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Linguagem Adulto

Refrências Bibliográficas: Murdoch, Bruce E. Desenvolvimento da fala e distúrbios da

linguagem: uma abordagem neuroanatômica e neurofisiológica. Revinter, 1997.

Esse material foi elaborado por uma estudante

de fonoaudiologia. O objetivo desse material é
FACILITAR sua rotina de estudos.
Instagram: @fonoarielcecon
Resumão de
Linguagem Adulto
A atividade cerebral por si só não é o suficiente
para justificar o comportamento linguístico. Pois
esse comportamento resulta da relação entre o:
DESENVOLVIMENTO COGNITIVO
CONTEÚDO CULTURAL SOCIAL
O cérebro humano possui sistemas anátomo-
funcionais que possibilitam a aquisição e o
desenvolvimento da linguagem conforme
condições do meio social, histórico e cultural.
Afasia
Contexto histórico da AFASIA: no século XIX
Marc Dax identificou que lesões no hemisfério
esquerdo causavam distúrbios na capacidade
linguística do indivíduo, levando assim à
incapacidade de falar.
1961 Paul Broca confirmou a informação de Marc Dax
O pesquisador Paul Broca estudou o princípio de
localização: tipo e o grau da "dificuldade" é
proporcional ao local e extensão da lesão.
Existem duas áreas específicas:
Broca -> área anterior da fala e linguagem
3º circunvolação frontal áreas 44 e 45
de Brodmann.
Wernicke -> área posterior da linguagem
1º giro do lobo temporal: parte mais
posterior da área 22
Caminho da linguagem verbal
Córtex auditivo primário -> área de Wernicke
(compreensão) -> fascículo arqueado -> área de
Broca -> córtex motor primário
Caminho da linguagem escrita
Córtex visual primário -> área de Wernicke
(compreensão) -> fascículo arqueado -> área de
Broca -> córtex motor primário
TIZANDO
DIDA
Leitura em voz alta: a informação começa
pela via visual, é processada em áreas
visuais, para a compreensão do que é lido.
Essa mensagem vai para a área de
Wernicke, para assim ter a expressão em
voz alta. Posteriormente a mensagem vai
Resumão de
Linguagem Adulto
para área de Broca, onde ocorre a organização e o
planejamento da atividade motora necessária à
emissão.
Repetição de alguma informação escutada:
essa informação entra pela via auditiva,
posteriormente ocorre o processamento no
córtex auditivo, para ser interpretada pela
área de Wernicke, por fim chega na área de
Broca para que haja um planejamento da
atividade motora necessária para repetição.
Afasia de Broca: não fluente e
compreensão relativamente
preservada.
Afasia de Wernicke: fluente e
com prejuízo na compreensão
da fala.
Afasia
"A afasia pode ser definida como uma alteração
no conteúdo, na forma e no uso da linguagem e de
seus processos cognitivos subjacentes, tais como
percepção e memória. Essa alteração é
caracterizada por redução e disfunção, que se
manifestam tanto no aspecto expressivo quanto
no receptivo da linguagem oral e escrita, embora
em diferentes graus em cada uma dessas
modalidades." (Chapey, 1996 apud Ortiz, Karin
Zazo. Distúrbios neurológicos adquiridos:
Linguagem e Cognição).
Fatores Etiológicos
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Traumatismo Cranioencefálico
Tumores do SNC
Doenças infecciosas (meningite/encefalite)
Intoxicações
Sempre observar a extensão, tipo e localização da
lesão neurológica.
As afasias podem variar conforma extensão, tipo
e localização da lesão neurológica bem por
interferência de fatores sociais e individuais.
Abaixo estão citadas algumas habilidades que
devem ser observadas, avaliadas e analisadas:
Fluência Verbal
Compreensão Verbal
Nomeação
Repetição
Leitura e Escrita
Resumão de
Linguagem Adulto
Nas afasias deve-se ficar atento à presença de:
Neologismo -> palavra inventada
Parafasia -> troca de uma palavra por outra ou de
um som por outro
Ecolalia -> repetição sistemática de palavra ou
frase
Perseveração -> tendência de manter a ação
(palavra/ato), não adequando à demanda
solicitada
Circunlocução -> emissão de palavra sobre algo,
refere característica, forma, uso, mas não nomeia.
Pode ser chamada de anomia também.
Estereotipia -> são emissões orais repetidas, com
variação de prosódia toda vez que há tentativa de
comunicação (pode ser palavra, frase).
Logorréia -> ritmo de fala acelerado, volume
grande de palavras e o discurso pode não ter
coerência.
Logopenia -> ritmo de fala mais reduzido do que o
normal, ou hesitar com frequência enquanto
tentam acessar a palavra adequada.
Jargão -> alteração no nível do discurso
caracterizada pela prosódia normal, pode ocorrer a
substituição de uma palavra pela outra, emissão de
palavras inteligíveis.
Agramatismo -> alteração da sintaxe, omissão de
artigos, preposições, conectivos.
Classificação das Afasias
AFASIAS NÃO FLUENTES
Afasias não fluentes é quando a capacidade de
produzir palavras é prejudicada, mas a de
compreensão é relativamente preservada.
Afasia Transcortical Motora (TCM)
Apresenta dificuldade de iniciativa e
espontaneidade da linguagem;
Discurso reduzido;
Preservação da nomeação e repetição;
Boa compreensão oral e escrita.
Afasia de Broca
Não tem fluência
Possui agramatismo, dificuldade de
repetição e escrita, anomia, preservação
relativa de compreensão;
Possível apraxia -> erro de produção no som
da fala
Estereotipias
Afasia Global
Lesão variável e extensa que ocasiona um quadro
com dificuldades em todos os aspectos da
linguagem, não fluência e alteração na
compreensão, produção, repetição, leitura e
escrita.
Afasia Transcortical Mista
Possui similiaridade com a global, porém com
preservação da repetição.
Resumão de
Linguagem Adulto
Classificação das Afasias
AFASIAS FLUENTES

