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Neurobiologia da Doença 155 (2021) 105372

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Neurobiologia da Doença

Página inicial do jornal:www.elsevier.com/locate/ynbdi

Análise

Potenciais de campo local na doença de Parkinson: uma revisão baseada na frequência

Zixiao Yina,b,1, Guanyu Zhua,b,1, Baotian Zhaoa,b, Yutong Baia,b, Yin Jiangb, Wolf-
Julian Neumannc, Andrea A. Kühnc,d,e,*, Jianguo Zhanga,b,**
aDepartamento de Neurocirurgia, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing, China
bLaboratório Chave de Neuroestimulação de Pequim, Pequim, China
cUnidade de Distúrbios do Movimento e Neuromodulação, Departamento de Neurologia, Charité Campus Mitte, Charité–University Medicine Berlin, Berlim, Alemanha
d Escola de Mente e Cérebro de Berlim, Charité–Universitätsmedizin Berlin, Unter den Linden 6, 10099 Berlim, Alemanha
eNeuroCure, Charité–Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlim, Alemanha

ARTIGOINFO ABSTRATO

Palavras-chave: A cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS) oferece uma oportunidade única para registrar potenciais de
Potenciais de campo locais campo locais (LFPs), a atividade da população eletrofisiológica de neurônios ao redor do eletrodo de profundidade
Estimulação cerebral profunda
na área alvo. Com acesso direto à atividade subcortical, a pesquisa LFP forneceu informações valiosas sobre os
Mal de Parkinson
mecanismos da doença e os processos cognitivos e inspirou o advento do DBS adaptativo para a doença de
Faixa de frequência
Parkinson (DP). Uma estrutura baseada em frequência é geralmente empregada para interpretar as implicações das
DBS de circuito fechado
assinaturas LFP em estudos LFP em DP. Essa abordagem padroniza a metodologia, simplifica a interpretação dos
padrões LFP e torna os resultados comparáveis entre os estudos. Importante, trabalhos anteriores descobriram
que os padrões de atividade não representam atividade específica da doença, mas sim assinaturas neuronais
específicas de sintomas ou tarefas específicas que se relacionam com o estado motor, cognitivo ou emocional atual
do paciente e a doença subjacente. Na presente revisão, pretendemos destacar características distintivas de
atividades específicas de frequência, principalmente no domínio motor, registradas a partir de eletrodos DBS em
pacientes com DP. Associações das bandas de frequência comumente relatadas (delta, teta, alfa, beta, gama e
oscilações de alta frequência) a sinais motores são discutidas com relação a fenômenos relacionados à banda, como
tremor individual e atividade de alta/baixa frequência beta, bem como como transientes dinâmicos de rajadas beta.

1. Introdução magnetoencefalografia (MEG), os sinais LFP dos eletrodos de profundidade

A estimulação cerebral profunda (DBS) é um tratamento neurocirúrgico
eficaz para múltiplos movimentos e distúrbios psiquiátricos.Hariz et al., 2013
). O eletrodo de profundidade oferece uma oportunidade para registrar a
atividade eletrofisiológica subcortical (Brittain e Brown, 2014;Lozano e
outros, 2019). As descargas registradas de um aglomerado de neurônios ao
redor do eletrodo de profundidade são chamadas de potencial de campo
local (LFP), um campo extracelular gerado principalmente por correntes
transmembrana sinápticas. Comparado com sinais neurais corticais, como
eletroencefalografia (EEG), eletrocorticografia (ECoG) e
fornecem informações diretas sobre a função dos gânglios da base (Marrom, 2003
;Einevoll et al., 2013). Também inspirou um novo conceito, denominado DBS
adaptativo (aDBS), que usa sinais neurofisiológicos como feedback para ajustar
automaticamente a estimulação, economizar energia e reduzir os efeitos
colaterais (Kühn e Volkmann, 2017;Pequeno e marrom, 2020).
Normalmente, o LFP é analisado e interpretado em uma estrutura baseada em
frequência. Os autores relatam seus resultados com especificidade espectral
categorizada em bandas de frequência individuais dentro de circuitos cerebrais
específicos. Essa regra não escrita permite que a metodologia seja padronizada, a
interpretação seja simplificada e os resultados sejam comparados entre

* Correspondência para: AA Kühn, Unidade de Distúrbios do Movimento e Neuromodulação, Charité, University Medicine Berlin, Departamento de Neurologia, Campus Mitte,
Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Alemanha.
* * Correspondência para: J. Zhang, Capital Medical University, Departamento de Neurocirurgia Funcional, Beijing Tiantan Hospital, No. 119 South 4th Ring West Road,
Fengtai District, 100070 Beijing, China.
Endereço de e-mail:andrea.kuehn@charite.de (AA Kuhn),zjguo73@126.com (J. Zhang).
1Zixiao Yin e Guanyu Zhu contribuíram igualmente para este trabalho.

https://doi.org/10.1016/j.nbd.2021.105372
Recebido em 30 de novembro de 2020; Recebido no formulário revisado em 25 de abril de 2021; Aceito em 26 de abril de 2021
Disponível online em 29 de abril de 2021
0969-9961/© 2021 Os autores. Publicado pela Elsevier Inc. Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Z. Yin et ai.
