Vol26No4Art5.es - PT ARTIGO TRADUZIDO

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com
Rev.Técnico eletrônico de Psicologia Iztacala.26,(4), 2023 1201
Ré R P Ei
IZTACALA
Universidade Nacional Autônoma do México
Vol. 26 Nº 4 Dezembro de 2023
FIBROMIALGIA: O PAPEL DO PSICÓLOGO

César Alberto Tapia Barrón1, María de Lourdes Rodríguez Campuzano2, Antônia
Rentería Rodríguez3, Norma Yolanda Rodríguez Soriano4. e Antonio Rosales
Arellano5
Faculdade de Estudos Profissionais Universidade
Nacional Autônoma de Iztacala do México
RESUMO
A fibromialgia é uma doença que causa dor, rigidez e sensibilidade
nos músculos, tendões e articulações do paciente; No entanto, é
uma condição cuja etiologia e tratamento ainda não têm certeza
ou evidência. São descritas as diferentes formas de diagnóstico da
doença, seus sintomas e suas formas de tratamento, bem como as
teses mais populares sobre sua etiologia e a influência de variáveis
psicológicas no desenvolvimento e curso da doença.
Posteriormente, nota-se uma série de limitações quanto à sua
conceituação atual e propõe-se uma visão alternativa para
compreender e abordar a dimensão psicológica da condição; Dado
que este trabalho está inserido numa abordagem
comportamental, propõe-se como base teórica o Modelo
Psicológico de Saúde Biológica, desenvolvido por Ribes em 1990,
para realizar uma análise que centra-se em dois pontos
fundamentais: i) o conceito de transtornos mentais que está
subjacente a várias explicações, tanto médicas como psicológicas,
desta condição e; ii) o trabalho da psicologia, que tem respondido
a uma demanda pouco clara de intervenção terapêutica. Portanto,
o objetivo deste trabalho é realizar uma análise da atuação do
psicólogo em relação à fibromialgia, bem como delimitar
claramente a atuação do psicólogo na abordagem desse
fenômeno, permitindo o trabalho de forma multi ou
interdisciplinar.
Palavras chave:Fibromialgia, saúde, Modelo Psicológico de saúde,
dualismo, intercomportamentalismo, interdisciplinaridade.
1Pesquisador independente do Vestigium. Contato:cesartapia.psicologo@gmail.com

2Professor Titular da FES-Iztacala, UNAM. Contato:carmayu5@yahoo.com
3Professor Titular da FES-Iztacala, UNAM. Contato:antoniarentariar@gmail.com
4Professor Titular da FES-Iztacala, UNAM. Contato:normayolanda@gmail.com
5Professor Disciplinar da FES-Iztacala, UNAM. Contato:Antonio_vai@msn.com
www.revistas.unam.mx/index.php/repi www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin
FIBROMIALGIA: AS TAREFAS DOS PSICÓLOGOS

ABSTRATO
A fibromialgia é uma condição que gera dor, rigidez e sensibilidade
nos músculos, tendões e articulações do paciente; No entanto, é uma
indicação cuja etiologia e tratamento são atualmente incertos e não há
evidências. São descritas as diferentes formas de diagnosticar esta
doença, os seus sintomas e as formas de tratá-la, bem como as teses
mais relevantes sobre as variáveis psicológicas no seu
desenvolvimento e ao longo da doença. Posteriormente é feita uma
série de limitações sobre sua conceituação atual e é proposta uma
visão alternativa para compreender e empreender a dimensão
psicológica do relevo; Dado que este trabalho se insere numa
abordagem comportamental, propõe-se como base teórica o Modelo
Psicólogo de Saúde Biológica, desenvolvido por Ribes em 1990, que
centra-se em dois pontos fundamentais: i) O conceito de perturbação
mental que está subjacente a diversas explicações, tanto médico e
psicológico, deste alívio e; ii) o trabalho da psicologia que tem
respondido a uma demanda pouco clara de intervenção terapêutica.
Devido a isso, este trabalho tem como objetivo fazer uma análise das
tarefas psicológicas em relação à fibromialgia, bem como delimitar
claramente o papel do psicólogo na abordagem desses fenômenos,
propondo um trabalho multi e interdisciplinar.
Palavras-chave:Fibromialgia, saúde, Modelo Psicológico de Saúde Biológica,
dualismo, intercomportamentalismo, interdisciplinaridade.
A fibromialgia (FM) é considerada uma doença que afeta os músculos, tendões e

articulações e faz com que os pacientes relatem dor, rigidez e sensibilidade. Nesta
condição, os tecidos envolvidos não apresentam inflamação, nem são
encontrados danos nos mesmos (Chaves, 2013).
Esta patologia tem estado rodeada de um halo de controvérsia, uma vez que não tem
sido possível gerar uma entidade nosológica que permita o seu correto diagnóstico, além
do facto de os exames que poderiam dar alguma indicação revelarem-se sempre
negativos (Donosoy Lorenzo , 2016). Isto levou a considerar os sintomas como uma
questão meramente “subjetiva” (Contrerasy Tamayo, 2005).
A fibromialgia tem sido atribuída a diversas alterações, fala-se de possíveis
problemas de sono, musculares, hormonais e recentemente foi apontado um
fenômeno de sensibilização central (e também periférica) do Sistema Nociceptivo
(Comeche, Martín, Rodríguez, Ortega, Díazy Vallejo , 2010). Também tem sido
associada a distúrbios psicológicos e esses pacientes são frequentemente
encaminhados para terapia.
No contexto mencionado, a psicologia tem tentado influenciar a fibromialgia.