Afasia de Wernicke
Comprometimento na decodificação auditiva;
Dificuldade na compreensão, leitura, escrita Avaliação em Afasia
e repetição; Objetivos da avaliação:
Discurso fluente; Obter o diagnóstico e a classificação da
Jargão -> discurso sem sentido; síndrome afásica, correlacionando aspectos
Neologismos -> palavra inventada. da lesão (extensão, tamanho, localização) às
variabilidades individuais e sociais, bem
Afasia
Afasia de
de Condução
Condução
como manifestações clínicas e histórico do
Proporciona alteração no nível fonêmico;
paciente.
Dificuldade de repetição;
Avaliar o nível de desempenho do paciente
Parafasias literais -> substituição de
início
palavras por uma não palavra;
eficácia
Leitura, escrita e nomeação com alterações;
controle
Compreensão preservada;
evolução
Possível apraxia -> afeta a mobilidade de
Saber qual é o impacto funcional da
fala.
dificuldade do paciente, associando-o às
Afasia Anômica suas possibilidades nas áreas da linguagem,
Repetição, leitura, escrita e compreensão direcionando à elaboração das estratégias
preservada; terapêuticas.
Maior dificuldade na nomeação;
Protocolos avaliativos mais usados
Circunlocução -> anomia
Parafasias verbais -> substituição de MTL-Brasil - Bateria Montreal - Toulouse de
palavras Avaliação de Linguagem (2016/completa)
Teste de Reablitação das Afasias (Jakubovicz,
volume 1 e 2, terceira edição 2014).
Resumão de Anomia -> uso de pistas hierárquicas e

Linguagem Adulto estratégias que auxiliem o paciente a acessar o

nome e emiti-lo.

Mini-exame do Estado Mental (Folstein, Folstein & Psicolinguística -> associação entre região do
McHugh, 1975). cérebro e os aspectos da linguagem: fonético,
Teste de Boston para Diagnóstico da Afasia fonológico, morfológico, sintático, semântico e
(Lecours, Meheler, Parente, 1985, Radnovic, pragmático.
Mansur, 2002).
Neuropsicológica -> compreensão acerca do
Aspectos importantes na Avaliação funcionamento da arquitetura cerebral e
Nomeação de imagens -> nome da figura habilidades linguísticas, entender como ocorrem
Nomeação de ações -> diga o que está os processos de nomeação e repetição por
fazendo nessa imagem? exemplo.
utilizar fotos da pessoa
Pragmática -> trabalhar o uso da linguagem nos
Nomeação de partes do corpo
diversos contextos comunicativos do dia a dia,
Nomeação de dígitos
enfocando aspectos práticos.
Significado de palavras ou frases
Repetição de palavras ou frases Entonação melódica -> utiliza-se a melodia para
simples/complexas auxiliar na conversação do paciente que "canta"
Automatismo: as palavras, pode partir de uma melodia familiar
contagem de 1 a 10 ao paciente, para fazer mais sentido a ele.
dias da semana
meses do ano Tecnologias da informação -> uso de programas e
Complementação de sentenças aplicativos na terapia. Exemplo: Afasia Pro
Compreensão de histórias
Emissão de sinônimos e antônimos -> diga o Multimodal -> permite o uso de diversas
contrário da palavra modalidades e recursos na terapia.