estudos de neurofisiologia (Newson e Thiagarajan, 2018). É importante ressaltar
que trabalhos anteriores descobriram que a mesma faixa de frequência pode
estar associada a funções completamente diferentes dependendo da rede ativada,
que dependerá da doença de base e do estado comportamental, emocional e
motor atual. Por exemplo, a banda de baixa frequência nos gânglios da base pode
estar associada à discinesia na doença de Parkinson (DP) (Alonso-Frech et al., 2006
), movimentos anormais na distonia (Barow et al., 2014;Neumann et al., 2017a) e
sua modulação por truque sensorial na distonia (Tang e outros, 2007) e
movimento relacionado a tiques na síndrome de Tourette (Neumann e outros,
2018). Essa relação um-para-muitos torna difícil para pesquisadores ou clínicos
integrar informações relacionadas à banda e traduzi-las para uso clínico. Nesta
revisão, vamos nos concentrar nos estudos de LFP na DP por 1) apresentar
brevemente como o LFP é registrado, 2) discutir as funções específicas de
diferentes bandas de frequência dentro do domínio motor e 3) discutir sua
potencial aplicação clínica futura. LFPs registrados de vários núcleos profundos
serão discutidos quando possível. Além disso, esta revisão se concentra
principalmente em estudos realizados em seres humanos, em vez de animais,
porque os resultados de estudos em humanos são potencialmente mais fáceis de
traduzir em aplicação clínica. As bandas LFP foram definidas da seguinte forma:
delta (0–3 Hz), teta (4–7 Hz), alfa (8–12 Hz), beta (13–35 Hz), gama (31–200 Hz) e
alta - oscilação de frequência (>200 Hz), apesar de alguma discordância quanto
aos limiares inferior e superior da banda beta (Geng et al., 2017;Hohlefeld e
outros, 2015;Sinclair e outros, 2019).
1.1. Como o LFP é registrado
Para começar, gostaríamos de apresentar brevemente como o LFP é registrado na
prática por meio de eletrodos DBS. Existem 3 janelas de tempo principais durante as
quais os eletrodos permitem registrar sinais neurais na estrutura alvo dos gânglios da
base (Figura 1). Primeiro, durante a cirurgia, o LFP pode ser registrado por meio de
micro/macroeletrodos, que são conectados ao equipamento de monitoramento
neurofisiológico intraoperatório para otimizar a localização do DBS. A configuração de
eletrodos multicanal possibilita o registro simultâneo de atividades elétricas de várias
estruturas adjacentes, por exemplo, núcleo subtalâmico (STN) e zona incerta (ZI) (Weber
e outros, 2020). Mas a natureza intraoperatória da gravação torna os pacientes incapazes
de se mover livremente e realizar tarefas complexas (Rosa e outros, 2014). Em segundo
lugar, depois que os eletrodos DBS finais são implantados e antes que os eletrodos sejam
conectados aos geradores de pulsos permanentes (PG), o LFP pode ser registrado no
período perioperatório (3 a 4 dias após a cirurgia) por meio de cabos que conectam os
eletrodos a um amplificador digital externo. Nessa situação, tarefas complexas de
movimento podem ser realizadas e os pesquisadores têm tempo suficiente para estudar
os efeitos do medicamento/estimulação em atividades patológicas (por exemplo, tremor
e discinesia) e fisiológicas (por exemplo, sono).
Figura 1.Ilustrações mostrando como o LFP é registrado durante os 3 períodos. (Esquerda) Durante a cirurgia de DBS, o LFP pode ser registrado por meio dos micro/macroeletrodos exploratórios, que
também registram o AUS para otimizar a localização do eletrodo. Os sinais de ECoG e EMG podem ser coletados simultaneamente para uso clínico e/ou de pesquisa. (Meio) Durante o período
perioperatório, normalmente 3 a 4 dias após a cirurgia, o LFP pode ser registrado por meio de cabos que conectam os eletrodos a um amplificador digital externo. (Direita) O mais recente
neuroestimulador perceptivo bidirecional torna possível a gravação LFP de longo prazo. Os sinais LFP podem ser gravados e transferidos via Bluetooth sem fio quando os pacientes estão sentados,
andando, dormindo, etc.
LFP: potencial de campo local; DBS: estimulação cerebral profunda; AUS: atividade de unidade única; ECoG: eletrocorticografia; EMG: eletromiografia.
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(Alonso-Frech et al., 2006;Chen et al., 2019b;Christensen e outros, 2019; Kuhn e
outros, 2006). A gravação neste período geralmente não excede 2 semanas para
evitar infecção intracraniana. Em terceiro lugar, desenvolvimentos mais recentes
de neuroestimuladores bidirecionais permitem registros crônicos da atividade LFP
meses ou anos após o implante do PG subcutâneo. Registros de longo prazo da
atividade da banda de frequência beta usando a primeira geração do Activa PC + S
(Medtronic), bem como o estimulador PINS G106R (PINS Medical), confirmaram
seu papel funcional na DP (Chen e outros, 2020;Neumann et al., 2017b). O
dispositivo habilitado para detecção crônica mais recente é o Medtronic Percept
PC, que foi recentemente aprovado pelo FDA. Ele oferece pela primeira vez
oportunidades valiosas para acessar longitudinalmente registros eletrofisiológicos
para obter informações sobre a condição da doença e a resposta ao tratamento
em qualquer tablet programador de paciente (Feldmann et al., 2021). Este
progresso técnico representa um primeiro passo na realização da análise de
biomarcadores usando o novo Percept IPG em grandes coortes de pacientes e, no
futuro, planeja-se habilitar um sistema DBS de circuito fechado totalmente
automatizado. O sinal LFP gravado, em essência, dados de série temporal, pode
ser processado posteriormente por meio de software online e offline (para dados
Percept, consultehttps://github.com/neuromodulation/perceber/). Por exemplo,
Unakafova e Gail (2019)comparou várias caixas de ferramentas de código aberto
para processamento de dados LFP.
1.2. Banda delta (0–3 Hz)
Apenas um número muito limitado de estudos relatou funções relacionadas à banda
de frequência delta, provavelmente porque a banda delta é particularmente propensa a
artefatos de movimento e geralmente é filtrada. Em estudos de EEG, a oscilação delta
pode ser detectada durante o sono de ondas lentas e a execução de tarefas cognitivas.
