1.

0 ESÔFAGO:
Indicações:
- Corpos estranhos.
- Tumores.
- Fístulas.
- Divertículos.
- Estenoses.
OBS: Persistência do arco aórtico; congênito para megaesôfago.

1.2 O que aumenta a deiscência (ruptura dos pontos):

- Não possui SEROSA (vedação lenta por fibrina).
- Vascularização segmentada.
- Saliva / alimentos sob incisão.
- Ausência de OMENTO.
- Estado geral do paciente.

2.0 ESOFAGOTOMIA: Acesso perante incisão ao lúmen.

2.1 ESOFAGECTOMIA: Remoção parcial (recomendado no máx 5cm).

3.0 PONTOS DE ESTENOSE:

- Esfínter esofágico cranial (esfínter cricofaríngeo).
- Entrada do tórax.
- Base cardíaca.
- Junção gastroesofágica (contração diafragmática).
4.0 SINAIS:
- Sialorréia.
- Regurgitação.
- Engasgos.
- Disfagia.
- Febre.
- Pneumonia por aspiração.
- Perda de peso.
- Disfagia.
- Alteração de apetite.
-> CE param em pontos de esteatose -> geram acúmulo / regurgitação do alimento.
-> Fisiopatologia; estimula peristaltismo -> esofagite -> NECROSE + distensão progressiva
(perda de atv. neuromotora).

5.0 ANATOMIA: N. laríngeo recorrente passa lateralmente à traquéia.

-> Bainha carotídea

6.0 EXAMES COMPLEMENTARES:
- Raio X simples.
- Raio X contrastado (iodo / bário).
- Endoscopia (diagnóstico / tratamento).
OBS: Remover ou empurrar (ordenhar para estômago).

7.0 PRÉ OPERATÓRIO:

- Jejum.
- Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos.
- ATB.
- Nutrição.
- Tratar esofagite.

7.1 CONSIDERAÇÕES PRÉ CIRÚRGICAS:

- Posicionamento decúbito dorsal (acesso cervical).
- Tricotomia ampla.
- Apoio cilíndrico sob pescoço.
- Promover aspiração do conteúdo da cav. oral previa a obstrução.

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8.0 ESOFAGOTOMIA CERVICAL:

- Incisão na linha média da laringe até o manúbrio.
- Músculos rebatidos (esterno-hióideo / esterno-tireóideo).
- Exposição da traquéia + rebate-la para direita.
- Isolar esôfago com compressas cirúrgicas umedecidas.
- Aspirar conteúdo antes de realizar incisão no esôfago.
- Suturas de fixação adjacentes
- Incisão sob, ou posterior ao corpo estranho -> sentido longitudinal.
- Fechar mucosa / submucosa com pontos simples separados (swift) ->
monofilamentar não absorvível.
- Fechar muscular com simples separado, não absorvível.
- TESTE DE EXTRAVASAMENTO: Injetar solução salina.
8.1 TORACOTOMIA:

-> Esôfago CRANIAL:

- Toracotomia intercostal lateral, pelo lado esquerdo, decúbito direito.

-> Esôfago CAUDAL (base do coração)

- Decúbito esquerdo, acesso direito

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9.0 ESOFAGECTOMIA: Remover segmento desvitalizado ou doentes acima de 25% da

circunferência.
- Suturas de fixação.
- Fechar por camadas.

10.0 MANEJO PÓS OPERATÓRIO:

- Suspender alimento 24 - 48h.
- Alimento líquido 5 - 7 dias.

Complicações:
● Efusão.
● Pneumotórax.
● Deiscência.
● Infecção.
● Fístulas broncas esofágicas.
● Estenose esofágica (formação de téc cicatricial).
● Regurgitação.
● Perfuração esofágica.