AVALIAÇÃO GINECOLÓGICA DA MULHER NA IDADE FÉRTIL

Conceito de ginecologia
Exame das mamas

Exame abdominal

Exame da genitália

Objectivo da avaliação

Principais sintomas na avaliação ginecológica

Principais exames ginecológicos

Conceitos
Ginecologia é um ramo da medicina que estuda, cuida e trata directamente a saúde do
aparelho reprodutor feminino como a vagina, útero, ovários e mamas.

A avaliação ginecológica trata-se de um exame preventivo no qual a mulher é avaliada

integralmente.

Neste procedimento é realizado um rastreamento de rotina ou diagnostico da causa de

uma queixa do paciente tais como: dor pélvica, sangramento, corrimento vaginal, dor ou
desconforto das mamas.

O exame ginecológico compreende três (3) etapas:

1ª etapa: exame das mamas

2ª etapa: exame do abdómen

3ª etapa: exame ginecológico propriamente dito ou da genitália

Deve-se sempre informar a paciente o início do exame que haverá um toque na sua
região genitália.

Exame das mamas

É realizado através da inspecção percussão palpação e pode ser identificado através do
exame físico feito pelo clínico.

Na inspecção devemos avaliar a cor, características da pele.

Na palpação temos que avaliar a aréola, o mamilo, expressão papilar; a palpação deve
ser feita em toda mama incluindo a região subareolar, para externar, intraclavicular e
axilas. Esse exame permite avaliar o volume, a consistência, a elasticidade e a
temperatura da pele.

É fundamental avaliar as duas mamas mesmo que a queixa seja em uma apenas para
permitir a comparação.
Exame abdominal
É realizado através da inspecção, palpação e a percussão deve-se observar a presença da
cicatriz umbilical, implantação, quantidades de pelos no abdómen, presença de
manchas, presença de líquidos intra-abdominal assim como os movimentos e pulsações.

Exame da genitália externo

O exame dos genitais externos é feito através de inspecção e palpação.

Inspecção
Permite avaliar a vulva, a implantação dos pelos a humidade, a presença de secreções.
Na palpação deve avaliar-se tem tumorações dos lábios da vagina e características
dessas tumorações.

Exame da genitália interna

O exame da genitália externa é seguido pelo exame da genitália interna utilizando as
seguintes técnicas: espículos copia (exame com espéculo)

Toque vaginal e palpação bimanual toque recto vaginal

O exame com espéculo tem as seguintes finalidades: avaliação do colo do útero,

Avaliação da presença de secreções e suas características quanto presentes

Colheita do material para o exame citológico e bacteriológico do muco cervical

Avaliação da vagina, nesta inclui observação das paredes laterias, anterior e posterior
durante a remoção do especulo.

Toque vaginal
Complementa o que foi observado pelo especulo.

Objectivos da avaliação do exame ginecológico da mulher na idade fértil

Objectivos da avaliação do exame ginecológico da mulher na idade fértil é rastreio de
rotina ou o diagnóstico da causa de uma queixa especifica tais como: dor pélvica,
sangramento e corrimento vaginal.

Também tem como objectivo detectar algumas doenças como ovários poliquisticos,
gravidez ectópica endometriose, sangramento vaginal disfuncional.
Sintomas recorrentes da avaliação ginecológica da mulher na idade fértil
Dor pélvica – localização, duração, características, intensidades, factores
desencadeantes e de melhora da dor

Sangramento vaginal anormal-quantidade, duração e correlação com o ciclo menstrual.

Corrimento vaginal-cor, odor, consistência do prurido ou ambos.

As pacientes em idade reprodutiva devem ser interrogadas quanto há sintomas de

gestação, enjoo matinal, sensibilidade mamária e atraso menstrual.

