me considero menos perfeito 1 2 3 4
porque tenho epilepsia
39. Se eu me escrever para um trabalho, e 1 2 3 4
outra pessoa também que não tenha
epilepsia, o empregador deverá contratar
a outra pessoa
40. Eu posso entender por que algumas 1 2 - 3 4
pessoas não querem sair comigo porque
eu tenho epilepsia
41. Eu não culpo as pessoas por terem 1 2 3 4
medo de mim porque eu tenho epilepsia
42. Eu não culpo as pessoas de levar 1 2. 3 4
minhas opiniões menos a sério do que se
«u não tivesse epilepsia
43. Eu sinto que minha epilepsia me 1 2 3 4
deixa mentalmente instável
As perguntas seguintes, perguntam por suas atitudes com respeito a epilepsia.
Circule um número para com que frequência nas últimas 4 semanas você teve estas atitudes
Muito Um pouco Normal Um pouco Muito

ruim ruim bom bom
44. Como bom ou ruim tem sido para 1 2
você ter-epilepsia?

injusto injusto justo justo
1 O T A C
45. Como tem sido justo para você
que tem epilepsia?

_ +t-i"c+o
triste tWctP
triste feliz feliz
46. Tem sido feliz ou triste para você 1
ter epilepsia?

ruim ruim
ruim bom bom
47. Como bom ou ruim você tem se 1 2
sentido por ter epilepsia

frequente
eniiente vezes
48. Com que frequência você sente
que sua epilepsia o impediu de
começar coisas novas?
Itens opcionais:

-equente
frequente vezes
Preocupou-se sobre ter outros
ataques epilépticos
Teve medo de morrer por causa de
Preocupou-se sobre se ferir durante
um ataque epiléptico
Questionário de Atividades Físicas Habituais (QAFH)
ATIVIDADE FÍSICA HABITUAL
Você é fisicamente ativo?

Para cada questão respondida Sim, marque o número indicado de pontos. A soma de pontos
indicará quão ativo(a) fisicamente você é.
ATIVIDADES OCUPACIONAIS DIÁRIAS
1. Eu geralmente vou e volto do trabalho (ou escola) caminhando ou de 1 ponto

bicicleta (pelo menos 800 metros cada percurso).
2. Eu geralmente uso as escadas ao invés do elevador. 1 ponto
3. Minhas atividades físicas podem ser descritas como:
a) Passo a maior parte do tempo sentado(a) e, quando muito, caminho de um 0 ponto
lugar para outro (próximos).
b) Na maior parte do dia realizo atividades moderadas, como caminhar 4 pontos
rápido, executar tarefas que requerem movimentação.
c) Diariamente executo atividades físicas intensas por várias horas (trabalho 9 pontos
pesado, esportes, etc.).
ATIVIDADES DE LAZER
4. Meu lazer inclui algumas horas por semana de atividades físicas leves 1 ponto
(passeio de bicicleta, caminhada em ritmo lento, etc.).
5. Ao menos uma vez por semana participo de algum tipo de dança (moderada) 1 ponto
por uma hora ou mais.
6. Jogo ténis, voleibol, futebol ou outro esporte de caráter recreacional:
a) uma vez por semana 2 pontos
b) duas vezes por semana 4 pontos
c) três vezes por semana 7 pontos
7. Quando me sinto sob tensão, costumo fazer algum tipo de exercício para 1 ponto
relaxar. —
8. Duas ou mais vezes por semana faço ginástica (tipo flexões, abdominais, 3 pontos
exercícios para braços, etc.) durante pelo menos, iO minutos.
9. Participo de sessões de ioga ou faço exercício de alongamento muscular 2 pontos
regularmente.
10. Duas ou mais vezes por semana, participo de sessão de musculação. 4 pontos
11. Participo de atividades aeróbicas vigorosas (correr, pedalar, nadar, remar)
durante 20 minutos ou mais:
a) uma vez por semana 3 pontos
b) duas vezes por semana 5 pontos
c) três vezes por semana 10 pontos
TOTAL DE PONTOS [ ]
Anexo l!l
Anexo III: Classificação da atividade física de acordo com a pontuação (soma de
todos os pontos do Questionário das Atividades Físicas Habituais - QAFH.
0 a 5 pontos = INATIVO. É preciso melhorar. Estes níveis baixos de
atividade levam à progressiva diminuição da aptidão física
e maiores riscos de certas doenças.
6 a 11 pontos = MODERADAMENTE ATIVO. Estes níveis de atividade
física não são suficientes para desenvolver ou manter um
bom nível de aptidão física
12 a 20 pontos = ATIVO. Estes níveis de atividade são suficientes para
manter as atuais condições ou melhorar gradativamente a
aptidão física. Esta pode ser considerada a faixa ideal para
a maioria das pessoas.
21 pontos ou mais = MUITO ATIVO. Estes níveis de atividade propiciam altos
níveis de aptidão física, mas nem todas as pessoas podem
mantê-los.
Anexo IV
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Anexo V
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Universidade do Porto

