Modelo de entrega

Observação: o item Organização é um exemplo. Escolha mais três fatores entre os citados.

Etapa 1 (preenchimento do Ishikawa)

Organização Método
Causa imediata: Não há indicadores que avaliam os Causa imediata: Funcionários desrespeitando o
funcionários pelo desempenho na área de saúde e segurança. procedimento apresentado na APR.
Porquê 1: Por que não há indicadores para avaliar o Porquê 1: Porquê não foi seguido o método estabelecido
desempenho em segurança do trabalho? que indica o uso de plataformas elevatórias para a
realização do trabalho?
Resposta do Porquê 1: Porque a direção da empresa não está Resposta do Porquê 1: Porque o equipamento não estava
ciente dos custos dos acidentes de trabalho. disponível no momento
Porquê 2: Por que a direção da empresa não está ciente dos Porquê 2: Porquê o equipamento não estava disponível?
custos dos acidentes do trabalho?
Resposta do Porquê 2: Porque as avaliações dos custos de Resposta do Porquê 2: Porque a equipe de manutenção
segurança do trabalho ainda não foram realizadas. acabou atrasando a entrega do equipamento.
Porquê 3: Por que a avaliação dos custos dos acidentes ainda Porquê 3: Porquê a equipe de manutenção atrasou a
não foi solicitada? entrega?
Resposta do Porquê 3: Porque a empresa, em sua Resposta do Porquê 3: Porque a equipe de manutenção
organização, não tem dado a devida atenção para SST em apresenta uma demanda extremamente elevada.
razão da falta do conhecimento dos custos em relação ao
acidente de trabalho.
Porquê 4: Porquê 4: Porquê a equipe de manutenção está com a
demanda excessiva?
Resposta do Porquê 4: Resposta do Porquê 4: Porque a equipe sofre com a falta de
colaboradores, o que acarreta o atraso das entregas dentro do
prazo.
Porquê 5: Porquê 5:

Resposta do Porquê 5: Resposta do Porquê 5:

Máquinas/equipamentos Pessoa
Causa imediata: Utilização de furadeira sem a função Causa imediata: utilização de Equipamento de segurança
adequada para o serviço. individual defeituoso

UPorquê 1: Porque foi utilizada a furadeira sem a função Porquê 1: Porquê foi utilizado um EPI defeituoso?
correta?
Resposta do Porquê 1: Porque o colaborador supôs que daria Resposta do Porquê 1: Porque o colaborador não tinha
conta. conhecimento de tal risco
Porquê 2: Por que houve esta suposição? Porquê 2: Porque o colaborador não tinha conhecimento de
tal risco?
Resposta do Porquê 2: Porque o colaborador nunca foi Resposta do Porquê 2: Porque não há nenhuma ação
orientado ou instruído sobre a utilização de equipamentos educativa relacionada a troca de epis.
corretos.
PPorquê 3: Porque o colaborador nunca foi orientado? Porquê 3:

Resposta do Porquê 3: Porque não há nenhuma política de Resposta do Porquê 3:

SST na empresa.

Porquê 4: Porquê 4:

Resposta do Porquê 4: Resposta do Porquê 4:

Porquê 5: Porquê 5:

Resposta do Porquê 5: Resposta do Porquê 5:

Ambiente Material
Causa imediata: Causa imediata: Não foram utilizados os equipamentos de
proteção indicados para a realização do trabalho em altura.

Porquê 1: Porquê 1: Porquê não foram utilizados os equipamentos

pertinentes ao serviço?
Resposta do Porquê 1: Resposta do Porquê 1: Porque o colaborador relata que não
havia onde ancorar o cinto de segurança.
Porquê 2: Porquê 2: Porque ele relata não ter onde ancorar o cinto?
Resposta do Porquê 2: Resposta do Porquê 2: Porque estava utilizando um
equipamento que não estava previsto em APR.
Porquê 3: Porquê 3: Porque estava utilizando um equipamento não
previsto em APR?
Resposta do Porquê 3: Resposta do Porquê 3: Porque o equipamento estava em
manutenção.
Porquê 4: Porquê 4:

Resposta do Porquê 4: Resposta do Porquê 4:

Porquê 5: Porquê 5:

Resposta do Porquê 5: Resposta do Porquê 5:

 Etapa 2
Cite pelo menos três causas raiz desse acidente, considerando os fatores analisados.
Causa raiz 1:
Não existir nenhuma política de SST na empresa.

Causa raiz 2:
Falta de colaboradores no setor de manutenção

Causa raiz 3:
Uso de EPIs defeituosos

Cite as três ações para correção, considerando as causas raiz.

Ação para correção da causa raiz 1:
Apresentar para a diretoria os levantamentos relacionados aos acidentes de trabalho e sobre uma possível política de sst.

Ação para correção da causa raiz 2:

Solicitar ao departamento de recursos humanos a abertura de mais vagas para o setor de Manutenção

Ação para correção da causa raiz 3:

Criar ações educativas relacionado a troca de EPIs, juntamente de uma relação com o período correto das trocas de EPIs