Basar et al., 1999;Harmony e outros, 1996). No registro profundo do eletrodo, uma forte
atividade delta pode ser observada no núcleo basal de Meynert (NBM) para pacientes
com demência na DP (Nazmuddin e outros, 2018). Da mesma forma, o aumento da
atividade de NBM na banda delta também existe em pacientes com demência de corpos
de Lewy.Gratwicke e outros, 2015). É necessária uma exploração mais aprofundada para
determinar se o aumento de poder delta semelhante pode ser visto em outras formas de
demência, como a doença de Alzheimer.
Uma descrição das funções relacionadas a diferentes bandas de
frequência nos estados fisiológico e patológico é mostrada emFigura 2.
1.3. Faixa de baixa frequência: teta (4–7 Hz) e alfa (8–12 Hz) bandas
1.3.1. Uma visão geral da baixa frequência
Dado que as bandas teta e alfa são geralmente referidas coletivamente
como a faixa de baixa frequência (LF) (Giannicola et al., 2013;Mazzoni et al.,
2018;Wojtecki et al., 2017), discutimos essas duas bandas juntas
Z. Yin et ai.
Figura 2.Gráfico exemplar de análise de espectro de potência de STN LFP em pacientes com DP. As funções relacionadas às diferentes bandas de frequência foram rotuladas tanto no estado fisiológico
quanto no patológico.
NBM: núcleo basal de Meynert; NPP: núcleo pedunculopontino; GPi: globo pálido interno; LF: baixa frequência; HFO: oscilação de alta frequência.
sob o nome "LF". Notavelmente, uma vez que as bandas são seleções arbitrárias, o alfa
pode, em algum momento, compartilhar bordas sobrepostas individualmente com beta
baixo (Neumann et al., 2016a), o que pode explicar os resultados heterogêneos na
literatura.
A oscilação STN-LF tem sido amplamente pesquisada no domínio da
cognição e emoção, incluindo julgamento conflituoso (Fumagalli et al., 2011),
tomada de decisão econômica (Rosa e outros, 2013), controle de impulso (
Alegre e Valência, 2013;Rodriguez-Oroz et al., 2011), processamento
relacionado à recompensa (Zenon e outros, 2016), função de memória (
Klimesch et al., 2005), atenção e consciência (Palva e Palva, 2007),
discriminação perceptiva ambígua (Herz e outros, 2016), geração verbal (
Wojtecki et al., 2017) e depressão (Brucke e outros, 2007;Huebl et al., 2011;
Kuhn e outros, 2005). No entanto, não iremos nos aprofundar neste campo,
pois esta revisão se concentrou principalmente no domínio motor. Para
estudos de eletrofisiologia que se aprofundam no domínio cognitivo, os
leitores são encorajados a revisarVan Diepen e outros, 2019para a banda
alfa e Spitzer e Haegens, 2017para a banda beta. Com relação às funções
motoras na DP, a atividade de LF registrada tanto no STN (Giannicola et al.,
2013;Priori et al., 2004) e o globo pálido interno (GPi) (Foffani e outros, 2005;
Silberstein e outros, 2003) mostraram um grande aumento após a ingestão
de levodopa ou estimulação DBS, associando-se ao alívio dos sintomas
motores. LF também foi encontrado para se correlacionar com o grau de
discinesias (Alonso-Frech et al., 2006), tanto os tipos de pico de dose quanto
os difásicos, indicando que a LF pode potencialmente servir como um
biomarcador para ajustar a dose do tratamento.
1.3.2. Feedback do motor para DBS de malha fechada
Foi sugerido que a relação de potência LF/beta pode ser um bom sinal de
feedback para acionar o DBS de malha fechada. No estado fora da terapia, a
potência do STN é baixa na banda LF e alta na banda beta, ativando a estimulação.
No estado de terapia ativa ou excessiva, a potência do STN pode ser transferida da
banda beta para a banda LF, aumentando a relação LF/beta, e a estimulação é
desligada (Giannicola et al., 2012). Isso pode ajudar a reduzir os efeitos colaterais
relacionados à estimulação. Em comparação com a banda beta sozinha, a
atividade STN LF pode ter 2 vantagens como um sinal de feedback suplementar.
Primeiro, a atividade beta está mais localizada no NST dorsolateral (Horn et al.,
2017b), enquanto a FL poderia ser mais difundida (Trottenberg e outros, 2007;
Zaidel e outros, 2010), com seu pico localizado no NST ventromedial. Uma vez que
o eletrodo de estimulação é constantemente ajustado para obter a eficácia de
estimulação ideal e a estimulação e a gravação não podem ser realizadas no
mesmo contato, ser capaz de registrar fortes sinais de feedback do STN dorsal e
ventral é obviamente importante. Em segundo lugar, a atividade beta está mais
correlacionada com a rigidez/bradicinesia do que com o tremor de repouso (
Eusébio et al., 2011;Giannicola et al., 2010;Rosa e outros, 2011). A banda LF (4–12
Hz), que normalmente
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Neurobiologia da Doença 155 (2021) 105372
inclui a banda de frequência de tremor (4-8 Hz), pode potencialmente servir como
um bom suplemento para pacientes com tremor dominante (Giannicola et al.,
2012). No entanto, como a atividade da LF aumenta em ambas as situações de
tremor parkinsoniano e discinesia induzida por levodopa (LID), a falta de distinção
clara entre esses dois estados pode levar a um aumento dos efeitos colaterais ao
aplicar aDBS.Hirschmann et ai. (2016)eYao et ai. (2020) tornaram possível a
detecção rápida e precisa de tremores de repouso usando engenharia
multifuncional e algoritmos de aprendizado de máquina.Ele e outros. (2020a)
recentemente indicou que também poderia ser útil decodificar posturas que
provocam tremores em vez do próprio tremor. Estudos futuros empregando
vários métodos para diferenciar o LID do tremor de repouso devem ser
conduzidos.
