Exame Microscópico da Urina

Cilindros
 Cilindros
• Formados nos túbulos dos néfrons, principalmente
túbulo contorcido distal e ducto coletor (OBS.: únicos
sedimentos EXCLUSIVAMENTE renais)

• Origem: 2/3 albumina e globulinas plasmáticas de

baixo P.M.; e 1/3 proteína de Tamm-Horsfall

• Tamanho e Forma dependentes do local de formação,

tempo e materiais presentes

• Cilindróides – extremidades em cauda e afuniladas

 Cilindros
FORMAÇÃO DA MATRIZ DA PROTEÍNA DE TAMM-
HORSFALL

1. Agregação da proteína de T-H, formando-se fibrilas

proteicas individuais;

2. Ligação das fibrilas protéicas à superfície das células

do epitélio tubular;

3. Entrelaçamento das fibrilas protéicas (formação de

uma rede fibrilar frouxa);
 Cilindros

4. Maior entrelaçamento das fibrilas protéicas (formação

de uma estrutura sólida);

5. Possível ligação dos componentes urinários à matriz

sólida;

6. Desligamento das fibrilas protéicas das células

epiteliais;

7. Excreção do cilindro.
 Cilindros Hialinos
• Mais frequente
• Composto quase inteiramente pela pnt Tamm-
Horsfall
• 0-2 é considerado normal, possibilidade desse
aumento ser devido a exercício extenuante,
desidratação, exposição ao calor e estresse
emocional
• ANORMAL: Aumentados em glomerulonefrite aguda,
pielonefrite, doença renal crônica e tratamento com
diuréticos
 Cilindros Hialinos
• Incolores em sedimentos não corados e têm
indíce de refração semelhante ao da urina,
devem ser observados sob luz difusa, para não
serem ignorados
• Coloração de Sternheimer-Malbin produz uma
cor rosa
• Microscopia de fase pode aumentar a
visualização
Cilindro hialino sob pequeno aumento (X100)
Cilindro hialino e urato amorfo ligados ao pseudocilindro
de muco
Cilindro hialino (X100)
Cilindro hialino contorcido (X400)
Cilindro hialino que contém grânulos (X400)
 Cilindros Hemáticos
• Indica hemorragia no néfron
• Danos causados ao glomérulo, permite a
passagem de células pela membrana
glomerular, mas qualquer dano causado a
estrutura capilar do néfron pode levar a sua
formação
• Cilindros hemáticos + danos glomerulares
estão associados com proteinúria e eritrócitos
dismórficos
 Cilindros Hemáticos
• Podem aparecer em indivíduos saudáveis após
a prática de esporte extenuante
• Facilmente detectados no pequeno aumento
por sua cor laranja- avermelhada
Cilindros hemáticos. Observe a presença GVs hipocrômicos
e dismórficos livres (X400)
Cilindros hemáticos corados por KOVA sob microscopia de
fase (X400)
 Cilindros hemáticos em desintegração. Observe a
presença GVs livres para confirmar a identificação (X400)
 Cilindros Leucocitários
• Significa infecção ou inflamação do néfron

• Frequentemente associados à pielonefrite

• Também presentes em inflamações agudas

não bacterianas, como nefrite intersticial e
podem acompanhar os cilindros hemáticos na
glomerulonefrite
 Cilindros Leucocitários
• Visíveis sob pequeno aumento, mas devem
ser identificados sob grande aumento
• Geralmente compostos de neutrófilos,
podendo aparecer granulares, núcleo
multilobulados estarão presentes a menos
que tenha ocorrido desintegração
• Coloração supravital pode ser necessária para
mostrar os detalhes dos núcleos e para
diferenciar dos cilindros de células com ETR
 Cilindros Leucocitários
• Observação de GBs livres no sedimento
também é essencial
• Bactérias estão presentes em casos de
pielonefrite, não na nefrite intersticial aguda,
mas cilindros eosinófilicos podem estar
presentes em amostras coradas
adequadamente
• Podem ter bordas irregulares, os GBs
geralmente formam grumos
Desintegração de cilindro leucocitário (X400)
Cilindro leucocitário corado por KOVA (X400)
Grumo de leucócitos. Obsere a ausÊncia de matriz de
cilindro (X400)
 Cilindros de células epiteliais
• Contêm células ETR, representam presença de
avançada destruição tubular, que produz
estase urinária, juntamente com a ruptura do
revestimento tubular
• Associados com metais pesados, substâncias
químicas ou toxicidade induzida por drogas,
infecções virais e rejeção de aloenxerto
• Acompanham os leucocitários, nos casos de
pielonefrite
 Cilindros de células epiteliais
• Pode-se observar ocasionalmente célula tubular
acoplada a um cilindro hialino
• Devido os cilindros serem formados no túbulo
contorcido distal, as células visíveis na matriz são
menores, redondas e ovais
• A coloração e o uso de microscopia de fase pode
auxiliar na diferenciação principalmente dos GBs
• Células de ETR coradas pela bilirrubina são vistas em
casos de hepatite
Cilindro de células ETR (X400)
Cilindro de células ETR corado por KOVA (X400)
Cilindro de ETR coradas por bilirrubina (X400)
 Cilindros Lipídicos
• Em conjunto com corpúsculos ovais de
gordura e gotículas de gordura livre em
transtornos que causam lipidúria
• Frequentemente associados à síndrome
nefrótica, mas também observados em
necrose tubular tóxica, diabetes mellitus e em
lesões por esmagamento
• Altamente refringentes na microscopia de
campo claro
 Cilindros Lipídicos
• A matriz pode conter poucas ou muitas gotículas de
gordura e corpúsculos ovais de gordura podem estar
aderidos
• Confirmação pela microscopia polarizada e pelo uso
de corantes para gordura Sudam II ou Oil Red O.
• Colesterol  Cruz de Malta sob luz polarizada
• Triglicerídeos e gorduras neutras  cor laranja com os
corantes para gordura
Cilindros lipóidicos que mostram a aderência de gotículas
de gordura na matriz (X400)
Cilindro lipóidico (X400)
Cilindro lipóidico em microscopia de fase (X400)
 Cilindros Celulares Mistos
• Contêm vários tipos de célula, considerando a
variedade de células presente no filtrado de urina
a observação desses cilindros não é incomum
• Mais encontrados incluem:
– hemáticos e leucoitários  glomerulonefrite
– leucocitários com células ETR e bacterianos
pielonefrite
• Coloração e microscopia de fase ajudam na
identificação
 Cilindros céreos
• Refringentes
• Textura rígida, fragmentando-se ao passar
pelos túbulos
• Extrema estase urinária (obstrução nefrótica
localizada e oligúria)
• Inflamação tubular, degeneração, IRC, rejeição
a aloenxerto renal
Cilindro céreo corado por KOVA (X200)
Cilindro céreo corado por KOVA (X400)