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Cartas para o editor

A patogênese das alterações endócrinas presentes em nosso

caso não é conhecida. Os genes que codificam os fatores de
transcrição da tireoide estão localizados nos cromossomos 2, 9
e 14.8, o gene GnRH no braço curto do cromossomo 8 e o gene
do receptor GnRH no braço longo do cromossomo 49. Contudo,
na maioria dos hipogonadismos diagnosticados no contexto de
síndromes de polimalformação, o mecanismo patogénico é
desconhecido.10. Até agora, a região telomérica do cromossoma
15 não foi implicada na patogénese destas endocrinopatias.
E. García García, B. Chamizo Moreno,
M.ªM. Sánchez Gutiérr ez e M.ªR. Jiménez Liria
Unidade de Endocrinologia Pediátrica.
Hospital Torrecárdenas. Almería. Espanha.
Correspondência:Dr. E. García García.
Unidade de Endocrinologia Pediátrica. Hospital Torrecárdenas.
Paraje de Torrecárdenas, s/n. 04009 Almería.
Espanha. E-mail: EMIGAGA@santandersupernet.com
bIBLIOGRAFIA
1.Wilson MG, Towner JW, Coffin GS, Forsman I. Inversão
pericêntica herdada do cromossomo nº 4. Am J Hum Genet
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cromossomo no. 4 na mãe de dois pacientes com trissomia 4p.
Hum Genet 1976;31:121-5.
Tratamento
com triclabendazol
na fasciolase hepática
infantil
Caro editor:
A infestação porFascíola hepáticaTem maior incidência em
populações rurais, com poucas medidas higiênicas e contato
próximo com animais infestados.1. A maioria das infecções
humanas ocorre de forma assintomática ou com sintomas
abdominais inespecíficos e autolimitados.2. Não há consenso
para o tratamento da infestação porF. hepática.Nos últimos
anos, o triclabendazol tem sido utilizado como tratamento de
escolha contra a fasciolíase com resultados promissores.3.4.
Um menino de 9 anos foi encaminhado ao Hospital Geral de
Yagüe para tratamento de infecção porF. hepática. O paciente
encontrava-se clinicamente assintomático e foi realizado estudo
para descartar infestação por esse parasita, pois tinha histórico
de ingestão de agrião silvestre e acometimento porF. hepática
no ambiente familiar (pai). A verificação física foi normal. Nos
exames complementares, o hemograma mostrou leucócitos de
5.560/eul (19% eosinófilos), sendo o restante da série normal.
Bioquímica geral, perfil hepático, colesterol, triglicerídeos,
ferro, ferritina e transferrina estavam normais. A sorologia
mostrou título de anti-F. hepáticano soro por hemaglutinação
passiva de 1:640. Ovos deF. hepáticaem 3 amostras seriadas
(fig. 1).
A ultrassonografia abdominal mostrou hepatomegalia mínima, com
discreto aumento da ecogenicidade, sem lesões focais ocupando espaço;
Havia dilatação do ducto biliar intra-hepático e dos ductos hepáticos
direito, esquerdo e comum. Observou-se material ecogênico no interior
dos ductos hepáticos e hepáticos comuns, ocupando toda a sua luz em
alguns pontos, e espessamento difuso da parede do ducto biliar intra-
hepático e do ducto biliar comum. A vesícula biliar apresentava mínimo
espessamento difuso de sua parede com morfologia em dente de serra.
Havia linfadenopatia na região cística, hilo hepático e no tronco celíaco,
com diâmetro máximo de 1,4 cm. O pâncreas, baço e ambos os rins não
apresentaram alterações significativas (fig. 2). A tomografia
computadorizada (TC) abdominal confirmou os achados
ultrassonográficos.

6.Saad A, Khelif M, Kharrat H, Bouzakoura C. Trisomie 4p

secundário a uma translocação paternelle t(4p-;15q+). Ann
Pédiatr (Paris) 1991;38:350-4.
7.Giovannelli G, Bernasconi S, Forabosco A. Aspectos endócrinos da
trissomia 4p. Acta Paediatr Scand 1977;66:445-9.

8.Mayayo E, Santisteban P, Vicens-Calvet E. Patologia da tireoide

fetal e neonatal. In: Argente Oliver J, Carrascosa Lezcano A,
Gracia Bouthelier R, Rodríguez Hierro F, editores. Tratado de
endocrinologia pediátrica e adolescente, 2ª ed. Barcelona:
Doyma, 2000; pág. 647-700.
9.Seminara SB, Hayes FJ, Crowley WF. Deficiência do hormônio
liberador de gonadotrofina no ser humano (hipogonadismo
hipogonadotrófico idiopático e síndrome de Kallmann):
Considerações fisiopatológicas e genéticas. 19:521-39.

