Módulo 1

Toxina Botulínica
Profª.: Vanessa Santana Machado E Monique Michele
Cronograma
1. Introdução
2. Mímica facial e Anatomia
3. Farmacologia e Imunologia
4. Indicações e contraindicações
5. Registro fotográfico
6. Marcas de toxina botulínica tipo A
7. Métodos de diluição e técnica de aplicação
8. Manejo de intercorrências
Toxina Botulínica
• Toxina de origem bacteriana;

• Produção: Clostridium botulinum;

• Local de ação: Membrana pré-sináptica na junção

neuromuscular dos neurônios motores;

• Resultado: Paralisia flácida muscular.

 BOTULISMO

• Doença neuroparalítica grave, não contagiosa, causada

pela ação da toxina botulínica.
• Alimentar (clássico)

• Ferimentos (lesão)

• Intestinal (colonização)

• Embora o local de produção da toxina botulínica seja

diferente, todas as formas caracterizam-se pelas
manifestações neurológicas e/ou gastrointestinais.
 Aplicação de TBA
pode causar botulismo?

• Uso terapêutico e estético: Toxina purificada.

• A toxina não atinge o SNC, não ultrapassando a barreira

hemato-encefálica.
Classificação estética do padrão muscular
Sorotipos

• Existem 8 sorotipos da toxina

botulínica: A, B, C1, C2, D, E, F e G.

• Toxina Botulínica tipo A: purificada

para uso clínico. Mais potente e
proporciona longa duração do efeito
terapêutico.
• Tipo B: Ação curta e recentemente
disponibilizada para indivíduos
irresponsíveis à TBA.
Estrutura

• Composta por uma cadeia

polipeptídica simples
• Cadeia pesada (100kD) tem
afinidade com a placa motora e
relaciona-se com a internalização
da toxina;
• Cadeia leve (50kD) bloqueia a
liberação da acetilcolina cálcio-
dependente.

• As duas cadeias são ligadas por

pontes dissulfídicas.
Mecanismo
de Ação
Toxina Botulínica tipo A
1. Ligação
2. Internalização
3. Redução e translocação da ponte dissulfídica
4. Bloqueio (atividade enzimática –
metaloprotease da cadeia leve)
 Ligação

• A toxina injetada no músculo se liga a

receptores específicos na superfície
pré-sináptica da célula, mediada pelo
terminal C da cadeia pesada.
• Aproximadamente após 30 minutos
da aplicação. (Hauser, 2001)
 Internalização

• A membrana plasmática da célula nervosa

invagina-se em torno do complexo toxina-
receptor, levando à endocitose da toxina.
• A cadeia leve, que é responsável pelo
bloqueio da liberação da acetilcolina, é
então liberada para o interior da célula.
(Martins e Del Guidice, 2001)
 Bloqueio

• A cadeia leve da toxina botulínica bloqueia a

liberação da acetilcolina através da clivagem
enzimática das proteínas específicas
(SNARE) responsáveis pela liberação do
neurotransmissor, impedindo a exocitose
das vesículas, e assim o impulso nervoso
que leva à despolarização da membrana do
músculo, também é bloqueado.
Rebrotamento

• A ação química da TBA na

junção neuromuscular estimula
o crescimento de brotamentos
axonais laterais.
Restabelecimento

• Um destes brotamentos
nervosos estabelece uma
nova sinapse neuromuscular,
restaurando a espasticidade
muscular, normalmente
após 3 a 6 meses.
• A fraqueza muscular começa após
24h da aplicação;

• A paralisia muscular pode ser

observada em 2 a 5 dias,
completando o efeito máximo em
2 semanas;

• A duração do efeito é de 2 a 6
meses com média de 4 meses.
 Indicações de uso na estética

• Rugas fontais
• Rugas glabelares
• Elevação de sobrancelhas
• Rugas periorbitais
• Rugas nasais
• Rugas mentuais
• Rugas no pescoço
• Rítides periorais
• Hiperidrose
Contra indicações
• Alergias;
• Gestação e lactação;
• Miastenia e outras disfunções neuromusculares;
• Antibioticoterapia;
• Infecções locais;
• Medicamentos bloqueadores dos canáis de Cálcio;
• Repositores hormonais.
Cuidados após aplicação

1. Permanecer na posição vertical nas primeiras 3h após a

aplicação;

2. Movimentar a área tratada: sorrindo, elevando as sobrancelhas

franzindo a testa sem massagear a área;

3. Não praticar atividades físicas nas 12h pós tratamento;

4. Não fazer uso de anti-inflamatórios;

Registro fotográfico
 Toxinas mais utilizadas
• Botox

•Dysport

•Prosigne

•Botulift

•Xeomin

•Botulim
Diluição Convencional

• 2 mL de soro fisiológico para 100U

• 2mL de toxina botulínica = 100 U

• 1mL de soro fisiológico para 50U

• 1mL de Toxina Botulínica = 50U
A dose deve ser influenciada por:

• Força e tipo de movimentação muscular

• Minimizar risco de efeitos secundários
• Evitar imunização
• Resposta a aplicações anteriores
 Frontal

Pontos: 5 A 10

1 a 3 U por ponto
 Orbicular dos olhos

Pontos: 3 a 6 pontos
1 a 3U por ponto
 Glabela

• Pontos: 3 a 7
• 3 a 8 U por ponto;
Depressor do ângulo da boca
Pontos: 2 a 4
1 a 2 U por ponto
Mento
Pontos: 2 a 3
1 a 3 U por ponto
Nasal
Pontos: 2 a 3
1 a 2 U por ponto
Masseter

Pontos: 4 a 5
5 a 10U por ponto
Sorriso Gengival
Pontos: 2
1 a 3 U por ponto
Platisma
Pontos: 12 a 18
1 a 2 U por ponto
Consulta de revisão

• De 10 a 15 dias após o procedimento;

• Reforçar pontos de baixa paralização utilizando a
menor quantidade de TBA possível.
Intercorrências
• Assimetrias
• Infecções
• Hematomas
• Edemas persistentes
• Ptose
• Compensação muscular
Obrigada!