Avaliações e tratamentos têm sido realizados em torno dos fatores psicológicos
apontados como importantes na doença. Comeche, Martín, Rodríguez, Ortega,
Díaz e Vallejo (2010) mencionam que os sintomas psicológicos apresentados pelos
pacientes com fibromialgia são ansiedade e depressão; também relatam que
estão presentes desde a fase inicial, visto que antes da doença, os pacientes Eles
geralmente apresentam períodos de crise acompanhados de desequilíbrio físico,
psicológico e social.
Por sua vez, García-Bardón, Castel-Bernal e Vidal-Fuentes (2006) mencionam que
para compreender a FM é necessário partir de um ponto de vista biopsicossocial,
uma vez que este fenómeno não pode ser abordado apenas a partir de um
modelo biomédico. Os autores afirmam que diferentes investigações têm
apontado que pacientes com FM apresentam mais distúrbios emocionais, poucas
estratégias para lidar com a dor, poucas relações sociais e laços sociais negativos
em relação às pessoas sem FM; Da mesma forma, indicam que esses pacientes
apresentam distorções cognitivas quanto à natureza e/ou progressão da doença e
até demonstraram correlações significativas entre cognições negativas e
intensidade percebida da dor.
As análises realizadas até o momento mostram alguns problemas para a prática
profissional e científica do psicólogo. Em primeiro lugar, noções como
<ansiedade>, <depressão>, <desequilíbrio psicológico>, <transtornos
emocionais>; Não dão conta da verdadeira natureza do fenómeno, o que leva a
uma análise, na maioria das vezes deficiente, da dimensão psicológica da
fibromialgia. Em segundo lugar, como existe demasiada confusão no ramo
biomédico relativamente à etiopatogenia da fibromialgia, este reduziu-se a
explicá-la como uma “doença psicológica” ou “psicossomática”; No entanto, é
impossível reduzir uma condição a questões puramente psicológicas ou defini-la
desta forma, pelo contrário, podemos assumir que existe uma dimensão
psicológica no que diz respeito a uma patologia biológica e é aí que o tema deve
ser esclarecido e aprofundado, pois desta forma podem ser geradas formas de
intervenção que contribuem para a saúde do paciente. Por esta razão, neste
Este texto tem como objetivo realizar uma análise da atuação do psicólogo em
relação a essa condição.
Diagnóstico de fibromialgia
Embora esta condição seja de difícil diagnóstico devido à sua semelhança com
outros problemas como fibrosite, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico
ou artropatia, entre outros; Existem sintomas de vários tipos considerados uma
parte primária da síndrome chamada fibromialgia.
Em 2010, o American College of Rheumatology (ACR) publicou vários critérios para
a detecção e classificação deste problema de saúde:
1. Dor e sintomas presentes na semana anterior ao exame.
2. Relato de dor em 11 das 19 partes do corpo.
3. Cansaço critérios diagnósticos
4. Acordar com dores e cansaço.

5. Problemas cognitivos (memória e pensamento).
6. Os sintomas permanecem mínimos durante três meses.
7. Não existem outros problemas de saúde que expliquem a dor.
Paralelamente a estas recomendações para o diagnóstico da fibromialgia, é
importante referir que existem alguns indicadores biológicos de relevância e
presença constante, que ajudam a elucidar a etiopatogenia desta doença, um
desses indicadores é a serotonina. Segundo essa hipótese, a FM ocorre devido
aos baixos níveis dessa substância. Além disso, constatou-se que níveis baixos de
serotonina se correlacionam com níveis séricos baixos (níveis séricos são todas
aquelas substâncias encontradas no sangue, por exemplo: colesterol,
triglicerídeos, glicose, entre outras); Da mesma forma, os níveis séricos foram
correlacionados com a presença de sintomas dolorosos (Tovar, 2005). Cordero et
al. (2010) analisaram os níveis de serotonina em 38 pacientes e 25 pessoas
saudáveis, além da possível relação com os sintomas da FM. Os resultados
mostraram uma correlação negativa estatisticamente significativa (p<0,001) entre
pontos dolorosos e níveis de serotonina; Da mesma forma, houve diferenças em
relação ao grupo saudável quanto aos seus níveis.
Também foi especulado que níveis elevados de substância P no líquido

cefalorraquidiano aumentam a sensibilidade dos nervos à dor. Outra possível
explicação proposta para o quadro estabelece a secreção de melatonina como
ponto crítico. A melatonina é um neuro-hormônio produzido na glândula
pineal.Entre as funções investigadas e documentadas está a regulação do sono,
que está alterada em pacientes com FM (Martínez, Sánchez, Urra, Thomasy
Burgos, 2012); Também tem sido considerada relacionada à nocicepção, uma vez
que alterações nos níveis de melatonina geram ansiedade e alteração na
percepção da dor (Hidalgo, 2011).
Outra hipótese considera que a FM esteja relacionada ao hormônio do

crescimento (GH), uma vez que o GH desempenha um papel importante na
reparação de qualquer dano que ocorra nos músculos e tecidos. Através da
produção de novas proteínas, repara as rupturas musculares e substitui células e
tecidos que terminaram o seu ciclo.
Também foi investigado se há alguma alteração a nível muscular. Biópsias
musculares foram realizadas em indivíduos com fibromialgia e comparadas com
biópsias de indivíduos sem a doença, identificando-se que pacientes com FM
apresentam baixos níveis de colágeno intramuscular, o que poderia favorecer
microlesões do músculo (Tovar, 2005); Da mesma forma, apresentam aumento na
fragmentação do DNA e alterações no número e tamanho das mitocôndrias (Sprott et
al., 2004).
Quanto à consideração de que pode haver algum fator genético que influencia o
aparecimento da FM, constatou-se que os pacientes que apresentam a doença
geralmente possuem familiares que sofrem de algum tipo de dor crônica e até
possuem familiares com diagnóstico de fibromialgia. (Tovar , 2005).
Algumas outras hipóteses foram geradas em relação à etiopatogenia da FM;
Porém, têm sido menos estudados, um deles considera que a doença é
decorrente de um quadro infeccioso anterior, ou; de um evento pós-traumático
onde houve algum trauma cervical agudo (Hidalgo, 2011).
Apesar de todas as pesquisas geradas, é bastante difícil concluir que a FM seja