Possíveis abordagens terapêuticas Induzida por constrição -> não permite uso de
Comportamental -> apresentação de um estímulo e outros recursos que não sejam orais, não permite
é requerida determinada resposta, uso de uso da grafia, escrita ou gestos.
reforçamento.
Resumão de Disartria Flácida
Características variam conforme o par
Linguagem Adulto craniano afetado
Flacidez
Soprosidade, diminuição do tônus
Disartrias Incoordenação pneumofonoarticulatória
Distúrbio motor da fala de origem neurológica. Alteração de ressonância
" As disartrias referem-se ao comprometimento da Hipernasalidade-> incompetência velofaríngea
sincronia das cinco bases motoras que compõe a Alteração no padrão respiratório
fala: respiração, fonação, ressonância, articulação Causa: miastenia gravis
e prosódia. " (Tomé;ODA,2014, p. 641).
Disartria Espástica
Processos alterados Voz tensa-estrangulada, lentidão na fala,
Respiração Prosódia Articulação consoantes imprecisas, vogais distorcidas,
Fonação Ressonância hipernasalidade
Exige grande esforço de fala
Irregularidades Causa: TCE
Velocidade Tom Firmeza Disartria Hipercinética
Amplitude Força Aumento do movimento
Precisão Aspereza na voz, vogais distorcidas,
alterações de ressonância e prosódia
Classificação das disartrias Movimentos involuntários, tonicidade variável
Causas: Casos de Coreia, Distonias e Atetose
Disartria Atáxica
Imprecisão articulatória -> conhecida como Disartria Hipocinética
fala de bebâdo Diminuição do movimento
Variação prosódica (monotonia, fonemas Bradiscinesia, tremor, rigidez muscular,
prolongados, velocidade lenta) redução da capacidade respiratória
Voz áspera, presença de monointensidade bradiscinesia - movimentos lentos
Dificuldade na habilidade de coordenação Voz trêmula, imprecisão articulatória,
pneumofonoarticulatória diminuição da prosódia, distorções nas
Causa: AVE, Tumores, TCE consoantes.
Causa: Doença de Parkinson (influência na
misculatura envolvida na produção da fala)
Resumão de
Linguagem Adulto
Disartria Mista
Envolve dois ou mais tipos de disartrias
Caracteriza por apresentar alterações de
diversos tipos de disartrias no mesmo
quadro.
Causas: ELA, Esclerose múltipla
Avaliação
Na avaliação de pacientes com quadro de disartria,
avaliar as questões de respiração, fonação,
ressonância, articulação, prosódia, entre outros
aspectos necessários.
Demências
É uma síndrome caracterizada pelo declínio
cognitivo em dois ou mais domínios cognitivos.
Afeta questões de memória, atenção,
aprendizagem, percepto-motor, linguagem, função
executiva, cognição social.
Prejuízo funcional -> atividades de vida
diária (gradual)
Idade avançada e histórico familiar
interferem no surgimento da síndrome.
Demências P
ri m á rias
Doença de Alzheimer
Demência de Corpúsculos de Lewy
Demência frontotemporal
Demência Vascular
DOENÇA DE ALZHEIMER
A doença de Alzheimer é a perda progressiva da
função mental, caracterizada pela degeneração do
tecido do cérebro, incluindo a perda de células
nervosas, a acumulação de uma proteína anormal
chamada beta-amiloide e o desenvolvimento de
tranças neurofibrilares.Demência
É a mais comum das demências
Início insidioso
Memória recente comprometida
Menor fluência verbal
Prejuízo na aprendizagem
Progressão gradual
DEMÊNCIA POR CORPÚSCULOS DE LEWY
É a perda progressiva da função mental,
caracterizada pelo desenvolvimento de corpos de
Lewy nas células nervosas.
Memória pode estar preservada em estágios
iniciais
Flutuação cognitiva
Parkinsonismo
Alteração de sono REM
Alucinações visuais
Comprometimento visuaoespacial
DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL
Se manifesta principalmente como uma alteração
na personalidade e na conduta social, ou como um
distúrbio primário da linguagem.
