TRATAMENTO DA FOBIA SOCIAL NA
ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Atualmente, muito se tem falado dos problemas em re-
lação à ansiedade. Alguns autores da linha cognitivo-compor-
tamental, como Gentil (1997), Costello (1998), Picon (2003),
Zamignani e Banaco (2005), entre outros, vêm realizando pes-
quisas com o objetivo de buscar estratégias terapêuticas mais
específicas para lidar com essa queixa. O alto grau de ansieda-
de, sofrida por sujeitos que vivem diante de grandes expecta-
tivas e mudanças, pode provocar vários transtornos psíquicos,
dentre eles o transtorno de ansiedade.
Este artigo abordará a Fobia Social, um tipo de transtorno de
ansiedade, que apresenta um desafio terapêutico considerável e
está frequentemente associado a outros transtornos psiquiátri-
cos. Primeiramente, será conceituada a ansiedade.
Segundo Gentil (1997), a ansiedade pode ser definida como
um estado emocional desagradável, acompanhado de descon-
forto somático. Normalmente, possui relação com um evento
futuro. O desconforto apresentado na ansiedade é normalmente
descrito, por aquele que o sente, como “frio na barriga”, “cora-
ção apertado”, “nó na garganta”, “mãos suadas” e é, além disso,
sentido como paralisante.
O termo ansiedade, todavia, pode referir-se a eventos bas-
tante diversos, tanto no que diz respeito a estados internos
do sujeito, quanto a processos comportamentais que produ-
zem esses estados internos. Muitos eventos descritos como
agradáveis podem implicar em um sentimento de ansieda-
de, principalmente quando envolvem espera. Entretanto, é
principalmente quando a ansiedade se refere à relação do
indivíduo com eventos aversivos em suas múltiplas possibilida-
des de interação, que ela adquire o status de queixa clínica
(ZAMIGNANI; BANACO, 2005, p.78).
Para Picon (2003), os sintomas aparecem em diversas si-
tuações cotidianas e têm se tornado cada vez mais comum na
vida das pessoas. Sensações e impressões errôneas da realidade,
como o sofrimento por aflições antecipadas, pela probabilida-
de de algum acontecimento, causando sentimento de angústia
e mal-estar, podendo alterar negativamente as atividades do
cotidiano,e atrapalhar as atividades intelectuais do sujeito, podem
indicar um transtorno de ansiedade.
Clara Maiello Viana1
Segundo Zamignani e Banaco (2005), o padrão de comporta-
mento característico dos transtornos de ansiedade é o de esquiva
fóbica: na presença de um evento ameaçador ou incômodo, o
indivíduo emite uma resposta que elimina, ameniza ou adia esse
evento. O que diferencia cada um desses transtornos é o tipo de
evento experimentado como ameaçador ou incômodo e o tipo
de resposta na qual o sujeito se engaja de forma a produzir uma di-
minuição do contato com o estímulo aversivo. Os autores citam os
diferentes transtornos de ansiedade: Fobia Simples, Fobia Social,
Pânico, Agorafobia, Stress Pós-Traumático, Ansiedade Generaliza-
da e Aguda e TOC (Transtorno Obsessivo-Compulsivo).
Será abordada a Fobia Social, também conhecida como
Transtorno de Ansiedade Social. Dentro do referencial cognitivo-
-comportamental, a fobia social pode ser enquadrada no modelo
etiológico proposto por Barlow, em 1993, para os transtornos
de ansiedade (Cia, 1994), que surge com alguns fatores desenca-
deantes associados a uma vulnerabilidade biológica e psicológica.
Segundo Picon (2003), até a década de 80, os casos de an-
siedade ou fobia social eram descritos na literatura da área de
Psicologia como timidez patológica, ansiedade de encontro ou
mesmo insegurança. Em 1980, com a publicação do DSM-III,
o quadro passou a constar como categoria diagnóstica. Hoje, a
ansiedade social é definida como medo marcante e persistente
de uma ou mais situações sociais ou de desempenho, em que o
indivíduo se sente exposto a desconhecidos ou a uma possível
avaliação dos outros (American Psychiatric Association, 1994).
Picon (2003) acrescenta que os modelos cognitivos mais atu-
ais da fobia social se baseiam em uma série de crenças comuns
de que os fóbicos sociais têm sobre si mesmos e sobre o mundo
que os cerca, que os faz acreditar que estão em permanente pe-
rigo social ou de agir de forma imprópria e, como conseqüência,
serem negativamente avaliados ou rejeitados pelos outros.
Os modelos cognitivos atuais de fobia social possibilitaram o
desenvolvimento de técnicas mais específicas, com maior chance
de sucesso terapêutico, que estão atualmente em uso clínico e
aguardam estudos de sua efetividade.
Para Picon (2003), os objetivos da terapia cognitivo-com-
portamental, em pacientes portadores de fobia social são: dimi-
nuir a ansiedade que antecede as situações sociais temidas, dimi-
nuir os sintomas fisiológicos de ansiedade associados, diminuir
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as cognições de auto-avaliação negativa e avaliação negativa pelos
outros, diminuir as hesitações sociais, tratar as comorbidades, di-
