CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL:

Déborah Andreto Silva Cruz

FRATURAS FACIAIS:
-Mais no sexo masculino
-Mais nos acidentes de carro
-Na faixa etária entre 20 e 29 anos
-Maioria das fraturas são simples
-Entre 20 e 29 anos as fraturas múltiplas ocorrem mais.

ATUAÇÃO DO CIRURGIÃO BUCOMAXILOFACIAL

-Cirurgias buco-dentárias
-Patologia cirúrgica
-Cirurgias bucomaxilofaciais
-Reconstruções faciais
-Trauma facial e buco dental.

BUCOMAXILOFACIAL NO SUS
Baixa:
Procedimentos clínicos e cirúrgicos básicos. O usuário deve ser encaminhado
para a atenção básica (adequação do meio bucal) relacionados à presença de focos
infecciosos, cuja contaminação pode interferir durante a realização do procedimento
cirúrgico especializado.
Observação: dentes que mais fraturam depois que fazem tratamento de canal são os
laterais.
Média:
- Frenectomia
-supranumerário
-cirurgias pré protética (hiperplasia, rebordo ósseo)
-dentes retidos
-dente incluso
-dentes impactados
-Lesões não neoplásicas de glândulas salivares
-remoções de cistos
-tumor dos maxilares
-fratura dos dentes, de osso e face
-corpos estranhos
-luxação de atm
Alta:
Procedimentos cirúrgicos que necessitem intervenção de um especialista bucomaxilofacial
em ambiente hospitalar, para onde o centro de especialidade odontológica deve referenciar
os pacientes com tais necessidades.
Justificativa para o encaminhamento:
-Complexidade do procedimento ou ausência de condições técnicas
1º: exame clínico
Anamnese:
- alterações cardiovasculares
-diabetes
-hipertensão arterial sistêmica
-alergias e problemas de coagulação
- deficiências do processo de cicatrização
Exame físico intra e extra bucal
Exames complementares

CIRURGIAS BUCODENTÁRIAS:
-retenções, inclusões ou impactações dentárias
-tracionamento dentário com finalidade ortodôntica
-transplantes dentais autógenos
-desinserções de tecidos moles
-exodontias complexas,
-cirurgia ósseas com finalidade protética
-cirurgias de tecidos moles com finalidade protética
-cirurgias de lesões dentárias periapicais
-enxertos ósseos nos maxilares

Cirurgia de dentes inclusos, tracionamentos e transplante dentário autógenos

Definição: retenção dentária caracteriza-se pela incapacidade de erupção total de um dente
para realizar sua função mastigatória. Tal retenção pode ser óssea, mucosa, impactação em
outro dente, etc.
Indicação: O tratamento será eletivo para remoção e/ou aproveitamento de dentes inclusos,
com maior freqüência os terceiros molares superiores e inferiores, por indicação preventiva
ortodôntica, periodontal ou patologias associadas a estes.

Cirurgias de tecidos moles: desinserções, finalidade protética e estético funcionais

Definição: cirurgia em tecido mole que visa restabelecer a função estética bem como
facilitar a reabilitação protética do paciente
Indicações: em caso de inserções muito altas que provocam retrações gengivais ou impedem
a estabilidade de prótese dentária nos rebordos alveolares ou em freio labial ou lingual que
impedem a funcionalidade normal destas estruturas.

Cirurgia ósseas com finalidade protética ou estético funcionais

Definição: alterações morfológicas do rebordo ósseos alveolares dos maxilares que
impedem a adaptação funcional de próteses e/ou exostoses dos maxilares.
Indicação: remoção e/ou aproveitamento para enxertos ósseos, alterações morfológicas dos
alvéolos dos maxilares e/ ou exostoses ósseas, por indicação preventiva, protética,
ortodôntica, periodontal ou patologias associadas a estas.

