Neuroimagem estrutural e funcional em patologias da cognição

Daniela Jardim Pereira

Unidade Funcional de Neurorradiologia | CHUC
Coimbra Institute for Biomedical Imaging and Translational Research | UC
 SUMÁRIO

Fundamentos da Imagem Imagem Imagem Comentários

Neuroimagem Estrutural Funcional Estrutural e Funcional Finais
por RM lesão | função na prática clínica em investigação
Fundamentos da Imagem Imagem Imagem Comentários
Neuroimagem Estrutural Funcional Estrutural e Funcional Finais
por RM lesão | função na prática clínica em investigação
 Isaac Rabi -1944

N O B E L

Paul Lauterbur – 2003 – Peter Mansfield

Felix Bloch – 1952 – Edward Purcell

https://practicalfmri.blogspot.pt/2011/08/physics-for-understanding-fmri_15.html
 T1 T2 DWI

FLAIR T2* ADC

DTI
Parâmetro Definição
Difusividade Média (MD) Difusão geral do tecido, calculada
Coeficiente de difusão aparente (ADC) como a média dos três eigenvalues

Anisotropia Fraccional (FA) Grau de restrição direccional da

difusão das moléculas de água, varia
entre 0 (isotropia – esfera) e 1
(anisotropia – elipsóide)
Difusão axial (AD) Representa o eigenvector mais longo
(paralelo à principal orientação do
feixe axonal)

Difusão radial (RD) Média dos 2 eigenvectors mais Jellison et al (2004) Diffusion Tensor Imaging of Cerebral
curtos (difusão transversal no feixe White Matter: A Pictorial Review of Physics, Fiber
dos axónios) Tract Anatomy, and Tumor Imaging Patterns
AJNR
Escala dimensional do DTI muito diferente da escala dimensional dos axónios.
O pressuposto é de que cada voxel coincide com a direção média de um único feixe, MAS...

Nem sempre a região de interesse é homogénea e nem sempre a variação da direcção dos
fascículos é da ordem de tamanho do voxel

FA, AD e RD são influenciadas por vários fatores (celularidade, edema, alterações da mielinização,
etc.)

Não é confiável em regiões de fibras cruzadas/com diferentes orientações, nem distingue

projecções aferentes/eferentes

Descoteaux (2015)
 O2 fMRI
N N

N N
Fe Fe
N N

N N

Oxi-hemoglobina Desoxi-hemoglobina
• A magnitude do sinal é relativamente pequena

• A resposta tem um atraso e é lenta

• Varia em diferentes regiões cerebrais

• Qualquer processo que afete o acoplamento nv ou a

perfusão cerebral pode modificar o sinal BOLD

Paradigma de Blocos
Estudo em Repouso
A quantificação absoluta da resposta BOLD é arbitrária e depende do(a):
• campo magnético
• parâmetros de aquisição
• tipo de tecido (concentração de água)
• ANÁLISE dos dados!

Assim, na maioria dos casos os valores são reportados em unidades arbitárias ou % de alteração de sinal.
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por RM lesão | função na prática clínica em investigação
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F, 34 | Recorre ao SU por febre e mal-estar inespecífico, que evoluiu para alteração comportamental com
agitação psicomotora e acaba por ter crise TCG já durante a permanência no SU, sem recuperação da
consciência (ECG) >> intubada e transferida para SMI.
Yong (2021) The Hippocampal Vulnerability to Herpes Simplex Virus Type I Infection: Relevance to Alzheimer’s Disease and Memory Impairment. Front. Cell. Neurosci
M, 67 | Antecedentes de depressão major. Tentativa de suicídio com ingestão de 200ml de herbicida
(glufosinato de amónia). Inicialmente com estado confusional agudo e hipoxemia. Posteriormente,
notada perda de memória anterógada.
Deng et al (2022) MRI Characteristics of Autoimmune Encephalitis With Autoantibodies to GABAA Receptor. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm
F, 81 | Encontrada caída no quintal, desorientada. Já em casa tem crise TCG presenciada pelos
familiares.
M,67 | Desde há 2-3 semanas queixa-se de não conseguir identificar profundidade (parece que não tem visão
estereoscópica) apenas nos objetos do lado esquerdo. (ex. não agarra os objetos do lado esquerdo (entorna as
garrafas e copos), embate contra portas e moveis do lado esquerdo). Na condução a tendência é ir para a esquerda e
desde então, não poucas vezes, ao fazer as rotundas, sobe o lancil.
M, 77 | Seguido em consulta de psiquiatria durante vários anos por PSPT (foi combatente na Guerra do Ultramar).
Entretanto, disfunção cognitiva com 5 anos de duração. Bruxismo diurno e noturno. Síndrome parkinsónico com
hipomimia, bradicinésia, rigidez (simétrica). Internamento na Neurologia para realização de punção lombar
espoliativa, melhoria subjetiva de queixas cognitivas e marcha, que persistiram durante alguns dias.
volume aqueductal médio (stroke volume) de 117uL
 Doença Vascular Cerebral