1.4. Atividade alfa do núcleo pedunculopontino (PPN) na regulação da marcha
A oscilação alfa no PPN pode estar associada à regulação da marcha. Um
estudo recente registrou atividade neural na área NPP durante a deambulação em
pacientes com DP sem levodopa. Os autores descobriram que a velocidade da
marcha foi especificamente correlacionada com o poder de oscilação alfa (7-10 Hz)
(Thevathasan e outros, 2012). Uma diminuição na potência alfa tem sido associada
à ocorrência de congelamento, enquanto a administração de levodopa pode
aumentar a amplitude da oscilação alfa do PPN e, simultaneamente, melhorar a
marcha.Androulidakis e outros, 2008a, 2008b). Estudos de unidade única
descobriram que os neurônios PPN foram significativamente travados em fase
para a atividade LFP da banda alfa, e essa relação é alterada durante o movimento
do membro e a marcha imaginada (Tattersall et al., 2014).Stefani et ai. (2019)
concordaram que a atividade alfa registrada na parte caudal do PPN é uma banda
relacionada à marcha, sugerindo que a sincronização alfa na área do PPN pode ter
o papel de reduzir a interferência “irrelevante para a tarefa” durante a caminhada.
1.5. Frequência do tremor (4–8 Hz)
1.5.1. Relação com tremor
O tremor de repouso é um dos sintomas mais comuns em pacientes com
DP, mas a origem do tremor não é completamente clara. Uma hipótese de
“dimmer-switch” foi recentemente proposta sugerindo que os gânglios da
base desencadeiam o início do tremor, enquanto o circuito cerebelo-tálamo-
cortical controla sua amplitude (Dirkx et al., 2016;Helmich et al., 2011). Para
pacientes com DP com tremor dominante, oscilação na frequência de
tremor individual (TF) ou TF duplo (4-8 Hz) pode ser observada no STN (
Hirschmann e outros, 2016;Reck e outros, 2010, 2009;Timmermann e outros,
2003). A oscilação individual do TF normalmente ocorre logo após o início do
tremor. Essa latência curta foi relatada entre 150 ms e vários segundos (
Hirschmann e outros, 2019, 2013;Wang e outros, 2005).
Z. Yin et ai.
Embora alguns estudos sugiram que o STN possa estar envolvido na
geração de tremores (Levy e outros, 2000;Plenz e Kital, 1999), tal latência
sugeriu que o TF no STN pode não ser o sinal de gatilho para o tremor. A
hipótese do “dimmer-switch” não deixa claro se o STN está envolvido no
“dimmer” ou no “switch”, pois o STN faz parte dos gânglios da base e
também possui conexões projetivas bidirecionais com o cerebelo (Bostan e
outros, 2010;Hirschmann e outros, 2019). Dado que a potência do TF
registrada no STN mostra um aumento significativo quando a amplitude do
tremor atinge seu pico (Hirschmann e outros, 2013), os autores sugeriram
que o TF poderia contribuir para a manutenção do tremor (Hirschmann e
outros, 2019). Outros estudos combinando eletromiograma (EMG) e STN LFP
indicaram que a relação causal entre tremor e oscilação do STN TF pode
depender do subtipo particular de DP (Florin e outros, 2012, 2010). Para
pacientes com rigidez dominante, as oscilações de TF no STN foram
encontradas para conduzir a atividade EMG, enquanto para pacientes com
tremor dominante, a atividade de tremor EMG causou oscilação STN. O
papel da oscilação STN TF no tremor parkinsoniano precisa de mais
explorações.
1.5.2. Papel potencial no DBS adaptativo
Em pacientes com DP com tremor dominante, juntamente com o aumento da
potência de TF, a potência beta diminuiu significativamente (Basha et al., 2014),
possivelmente porque o tremor de repouso pode reduzir a potência beta do STN
enquanto simultaneamente aumenta o TF (Qasim et al., 2016). Com base nisso,
sugere-se que uma combinação de TF e potência da banda beta poderia informar
de forma mais eficiente o aDBS para liberar a estimulação (Rosin et al., 2011).
Como o tremor periférico pode ser refletido em núcleos profundos, o DBS pode
ser aplicado sempre que a potência do STN aumenta em TF enquanto diminui na
frequência beta. No entanto, o comprimento da latência do aparecimento da
frequência do tremor deve ser considerado ao usar TF como sinais de feedback
para aDBS.
1.6. Banda beta (13–35 Hz)
1.6.1. Banda beta e aDBS
O poder beta foi encontrado pela primeira vez por Brown et al. em 2001 ser
anormalmente alto no STN de pacientes com DP e diminui durante a preparação e
execução do movimento (Canessa et al., 2016;Joundi et al., 2013;Kuhn e outros,
2004;Litvak et al., 2012;Lofredi e outros, 2018). Após o término do movimento, a
potência beta do STN normalmente mostra uma recuperação significativa (Cassidy
e outros, 2002). A ingestão de levodopa pode reduzir a atividade beta, e sugere-se
que a atividade beta exagerada esteja relacionada ao estado hipodopaminérgico.