Cirurgias de lesões dentarias periapicais

Definição: cirurgias com acessos cirúrgicos às raízes ou seus ápices radiculares com a
finalidade de removê-las (apicectomia) ou retro-obtura-las.
Indicação: tratamento cirúrgico de dentes com insucesso do tratamento endodôntico
convencional e/ou patologias associadas ao periápice dental.
Observação: Osteogênese: o próprio material induz a formação óssea
Osteoinduçao: induz células mesenquimais a formar osso.
Osteoconduçao: material não forma osso, ele é reabsorvido e os osteoblasto dos ossos
adjacentes forma osso.
Osso autogeno tem os 3 por isso ele e chamado de padrão ouro. O problema dele é
limitação em relação à quantidade e o fato de ter que fazer duas cirurgias. Ele pode ser
associado a outras materiais como PRP, PRF, hidroxiapatita, osso bovino, etc.
(biológicos)
Material osteocondutor é aloplástico e demora mais para ser reabsorvido
Osso bovino é osteoindutor e condutor.
Alógeno e heterogêneo= osteocondução e indução
Aloplástico= osteocondução

Tratamento cirúrgico dos processos infecciosos dos ossos maxilares, cirurgia de

pequenos cistos e tumores benignos intra ósseos dos maxilares
Definição: tratamento cirúrgico para remoção ou controle dos processos infecciosos,
cistos e tumores de ocorrência comum nos maxilares, de origem odontogênica ou não
odontogênica.
Indicação tratamento cirúrgico e/ou medicamentoso dos processos infecciosos,
bacterianos, fúngicos ou virais dos maxilares e anexos, dos processos císticos, pseudo-
tumorais e tumores benignos de ocorrência comum dos maxilares.

Tratamento cirúrgico de defeitos ósseos alveolares dos maxilares

Definição: tratamento cirúrgico com objetivo de reconstruir alguma área do osso
alveolar que foi perdido por processo patológico anterior, ou defeito de
desenvolvimento.
Indicações: tratamento cirúrgico para reconstrução de defeitos ósseos intrabucais,
utilizando sítios doadores ósseos intrabucais sob anestésico local.
Tumor maligno mais comum= espino-celular
Epitélio= camada basal, espinhosa, granulosa, queratinizada. Tumor gera uma
proliferação muito grande da camada espinhosa do epitélio.
Fator de risco: cigarro, bebida, trauma, fator genético, exposição solar.
Região mais comuns lábios, assoalho (2º), e borda lateral de língua (1º)

Tratamento dos processos infecciosos da face e das sinusopatias maxilares de

origem odontogênica associadas ou não a comunicação buco-sinusal ou buco-nasal.
Definição: procedimento cirúrgico tem por objetivo tratar processos infecciosos de
origem odontogênica fistuloso ou não.
Indicações: tratamento cirúrgico de processos infecciosos dos seios maxilares e/ou
comunicação buco-sinusais de origem odontogênica.

Patologias cirúrgicas:
-tratamento cirúrgico dos processos infecciosos dos ossos maxilares
-tratamento cirúrgico dos processos infecciosos de tecidos moles da face
-cirurgia de pequenos cistos de tumores benignos de tecidos moles
-tratamento cirúrgico dos processos infecciosos/ neoplásicos das glândulas salivares
no lábio é chamado mucocele, no assoalho rânula;
- tratamento clínico laboratorial das patologias da atm
Quando abrir e fechar a boca os dentes tocar pelo menos em três pontos em cada dente
Problema de atm= quem tem bruxismo, apertamento ou artrite
-Cirurgias estético-funcionais de tecidos moles
-Cirurgias esqueléticas orto-cirúrgicas ambulatoriais
-Osteoplastia e osteotomia maxilares ambulatoriais
obs: osteoplastia osso que não tem relação com ligamento periodontal e osteotomia tem
relação com ligamento periodontal
-orto cirurgias
-implantes osseointegrados
-enxertias ósseas intrabucais com sitios doadores intrabucais
-distrações ósseas alveolares

Limite de atuação
Do osso hióide ao supercílio de baixo para cima
Do tragos à pirâmide nasal de trás para frente

AGENTES TRAUMÁTICOS
Conceito:

São diferentes formas de energia que vão agir sobre o corpo humano provocando
lesões.
Classificação:
-Agentes físicos
-Agentes químicos
-Agentes biológicos

Agentes físicos:
-Produzem alteração da natureza dos órgãos atingidos
-Geralmente são mecânicos
-Exemplos: calor, eletricidade, pressão, radioatividade, som e luz, eletromagnetismo.