10.Rodríguez Hierro F. Puberdade retardada e hipogonadismo. In:

Argente Oliver J, Carrascosa Lezcano A, Gracia Bouthelier R,
Rodríguez Hierro F, editores. Tratado de endocrinologia Figura 1.ovoFascíola hepática.Ovo tampado.
pediátrica e adolescente, 2ª ed. Barcelona: Doyma, 2000; pág. Exame microscópico após concentração de
883-911. fezes por sedimentação (mo×400).

An Esp Pediatr 2002;57(2):170-80 171

Cartas para o editor
Figura 2.Ultrassonografia abdominal. Dilatação do duto
biliar com material ecogênico em seu interior.
O tratamento foi realizado com 2 doses de triclabendazol (10 mg/kg/dose)
separadas por 48 horas. As amostras de fezes foram negativas após um mês de
tratamento. Nas determinações analíticas de controle, a eosinofilia e o título de
anticorpos anti-inflamatórios desapareceram.F. hepática no soro por
hemaglutinação passiva foi inferior a 1:320. O controle ultrassonográfico estava
normal.
A infestação porF. hepáticaNa maioria dos casos, geralmente
ocorre de forma assintomática. Os humanos adquirem a doença
pela ingestão de plantas aquáticas infestadas, principalmente
agrião, que contêm metacercárias encistadas.1.3.
Após suspeita clínica, o diagnóstico deve ser confirmado pela
detecção de parasitas nas fezes ou no aspirado duodenal, e
com estudos sorológicos, este último método, que possibilita o
diagnóstico ainda na fase aguda, antes que os ovos dos
parasitas possam ser identificado nas fezes5.6. Ultrassonografia
abdominal, laparoscopia, técnicas isotópicas e tomografia
computadorizada podem ser úteis e úteis para monitorar a
doença e verificar graficamente sua cura.2.
No caso apresentado, tanto os dados analíticos como eosinofilia,
sorologia e determinação de cistos deF. hepáticanas fezes foram
positivas. Utilizando métodos radiológicos (ultrassom abdominal e
tomografia computadorizada), foi verificada a ocupação do parasita
nos ductos hepáticos.7(Figura 2).
Diversos medicamentos têm sido utilizados para o tratamento da
fasciolíase como praziquantel, albendazol e bitionol, sem que
atualmente haja consenso para seu tratamento.4. O triclabendazol é
um medicamento utilizado na medicina veterinária.8. Existem
numerosos estudos em humanos com excelentes resultados,
embora quase nada tenha sido escrito sobre o seu uso em crianças.
6.8. É altamente eficaz contra fasciolase aguda e crônica em animais,
quando administrado por via oral, em dose única, e com poucos
efeitos colaterais descritos.3. O mecanismo de ação não está
perfeitamente determinado, embora estudosem vitroindicam que é
absorvido transtegumentarmente, inibindo a motilidade do parasita
e interferindo nas estruturas microtubulares.4. A absorção do
medicamento é favorecida pela ingestão de alimentos8,9.
Embora não haja orientação quanto à dose, parece que 1 ou 2
doses de 10 mg/kg de peso corporal são eficazes contra 100% das
formas imaturas e adultas do parasita.3.10.
O triclabendazol foi eficaz em nosso paciente. Dos
resultados obtidos até o momento, a baixa incidência de
172 An Esp Pediatr 2002;57(2):170-80
os efeitos adversos e a conveniência na sua administração
podem fazer do triclabendazol o tratamento de escolha na
fasciolase hepática em adultos e crianças3-5,8.
G. Iglesias Escalerapara, AI Elvira Pardillapara,
J. Rodrigo Paláciospara, JM Merino Arribaspara,
M. Marr er ou Calvopara, M. García Bravob
e AMª Vegas Álvar ezc
Serviços deparaPediatria ebMicrobiologia
do Hospital Geral Yagüe.
cCentro de Saúde San Agustín. Burgos. Espanha.
Correspondência:Dra. AI Elvira Pardilla.
Atendimento Pediátrico. Hospital Geral de Yagüe.
Avenida del Cid, s/n. 09005 Burgos. Espanha.
E-mail: jmmerino@hgy.es
bIBLIOGRAFIA
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10.Laird PP, Boray JC. Fascioolase humana tratada com sucesso com
Triclabendazol. Aust NZJ Med 1992;22:45-7.
Eritroblastopenia secundária à
infecção por parvovírus B19
Caro editor:
Em relação ao interessante artigo de Díaz Conradi et al1no
qual descrevem as manifestações clínicas do parvovírus B19,
desejamos fornecer os achados hematológicos detectados em