CURSO DE ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO CLÍNICO

SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
 ESTUDO DE CASO CLÍNICO
SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Apresentação do Estudo de caso referente a

visita domiciliar realizado pelo grupo 02.

Orientador:
 SUMÁRIO

1 . SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM ...04

2 – ESTUDO DE CASO .......................................................................................09

3 – EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM ..............................................................09

 2. ESTUDO DE CASO R.H.L.S.R

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

R.H.L.S.R, 28 anos, mora em casa de alvenaria, 04 cômodos, fossa séptica, 03

filhos, casada. Técnica de enfermagem, evangélica, QUEIXA atual: não refere queixa,
HDP: nada a declarar HDA: nada, HF: mãe refere ter homorróida, pai tem enxaqueca,
avó paterna hipertensa, irmã mais nova hipertensa, HV: possui cartão de vacina
completo HP: refere hospitalização +- 01 ano + cirurgia (cesária + laqueadura), nega
etilismo e tabagismo.

2. EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

R.H.L.S.R, 28 anos, feminino, parda, evangélica, casada, técnica de

enfermagem, 03 filhos, deu entrada na UBS, para uma consulta de rotina, acompanhada
de seu esposo. Ao exame físico, apresenta-se consciente, orientada em tempo e espaço,
eupneico em ar ambiente, crânio simétrico, cabelo com aspecto seco, sem lesões ou
deformidades aparentes, olhos, isocoricos, presença de icterícia, nariz simétrico, mucosa
íntegra com presença de pelos, tórax simétrico, sem queixa de dor, mmss normais,
ausência de dor mmii: deambulando normais, sem presença de dispositivos, paciente foi
encaminhada ao médico para o mesmo, solicitar exames de rotina.