ETANOL
Aspectos laboratoriais
1. Introdução
O Etanol é a droga de abuso mais comumente
utilizada e freqüentemente responsável pela
alteração do status mental de pacientes que dão
entrada em um serviço de emergência (1,2). É
responsável também por grande parcela das
fatalidades por homicídios e suicídios (1,2,3).
O Etanol age como um sedativo hipnótico,
depressor do Sistema Nervoso Central (1,4). Está
presente em concentrações variadas (vide quadro 1)
nos vários tipos de bebidas, combustíveis, produtos
de perfumaria, produtos farmacêuticos, anti-sépticos
e outros (3).
Quadro 1
Produto Percentagem
Cerveja 4 a6%
Vinho 10 a 20 %
Rum 40 a 50 %
Vodca 40 a 50 %
Uísque 40 a 50 %
Cachaça 40 a 50 %
Perfumes 25 a 95 %
Colônias 40 a 60 %
Loção pós-barba 15 a 80 %
Colutórios 15 a 75 %
Produtos medicinais 0,3 a 70 %
2. Farmacologia
O Etanol é rapidamente absorvido pelo trato
gastrintestinal, sendo 20% no estômago e 80% no
intestino delgado. O Álcool também pode ser
absorvido pela aspiração do seu vapor. Possui um
volume de distribuição aproximadamente igual à
água corporal total e difundi-se livremente nos
tecidos corporais. O tipo de bebida alcoólica, a
concentração do etanol, o ritmo de ingestão e a
presença de alimentos no trato gastrointestinal
podem alterar a taxa de absorção. O pico do nível
sangüíneo ocorre, geralmente, 30 a 60 minutos após
a ingestão com o estômago vazio. As mulheres,
geralmente possuem níveis sangüíneos mais
elevados quando ingerem uma mesma dose de
etanol . A produção endógena fisiológica de álcool
pode alcançar 0,005% (5 mg/dl) (1,2,3,4,5).
O metabolismo do etanol é predominantemente
hepático, através da oxidação, que se inicia 90
minutos após a ingestão, em uma taxa de 15 a 30
mg/dl/h (3). Cerca de 2 a 15% do etanol ingerido é
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eliminado pela respiração, suor e urina. O sistema
enzimático hepático álcool-desidrogenase (ADH)
oxida o etanol, formando acetaldeído que é
convertido à ácido acético. A taxa de oxidação do
álcool segue uma cinética de ordem zero, ou seja, é
relativamente constante ao longo do tempo e
independente de suas concentrações plasmáticas
(4,5).
3. Aspectos clínicos
Toxicidade aguda
Na dependência da dose ingerida, velocidade
de absorção, peso, sensibilidade individual e
desenvolvimento de tolerância, o álcool poderá
causar sedação, fala pastosa, ataxia, alteração da
capacidade de julgamento e outras alterações no
comportamento, funções cognitivas e motoras. Há
uma relação entre os níveis plasmáticos e os efeitos
clínicos observados, entretanto para um mesmo
nível sangüíneo as reações individuais podem variar
consideravelmente (4,5).
Toxicidade crônica
O quadro 2 resume as alterações nos diversos
sistemas e órgãos (3,5):
Quadro2
Sistema hematológico Aumento do volume corpuscular
médio das hemácias (VCM),
plaquetopenia e leucopenia.
Sistema Aumento da incidência de
gastrintestinal neoplasias principalmente esôfago
e estômago, além de propensão a
gastrites, pancreatite, hepatites e
cirrose hepática.
Sistema neurológico A deterioração dos nervos
periféricos poderá provocar um
quadro de neuropatia periférica
(neuropatia em botão de luva);
alterações cognitivas (memória,
concentração e atenção). A
depleção de tiamina pode levar ao
quadro de Encefalopatia de
Wernicke e/ou Síndrome de
Korsakoff (confusão mental,
ataxia, nistagmo, demência).
Sistema Miocardiopatia (Inflamação do
cardiovascular músculo cardíaco) e hipertensão,
além da maior freqüência de
Infarto Agudo do Miocárdio e
acidente vascular cerebral
Sistema endócrino e Diminuição da libido, impotência,
reprodutivo esterilidade e hipoglicemia.