Brown e outros, 2001;Neumann et al., 2016b). Apesar de algumas desvantagens
que mencionamos anteriormente, a banda beta ainda é a banda mais estudada no
design do aDBS, que provou ser segura e eficaz em vários estudos piloto
experimentais (Arlotti et al., 2018;Herz e outros, 2018;Iturrate et al., 2019;Little e
outros, 2013;Little e outros, 2016b;Little e outros, 2016a;Velisar et al., 2019). Dois
recursos tornam a atividade beta adequada como sinais de feedback para aDBS. A
primeira é a relevância clínica. A atividade beta se correlaciona com sintomas
parkinsonianos, como rigidez e bradicinesia, e é regulada por tratamento médico
e DBS (Brittain e Brown, 2014). A supressão da potência beta também se
correlaciona com a melhora do comprometimento motor (Kuhn e outros, 2009;
Oswal et al., 2016). A segunda é a consistência. Devido ao advento de geradores
de pulso implantáveis habilitados para detecção, as atividades beta podem ser
registradas com segurança a longo prazo. Notavelmente, a correlação significativa
entre a potência beta e a gravidade da doença não diminui com o tempo,
fornecendo a base para medir cronicamente o comprometimento motor por meio
do STN LFP (Neumann et al., 2017b). Dado que também existem outros
biomarcadores eletrofisiológicos, como atividade de unidade única (Rosin et al.,
2011), LF e atividade da banda gama (Giannicola et al., 2012) e acoplamento fase-
amplitude (PAC) entre o STN e o córtex motor (van Wijk e outros, 2016), que são
potencialmente adequados para adaptar o aDBS, diferentes estratégias de
feedback seriam comparadas frente a frente em ensaios clínicos formais no
futuro, previsivelmente.
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Neurobiologia da Doença 155 (2021) 105372
1.7. Beta baixo (13–20 Hz) e beta alto (21–35 Hz) bandas
Há muito tem sido sugerido que a atividade beta pode ser dividida em dois
componentes de frequência separados com funções um tanto diferentes (
Hirschmann e outros, 2019;Kato et al., 2015;Little e outros, 2012;Litvak et al., 2011;
Oswal et al., 2013;van Wijk e outros, 2016). O beta baixo representa a banda de
frequência de 13 a 20 Hz e o beta alto representa 21 a 35 Hz. Em geral, a baixa
atividade beta é mais dominante no STN e é considerada uma oscilação
patológica.Tsiokos et al., 2017). Em comparação com a banda beta alta, a atividade
beta baixa é mais sensível à medicação (Neumann et al., 2016a;Priori et al., 2004).
Semelhante à banda beta geral, a baixa atividade beta é significativamente maior
em pacientes com DP não tratados e pode ser suprimida após a medicação com
dopamina.Lopez-Azcarate et al., 2010;Oswal et al., 2016). O poder da baixa
atividade beta se correlaciona com a gravidade da doença da DP.Neumann et ai.
(2016a) indicaram que uma subbanda (10–14 Hz) parcialmente dentro da faixa
beta baixa está mais fortemente correlacionada com os escores totais da Escala
Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS)-III como uma medida da
gravidade dos sinais motores parkinsonianos. Para certos sintomas, como a
bradicinesia progressiva tornou-se gradualmente óbvia durante o movimento
repetido da mão, o aumento da potência foi detectado na faixa de frequência de
12 a 18 Hz (Florin e outros, 2013b;Steiner e outros, 2017).Storzer et ai. (2017)
também descobriram que a atividade beta baixa aumentada pode ser observada
em pacientes com distúrbios da marcha.
Em contraste com a banda beta baixa, que desempenha um papel local
(intra-regional), a banda beta alta tem a hipótese de estar mais relacionada
ao acoplamento de longa distância (inter-regional). O PAC entre STN beta
alto e HFO cortical é comumente observado e considerado como procinético
e fisiológico (Ozturk et al., 2019).Ozturk et ai. (2019)sugeriram que os
pacientes com acoplamento HFO beta-rápido mais alto no estado de
medicação ON tiveram melhora motora significativamente melhor durante a
tarefa do teclado.Florin et ai. (2013a)também indicou que a alta potência
beta estava relacionada à geração de força, refletindo uma condição
fisiológica e não patológica. O acoplamento STN-córtex na alta frequência
beta poderia possivelmente ser a manifestação eletrofisiológica da via
hiperdireta (HDP), uma vez que houve atrasos de acoplamento mais curtos
entre o STN e o córtex motor na banda beta alta do que na banda beta baixa
(Alexandre e Crutcher, 1990;Blumenfeld et al., 2017; Ozturk et al., 2019). Em
2020, Oswal et al. sugeriram que a alta frequência beta é uma assinatura
espectral única do HDP, apoiada por evidências diretas de que a coerência
STN-pré-motor na banda beta alta se correlaciona significativamente com as
densidades do trato de fibra STN-córtex (Oswal e outros, 2020).
1.8. Explosões beta em DP
Já em 1992, descobriu-se que a atividade beta fisiológica na rede motora
consistia em algumas explosões fásicas de curta duração em primatas não
humanos saudáveis.Murthy e Fetz, 1996, 1992). A presença, tamanho e duração
desses surtos são modulados pelo contexto e podem desempenhar um papel vital
na transformação da informação fisiológica.Torrecillos et al., 2018). Explosões
maiores e de duração mais longa, conforme sugerido por estudos em pacientes
parkinsonianos tratados com DBS, geralmente indicam atividade beta patológica (
Tinkhauser et al., 2017a).
Na DP, a presença de rajadas beta anormais está significativamente
correlacionada com o grau de comprometimento motor e a gravidade da rigidez/
bradicinesia.Tinkhauser e outros, 2017b, 2017a). Em comparação com a potência
beta média, as rajadas beta podem explicar melhor o comprometimento do
desempenho motor (Lofredi et al., 2019). Além disso, foi relatado que a presença
dessas explosões beta patológicas tem influências negativas no movimento
subsequente além de seu término, incluindo velocidade de movimento de pico
reduzida e aumento do tempo de reação.Shin e outros, 2017; Torrecillos et al.,
2018). Depois de suprimir o beta burst por meio do treinamento de
neurofeedback, o tempo de reação no movimento sinalizado foi reduzido, com a
redução correlacionando-se positivamente com o nível de supressão do beta burst
(Ele e outros, 2020b). Atualmente, as rajadas beta patológicas são explicadas pela
supersincronização dos neurônios na rede motora.