resultado de alguma alteração hormonal, bioquímica, genética ou muscular, entre
outras, uma vez que nenhuma pesquisa conseguiu estabelecer resultados
conclusivos. Além disso, deve-se levar em conta que a maioria dos estudos utiliza
testes de correlação estatística, que não estabelecem relações causais.
Sintomas
Embora a fibromialgia não tenha uma etiopatogenia clara e identificada, os
sintomas parecem apresentar-se de formamais ou menosconsistente e
semelhante em casos diferentes. A principal queixa do paciente é dor
principais
generalizada e constante, que pode variar em área e intensidade. Além disso, sintomas
relatados
distúrbios do sono, fadiga matinal, sono não reparador, dificuldade para dormir,
rigidez ao acordar, dormência e formigamento nas extremidades, dores de
cabeça, dor no peito, palpitações, diarreia alternada com prisão de ventre e, no
caso das mulheres, dismenorreia (Tovar, 2005).
Contreras e Tamayo (2005) relatam que a dor generalizada, assim como a rigidez,
geralmente ocorrem no tronco, cintura escapular e região pélvica; Há também a
presença de fraqueza e baixa tolerância ao exercício. Uma característica é que não há
evidência de sinais inflamatórios; no entanto, podem existir nódulos subcutâneos em
áreas de dor.
A dor generalizada pode se apresentar de diversas formas no corpo, seja de
forma completa ou na metade direita ou esquerda, acima da cintura ou abaixo. As
áreas que podem causar mais dor são: região lombar, região cervical, ombros,
quadris, joelhos, mãos, parede torácica, cotovelos, tornozelos e punhos (Figura 1).
Figura 1: Índice de dor generalizada: pontos de dor que ocorrem na fibromialgia

(Covarrubias-Gómez e Carrillo-Torres, 2016).
Chaves (2013) afirma que pontos sensíveis ou onde há dor podem apresentar
espasmos musculares ao serem tocados. Por outro lado, podem ocorrer
parestesias, visão turva, dormência e fraqueza; Porém, esses sintomas (inclusive
os da FM) têm sido associados a situações em que houve algum trauma na região
occipital do Sistema Nervoso Central causado por acidente ou cirurgia.
Da mesma forma, podem ocorrer dores abdominais, que ocorrem em 25% dos
casos e se manifestam como síndrome do intestino irritável e necessidade
constante de defecar várias vezes ao dia; no entanto, não há presença de
patógenos nas fezes.
Covarrubias-Gómez e Carrillo-Torres (2016), além de enfatizarem a presença de
dor generalizada e fraqueza muscular, mencionam que pode haver diminuição da
capacidade de atenção e memória.
Classificação
Embora exista certa regularidade nos sintomas, ainda é difícil gerar uma
nosologia clara e objetiva, uma vez que os casos de FM apresentam características
diferentes entre si. Alguns autores tentaram fazer classificações segundo
diferentes critérios, sendo os mais comuns: origem e desenvolvimento da FM.
Uma das primeiras classificações foi a proposta por Turk em 1989 (citado em Alegrey
Sellas, 2008), que consistia em 3 subgrupos: i) com muita dor e incapacidade; ii) com
pouco apoio, e; iii) com grande apoio e relativa incapacidade Outra classificação é a
proposta por Wolfe et al. (2010), com base em indicadores de ansiedade e depressão,
propõem três subgrupos: I) o primeiro subgrupo é caracterizado por pacientes com
poucos transtornos de humor, níveis moderados de catastrofização e bom controle
da dor; II) o segundo subgrupo é caracterizado por valores elevados em termos de
transtornos de humor, valores elevados em catastrofização e mau controle da dor; III)
o terceiro grupo apresenta humor normal e maior nível de percepção de dor, além de
hipersensibilidade à palpação e à dor.
Belenguer, Ramos-Casals, Siso e Rivera (2009) fizeram uma classificação baseada

em extensa revisão bibliográfica a respeito dos diferentes casos notificados de
FM. A classificação gerada é agrupada de acordo com o perfilpsicopatológico
(itálico adicionado) e às diferentes situações clínicas que o paciente pode
apresentar:
1. Fibromialgia Idiopática (Tipo I): Caracteriza-se por valores normais de
humor, valores catastróficos muito baixos e alto grau de controle
percebido sobre a dor; no entanto, demonstram hiperalgesia em testes de
dor provocados.
2. Fibromialgia relacionada a doenças crônicas (tipo II): Ocorre quando o paciente
sofre de uma doença crônica caracterizada por dores diárias, por exemplo: a
síndrome de Sjögren, que é um distúrbio do sistema imunológico identificado
por seus dois sintomas mais frequentes . : olhos e boca secos que geralmente
acompanham outros distúrbios do sistema imunológico,
como artrite reumatóide e lúpus; espondilite anquilopoiética; osteoartrite, etc.;

Nesses casos, uma certa porcentagem de pacientes desenvolve FM.
3. Fibromialgia em pacientes com doenças psicopatológicas (tipo III): Foi
identificada em pacientes com valores alterados na dimensão psicossocial,
que apresentam altos níveis de catastrofização e que apresentam baixos
valores de autocontrole da dor (obtidos no Questionário de Estratégias de
Coping). O aspecto chave ou característico desses pacientes é que odoença
psicopatológicaÉ anterior ao diagnóstico de FM.
4. Fibromialgia simulada (tipo IV): É caracterizada porsimulaçãodos sintomas

da FM. Questões como a Internet, somadas à dificuldade de diagnóstico
oportuno, fazem com que alguns pacientes apresentem quadro clínico que
indica FM; Porém, geralmente está associado a consequências positivas
para a pessoa, como: licença médica permanente.
Esta classificação tenta identificar possíveis <fatores psicológicos> que influenciam a

origem e o desenvolvimento da fibromialgia; Porém, o uso de termos como
<psicopatologia> e <psicosocial> limitam esse objetivo, pois não se referem a nada
específico.
Tratamento
Embora a FM continue a gerar discrepâncias quanto à sua definição, causas,
classificação e diagnóstico, a realidade é que há um paciente que apresenta os
sintomas e o seu dia a dia é afetado. Nesse sentido, o que buscamos regular com
medicamentos são sintomas comodepressão, dor e dificuldade para dormir.
Para tratar a depressão e, em alguns casos, os sintomas de dor, geralmente são utilizados três
tipos de antidepressivos (Rothenberg, 2010):
• Antidepressivos tricíclicos: Doses baixas de amitriptilina e doxepina antes

de dormir deram resultados positivos no tratamento da FM.
• Inibidores seletivos de reintegração de serotonina: o medicamento que

