Declaração e termo de responsabilidade

Eu abaixo assinado declaro para os devidos fins, que é de livre e espontânea

vontade, a autorização para Tatuagem Definitiva no local por mim designado.
Declaro ser maior de 18 anos ou responsável legal do menor neste representado, e
estar ciente do processo utilizado para a micro pigmentação.

Declaro que é de meu conhecimento que todo material é esterilizado e descartado,

tendo sido aberto e inutilizado em minha presença. Isento de todas e quaisquer
responsabilidade o técnico, estando ciente de todas as suas recomendações, as
quais deverei seguir para uma perfeita cicatrização e melhor resultado do trabalho.

Para minha segurança e do respectivo técnico presto as seguintes informações;

Diabético? ( ) sim ( ) não

Portador de hepatites? ( ) sim ( ) não
HIV? ( ) sim ( ) não
Epilético? ( ) sim ( ) não
Pressão Arterial ( ) baixa ( ) alta ( ) normal
Nome responsável;
___________________________________________RG________________
Nome menor;
________________________________________________RG_______________
Tipo de procedimento local e quantidade;
Tatuagem ( ) local, tamanho aproximado e quantidade
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Endereço do responsável;
Rua__________________________________________N._________
Bairro__________________________Cidade_______________________________
__________
CEP____________________________Telefone/whatsApp____________________
__________
E-mail______________________________________________________________
__________
Piraquara-PR ........./........../..............
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Assinatura responsável
Declaro serem verdadeiras as informações aqui citadas