O exame ginecológico é um procedimento excencial para a saúde da mulher, pois ele é

capaz de detectar precocemente doenças que afectam o sistema reprodutor feminino
assim como questões relacionadas a fertilidade, gravidez e menopausa. Os exames
ginecológicos são muito importantes para a manutenção da suade da mulher, no geral
eles são capazes de detectar a causa real de desconfortos, dores e irregularidades
fornecendo um diagnostico mais preciso. Entre as condições que são investigadas a
partir do exame ginecológico podemos listar:

 Cancro da mama
 Cancro do colo do útero
 Cancro da vulva
 Cancro do ovário
 Endometriose HPV (Vírus de papiloma Humano)
 Causas de corrimento
 Infecções vaginais
 Infecções urinarias
 ITS/HIV SIDA

Principais exames ginecológicos

Exame clínico, é o exame de eleição na avaliação ginecológica

É feito para avaliar as partes ginecológicas com o ginecologista durante a consulta.

Papa Nicolau (Pap Test)

Exame citológico que identifica tipos de lesões e doenças infecções vaginais como
candidíase, DTS como a clamídia e gonorreia, lesões percursoras do câncer do colo de
útero e endométrio.
É o exame de eleição para a detenção do cancro do colo do útero, deve ser realizado em
mulheres com 21 anos de idade e que já iniciaram as actividades sexuais.

É feito por meio de colheita da secreção do colo externo e interno por um instrumento
chamado Zaragatoas e espátulas que posteriormente são fixados em laminas e enviados
para anatomia patológica.

Imagiologia
 Ultra-sonografia vulgarmente conhecido por ecografia

Ecografia da mama e ginecológica

 Mamografia

Colposcopia
É o exame que visualiza o colo interno e o endométrio

Microbiana vaginal (exsudato vaginal)

É feito por meio de colheita de secreções da vagina para o estudo bacteriológico e
sensibilidade antibiótica muito parecido com a colheita para o exame Papa Nicolau.

Punção aspirativa com agulha fina (PAF)

Esse exame é feito por seringa e agulha fina puncionando o local da lesão, mas usado
para o estudo de lesões da mama.
Exame das mamas

Referência bibliográfica

American college of Obstetricians and Ginecologists Committee on Ginecologic pratice

A história clínica deverá ter em conta o seguinte protocolo:

Identificação e data:

Motivo de consulta:

História da doença actual:

Antecedentes pessoais:

Profissão:
 Médicos:

Cirúrgicos:

Medicação:

Alergias:

Ginecológicos:

Menarca:

Menopausa:

Data da última menstruação: / /

Gestações:

Partos de termo:

Abortos:

Idade na primeira gestação:

Amamentação (meses):

Anticoncepção oral (anos):

Terapêutica hormonal de substituição:

Hábitos etílicos:

Hábitos tabágicos:

Idade do início (anos)

Idade do fim (anos)

Número de cigarros/dia:

Revisão de sintomas por aparelhos e sistemas:

Sintomas gerais:

Cardiorrespiratório:
 Digestivo:

Geniturinário

Osteoarticular:

Neurológico:

ORL e oftalmologia:

Exame e objectivo:

Estado geral:

Exame por sistemas

Exame mamário:

Pele (sinais inflamatórios, casca de laranja, ulceração, fixação, depressão)

Mamilo (escorrência, ulceração, inversão, fixação)

Nódulos mamários (dimensões, localização, fixação, limites bem ou mal definidos)

Axilas (nódulos, gânglios linfáticos suspeitos)

Resumo e hipóteses diagnósticas:

Meios complementares de diagnóstico:

Imagiológicos:

Analíticos:

Citológicos/histológicos*:

* Se neoplasias malignas da mama devem avaliar-se os receptores de estrogénios e

progesterona, as imunoexpressões de HER2 e o Ki67, este quando adequado.

Diagnostico definitivo
Uma historia clinica completa permite estabelecer um diagnostico correcto e
prescrever o tratamento adequado
Bibliografia

Barros, S. M. (2009). Enfermagem Obstétrica e Ginecológica (2 ed.). São Paulo: Roca.

Santos, L. L., & Lopes, B. (2014). Cancro da Mama. Lisboa: Lidel.