tem tido melhores resultados é a fluoxetina, pois tem sido eficaz não só
para sintomas deansiedade e depressão, mas também combate a dor.
• Inibidores seletivos de reintegração de serotonina-noradrenalina:
geralmente são utilizados duloxetina e milnaciprano, medicamentos que
visam reduzir a dor em pacientes com FM.
Da mesma forma, alguns medicamentos buscam bloquear a liberação da Substância
P, por ser considerada relacionada ao processo de nocicepção. Os medicamentos
utilizados são antiepilépticos como pregabalina e gabapentina. Da mesma forma, os
opioides são frequentemente utilizados para melhorar os sintomas da dor, como
tramadol, morfina de liberação prolongada, hidrocodona, entre outros (Colladoy
Conesa, 2010).
O laser de baixa potência também pode ser aplicado em pontos sensíveis,
oxigenoterapia hiperbárica e relaxantes musculares como a ciclobenzaprina
(Tovar, 2005).
Em relação ao tratamento farmacológico, não existe um medicamento único que
funcione para todos os pacientes e até tenha apresentado resultados
decepcionantes. Collado e Conesa (2010) e Rothenberg (2010) indicam que os
diferentes medicamentos utilizados para FM têm uma eficácia que varia entre
25% - 50%. Portanto, além da medicação, geralmente é recomendado ao paciente
com FM: terapia psicológica, fisioterapia, exercícios; Além de fornecer
informações sobre a doença:
• Educação: uma vez diagnosticada a FM, o paciente e seus familiares são
informados sobre em que consiste a doença e suas características. Em
alguns casos, esta informação reduz os sintomas em até um terço
(Rothenberg, 2010).
• Fisioterapia: visa a liberação miofascial e o recondicionamento
neuromuscular para que, posteriormente, o paciente com FM possa
realizar exercícios físicos de forma satisfatória (Tovar, 2005).
• Exercício: Exercícios anaeróbicos e de flexibilidade são frequentemente recomendados. No
mínimo 3 vezes por semana e comece com intervalos de tempo baixos e vá aumentando.
aumentando gradativamente até atingir 20 – 30 minutos por sessão (Pérez,

2006).
• Terapia Psicológica: A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é
especialmente recomendada, pois tem se mostrado eficaz no controle da
sensação de dor e na modificação da crença de que alguém está
incapacitado por ter FM (Alegrey Sellas, 2008).
Nesse sentido, existem diversos trabalhos psicoterapêuticos que abordam essa
condição com diversos objetivos, entre os quais estão: a) a modificação de crenças
sobre a doença, b) o aprendizado de técnicas de enfrentamento que permitem ao
paciente responder à dor de uma forma mais construtivo e c) abordar problemas
clínicos altamente correlacionados com a fibromialgia, como depressão e
ansiedade (Rivera, Alegre, Nishishinyay Pereda, 2006). Collado, Torresi, Arias,
Cerdá, Vilarrasa, Valdés, et.al. (2001) afirmam que o tratamento multidisciplinar
tem demonstrado maior eficácia do que os tratamentos unidisciplinares. A
combinação de exercício físico, psicoterapia e tratamento farmacológico melhora
a qualidade de vida dos pacientes de acordo com evidências fortes a moderadas
(Nishishinya, Rivera, Alegrey Pereda, 2006).
Embora a fibromialgia continue a gerar inúmeras preocupações relativamente às suas
causas, os profissionais de saúde têm procurado estabelecer um tratamento que permita
a reintegração do paciente na sua vida quotidiana. Nesse sentido, o psicólogo da saúde
desempenha papel fundamental no processo saúde-doença do paciente.
Aspectos Críticos Gerais

Embora os modelos psicológicos que abordaram a fibromialgia tenham dado
origem a diferentes pesquisas, alguns aspectos críticos podem ser identificados
de forma geral.
Em termos gerais, os modelos psicológicos não estabelecem como o psicológico se
relaciona com o biológico. Existem alguns como o modelo de crenças em saúde, o
modelo transteórico e o modelo de ação fundamentada (atitude), que estabelecem como
variável de interesse principal as crenças que o sujeito possui em relação à sua saúde.
comportamento e doença. Com base no que foi apontado por diversos autores como
Ryle (1949) ou Kantor (1975), alguns problemas podem ser identificados.
A primeira delas é considerar que o comportamento é mediado por crenças,
cognições ou avaliações a respeito do mesmo comportamento ou da situação; como a doença
aparece
Embora alguns modelos considerem <estímulos externos>, esses estímulos psicologicamente
adquirem significado à medida que o indivíduorepresenta-os cognitivamente.

Esta concepção, entre outras coisas, falaria de umamundo interiorisso nos
permite explicar por que uma pessoa se comporta de uma determinada maneira
e não de outra, o que já foi amplamente debatido e discutido pelos autores
citados. Porém, considerar que as crenças ou cognições são os determinantes na
explicação do comportamento leva a uma explicação reducionista do
comportamento, uma vez que são deixados de lado vários fatores específicos do
ambiente ou do indivíduo (Piñay Rivera, 2006); Além disso, se as crenças explicam
o comportamento, quem explica as crenças?
A maioria das abordagens desta doença parte daquilo que, segundo seus
respectivos modelos, é postulado como fator ou fatores explicativos, de forma
que o espectro de elementos para analisar um comportamento é restrito.
Neste trabalho propõe-se a utilização do modelo psicológico de saúde biológica de Ribes
(1990), pois, além de permitir uma explicação naturalista (não dualística) a respeito do
psicológico, permite que o psicológico seja relacionado de forma clara e delimitada. caminho
com a dimensão biológica e social. Por fim, fornece diretrizes para a utilização de uma
metodologia de análise e mudança de comportamento derivada da mesma teoria
intercomportamental: a análise de contingência.
O modelo psicológico de saúde biológica