Z. Yin et ai.
Como os neurônios sincronizados são mais propensos a disparar juntos, as
chances de eles transferirem diferentes informações individualmente diminuem,
restringindo a capacidade geral de codificação de informações do circuito (Brittain
e Brown, 2014). Tais sincronizações não incluem apenas sincronização de
neurônios locais, mas também envolvem sincronização dinâmica de longo alcance
(Tinkhauser e outros, 2017b, 2017a).
A probabilidade, amplitude e duração das rajadas beta diminuirão
durante o movimento, enquanto uma relação com a bradicinesia permanece
(Lofredi et al., 2019). Levodopa e estimulação elétrica também podem alterar
a distribuição de STN beta bursts de longa duração para curta duração, o
que indica um estado mais fisiológico (Tinkhauser et al., 2017b). Esses
recursos tornam o beta burst um biomarcador apropriado para aDBS (
Tinkhauser et al., 2017a). Normalmente, um limite para amplitude beta é
definido primeiro para quantificar e definir rajadas beta (Tinkhauser et al.,
2017b). Foi então sugerido que o DBS adaptativo seja ativado para cortar
seletivamente rajadas maiores e mais longas, resultando em uma
restauração para uma atividade beta do STN mais fisiológica. Essa estratégia
também pode evitar o tratamento excessivo que causará discinesia (Little e
outros, 2016a, 2016b). Como o que é controlado é a distribuição final dos
surtos, a estimulação é menos frequentemente desencadeada quando DBS
é combinado com a administração de levodopa (Rosa e outros, 2017, 2015).
No entanto, deve-se notar que diferentes métodos para calcular o limite de
rajada podem resultar em diferenças notáveis na duração da rajada (
Schmidt e outros, 2019). A otimização e padronização das estratégias de
análise podem melhorar a eficácia e reduzir os efeitos colaterais do aDBS.
1.9. Congelamento da marcha
O congelamento da marcha (FOG) afeta profundamente a qualidade de vida
de pacientes com DP avançada (Bloem e outros, 2004;Vervoort e outros, 2016).
Evidências crescentes mostraram que a marcha patológica tem características LFP
significativamente diferentes da marcha fisiológica.Chen et al., 2019a;Inferno e
outros, 2018;Thevathasan e outros, 2012). Quando o FOG aparece, a potência das
bandas beta e teta baixas aumenta, juntamente com a amplitude das rajadas beta
(Chen et al., 2019a). O aumento na baixa potência beta e na amplitude de
explosão beta é evidente em todo o STN, e o aumento da atividade de 18 Hz é
observado especificamente no STN durante o congelamento (Storzer e outros,
2017). Além disso, uma rede bilateral “crosstalk” do hemisfério foi indicada
durante a caminhada, uma vez que a diferença entre a duração do beta burst
bilateral está alinhada com a diferença média do desempenho motor entre as
duas pernas durante as tarefas (Anidi et al., 2018). O STN menos impactado pode
compensar o outro durante a marcha. Isso pode explicar por que o STN-DBS
unilateral às vezes pode fornecer benefícios de marcha semelhantes à estimulação
bilateral do STN (Rizzone et al., 2017).
1.10. Subdividindo os fenótipos motores da DP
Vários estudos classificaram os pacientes com DP em grupos de tremor
dominante (DT) e rígido acinético (AR) de acordo com os sintomas motores
dominantes. Algumas características do LFP, principalmente na banda beta,
podem ser empregadas para diferenciar esses dois grupos, por exemplo, um
poder beta aumentado característico pode ser visto em pacientes com AR, mas
não em pacientes com DT (Florin e outros, 2016). A explicação pode ser que os
pacientes com DT normalmente apresentam alterações patológicas menos graves
do que os pacientes com RA (Jankovic e Kapadia, 2001;Trager e outros, 2016). A
supressão da banda beta é mostrada em pacientes com AR durante o movimento,
como caminhar, mas não pode ser detectada em pacientes com DT.Quinn e
outros, 2015). Além disso, os escores UPDRS-III se correlacionaram positivamente
com o poder beta do STN em pacientes com AR, enquanto uma correlação inversa
foi observada em pacientes com DT (Trager e outros, 2016). Além dos subtipos TD
e AR, Telkes et al. em 2018 encontrou assinaturas LFP, o PAC entre beta e HFO, e a
dinâmica espacial de STN-LFPs, em distinguir TD e instabilidade postural e
subtipos motores de dificuldade de marcha (PIGD) de DP (Telkes e outros, 2018).
Esta informação sobre o fenótipo motor parkinsoniano deve ser considerada ao
escolher sinais de feedback para cada paciente individual.
5
Neurobiologia da Doença 155 (2021) 105372
1.11. Otimizando a implantação de leads
A orientação eletrofisiológica ainda é a abordagem de orientação mais
comum na cirurgia DBS, apesar do surgimento recente de imagens
intraoperatórias.Yin et al., 2019). O LFP de banda beta pode ser empregado
para otimizar a implantação do eletrodo. Grande atividade da banda beta e
forte STNcortex PAC foram encontrados no STN dorsolateral (Trottenberg e
outros, 2007;Zaidel e outros, 2010). A estimulação dessa região geralmente
pode produzir melhora acentuada dos sintomas. A melhora estava de
acordo com a força da atividade beta (Eisenstein e outros, 2014;Nowinski e
outros, 2005). Além disso, ao empregar a potência beta como um recurso, o
LFP intraoperatório pode ser usado para prever a melhor trilha de um
microeletrodo multicanal e otimizar a localização do STN (Telkes e outros,
2016).Horn et ai. (2017b)estabeleceu ainda um atlas eletrofisiológico
baseado em energia beta de STN. Eles relataram que o ponto de
estimulação clinicamente ideal na coordenada MNI (Horn et al., 2017a)
estava muito próximo do ponto de pico beta em seu atlas eletrofisiológico.