Agentes químicos:
Produzem alteração da constituição dos elementos que são atingidos transformando em
elementos diferentes.
Ex: drogas, substâncias cáusticas, diversos tipos de venenos e etc
Ex2: o col não é queratinizado, caso haja perda do ponto de contato ele torna-se queratinizado
Col= área mais sujeita a doença periodontal pelo fato de não ser queratinizada.

Agentes biológicos:
São aqueles que agem através de seres vivos tais como os vírus, bactérias e fungos.
Exemplo: herpes zoster =unilateral, segue o caminho do nervo, gera muita dor, em especial dor
noturna, muitas vezes não é identificado, pode ser desencadeada por exposição solar, stress, etc.
Gengivoestomatite herpética= mais comum em criança, acomete a boca toda, dói muito, dificulta
alimentação.
Aciclovir 200 mg 4/4h ou 400 mg 8/8h.

Energia física mecânica

Resultado de alteração do sentido

Ação simples:
-contundentes
-cortante
-perfurante

Ações mistas:
-corto contundente
-perfuro contundente
-perfuro-cortante
Podem ser ativo ou passivo:
Ativo: exemplo: soco- indivíduo que vai “gerar” o trauma está de encontro ao agente traumático.--
> quando o objeto possuidor de força viva, choca-se contra o corpo da vítima.
Passivo: quando o corpo da vítima, sob ação da força viva, choca-se contra o objeto;
Ativo- passivo: exemplo: dois indivíduos dando cabeçada um no outro quando tanto o corpo da
vítima, quanto o objeto possuidor de força viva, chocam-se entre si.

AÇÃO CONTUNDENTE:

Instrumento contundente: objeto rombo que funciona pelo choque entre uma superfície ou
corpo.
Exemplo: barra de ferro, pau, cassetetes, pedras, martelo, assim como chutes, socos, cabeçadas,
choques com veículos e de forma esporádica com água.
Toda lesão causadas por agentes contundentes para romper a epiderme ele tem que ter uma borda
e irregular, edema, eritema, e a força usada é grande.
Edema: extravasamento de líquido intravascular em conseqüência do fenômeno de
vasodilatação.

Na verdade é um processo de defesa causando vasoconstrição inicial para o sangue parar

na região e células de defesa poderem atuar e em seguida ocorre vasodilatação para aumentar a
permeabilidade vascular para as células de defesa saírem e irem para os tecidos.
Exemplo: pericoronarite é causada por biofilme e pode estar associada com traumas também. Gera
edema nessa região, dor e trismo em alguns casos.
Tratamento anestesia, raspagem, irrigação e se necessário medicação sistêmica, para depois
avaliar se precisa extrair o dente.
Eritema: congestão de intensidade leve se constituindo numa mancha avermelhada
provocada por vasodilatação.
Exemplo: processo inflamatório se for exacerbado pode gerar problemas no periodonto no caso de
gengivite.

Equimose: trauma de maior intensidade, as hemácias extravasam se infiltram e coagulam

nas malhas teciduais, tem coloração violácea, algumas vezes avermelhada resultante do
rompimento de vasos subcutâneos.
Exemplo: acidente automobilístico
 Hematoma: surge pelo rompimento dos vasos sanguíneos e se espalha pelos tecidos moles
permanecendo agrupados e tendendo a adquirir a forma esférica.
Pode tentar drenar ou usar Hirudoide (medicamento em forma de pasta) que é um anticoagulante
que age no coagulo tentando diluí-lo e ser reabsorvido pelo organismo.

PROVA: ele pode dar uma lesão e falar para descrever o agente que pode ser o causador

Escoriação: perda traumática da epiderme com exposição da derme. Aqui ao contrário das lesões
anteriores ocorre solução de continuidade da pele (ralado)
Exemplo: exposição de tecido coberto pela mucosa

Escoriação:
-Lesões superficiais- regeneração da pele
-epiderme- crosta amarelada
-derme- cor pardo avermelhada
Dá para determinar a força aplicada, profundidade da lesão e o tempo da escoriação.
Observação: o descolamento e a cor da crosta nos fornece dados sobre o tempo da escoriação
Observação2: quando faz raspagem subgengival altera o epitélio e tecido conjuntivo. O tempo de
cicatrização do epitélio é de 7 dias e do tecido conjuntivo um mês.