O Modelo Psicológico da Saúde Biológica (MPSB) é um modelo de interface, pois
sintetiza a linguagem analítica da ciência psicológica para utilização no campo
aplicado, neste caso, o campo da saúde. O modelo estabelece a relação e influência
entre diferentes dimensões lógicas, nomeadamente: dimensões biomédicas,
socioculturais e psicológicas. A dimensão biomédica concebe a saúde como
ausência de doença, enquanto o organismo e seus subsistemas biológicos têm a

capacidade de <defender-se> de agentes nocivos externos. Por sua vez, o modelo
sociocultural de saúde enfatiza a correlação entre a ausência de doenças e as
condições práticas de vida, por exemplo, falta de água potável, drenagem,
poluição, etc. Por fim, a dimensão psicológica é considerada o eixo articulador de
ambos os modelos, uma vez que a psicológica se refere à prática individual de um
organismo biológico em relação ao seu ambiente sociocultural. Modelo
biopsicossocial
O Modelo Psicológico de Saúde baseia-se no fato de que a saúde como categoria é

estranha à psicologia. É, como sugerido anteriormente, um campo multidisciplinar. A
multidisciplinaridade foi definida como um campo no qual diversas disciplinas se
cruzam (Ribes, 2018). Desde o comportamento, entendido como a relação entre um
organismo e determinados elementos do seu ambiente, construído na história
individual; É identificado em todos os meios de atividade humana num contexto
social; Grande parte do trabalho realizado pelo psicólogo, em sua atuação
profissional, é multidisciplinar.
A saúde é um campo que histórica e convencionalmente tem sido atendido por
disciplinas biomédicas, que fornecem a teoria ou o conhecimento dos fenômenos
e problemas que constituem esse campo; enquanto a psicologia ou outras
disciplinas, no trabalho multidisciplinar na área da saúde, buscam a metodologia
ou ferramentas que nos permitam dar conta de aspectos específicos levantados
pelas disciplinas biomédicas. A psicologia proporcionará conhecimento sobre as
práticas individuais que contribuem para estados de saúde ou doença; afirma que
será explicado pelas disciplinas biomédicas, em termos anatômicos, fisiológicos,
biológicos; entre outros.
Considerando o exposto, estabelece-se uma série de pressupostos que fundamentam a
natureza e a relevância de um modelo psicológico (Ribes, 1990).
1. A descrição psicológica do processo saúde-doença ocorre no nível
individual, onde é considerada a interação de fatores biológicos e
socioculturais.
2. Os fatores biológicos, assim como os socioculturais, são estudados de forma

diferente de suas disciplinas originais, no modelo.
3. Os fatores biológicos referem-se à mesma condição de existência do
organismo e às reações biológicas que se originam da mesma interação do
organismo.
4. Os factores socioculturais são representados, como uma abstracção
necessária, nas situações socioculturais em que o organismo interage.
Da mesma forma, a dimensão psicológica é composta por três fatores essenciais:
1. A forma como o comportamento influencia a modulação dos estados
biológicos.
2. As competências que definem a forma como o indivíduo interage nas
diversas situações que podem afetar o seu estado de saúde.
3. As formas consistentes pelas quais um indivíduo faz contato inicial diante de
situações que possam afetar sua condição biológica.
Considerando o que foi delineado, a análise da dimensão psicológica contempla uma
fase, que se forma no desenvolvimento histórico de cada pessoa e que constitui o
processo de saúde psicológica. Esta fase termina na segunda fase, a dos resultados
do referido processo. Cada fase é composta por diferentes elementos psicológicos
que se relacionam entre si (Figura 1).
Figura 1. Modelo Psicológico de Saúde Biológica (Ribes, 1990).
A explicação deste modelo vai além dos objectivos deste trabalho, mas importa
referir que se trata de um modelo que identifica um processo que tem origem na
história de cada pessoa, que influencia a aquisição e apresentação de diversas
capacidades, que, por sua vez , Estão relacionados à maneira como as contingências
ambientais alteram os sistemas reativos biológicos. Esse processo impacta, no nível
psicológico, na fase resultante, no que Ribes (1990) chama de comportamentos
instrumentais de saúde, de risco ou preventivos, categoria que se refere àquelas
ações específicas que afetam direta ou indiretamente a saúde, ao expor a pessoa a
um arriscar ou prevenir uma doença; Este aspecto psicológico altera a
vulnerabilidade biológica da pessoa e a interação destes dois últimos elementos tem
como resultado final o aparecimento de uma patologia biológica, a sua cronificação,
ou a manutenção ou recuperação da saúde. O último aspecto a considerar é o que o
autor chama de comportamentos associados à doença, que incluem todas aquelas
ações e reações derivadas de uma patologia biológica ou de algum tratamento
médico, comportamentos de adesão terapêutica e ocasionalmente comportamentos
incidentalmente associados a uma patologia, que, ao longo do tempo, se tornam
adquirir autonomia funcional.
O modelo brevemente descrito foi desenvolvido como um guia para o psicólogo
que atua na área da saúde. Por um lado, delimita os aspectos psicológicos
relevantes neste campo, por outro, propõe a prevenção como tarefa
fundamental, que pode ocorrer em três níveis: primário, secundário e terciário;
Por fim, enfatiza que a saúde deve ser abordada a partir de diferentes profissões,
de forma interdisciplinar.
Fibromialgia a partir do modelo psicológico de saúde biológica

A fibromialgia tem sido estudada a partir de diferentes disciplinas, cada uma
delas tentando fornecer dados para gerar uma explicação sobre sua gênese e
manutenção. Alguns autores, nesse mar de incertezas, estabeleceram que a FM é
uma síndrome somática funcional; Em outros casos,
um transtorno somatoforme (Martínez, Gonzálezy Crespo, 2003; Covarrubias-