1.12. programação pós-operatória
O advento do contato segmentado oferece a possibilidade de direcionar
a corrente para a região STN específica (Pollo et al., 2014; Timmermann e
outros, 2015), mas ao mesmo tempo aumenta o tempo e a complexidade da
programação. O LFP pode servir como um sinal de feedback para prever
automaticamente os contatos ideais. Tem sido relatado que o par de contato
com potência beta STN máxima é muito provável que induza o melhor
controle dos sintomas e tenha a janela terapêutica mais ampla.Tinkhauser e
outros, 2018). Além disso, o STN-LFP também fornece informações para
ajuste dos parâmetros de estimulação.Ince et ai. (2010)indicaram que se um
determinado par de contato tem atividade beta e gama mais forte, esses
dois contatos são mais propensos a estar perto da fonte patológica. Assim,
uma menor quantidade de corrente é necessária para alcançar a melhora
clínica. O estabelecimento da matriz de contato de alta densidade tornou
possível gravar sinais LFP de pequenas áreas (Anderson e outros, 2019;Bour
et al., 2015). A combinação desses avanços tecnológicos com sinais de
feedback LFP pode, em pouco tempo, realizar não apenas implantação
precisa, mas também programação precisa.
1.13. Banda gama (31–200 Hz)
1.13.1. Movimento e tremor
A atividade da banda gama é geralmente considerada como procinética,
atuando como um mecanismo compensatório para o papel acinético
desempenhado pela atividade beta.Florin e outros, 2013b;Geng et al., 2017). Um
aumento na potência gama pode ser observado no início do movimento (Litvak et
al., 2012), durante o movimento (Lofredi e outros, 2018) e durante a inibição do
movimento (Fischer e outros, 2017a, 2017b). O aumento na potência da banda
gama estreita do STN (40-90 Hz) correlaciona-se positivamente com a velocidade
do movimento e negativamente com os sinais motores parkinsonianos.Lofredi e
outros, 2018).Lofredi et ai. (2018)indicam que a sincronização da potência gama
durante o movimento ocorre em rajadas, com taxas de explosão gama
aumentando significativamente em paralelo com movimentos rápidos. O aumento
da banda gama relacionado ao movimento estava presente não apenas no STN,
mas também no córtex.Qasim et al., 2016). Um estudo combinando STN LFP e
MEG mostra uma forte coerência STN-M1 na banda gama durante a iniciação do
movimento voluntário, apoiando a característica procinética da oscilação gama (
Litvak et al., 2012). Em contraste com as bandas beta, a atividade gama mostra um
aumento após a administração de levodopa.Elben e outros, 2018;Lofredi e outros,
2018). A oscilação gama superativada se correlaciona com o aparecimento de
discinesia de pico de dose (Alegre e outros, 2012;Fogelson e outros, 2005;Swann e
outros, 2016). No entanto, estudos também descobriram que a baixa atividade
gama (31-45 Hz) está positivamente correlacionada com a gravidade do tremor de
repouso (Beudel e outros, 2015;Weinberger e outros, 2009). Isso pode ser
contraditório, uma vez que a levodopa reduz o tremor e aumenta a potência
gama, que, no entanto, prediz o tremor em repouso.Kuhn e outros, 2006). Um
possível fator de confusão aqui é a emoção.
Z. Yin et ai.
A amplitude do tremor aumentará durante o estresse (Deuschl et al., 1998)
quando a oscilação STN gama também se torna mais forte (Anzak e outros,
2013, 2011). Outra explicação pode ser que alguns pacientes podem ter
discinesia e tremor ao mesmo tempo e a discinesia induzida por levodopa
pode aumentar a potência gama. A relação entre a atividade STN gama,
geração de tremor e levodopa justifica uma investigação mais aprofundada.
1.14. Geração de força e reabilitação física
Além disso, as potências gama e beta são adequadas para decodificar a força
do movimento (Tan e outros, 2016). Durante as tarefas de preensão, a potência
gama STN aumentou, acompanhada por uma diminuição na potência beta (
Alhourani et al., 2018). A potência gama menos a potência beta está
significativamente correlacionada com a força de preensão (Tan e outros, 2013). O
aumento da oscilação gama aparece mesmo durante a preensão imaginária sem
ação real (Fischer e outros, 2017a, 2017b). Além disso, o acoplamento gama STN-
cortical mais forte prevê um tempo de reação mais rápido durante a preensão
manual (Fischer et al., 2020;Khawaldeh e outros, 2020). Essa relação é útil para
pacientes paralisados, pois a potência da banda gama pode fornecer um sinal
suplementar para as interfaces cérebro-máquina. Uma vez que o STN-DBS
também demonstrou melhorar o aprendizado motor de curto prazo na DP (de
Almeida Marcelino et al., 2019), em conjunto, esses achados relacionados à banda
gama possivelmente poderiam ser empregados para promover a reabilitação
física (Abbruzzese et al., 2015).
1.15. HFO (>200 Hz)
1.15.1. Uma visão geral do HFO
HFOs foram observados no STN de pacientes com DP tanto no intraoperatório
quanto no pós-operatório (Lopez-Azcarate et al., 2010;Wang e outros, 2014).
Semelhante à oscilação gama, o HFO é considerado procinético (van Wijk e outros,
2016). A atividade STN no HFO aumenta no início do movimento (Foffani et al.,
2003;Litvak et al., 2012;Lopez-Azcarate et al., 2010;Tan e outros, 2013). A potência
geral do HFO também aumenta após a administração de levodopa (Foffani et al.,
2003;Ozkurt et al., 2011). Alguns autores tentaram explicar o mecanismo
terapêutico da DBS dos HFOs. Sinclair e outros. (Sinclair e outros, 2019) indicou
que a estimulação elétrica do STN poderia causar atividade neural ressonante
evocada (ERNA), que ocorre em uma banda de alta frequência semelhante ao HFO.