1
3. Dosagem do etanol
Amostra e coleta
A dosagem do etanol pode ser realizada em
sangue total, soro, plasma e urina. O humor vítreo
pode ser utilizado em casos de necropsia forense.
As concentrações de etanol são 12% a 18% mais
alta no soro e no plasma do que em sangue total (5).
Previamente à punção venosa é
recomendado a não utilização de substância
alcoólica para anti-sepsia, devendo-se utilizar
anti-sépticos que não contenham álcool ou usar
sabão neutro (5,8).
Da mesma forma, o preenchimento de cadeia
de custódia, que se constitui no registro por escrito
de todas as pessoas que tiveram acesso à amostra
desde o paciente até o armazenamento da amostra,
bem como das condições desta é de fundamental
importância (5).
Metodologia
A cromatografia gasosa é o método de escolha.
Esta é mais específica, permitindo pois permite
separar, identificar e quantificar cada tipo de álcool
presente (5). Por outro lado, métodos enzimáticos
podem apresentar interferência de outros álcoois
(isopropanol, metanol e etilenoglicol), quando em
altas concentrações, ou da acetona em pacientes
diabéticos.
Alcoolemia e embriaguez
Devido à grande variação nas reações
individuais para um mesmo nível sangüíneo de
álcool, a dosagem bioquímica não responde a
indagações de como o indivíduo se comportava
numa ação ou omissão criminosa. Desta maneira a
caracterização de um estado de embriaguez é
sempre um critério clínico ou um critério de
avaliação testemunhal (6). Para estimativa da taxa
de álcool no sangue em um determinado momento,
Albenz propõe a seguinte fórmula (6):
A1 = A2 + E (t2 – t1)
A1: taxa estimada de álcool no momento do fato em g/l.
A2: taxa de álcool no momento da dosagem em g/l.
E : coeficiente de etil-oxidação
(0,22 no homem e 0,20 na mulher).
t2: hora da realização da coleta.
t1: hora do fato a ser considerado.
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Código Nacional de Trânsito
O Código Nacional de Trânsito, Lei n° 9503 de
22 de janeiro de 1998, em seu artigo 165 considera
como infração (infração administrativa) “dirigir
sobre a influência do álcool em nível superior a
seis decigramas por litro de sangue (60 mg/dl)
(...)”. Este mesmo código, na secção de crimes em
espécie, artigo 306, afirma que “conduzir veículo
automotor, na via pública, sob influência do álcool
ou substância de efeito análogo, expondo dano
exponencial a incolumidade de outrem é crime”
(6,8). Desta forma, para este fim, a dosagem de
etanol deve ser realizada apenas em sangue.
Monitorização ocupacional
A legislação nacional, por meio da NR-7, não
estabelece valores de referência ou índice biológico
máximo permitido para o etanol.
O Instituto de Patologia Clínica Hermes Pardini realiza
a Dosagem de Etanol:
Método: Cromatografia Gasosa (headspace)
Amostra: plasma fluoretado/urina
Valores de referência: negativo: < 5 mg/dl
4. Bibliografia
1. Pincus M, Abraham Jr, Toxicology and therapeutic drug
monitoring. In: Henry JB. Clinical Diagnosis and
manegement by laboratory methods. Philadelphia. 20ed.
W.B Saunders. 2001:359-60.
2. Wu Alan H.B, McKay C, Broussard LA et al. National
academy of clinical bioquemistry laboratory medicine
Practice guidelines: Recommendations for the use of
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the emergency Department. Clinical Chemistry. 2003; 49:
357-79.
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Borges Dias M. Toxicologia na Prática Clínica. Belo
Horizonte. Folium. 2001: 41- 3.
4. Garg U, Jacobs DS, Olsowka ES et al. Toxicology/Drugs
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Laboratory Test Handbook. 5th. 2001: 789-90.
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2003:271- 5.
6. França GV. Embriaguez Alcólica. In: França GV. Medicina
Legal. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 6th. 2001: 298 -
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7. Gerson B. Alcohol. In: Gerson B. Clinics in laboratory
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8. Rocha Michel O. Indicadores biológicos de exposição –
Análises laboratoriais. In: Rocha Michel O. Toxicologia
Ocupacional. Rio de Janeiro. Revinter. 2000: 194- 5.
Assessoria Científica 2004.
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