Enfartes com localização estratégica Leucoencefalopatia Microcirculatória Crónica

Avaliação da atrofia – 3D T1
Doença de Alzheimer Variante direita - DFT
Demência Fronto-Temporal

2011

Variante Logopénica (APP)

2015
Schwartz et al (2014) The ‘Swallow Tail’ Appearance of the Healthy Nigrosome –
A New Accurate Test of Parkinson's Disease: A Case-Control and Retrospective
Cross-Sectional MRI Study at 3T. PlosOne
 Sequência Susceptível à Neuromelanina

Normal

DP

MSA
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Lateralização atípica (direita ou bilateral) ocorre em 4-6% dos dextros e 22% dos ambidextros ou
esquerdinos – avaliação pré-cirúrgica importante em todos! 1

Em bi e trilingues esta proporção é semelhante, no entanto, lateralização da linguagem pode ser

discordante entre as várias línguas, com um papel mais relevante do hemisfério direito 2

Lateralização atípica também é mais frequente e determinadas condições neurológicas,

nomeadamente epilepsia 3

1 Szarflarski et al (2002) Language lateralization in left-handed and ambidextrous people: fMRI data. Neurology
2 Yazbek et al (2020) Functional MRI Study of language organization in left-handed and right-handed trilingual subjects. Scientific Reports
3 Charbonnier et al (2020) A functional magnetic resonance imaging approach for language lateralization in young children
Concordância entre a fMRI da linguagem e o teste de Wada no índice de lateralidade é de 90 a 100%.
Agarwal et al. (2019) Language Mapping with fMRI: Current Standards and Reproducibility
 3 CATEGORIAS DE PARADIGMAS DE LINGUAGEM
Expressiva
Ativam áreas de produção da
linguagem
Por exemplo: fluência verbal,
nomeação de objetos
Área de Broca, giro pré-central,
giros frontais superior, inferior e
médio, SMA
Receptiva Semântica
Ativam áreas de compreensão Mais gerais. Desenhados para
da linguagem lateralização e identificação
Por exemplo: leitura/audição das áreas principais.
passiva, compreensão
leitura/auditiva
Giro temporal superior, médio e
inferior, giro fusiforme, giro
angular e supramarginal
Lesão expansiva parcialmente calcificada na vertente posterior do giro recto e fronto-orbitário à direita
(Histologia: PLNTY tumor neuroepitelial polimorfo e baixo grau do jovem)
Abordagem sub-frontal, com neuronavegação e ECoG intra-operatória.
Lesionectomia fronto-basal posterior.

Pós-operatório imediato 3 meses

• Sexo feminino, 33 anos, dextra
• Inicia aos 14 anos episódios de “sensação estranha” (sic),
seguidos de sensação abdominal/torácica ascendente,
associada de arrepios, medo e deja-vu. Em seguida fica sem
compreender o que lhe dizem, não consegue verbalizar e
tem movimentos mastigatórios.
• Vídeo-EEG: Atividade epileptogénica temporal esquerda
Pereira DJ et al (in review) Atypical lateralization in Autism Spectrum Disorders in an fMRI neurofeedback protocol based on training of executive function
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fMRI | Tarefa vs. Repouso Diffusion Tensor Imaging (DTI)

Volumetria ASL
fMRI | Tarefa vs. Repouso Diffusion Tensor Imaging (DTI)

Volumetria ASL
 PERTURBAÇÕES PSIQUIÁTRICAS

DIAGNÓSTICO ETIOLOGIA

Sintomas e comportamento psicológicos

Disrupção heterogénea de redes neuronais?
(DSM-V e outras guidelines diagnósticas)

NEUROIMAGEM | Biomarcadores
Compreensão dos mecanismos neurobiológicos
Identificação de populações de risco
Terapêutica de precisão (seleção, resultado e desenvolvimento)
A investigação em neuroimagem é um dos maiores focos de investigação em psiquiatria

Gong (2019) Neuroimaging in Psychiatric Disorders: A Bibliometric Analysis of the 100 Most Highly Cited Articles. Journal of Neuroimaging
Pindi et al (2022) Real-time fMRI neurofeedback as a new treatment for psychiatric disorders: a meta-analysis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry
 O que falta para a aplicação clínica?

Fiabilidade e Replicabilidade
Bases de dados em larga escala, partilha de dados, open science
Pós-processamento standard e pouco dependente do utilizador

Variabilidade dos dados adquiridos

Depende do equipamento, artefactos, movimento

Complexidade dos dados e Multi-modalidade

Novas oportunidades com o desenvolvimento da IA

Pobre validade ecológica

Quão exatos são os achados obtidos no ambiente controlado do
laboratório? Solução possível: > portabilidade (EEG, fNIRS)
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