Curiosamente, tanto o ERNA quanto o HFO são modulados para
aproximadamente duas ou três vezes a taxa de DBS de 130 Hz. Dada a natureza
procinética do HFO, especula-se que o DBS de alta frequência melhora os
sintomas motores da DP ao evocar atividades neurais do STN que são bastante
semelhantes ao HFO (Sinclair e outros, 2019). A origem da HFO e sua relação com
o mecanismo terapêutico da DBS devem ser exploradas em estudos futuros (
Wang e outros, 2014;Wiest e outros, 2020;Yang e outros, 2014).
1.16. HFO lento (200–300 Hz) e HFO rápido (300–400 Hz)
É amplamente aceito que o HFO pode ser dividido em dois ingredientes, HFO
lento (sHFO) (200–300 Hz) e HFO rápido (fHFO) (300–400 Hz) (Lopez-Azcarate et al.,
2010;Ozkurt et al., 2011). As duas partes desempenham papéis funcionais um
tanto diferentes, e sua combinação tem indicações profundas. No estado de
medicação OFF, a potência do sHFO foi mais pronunciada e sofreu uma
diminuição significativa após tomar a medicação de dopamina (Ozkurt et al., 2011;
van Wijk e outros, 2016). No entanto, a atividade do STN fHFO aumenta
notavelmente após a ingestão de levodopa, resultando em um aumento geral de
potência na banda geral de HFO (Foffani et al., 2003; Ozturk et al., 2019). Além
disso, o poder do fHFO está inversamente correlacionado com os escores de
acinesia (Wang e outros, 2014). A transição de energia de sHFO para fHFO
possivelmente indica a mudança entre o estado hipodopaminérgico e o estado
hiperdopaminérgico.Ozkurt et ai. (2011)sugeriram que a proporção de potência de
sHFO/fHFO se correlacionou significativamente com os escores de acinesia/rigidez
em UPDRS-III.Hirschmann et ai. (2016)também relataram que a relação de
potência de sHFO/fHFO é significativamente
6
Neurobiologia da Doença 155 (2021) 105372
diferente entre os estados de tremor e não-tremor. Uma combinação da banda TF, da
banda beta e do HFO pode ser valiosa na detecção de tremor em aDBS porque o HFO
pode mudar em uma escala de tempo curta, permitindo assim um desencadeamento
muito mais rápido da estimulação do que a atividade beta (Little e outros, 2013).
2. Conclusões
As características espectrais do LFP fornecem informações sobre o padrão de atividade específica de doenças e
sintomas de populações neurais de alvos DBS. Com base em uma estrutura relacionada à banda, a interpretação das
assinaturas LFP é bastante simplificada. No entanto, também deve ser notado que a simplificação também significa
perda de informação. A faixa de frequência de 0 a 400 Hz é dividida em várias bandas de frequência. O número
limitado de bandas inevitavelmente diminuirá a resolução na diferenciação de várias doenças, estados e
comportamentos. Por esse motivo, os pesquisadores geralmente subdividem as bandas gerais. Mesmo assim, um
número de bandas de frequência de um único dígito não pode ser mapeado individualmente para incontáveis
comportamentos e estados motores. Para compensar essa deficiência, os sinais LFP devem ser avaliados em várias
dimensões, incluindo forma de onda, potência, fase, entropia, e acoplamento. Além disso, a gravação LFP de um único
eletrodo de profundidade fornece apenas uma visão limitada das interações da rede cerebral em grande escala. Uma
combinação de DBS e EEG, ECoG ou MEG, levando em consideração diferentes sub-redes dentro do circuito motor,
sem dúvida, fornecerá novas informações sobre a fisiopatologia dos distúrbios neurológicos subjacentes. Análises
multidimensionais são cada vez mais realizadas em conjuntos de dados de neuroimagem com muito sucesso,
enquanto o número de estudos que aplicam análises multidimensionais a dados eletrofisiológicos está crescendo
lentamente ( ECoG ou MEG, levando em consideração diferentes sub-redes dentro do circuito motor, sem dúvida,
fornecerá novas informações sobre a fisiopatologia dos distúrbios neurológicos subjacentes. Análises
multidimensionais são cada vez mais realizadas em conjuntos de dados de neuroimagem com muito sucesso,
enquanto o número de estudos que aplicam análises multidimensionais a dados eletrofisiológicos está crescendo
lentamente ( ECoG ou MEG, levando em consideração diferentes sub-redes dentro do circuito motor, sem dúvida,
fornecerá novas informações sobre a fisiopatologia dos distúrbios neurológicos subjacentes. Análises
multidimensionais são cada vez mais realizadas em conjuntos de dados de neuroimagem com muito sucesso,
enquanto o número de estudos que aplicam análises multidimensionais a dados eletrofisiológicos está crescendo
lentamente (Cohen, 2014). No entanto, com os avanços nos equipamentos DBS (como sensores de neuroestimuladores
e eletrodos direcionais) (Aman e outros, 2020) e métodos analíticos (como algoritmos de aprendizado de máquina) (
Golshan e outros, 2020), LFP tem o potencial de impulsionar avanços de pesquisa em ciência cerebral básica e
translacional (Neumann e outros, 2019).
Financiamento
Este trabalho foi financiado pela Fundação Nacional de Ciências Naturais da
China (81830033, 61761166004) e Plano de Ascensão da Administração Municipal
de Hospitais de Pequim (DFL20150503).
Declarações de interesse
Os autores não relatam nenhum conflito de interesse em relação aos materiais ou
métodos usados neste estudo ou nas descobertas especificadas neste artigo.
Agradecimentos
Nenhum.
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