Gómezy Carrillo-Torres, 2016). Outros autores afirmam que se trata de uma
doença, pois consideram que as “causas” se encontram nas disfunções
neuroquímicas associadas à dor (Tovar, 2005; Hidalgo, 2011; Chaves, 2013).
Embora este possível fio de discussão não corresponda ao psicólogo da saúde,

tem suscitado a “admissão” de todo o tipo de explicações psicológicas sobre a
etiopatogenia e definição da FM. Exemplo disso é a definição proposta por
Contreras e Tamayo (2005) que mantém a essência da FM em termos dos
sintomas que apresenta; No entanto, o termo “dor subjetiva” permanece. Isto
torna tudo mais problemático, pois falaríamos de uma dor “que não existe” e,
pelo contrário, assumiríamos que é uma dor “gerada” pelo próprio paciente.
Tudo isso levou a acreditar que, se for uma dor gerada pelo próprio paciente, a
explicação está no psicológico. Martínez, González e Crespo (2003) mencionam
que, dada a alta incidência de sintomas psiquiátricos e o uso de antidepressivos
para o manejo terapêutico do paciente, pode-se considerar que os fatores
psicopatológicos são o fator primordial na explicação e no tratamento da FM.
Nesse sentido, surge a questão: como o psicológico, ou melhor, o

psicopatológico, afeta o biológico? A resposta que foi dada reside no conceito de
saúde mental, especificamente na ligação mente/corpo em que está subjacente.
Em termos muito simples, afirma-se que a mente pode contrair doenças como
qualquer sistema biológico e, além disso, é capaz de gerar sintomas físicos e
alterações biológicas no corpo. Todas aquelas condições que baseiam sua
explicação nesta relação (como a FM), foram denominadas transtornos
somatoformes e/ou síndromes somáticas funcionais. Essas novas categorias
vieram substituir o que era tradicionalmente conhecido como
“psicossomática” (Caballeroy Caballero, 2008).
A partir desta noção, têm sido feitas tentativas para apoiar e até explicar que os
pacientes com fibromialgia sofrem de dor (sem evidência anatómica ou fisiológica).
Devido à alta incidência de transtornos psicopatológicos (mentais) que sofrem,

tais transtornos mentais são responsáveis por gerar incapacidade no paciente e
pensamentos catastróficos sobre seu estado atual de saúde (Caballeroy Caballero,
2008).
Contudo, assumir esta explicação implica aceitar implicitamente o conceito de
saúde mental e todas as suas implicações, o que traz consigo diversos erros
lógicos. Esses erros foram abordados extensivamente por diversos autores (Ryle,
1949, Ribes, 1982, Ribes, 1990), embora seja importante enfatizar que esta
abordagem é chamada de dualismo e pressupõe a existência da mente como
uma entidade. paradoxalmente, ocorre e ocorre dentro de um corpo, afeta-o e é
afetado por seus estados e circunstâncias. Esta concepção baseia-se no que é
conhecido como mito do fantasma na máquina (Ryle, 1949), que explica a divisão
da vida humana em duas: uma material, que corresponde ao corpo e é concebida
como externa e pública, e a outra que corresponde à alma, que é entendida como
algo imaterial, interno e privado. Sob esta concepção explica-se o “externo”, o
comportamento, pela influência do “interno”, chame-o de alma, mente, ou algum
conceito mais contemporâneo. Sob essa concepção, aborda-se a chamada saúde
mental, que, segundo Ribes (1990), repousa sobre um duplo erro lógico, uma vez
que é atribuído ao mental o caráter de uma entidade ou processo causal interno,
e um modelo biológico de a ele se aplicam doenças, problemas que dizem
respeito ao comportamento e à sua avaliação social.
Em contraste com esta concepção, Ryle (1949) utiliza o termo disposições que
explicam, sob uma lógica naturalista, termos mentalistas. Disposições são
coleções simultâneas ou sucessivas de ocorrências ou eventos que podem
constituir inclinações ou estados do indivíduo para se comportar de determinada
maneira sob determinadas circunstâncias. Por exemplo, uma pessoa chamada de
deprimida (transtorno mental por excelência) realiza uma série de ações que são
social e diagnosticamente classificadas na rubrica de depressão, como: parar de ir
ao trabalho ou à escola, deitar na cama, evitar falar a amigos e familiares, etc.
Porém, nenhuma dessas ações, isoladamente, corresponde necessariamente ao
significado de depressão, mas sim é o
conjunto de todos eles que permitem avaliar uma pessoa como deprimida, a partir de
uma abordagem clínica tradicional.
É claro que isso não explica tudo, uma vez que, no caso da depressão ou de
qualquer outro transtorno mental, não apenas as explicações dualistas do
comportamento são dadas a primeira oportunidade; Um modelo médico
causalista também é usado. Supõe-se que a mente (sendo imaterial) pode sofrer
algum tipo de anomalia (como qualquer outra estrutura biológica) que se
manifesta no chamado comportamento anômalo ou anormal. Porém, se
assumirmos que a noção de mente como um evento interno está incorreta e,
portanto, não pode causar doenças, o que é conhecido como comportamento
anormal acaba sendo nada mais do que uma avaliação social sobre certas formas
de comportamento. Ressalte-se que, como qualquer outro comportamento, este
é regido em termos da interação organismo-ambiente, portanto, não é necessário
recorrer a mentalismos para explicá-lo.
Diante do exposto, é totalmente incorreto supor que a fibromialgia possa (ou
possa) ser considerada uma doença de natureza psicológica ou com alta
prevalência de transtornos psicopatológicos, o que será demonstrado nos
parágrafos seguintes.
Diferentes autores consideraram a possibilidade de a fibromialgia ser um
transtorno mental e não uma doença física. Blanco e Seguí (2002) mencionam que
dadas as características dos pacientes com fibromialgia (personalidade ansiosa e
tendência ao transtorno hipocondríaco), ela deve ser classificada na esfera
psiquiátrica, especificamente como transtorno de somatização. Caballero e
Caballero (2008) indicam a possibilidade de classificar a fibromialgia como um
distúrbio somatoforme ou como uma síndrome somática funcional.
Maneira difícil, os chamados transtornos somatoformes (onde é classificado o

transtorno de somatização) têm como característica comum a presença de
sintomas físicos que sugerem a presença de uma doença médica e que não
podem ser explicados por indicadores fisiológicos específicos ou por outro
transtorno mental. A síndrome somática funcional refere-se aos sintomas físicos
que tenham relação/explicação com/da psicopatologia; No entanto, a natureza da