A EPILEPSIA E A QUALIDADE DE VIDA:

Hamilton Luís Sena Lima

A EPILEPSIA E A QUALIDADE DE VIDA:

Dissertação apresentada com vistas

Hamilton Luís Sena Lima

A realização de um trabalho desta natureza, apesar do seu caráter individual,

não seria cumprido se não fosse a colaboração de um conjunto de pessoas cuja

ajuda assumiu uma importância decisiva na sua consecução

■=> Ao quadro docente do Mestrado em E xercício e Saúde desta faculdade, pela

forma competente que conduziram as disciplinas desse curso

o Ao Prof. Doutor José Alberto Duarte, orientador do trabalho, pela preocupação e

incentivo. E spero que o trabalho realizado corresponda, de alguma forma, as

£=> A Hélio Ferreira, presidente da associação dos portadores de epilepsia do estado

de Pernambuco (APE PE ), por sua grande ajuda dada.

seus pacientes no ambulatório do Instituto Materno Infantil de Pernambuco.

facilitando o acesso aos seus pacientes.

■=> Aos amigos defaculdade, pelo incentivo durante todo este-mestrado,

davam os seus incentivos.

importante a sua ajuda e os seus incentivos.

■=> Ao meu irmão Douglas.

disse, não agradeça a mim, o incentivo partiu todo dela.

1. INTRODU ÇÃO ■•* 12

4. APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS E DISCUSSÃO 51

Quadro 1 - Classificação das crises epilépticas da ILAE

Quadro 2 - Classificação da& Epilepsias

Quadro 3 - Drogas antiepilépticas (DAE's) e tipos de crises

Quadro 4 - Efeitos adversos mais frequentes das DAE's

Quadro 5 - Situações psicológicas básicas associadas à reações emocionais

Quadro 6 - Desvantagens sociais comumente associadas à epilepsia e suas

Quadra 7 - Atitudes/defesas comumente associadas a epilepsia que levam a

Quadro & - Fatores qua apresentam impacte- negativo na QV de pessoas, com

Quadro 9 — Princípios gerai&da abordagem psicológica de pacientes e familiares

Quadro 10 - Número total de pacientes por sexos

Quadro 11 - Distribuição dos pacientes estudados de-acordo com o sexo e faixa

Figura 1 - Representação gráfica do impacto da epilepsia

Figura 2 - Representação gráfica da memória/concentração

Figura 3 - Representação gráfica do funcionamento físico

Figura 4 - Representação gráfica do estigma,

Figura 5 - Representação gráfica do suporte social

Figura 6 - Representação gráfica do comportamento escolar

Figura 7 - Representação gráfica das atitudes

Figura 8 - Representação gráfica da percepção de saúde

Figura 9 - Representação gráfica dos valores de aptidão física

não existem barreiras sociais, étnicas, geográficas, etárias ou sexuais. O número de

adolescentes com epilepsia é bastante alto, pois estima-se que 1% da população

começou a apresentar crises antes dos 20 anos. A qualidade de vida dos

adolescentes portadores de epilepsia esta relacionada à vários fatores, que podem

levar a consequências até mats graves que a ocorrência de crises- epilépticas.

consistiu em verificar o perfil de qualidade de vida em pacientes adolescentes

portadores de epilepsia. Observando a influência da atividade física na saúde geral

considerados 32 adolescentes (20 do sexo masculino e 12 do sexo feminino) com

idade entre os 11 e 17 anos, da área do grande Recife. Obtivemos correiações

significativas entre os fatores de qualidade de- vida e uma correlação bastante

significativa entre a percepção de saúde e a atividade física. Um estudo longitudinal

é necessário para uma melhor verificação das alterações da qualidade de vida e as

influências da atividade física permitindo uma maior precisão nos resultados.

Palavras chave: Epilepsia, qualidade-de vida, atividade física.

profile of quality of life in patients adolescent epilepsy bearers. Observing the

longitudinal study is necessary for a better verification-of the alterations of quality of

Keywords: Epilepsy, qualityof life, physical activity.

A palavra EPILEPSIA, de étimo grego, significa literalmente "fulminar",

"abater com surpresa", e há muito designa afecção frequentíssima, comum a

ambos os sexos, e de incidência aproximadamente igual em todos os países, e