ESCORIAÇÃO VALOR MÉDICO LEGAL:

-indica que houve ação de um agente contundente
-a crosta pode indicar o tempo da lesão amarelada uma semana, marrom 15 dias
-a localização e à forma pode indicar o tipo de agressão:
. forma de sulco no pescoço estrangulamento
. em regiões erógenas- natureza sexual
. sinais de arcada dentária- mordeduras
. formas lineares nos punhos- algemas
. braços e pernas- contenção
Ferida contusa- rompimento da integridade da pele e por conseqüência temos uma lesão aberta
com bordas irregulares.
Bordas irregulares inchadas e edematosas
PROVA: Uma avulsão é causada por uma lesão físico-mecânica cuja característica é de contusão
pois o ligamento periodontal foi “rasgado”
 CONTUSÃO DE MANEIRA GERAL

AÇÃO CORTANTE:

Instrumento cortante possui um fio, gume ou corte e que atua por deslizamento,
causando a secção dos tecidos.
Lesões incisas:
-Profundas na parte central superficiais nas extremidades
-Vertentes e bordas regulares e suas margens não apresentam escoriações ou equimoses
-Produzem hemorragia abundante
Retalho total remove periósteo, sangra menos
Retalho dividido deixa o periósteo, por isso sangra mais

Ação cortante:
1-borda ou lábio
2-Vertente
3-Fundo

Vista lateral--> Vista superior

Instrumentos: bisturi, navalha, facas, canivete, vidro, etc

Tipos de lesões incisas:

Incisa simples:
-bordas regulares
-fundo liso
-comprimento maior que a profundidade
-freqüentemente superficial
Enxerto gengival livre depois de uma semana tem uma coloração mais amarelada
devido a cicatrização do epitélio.

Lesão incisa mais comum:

Em bizel:
Ação obliqua de instrumento cortante
bisel interno bisturi voltado para raiz mantêm epitélio.
bisel externo bisturi voltado para coroa tira epitélio.
AÇÃO PERFURANTE

 Agem por pressão em 1 ponto

Instrumentos perfurantes:

 Possuem ponta e haste cilíndrico-cônica

 Podem ser de pequeno, médio e grande calibre
 Agem através do afastamento de fibras

Lesões se chamam punctórias quando provocadas por instrumentos de pequeno calibre

Ex: alfinete, agulha, prego, espeto, espinhos, estacas, furador de gelo, estilete, etc.
Lesões puncitórias:
Ovais, triangulares, em setas, em quadriláteros.
OBS: Bala: ação contundente e perfurante devido a força e a velocidade.
AÇÕES MISTAS

 Ação perfuntrante uma ponta e 1 ação cortante

Ação pérfuro-cortante

 Lamina que possui um ou mais gumes

 Ação exercida por um ponto de pressão que se aprofunda e desliza provocando
secção tecidual.
É mais profunda que larga e as bordas são mais regulares.
Ex: punhal, peixeira, faca, canivete, etc.

 2 pontas agudas: objeto tem corte dos dois lados

 corte voltado para o lado esquerdo

 giratório: tem vários pontos agudos girar o instrumento no

tecido

Características das lesões:

 1 ou 2 bordas e são regulares

 Forma arredondada
 Profundidade maior que as outras dimensões

Referência do orifício de entrada

Rotação:

Extremidade arredondada não 2 bordas agudas 3 bordas agudas

teve ação cortante (lado direito corte dos 2 lados
em maior extremidade)
1 borda aguda

Obs: As lesões provocadas pelos instrumentos pérfuro-cortantes com um (canivete, faca

de cozinha) ou dois gumes (peixera, baioneta, punhal, espada) ou três gumes (lima,
estoques com haste facetada) são feridas denominadas feridas pérfuro-incisas. Elas têm
as características de serem mais profundas do que largas e que têm a maioria dos
elementos das lesões incisas (bordos, margens, fundo)
O instrumento faz o afastamento das fibras para depois seccioná-las, as feridas
pérfuro-incisas assumem forma de botoeira, com uma comissura aguda (gume) e outra
arredondada (costas) ou as duas em ângulo agudo (instrumentos com dois gumes), ou
estreladas, quando a lâmina tem mais de dois gumes.
Além de perfurar (com a ponta do instrumento) exerce lateralmente uma ação de
corte (pela lâmina).