“doença” continua a ser tratada pela medicina. (Caballeroy Caballero, 2008).
Ambos os casos são classificados como transtornos mentais.
Além de quão problemático pode ser classificar a FM em um tipo de transtorno ou

outro (ou não fazê-lo); A realidade é que para o psicólogo essa informação pouco
serve. Por um lado, estas classificações baseiam-se em princípios psiquiátricos
(onde prevalece o modelo médico), que se apoiam em anomalias neurológicas,
portanto, a intervenção baseia-se na administração de medicamentos
(antidepressivos, ansiolíticos, antiepilépticos), etc. .); Contudo, esta prática implica
negar a legitimidade do psicológico. Por outro lado, continuam a basear-se no
pressuposto de que a mente está doente ou que existe uma alteração neurológica
que está a causar a alteração das funções mentais; que continua a se basear no
erro lógico da mente como um evento interno.
É frequentemente mencionado que as pessoas com FM sofrem de ansiedade,

somatização, estresse, depressão, etc. (Chaves, 2013; Contrerasy Tamayo, 2005),
dada a elevada presença destas perturbações, considera-se que só elas podem
explicar os sintomas da fibromialgia. Mas, no caso da depressão ou de qualquer
outro transtorno mental, além de se caracterizar por uma explicação dualista do
comportamento humano, é analisado/diagnosticado com base em um modelo
médico causalista; Dizer que uma pessoa está deprimida ou ansiosa não fornece
nenhuma informação útil sobre a natureza interativa do indivíduo com as
circunstâncias ambientais.
Consequentemente, afirmar que a fibromialgia pode ser um transtorno mental ou
que pode ser explicada por eles é conceitualmente incorreto (dados os erros
lógicos que isso implica); Além de serem dados pouco úteis para o psicólogo da
saúde.
Algo inegável é que a pessoa que sofre de fibromialgia apresenta
comportamentos que podem contribuir para melhorar o seu estado atual, mas
também piorá-lo. É aqui que reside a riqueza do papel do psicólogo da saúde,
já que é sua função analisar e modificar o comportamento para o bem-estar e a saúde do

indivíduo; Da mesma forma, seu trabalho também será direcionado para a área
preventiva.
Modelo Psicológico de Saúde Biológica e Fibromialgia: A Inserção do Psicólogo no

Campo da Saúde.
Ao falar em Modelo Psicológico de Saúde Biológica, deve-se ter em mente que se

trata de um modelo de interface que permite a inserção do psicólogo no campo
da saúde. Seria incorreto supor que as categorias do modelo possam ser
utilizadas para realizar uma análise do comportamento de um paciente com
fibromialgia. Pelo contrário, o estatuto lógico do modelo psicológico de saúde
biológica é o de:
1. Transformar a linguagem analítica da ciência em linguagem sintética,
característica da tecnologia; Portanto, é um modelo de interface, pois
conecta as duas formas de linguagem.
2. Delimitar a dimensão psicológica num campo multidisciplinar – neste caso a
saúde – e especificar quais os factores psicológicos envolvidos no processo
saúde-doença dos indivíduos.
3. Reconceituar os problemas tradicionais associados à saúde mental.
4. Permite a inserção do psicólogo no campo da saúde, pois especifica os
níveis de intervenção e os fatores psicológicos envolvidos.
Consequentemente, o modelo psicológico de saúde biológica não se destina a

analisar e modificar o comportamento individual; Porém, permite a utilização de uma
metodologia para esse fim. Nesse sentido, propõe-se a análise de contingência
(Ribes, Díaz-González, Rodríguezy Landa, 1986) como metodologia, derivada da
mesma teoria intercomportamental.
Explicar em que consiste a análise de contingência vai além do objetivo deste
escrito. Basta dizer que o modelo psicológico de saúde biológica especifica os
fatores psicológicos que influenciam o processo saúde-doença do indivíduo;
enquanto a análise de contingência analisa a interação do indivíduo com seu
circunstâncias ambientais, permitindo a identificação de fatores críticos para que essa

interação ocorra.
Deve ser lembrado que:
1. No domínio da saúde, as disciplinas biomédicas determinam e proporcionam

conhecimento dos fenómenos e problemas que constituem o seu campo,
2. As disciplinas biomédicas caíram numa armadilha dualista, ao delimitarem um
campo de saúde mental,
3. Existe um conjunto de fenómenos que se integraram no espectro das
doenças, para os quais as disciplinas biomédicas não têm evidências,
parâmetros ou explicações.
Com base no exposto, o que se deve refletir é que a psicologia está respondendo
às demandas de outras disciplinas, que não estão fornecendo os conhecimentos
gerais necessários para que a psicologia delimite sua atuação. Tomemos como
exemplo o caso do VIH/SIDA. Inicialmente, as disciplinas biomédicas não tinham
clareza sobre como essa doença era transmitida. No momento em que
descobrem que seu contágio ocorre por meio de fluidos, a psicologia delimita
condutas instrumentais de prevenção, como cuidados transfusionais, não
compartilhamento de agulhas ou uso correto e consistente de preservativos. No
caso da fibromialgia, não há esclarecimento relativamente a esta “patologia” e,
nesse sentido, não é possível definir comportamentos instrumentais preventivos
ou comportamentos instrumentais de risco que devam ser alterados. Diante
desse panorama, o psicólogo da saúde deve focar no que, a partir do Modelo
Psicológico de Saúde Biológica, são chamados de comportamentos associados à
doença, ou seja, no comportamento dos pacientes derivados do diagnóstico de
fibromialgia, ou seja, como eles interagem com e com a doença? em que
circunstâncias? O que e como sua doença afetou você? O que eles sabem fazer,
que informações possuem? Entre outros.
Não se pode considerar que esta “doença” seja domínio do psicólogo, se forem analisados
os erros lógicos de definição dos problemas mentais.
Por fim, cabe ressaltar que a fibromialgia representa um desafio para os
profissionais de saúde, que desconhecem esse fenômeno como tantos outros,
especialmente os chamados autoimunes; Porém, isso não significa que o psicólogo