minuir as limitações do paciente e melhorar a qualidade de vida.
O mesmo autor aponta que a terapia cognitivo-comporta-
mental é de tempo usualmente limitado, orientada para o pre-
sente, e ensina o paciente a desenvolver competências cognitivas
e comportamentais necessárias para um funcionamento intra e
interpessoal mais adaptado; depende fundamentalmente de um
processo colaborativo entre terapeuta e paciente para atingir os
objetivos do paciente. Dessa forma, ela classifica em dois grupos
os processos pelos quais o paciente deve passar durante o trata-
mento da Fobia social: técnicas cognitivas e técnicas comporta-
mentais. As técnicas são apresentadas a seguir:
TÉCNICAS COGNITIVAS:
Familiarização com o modelo e conceituação do
caso: seguindo-se a avaliação inicial, o terapeuta tem de fami-
liarizar o paciente com o modelo cognitivo, que começa com a
identificação dos pensamentos automáticos nas situações que
despertam ansiedade social. Esses pensamentos devem ser in-
vestigados durante toda a terapia. Paralelamente, são identifi-
cadas as suposições condicionais, ou seja, regras com as quais
o paciente enfrentou suas crenças centrais. Surge, então, a
questão de quais estratégias compensatórias o paciente desen-
volveu para enfrentar sua crença central.
Modificação do autoprocessamento: o autoproces-
samento pode ser trabalhado com intervenções que visam
mudar o foco de atenção do paciente sobre si mesmo para
o ambiente ou interlocutor a que se dirige, buscando pistas
sociais reais de aprovação ou eventual desaprovação de seu
desempenho. Após essas tarefas, o paciente é orientado a for-
mular pensamentos ou auto-apreciações mais racionais a res-
peito de seu desempenho social.
Reestruturação cognitiva: focaliza as distorções cogniti-
vas do paciente para entender seu “sistema de crenças” para, por
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meio da terapia, modificá-las.
TÉCNICAS COMPORTAMENTAIS:
Exposição sistemática: a exposição nos quadros de Fobia
Social tem por objetivo levar o paciente ao enfrentamento das si-
tuações sociais temidas, mantendo-se psicologicamente engajado,
de forma que o processo natural de condicionamento, envolvido
no medo da situação social, apresente redução da ansiedade des-
perta por meio da habituação e da extinção. Elas devem ocorrer
de forma gradual, das situações menos ansiogênicas para as mais
ansiogênicas, obtendo-se, assim, um grau de maestria crescente
no paciente, em relação às suas capacidades de lidar com as situ-
ações alvo, aumentado sua auto-eficácia, sua segurança em lidar
com as situações sociais e aumentando sua auto-estima.
Manejo de ansiedade: as técnicas de manejo da ansiedade
podem acrescentar benefícios e ser usadas em conjunto com a
exposição. Elas incluem relaxamento, treinamento de respiração
e o redirecionamento de atenção.
Treinamento de habilidades sociais: esse treinamento
tem como base o pressuposto de que os fóbicos sociais apresentam
muitas vezes déficits e inibições sociais marcados e visa desenvol-
ver habilidades que permitam o entrosamento social, diminuindo
a ansiedade de desempenho e promovendo uma interação verbal
mais efetiva. Essa abordagem também pode resultar em melhora
do quadro por redirecionar a atenção autofocada do paciente.
O transtorno de ansiedade social ou fobia social é um quadro
com importante morbidade, e seus portadores devem ser trata-
dos de forma enfática, uma vez estabelecido o diagnóstico. A tera-
pia efetiva requer uma integração criativa das múltiplas abordagens
terapêuticas eficazes existentes.
O desenvolvimento de técnicas específicas para os casos de
fobia social apresenta-se como uma ferramenta a mais no campo
das psicoterapias e pode trazer resultados promissores, a serem
confirmados por novos estudos de efetividade da terapia cogniti-
vo-comportamental que as contemplem.
REFERÊNCIAS

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CÍA, AH. Ansiedad, estrés, pánico, fobias – transtornos por ansiedad:

evaluación diagnóstica, neurobiologia, farmacoterapia, terapia cognitiva conductu-
al. Buenos Aires: Sigmá, 1994. p.12.

GENTIL, V. Ansiedade e Transtornos Ansiosos. In: Valentim Gentil, Francisco

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PICON, Patrícia. Terapia Cognitivo-Comportamental do Transtorno de Ansiedade

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ZAMIGNANI, D.R; BANACO, R.A. Um panorama analítico-comportamental so-

bre os Transtornos de Ansiedade. Revista Brasileira de Terapia Compor-
tamental e Cognitiva (RBTCC), São Paulo, v. VII, nº 1, p. 77-92, 2004. Dis-
ponível em: <http://revistas.redepsi.com.br/RBTCC/article/viewFile/44/33>
Acesso em 6 out. 2008.

NOTA DE RODAPÉ

1 Aluna do curso de Psicologia do Centro universitário Newton Paiva do estágio

supervisionado pela professora Maxleila Reis.

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