Classificação:

 Penetrantes (entram em cavidades preexistentes: pleural, pericárdica, peritoneal)

 Perfurante (penetra numa parte maciça do corpo, sem saída)
 Transfixantes (atravessam um órgão ou uma parte do corpo)
 Fundo de saco: perfuram, atingem um obstáculo resistente e não penetram mais. EX:
pele e osso
 Sanfona: corpo é depressível (parede de abdomem), a lâmina produz uma lesão mais
profunda que sua largura.
CORTO-CONTUNDENTES

Mistas: predomínio da ação contundente com bordas e fundo irregulares acompanhada de

escoriações, equimoses e fraturas de superfície óssea se houver.
LACERO-CONTUSAS

 Dilacerações teciduais pela ação tangencial do instrumento devido a força de tração

ou arrasto do mesmo.
 Lesões semelhantes as corto-contusas, porém sem nitidez das bordas.

Instrumental: quando usa um instumento contundente com muita força e velocidade.

1-irregularidade das bordas, em geral, amplamente laceradas e franjadas;

2-contusões das margens que, às vezes, são apenas perceptíveis;
3-descolamento dos tecidos lacerados e contundidos dos planos anatômicos subjacentes,
com formação de anfractuosidades. Por vezes, o tegumento é destacado, e ocorrem
verdadeiras áreas de esfolamento (escoriação) vizinhas;
4-retração das bordas, que é tanto maior quanto mais intenso o descolamento;
5-presença de pontes de tecido que se estendem entre as margens do ferimento;
6-fundo irregular, contuso e hemorrágico.
OBS:
TRAUMA DE TECIDO MOLE EM CAVIDADE BUCAL

O que avaliar em um acidentado?

A= vias aéreas
B= respiração
C= circulação
D= desfibrilador

Hoje em dia o correto é verificar primeiro a circulação e depois estender o pescoço para
avaliar se tem algum corpo estranho , verificando assim as vias aéreas.

OBS: massagem cardíaca: 30 massagens/ 2 ventilações  1 socorrista

Massagem cardíaca: 15 massagens/ 2 ventilações 2 socorristas

Avaliação 1ª

PROTOCOLO UNIVERSAL DE REANIMAÇÃO DO ADULTO

INCONSCIENTE CONSCIENTE:MONITORAR E
ESPERAR AJUDA

PEDIR AUXILO

POSICIONAR O PACIENTE
EM DECÚBITO DORSAL

ABRIR AS VIAS AÉREAS

(HIPEREXTENSÃO DO PESCOÇO)

RESPIRAÇÃO EFICAZ PRESENTE RESPIRAÇÃO AUSENTE OU

INEFICAZ:

VENTILAR 2 VEZES
USANDO O2 SUPLEMENTAR

PULSO CAROTÍDEO E SINAL DE

CIRCULAÇÃO

PRESENTE

VENTILAR 1 VEZ A CADA AUSENTE

5 SEGUNDOS COM O2
SUPLEMENTAR EFETUAR RCP ATÉ A CHEGADA
DO DEA (DESFIBRILADOR
EXTERNO AUTOMÁTICO)
Avaliação Secundária:
- Anamnese
- Exame extra e intra bucal
- Exames radiográficos
- Documentação
- Intervenção

 Histórico (onde, como, quando?)

Anamnese:

 Alterações sitêmicas
 Teste de sensibilidade

Sequência de tratamento:

1- Lesões de tecido duro

Reduzir (justaposição e aposição das margens osseas) e fixação semi- rígida

2- Lesões de tecido mole

 Agente traumático
Diagnóstico:

 Extensão do dano tecidual para ver se dá para fechar o tecido. Sempre tentar
fechar a ferida para haver a cicatrização por primeira intenção pois com isso diminui

 Contaminação
a contaminação, diminui a cicatriz e diminui o sangramento.

 Contaminação
Avaliação da necessidade de antibiótico

 Debridamento retardado depois de 8 horas

 Fraturas ósseas associadas
 Comprometimento imunológico
 Mordida humana ou animal
 TDA (traumatismo dento alveolar) associado
Terapia antitetânica:
0,5mL toxóide tetânico (reforço)
Imunização passiva:
Paciente não imunizado: receber 3 doses e mais as 2 de reforço
Paciente imunizado só com as 3 doses: receber 2 doses de reforço
Paciente imunizado com 3 doses e as 2 de reforço: não fazer nada.

