Prof. Ms.

Nilson Oliveira Gonçalves Pita

Farmacêutico Bioquímico – Especialidade Fármaco e Medicamentos
Mestre em Produção e Controle de Medicamentos pela USP
 Introdução

 Procedimentos estéticos faciais envolvendo Toxina Botulínica
tipo A e Preenchedores Cutâneos são os campeões em
atendimentos.

 Ambos se apresentam em várias marcar, mas com

composição e concentrações semelhante;

 Importante que sejam reconhecidos pela ANVISA;

 Sejam administrados com a técnica adequada;

 Que se conheça e respeite sua conservação e armazenamento.

 Envelhecimento
Facial

 Está relacionado a redução gradual da espessura da pele e da elasticidade
ao longo do tempo;

 Acompanhada, também, da redução de:

 Colágeno Cutâneo;
 Elastina;
 Ac. Hialurônico;

 Esse processo intrínseco de envelhecimento é acelerado por fatores

extrínsecos, tais como:
 Raios UV
 Tabagismo
 Outros

 Tudo isso colaborando para o aparecimento do envelhecimento cutâneo e

formação de rugas ou linhas de expressão
 Envelhecimento
Facial

 Toxinas x Preenchedores

 A contração habitual de músculos faciais durante as

expressões contribui para formação de rugas,
principalmente no terço superior da face,
normalmente sendo tratadas com toxinas;

 Agora a perda de volume e surgimento de flacidez

nos terço médio e inferior da face que geralmente são
visíveis mesmo em repouso são tratados com
preenchedores.
 Envelhecimento
Facial


Contornos mais Juvenis Contornos idades mais

avançadas
 Envelhecimento
Facial


Rugas Dinâmicas Rugas Estáticas

 
Introdução
 Toxina botulínica é uma neurotoxina altamente efetiva que
inibe a condução do sinal à placa terminal neuromuscular;

 Veneno mais potente conhecido pelo ser humano;

 É um metabólito da bactéria Gram-positiva Clostridium

botulinum formadora de esporos, presente especialmente no
solo;

 O conhecimento do mecanismo de ação dessa neurotoxina

levou ao uso na medicina estética moderna com objetivo de
tratar disfunções estéticas principalmente as rugas através da
paralização ou indução de relaxamento dos músculos facais
hiperativos.
 Estrutura e Sorotipos


 A toxina botulínica é um polipeptídeo de cadeia
dupla formada por uma leve Cadeia-L e outra
pesada Cadeia-H unidas por pontes dissulfídricas;

 Apesar de formada a partir das cadeias + Clostridium

botulinum só se torna ativa biológicamente após a
divisão enzimática = nicking – ou entrada, em duas
cadeias feitas por endoproteases bacterianas e
eucarióticas;

 Forma final da proteína ativa é um complexo

formado pela própria neurotoxina em duas cadeias
junto com a hemoglobinas e proteínas não tóxicas e
não hemaglutinas.

 A toxina botulínica pode ser divida em sete formas

sorologicamente distintas A, B, C, D, E, F e G.
 Mecanismo de Ação


Toxina botulínica age direto sobre a placa terminal neuromuscular e em outras sinapses
colinérgicas, onde inibe a liberação do neurotransmissor acetilcolina, levando a paralisia da
muscular da fibra afetada e assim ocorre sua inativação provisória
 Mecanismo de Ação


 Três etapas do mecanismo de ação:

 Ligação

 Cadeia Pesada H liga-se a receptores específicos sobre a membrana

plasmática das terminações nervosas colinérgicas;

 Internalização

 Neurotoxina é absorvida para o interior da celular por endocitose

mediada pelo receptor. Cadeia H se separa da Cadeia L, quando se
quebram as Pontes Dissulfídricas, assim, a Cadeia L entra no
citoplasma do neurônio.
 Mecanismo
 de Ação
 Efeito intracelular sobre a proteína SNARE

 A Cadeia L da toxina botulínica atua como um endopeptidase

dependente de zinco com atividade proteolítica. No citosol,
dependendo do sorotipo, ele quebra uma proteína específica
do complexo SNARE(receptor de ligação do fator solúvel
sensível à N-Etilmaleimida) responsável por uma etapa de
exocitose das vesículas de acetilcolina.

 SNARE é um complexo de 3 proteínas: Sinaptotobrevina,

SNAP-25 e Sintaxina, as três proteínas produzem o efeito de
ancoragem , e consequentemente, na fusão das vesículas de
acetilcolina com a membrana plasmática.
 Duração de Efeito

 Após a aplicação resposta de 24 a 48h, podendo variar
conforme o fabricante;

 Duração do efeito em média 4 meses;

 Em casos de tratamentos de hiper-hidrose é de maior

duração de 6 a 12 meses, podendo chegar a 18 meses;
 Contraindicação

 Hipersensibilidade a toxina botulínica;
 Doenças neuromusculares
 Infeção na área a ser tratada;
 Coagulopatias
 Tratamentos com anticoagulantes
 Medicamentos como antibióticos aminoglicosídeos
 Ex: gentamicina, espectromicinas, tobramicina,
netilmicina, amicacina...
 Relaxantes musculares, podem potencializar o efeito;
 Gravidez e amamentação.
 Informações Gerais

 Efeitos colateriais:
 Edema
 Hiperemia
 Hematomas no local da aplicação;

 Dose máxima: 400U;

 Toxicidade: Baixa (50 ampolas);

 Efeitos sistêmicos: secura de boca basicamente e

demais efeitos sistêmicos só identificados com
equipamentos e são clinicamente relevantes;