não possa intervir nos comportamentos associados à doença, buscando melhorar a
qualidade de vida dos pacientes.
CONCLUSÕES
É dever do psicólogo refletir sobre as explicações sobre o seu objeto de estudo.
Para que a psicologia se estabeleça como disciplina científica, não basta seguir os
passos de um método científico ou gerar formas de intervenção que demonstrem
estatisticamente eficácia. É necessário um trabalho que investigue a relevância do
seu sistema conceitual para explicar e investigar o seu objeto de estudo. Além
disso, ter uma teoria geral – e não várias incompatíveis entre si – da qual podem
derivar diferentes ferramentas tecnológicas.
A proposta aqui delineada focou na fibromialgia; No entanto, existem outras
condições para as quais continuam a ser dadas explicações semelhantes. A FM
continua a ser uma doença que gera controvérsia, em vários aspectos, na
comunidade científica, o que tem levado a que a sua etiopatogenia seja
polarizada em duas vertentes: a primeira, essencialmente neurológica, onde a
explicação reside em anomalias ao nível cerebral; A segunda, essencialmente
psicológica, é atribuída aos diferentes transtornos mentais do indivíduo. Ambas
as explicações envolvem erros em maior ou menor grau.
Por um lado, é incorreto reduzir a fibromialgia como uma doença causada por
anomalias cerebrais, pois seria uma explicação reducionista, além de não terem
sido encontrados resultados que possam apoiar de forma decisiva tais
explicações; Por outro lado, atribuí-la a variáveis psicológicas implica o mesmo
reducionismo, além de se basear no erro lógico que a saúde mental implica. Uma
doença, em princípio, deve ser considerada como tal pelas disciplinas biomédicas
que determinarão os problemas a serem explicados e pelas demais disciplinas, ou
seja, determinarão os canais a serem seguidos pelo trabalho multidisciplinar. A
doença terá, em última instância, de ser abordada nas suas diversas dimensões
de análise. Como diferentes profissionais de saúde, devemos refletir sobre o que
fazemos e, no caso da psicologia, questionar
teoricamente que um paciente com fibromialgia apresenta <depressão> devido aos

baixos níveis de serotonina (Cordero et al., 2010).
A fibromialgia, em hipótese alguma, pode ser considerada uma doença
psicológica, psicossomática ou um transtorno mental; É incorreto e
desnecessário. Pelo contrário, a pessoa com FM comporta-se de determinadas
maneiras em determinadas circunstâncias e é aqui que o psicólogo da saúde deve
priorizar a sua análise, não na mente.
Para que a psicologia seja uma ciência natural, ela deve funcionar da mesma forma
que o resto das ciências: sem mentalismos e sem reducionismos. A proposta do
modelo psicológico de saúde biológica permite superar os problemas aqui delineados
e oferece uma análise autêntica de natureza naturalista.
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Rev.Técnico eletrônico de Psicologia Iztacala.26,(4), 2023 1201

Universidade Nacional Autônoma do México

Vol. 26 Nº 4 Dezembro de 2023

FIBROMIALGIA: O PAPEL DO PSICÓLOGO

1Pesquisador independente do Vestigium. Contato:cesartapia.psicologo@gmail.com

FIBROMIALGIA: AS TAREFAS DOS PSICÓLOGOS

A fibromialgia (FM) é considerada uma doença que afeta os músculos, tendões e

No contexto mencionado, a psicologia tem tentado influenciar a fibromialgia.

4. Acordar com dores e cansaço.

Também foi especulado que níveis elevados de substância P no líquido

Outra hipótese considera que a FM esteja relacionada ao hormônio do

Apesar de todas as pesquisas geradas, é bastante difícil concluir que a FM seja

Figura 1: Índice de dor generalizada: pontos de dor que ocorrem na fibromialgia

Belenguer, Ramos-Casals, Siso e Rivera (2009) fizeram uma classificação baseada

como artrite reumatóide e lúpus; espondilite anquilopoiética; osteoartrite, etc.;

4. Fibromialgia simulada (tipo IV): É caracterizada porsimulaçãodos sintomas

Esta classificação tenta identificar possíveis <fatores psicológicos> que influenciam a

tipos de antidepressivos (Rothenberg, 2010):

• Antidepressivos tricíclicos: Doses baixas de amitriptilina e doxepina antes

• Inibidores seletivos de reintegração de serotonina: o medicamento que

aumentando gradativamente até atingir 20 – 30 minutos por sessão (Pérez,

Aspectos Críticos Gerais

adquirem significado à medida que o indivíduorepresenta-os cognitivamente.

Neste trabalho propõe-se a utilização do modelo psicológico de saúde biológica de Ribes

metodologia de análise e mudança de comportamento derivada da mesma teoria

intercomportamental: a análise de contingência.

O modelo psicológico de saúde biológica

ausência de doença, enquanto o organismo e seus subsistemas biológicos têm a

O Modelo Psicológico de Saúde baseia-se no fato de que a saúde como categoria é

2. Os fatores biológicos, assim como os socioculturais, são estudados de forma

Figura 1. Modelo Psicológico de Saúde Biológica (Ribes, 1990).

Fibromialgia a partir do modelo psicológico de saúde biológica

um transtorno somatoforme (Martínez, Gonzálezy Crespo, 2003; Covarrubias-

Embora este possível fio de discussão não corresponda ao psicólogo da saúde,

Nesse sentido, surge a questão: como o psicológico, ou melhor, o

Devido à alta incidência de transtornos psicopatológicos (mentais) que sofrem,

Maneira difícil, os chamados transtornos somatoformes (onde é classificado o

que tenham relação/explicação com/da psicopatologia; No entanto, a natureza da

Além de quão problemático pode ser classificar a FM em um tipo de transtorno ou

É frequentemente mencionado que as pessoas com FM sofrem de ansiedade,

já que é sua função analisar e modificar o comportamento para o bem-estar e a saúde do

Modelo Psicológico de Saúde Biológica e Fibromialgia: A Inserção do Psicólogo no

Ao falar em Modelo Psicológico de Saúde Biológica, deve-se ter em mente que se

Consequentemente, o modelo psicológico de saúde biológica não se destina a

circunstâncias ambientais, permitindo a identificação de fatores críticos para que essa

1. No domínio da saúde, as disciplinas biomédicas determinam e proporcionam

especialmente os chamados autoimunes; Porém, isso não significa que o psicólogo

teoricamente que um paciente com fibromialgia apresenta <depressão> devido aos

Alegre, C. e Sellas, A. (2008). Fibromialgia: doença da emoção ou emoção

Belenguer, R., Ramos-Casals, M., Siso, A. e Rivera, J. (2009). Classificação do

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