Acometimento mais jovem: entre os 45 a 64
anos
Discreto comprometimento da memória
Resumão de
Linguagem Adulto
Alterações comportamentais
Alterações de personalidade
Perda da criticidade -> fazer juízo de valores
começa a ter hábitos que não tinha
antes
DEMÊNCIA VASCULAR
É a perda da função mental devido à destruição do
tecido cerebral, pois seu suprimento de sangue
está reduzido ou bloqueado. Geralmente a causa
são acidentes vasculares cerebrais.
Isquemias corticais e subcorticais
Quadro diverso pois depende da região que
foi afetada no cérebro
Início pode ser insidioso ou agudo
Terapia fonoaudiológica
Estimulação Atitude de escuta terapêutica
Gerenciamento da disfagia
Autobiografia do paciente
Trabalhar memória através:
calendário
agenda semanal
álbum de fotos
Afasias Progressivas
Primárias
É uma patologia pouco frequente, de início gradual
e comprometimento progressivo no âmbito da
linguagem. Em fase inicial, há uma relativa
preservação da autonomia do paciente. Pode
afetar indivíduos relativamente novos comparados
aos outros quadros demenciais, por volta dos 45
anos.
CLASSIFICAÇÃO
AFASIA PROGRESSIVA SEMÂNTICA
O indivíduo vai ter dificuldade quanto ao acesso
semântico, vai ter anomia, dificuldade de
compreender palavras e dificuldade na leitura e
escrita.
AFASIA PROGRESSIVA NÃO FLUENTE
O paciente vai ter perda gradativa da capacidade de
pronunciar corretamente as palavras ou de formular
frases, tem hesitações, distorções, esforço ao falar
e uma possível apraxia de fala.
AFASIA PROGRESSIVA LOGOPÊNCIA
Há presença de disfluências (pausas, hesitações,
repetições), paciente apresenta anomia, velocidade
lentificada, ritmo prejudicado, substituições de
palavras, no entanto tem a compreensão
preservada para palavras isoladas e sentenças
simples.
MATERIAL ELABORADO PELA ESTUDANTE DE
FONOAUDIOLOGIA @FONOARIELCECON
Resumão de
Linguagem Adulto
Dislexias Adquiridas
Perda da capacidade (já desenvolvida) de
compreender o conteúdo escrito. Também é
conhecida como Alexia. Causas: AVC's, TCE's,
entre outras patologias de origem neurológica.
CLASSIFICAÇÃO
Periférica -> natureza visual -> negligência
de campos/manutenção de foco.
Central -> compreensão/expressão do
conteúdo escrito.
ALEXIA PURA (PERIFÉRICA)
Soletra as letras antes de ler a palavra
Não há comprometimento da escrita
Falhas no sistema de processamento visual
da escrita
Dislexia sem agrafia, leitura letra a letra
Efeito de extensão da leitura
DISLEXIA POR NEGLIGÊNCIA (PERIFÉRICA )
Pode vir acompanha de um déficit de atenção
Dificuldade em resposta contralateral à
lesão (normalmente à esquerda)
Não lê parte do texto -> lê metade direita
por exemplo
Pode apresentar erros em omissão ou
substituição das letras iniciais
Erros em palavras isoladas como inseridas no
texto
DISLEXIA FONOLÓGICA (CENTRAL)
Rompimento da rota fonológica com
preservação da lexical
Dificuldade na conversação grafema-fonema
Dificuldade com pseudopalavras e palavras
de baixa frequência
Omissões, substituições, acréscimos,
transposições fonêmicas
Efeito de concretude, frequência
DISLEXIA LEXICAL OU DE SUPERFÍCIE (CENTRAL)
Rompimento da rota lexical
Dificuldade com palavras irregulares
Realiza tentativas de regularização
exame -> "echame"
Dificuldade quanto à tonicidade
Consegue ler neologismos (não palavras) e
palavras regulares
DISLEXIA PROFUNDA (CENTRAL)
Rota fonológica prejudicada e dificuldade na
lexical
Dificuldade em pseudopalavras e palavras de
baixa frequência
Efeito de frequência/concretude
Paralexias semânticas - trocas semânticas
em leitura em voz alta
IMPORTANTE!!!
Identificar o que está prejudicado.
O que o paciente é capaz de fazer? O que não é?
Auxiliar na resolução da dificuldade através dos
aspectos menos prejudicados ou preservados.