 Insucessos:
 Anticorpos – raros de 1%
 Documentação

 Fotográfica

 Anamnese

 Registro de dados

 Termo de responsabilidade

 Descrição de produto utilizado e

concentrações
Documentação


Tratamento

 Sala de procedimento

 Posicionamento do cliente

 Ergonomia

 Acessórios
 Lápis cosmético
 Compressa de gelo
 Caneta anestésica
 Localizador de vasos
 Seringa e agulha
 Toxina – Marca e Diluição
 Marcas de
Toxinas Botulínicas Tipo A


 Preparo da
Solução para Uso

 Dissolva a substância ativa em soro fisiológico NaCl
0,9% estéril, sem conservantes, acrescente a
substância vagarosamente;
 Obs: Se a substância for conservada sob
refrigeração (2 a 8ºC) o soro também deve estar na
mesma temperatura;

 Promova a homogeneização da substância de modo

suave;
 Obs: Se a substância for conservada sob
refrigeração (2 a 8ºC) evite colocar a mão na parede
do frasco ampola;

 Aspire a substância na seringa adequada para

aplicação;
 Obs: Promova a diluição do modo que considere
mais seguro e não esqueça de trocar a agulha para
fazer a aplicação.
Diluição conforme sua habilidade.
Lembrando quanto menos volume
maior a dose e pode ser maior o erro,
mas não vamos exagerar no volume
 Estabilidade
Após a Diluição

 Seguir as especificações do fabricante;

 Exemplos:
 Dysport® / Prosigne®: 4 horos após diluído sob
refrigeração (2 a 8º C)
 Xeomin® 24 horas depois de diluído sob refrigeração (2 a
8º C)
 Botox® 3 dias depois de diluído sob refrigeração (2 a 8º C)
 Botulift® 7 dias depois de diluído sob refrigeração (2 a 8º
C)

 Trabalhe com a substância que melhor lhe conferir

segurança; Esse cuidado fará toda
diferença em seu
procedimento
 Avalie suas condições de acesso, transporte,
conservação e armazenamento.
  Posição da Mão

Técnica
de Injeções
 Regras de Segurança
Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações
Estéticas com Toxina botulínica – Michael Kane

Aplicações próximas ao supercílio, o orifício produzido pela agulha aponeurose

Agulhas finas podem dobrar e epicraniana pode causar difusão indesejada da substância ativa para trás do septo
causar dor na região. orbital produzindo paralisia do musculo de Muller e ptose.
 Técnica de Injeções

 Injeção direta

 Injeção Direcionada

 Injeção em dois níveis

 Técnica da bolha subdérmica

 Injeção guiada por EMG (sonorização

acústica do músculos menores) pouco uso
estético
 Injeção Direta

 Agulha inserida perpendicular
ao músculo alvo;

 Localizar por palpação;

 Músculos mantido no lugar entre

o polegar e o indicador livre e
suavemente comprimido.

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica
 Injeção Direcionada

 Agulha direcionada tem como
alvo o local do musculo
tensionado;

 Geralmente administrada no
musculo corrugador;

 Agulha inserida em paralelo à

direção das fíbras.

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica
 Injeção Dois Níveis
Nível 1

 Aplicação no plano profundo;

 Toxina enfraquece as fibras do

segmento caudal do músculo
frontal;

 Forçara a parte inferior e

predominantemente do
levantador a uma atividade
adicional compensatória;

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica
 Injeção Dois Níveis
Nível 2

 Aplicação no plano superficial;

 Toxina enfraquece as partes

musculares subcutâneas;

 Trata-se, nominalmente, da arte

orbital do músculo orbicular do
olho, levando a embotamento da
atividade depressora.

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica
 Técnica da
Bolha Subdérmica

 Aplicação no plano superficial e
tangencial a superfície da pele;

 Formação de uma bolha subdérmica

com injeção cuidadosa

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica
 Pré-Tratamento

 Antissepsia  Marcação
 Pós-Tratamento

 Manter a cabeça ereta por 4 horas;

 Expectativa irreais;

 Imobilização inadvertida dos músculos vizinhos;

 Contraindicações

 Efeitos locais: sensibilidade-dor, hematomas,

eritema, prurido reações alérgicas.
Anatomia

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica
Anatomia

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica
 Tratamento de
Linhas Frontais

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica

Local de Administração Unidade / Ponto

Musculo Frontal medial 2,0
(forma de V)
Musculo Frontal Lateral 0,5 a 2,0
 Tratamento de Glabela
(Linhas de Franzimento)

Local de Unidade / Ponto

Administração

Prócero 2

Corrugador do 2,0 a 4,0

Supercílio
Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações
Estéticas com Toxina botulínica
Orbicular do 0,5 a 1,0
olho
 Tratamento de Linhas
Cantais Laterais

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica

Local de Administração Unidade / Ponto

Região Lateral do Músculo 0,5 a 1,0
Orbicular dos Olhos
 Tratamento de Linhas de Coelho
(Linhas Nasais)

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica

Local de Administração Unidade / Ponto

Músculo Nasal 1,0
 Tratamento de Linhas ao Redor dos
Lábios Superiores e Inferiores

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica

Local de Administração Unidade / Ponto

Músculo Orbicular da Boca 0,5
 Tratamento de
Linhas Marionete

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica

Local de Administração Unidade / Ponto

Músculo Abaixador do 2,0 a 3,0
Ângulo da Boca
 Tratamento de
Bandas Platismais

Imagens Fonte: Guia Ilustrado para Infiltrações

Estéticas com Toxina botulínica

Local de Administração Unidade / Ponto

Platisma 1,0 a 2,0
 Muito obrigado!!!!

Prof. Nilson Pita

Telefone: (11) 99127.0380

E-mail: profnilsonpita@nogp.com.br