1º Limpeza e hemostasia pós AL

2º Desbridamento e remoção de corpos estranhos
3º Remover ou neutralizar os microorganismos prevenindo infecção
Tecidos desvitalizados: inibe a migração e função dos leucócitos
4º Radiografar para ver se tem algum corpo estranho
5º Reposicionar e suturar
OBS: cavidade bucal: seda
Pele: nylon
Lesões mais profundas: vicryl
  Menor número possível
Suturas:

 Pequeno diâmetro da agulha

 Fios monofilamentar evita acúmulo de micoorganismos
 Avaliar as características clínicas para sua remoção

Feridas de tecidos moles da face:

 Resulta de um rasgamento dos tecidos por objeto contundente

Feridas por laceração

 Podem ser superficiais ou profundas

 Margens são irregulares, indefinidas, contusas ou laceradas
OBS: explorar a profundidade de penetração

 Limpeza da ferida
Tratamento:

 Desbridamento
 Hemostasia
 Fechamento da ferida
 Curativo
 Profilaxia de tétano
Antibioticoterapia
1ª escolha: amoxilina
Alérgicos: Clindamicina ou Claritromicina

 Contaminação por adubo ou terra

Feridas que predispõe ao tétano:

 Tecido desvitalizado
 Feridas profundas

 Decorrentes do impacto de um objeto rombo sem interromper a continuidade da

Feridas contusas

 Edema nos tecidos subcutâneos

pele- trauma fechado

 Hemorragia subcutânea autolimitante

 Surgimento de hematoma após 48h
 Hiperpigmentação

 Antinflamatorio
Tratamento:

 Se hematoma for pequeno: observar; se grande drenar prevenindo mudanças

pigmentares permanentes.

 Desgaste tecidual provocado pelo atrito, raspagem ou fricção de uma superfície

Feridas por abrasão:

 Ferida superficial, áspera e sangrante

 Dolorosa
 Verificar a existência de corpos estranhos (ex: tatuagem)

 Limpeza da ferida
Tratamento:

 Debridamento
  Aplicação de pomada antibiótica (cicatrização: 7 a 10 dias; abrasões profundas:
cicatrizes)

 Fragmento é removido da região anatômica de origem (perda de segmentos)

Feridas por avulsão:

 O tamanho e a posição do pedículo determinarão a viabilidade do fechamento

 Fechamento primário (pequenas áreas)
 Outras opções: retalhos locais, cicatrização por segunda intenção, enxertos de pele,
etc

 Limpeza da ferida
Tratamento

 Debridamento
 Hemostasia
 Tratamento da infecção
 Fechamento da ferida
 Curativo
 Antibioticoterapia
 Profilaxia do tétano

 Os resultados estéticos melhoram pela combinação da redução óssea e do

Ferimentos por arma de fogo

reposicionamento dos tecidos moles

Tratamento

 Limpeza da ferida
Fechamento primário precoce:

 Debridamento
 Hemostasia
 Fechamento da ferida
 Curativo
 Antibioticoterapia
 Profilaxia do tétano

 90% oriunda de cães

Ferimento por mordedura de animais

 Contem microorganismos aeróbios e anaeróbios

 Mordida de gato apresenta um risco 2x maior de infecção

 Limpeza da ferida
Tratamento

 Debridamento
 Hemostasia
 Fechamento da ferida
 Curativo
 Antibioticoterapia
 Profilaxia do tétano
 Profilaxia da raiva humana
Antes de 24h do dano: antibiótico contra Pasteurella multocida; após 24h antibiótico
contra estreptococus e estrafilococus Amoxilina + Clavulanato de potássio
CUIDADOS PÓS OPERATÓRIOS DA FERIDA



Monitorar


Retalhos regionais e enxertos podem ser indicados secundariamente


Manter a ferida limpa e sem crosta


A aplicação de antibióticos pode aumentar a migração de células epiteliais
Limpeza diária com peróxido de hidrogênios diluído e curativos com antibiótico


tópico são um procedimento padrão
Evitar exposição ao sol durante os primeiros 6 meses para evitar a hiperpigmentação
da face.