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Paciente feminina, de 68 anos, veio à consulta por dor articular nos dedos das mãos há 6 meses, associada à rigidez matinal
de 20 minutos nas mesmas articulações. Referiu que a mãe tinha um ""reumatismo"" nas mãos. Negou história familiar de
outras doenças. A paciente trouxe os resultados de alguns exames: velocidade de hemossedimentação de 32 mm e fator
reumatoide de 18 UI (valor de referência: até 14 UI). Ao exame físico, foi constatado aumento de volume nas articulações
interfalangianas proximais e distais simetricamente.
A artrite reumatoide.
B artrite psoriásica.
C artrite pós-viral.
D polimialgia reumática.
E osteoartrite.
t.me/medicinalivre2
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000123 520
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Questão 2 T ratamento Osteoartrite OA Farmacológico
A Paracetamol.
B Hidroxicoroquina.
C Naproxeno.
D Meladone.
Uma paciente de 72 anos queixa-se em consulta ambulatorial de dor nas mãos de início há 2 anos, com rigidez matinal de
aproximadamente 20 minutos. Refere que a dor é predominantemente em dedos, nega dor em punhos e que piora quando
trabalha muito. Abaixo está uma foto do exame físico da paciente. Qual o provável diagnóstico da paciente?
re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
A Osteoartrite
B Artrite Reumatoide
C Artrite Psoriasica
D Espondilite anquilosante
E Artrite gotosa
Homem, branco, quarta década, refere vertigem acompanhada de perda auditiva, artrite assimétrica de pequenas, médias e
grandes articulações com resolução espontânea; orelha eritematosa, edemaciada e hipersensível poupando seu lóbulo.
Evoluiu com rinorreia, obstrução nasal, epistaxe, deformidade do nariz em sela e dispneia por traqueomalácia, com colapso
traqueal. A hipótese diagnóstica mais provável é:
A policondrite recidivante
B leishmaniose
t.me/medicinalivre2
D granulomatose eosinofílica com poliangeite
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Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000074 954
B Esclerose subcondral
C Rigidez matinal
D Nódulos de Heberden
Mulher, 52 anos, empregada doméstica. Refere dor em joelho direito e nas articulações das mãos. Relata rigidez matinal em
torno de 20minutos. Refere que as dores pioravam com o frio e com o esforço físico e melhoravam com o repouso.
Atualmente vem fazendo uso de diclofenaco com melhora; contudo, refere epigastralgia. Ao exame articularnotam-se nas
mãos nódulos de Heberden e Bouchard e no joelho há crepitação. No momento, nenhuma articulação com sinal de
sinovite. Qual a conduta mais adequada para o tratamento paciente?
re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
A Manter diclofenaco e associar com IBP.
4 00003 9910
A Osteoartrite (OA), também conhecida como Osteoartrose, representa uma falência articular com perda da cartilagem
hialina, com alta prevalência em idosos e alta taxa de incapacitação. Sobre esta patologia, analise as a rmativas a seguir e
marque a opção correta.
II. Rigidez matinal maior que 1 hora e nódulos subcutâneos são critérios diagnósticos.
III. Nos quadros de OA grave das mãos surgem nódulos de Heberden nas articulações interfalangianas distais e nódulos de
Bouchard nas interfalangianas proximais.
IV. Aplicações de glicocorticoides intra-articulares são alternativas para alguns pacientes, sendo e cazes em reduzir a dor,
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pelo menos temporariamente.
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A Estão corretas apenas as afirmativas I e III.
Mulher de 61 anos, apresenta dor e limitação de movimento em articulações interfalangeanas distais das mãos, de forma
progressiva, há cerca de quatro anos. Refere ainda, nodulações nos dedos, mais proeminentes no 3º dedo da mão,
bilateralmente. História de artralgia no joelho esquerdo, sem sintomas sistêmicos, comorbidades ou traumas articulares.
Considerando a imagem, o diagnóstico mais provável é:
re a
liv d
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in ve
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ed ibid
o
pr
A artrite psoriásica.
B artrite reativa.
C artrite reumatoide.
E osteoartrite primária.
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Questão 9 Epidemiologia Quadro clínico Osteoartrite OA
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Paciente feminina, 60 anos, apresenta quadro de dor em mãos, bilateral. Refere que acorda com sensação de dor, rigidez e
parestesias e que melhora rapidamente. Consegue fazer suas atividades diárias com di culdades, por causa de dor em
mãos. Ao exame: Presença de nódulos de Herberden, Bouchard. Sem artrites em mãos. Geno valgo bilateral com
crepitações femuro patelar palpáveis. Sobre o caso, marque a alternativa CORRETA.
C Trata-se de Artrite Reumatóide e o raio X de mãos deve mostrar destruição de espaço articular em articulações
metacarpofalangeanas e rádio cárpica.
D Trata-se de Osteoartrite nodal e o raio X deve mostrar destruição de espaço articular em interfalangeanas distais.
Homem, 62 anos, refere dor em joelho direito após deambulação, há dois anos. Há quatro meses com piora da dor,
tornando-se incapacitante. Etilista de 1,2 litro de cerveja por dia. Em uso de enalapril 5 mg 12/12 horas, hidroclorotiazida de
25 mg/dia e alopurinol 200 mg/dia. Exame físico: bom estado geral; IMC: 32,2 Kg/m²; varismo de joelhos; edema e calor
em joelho direito, com restrição para extensão completa e presença de cisto poplíteo. Qual é a melhor conduta para a dor
no joelho?
re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
A Aumentar dose de alopurinol.
D Associar colchicina.
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Questão 12 Quadro clínico Osteoartrite OA
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Quais articulações estão tipicamente poupadas na osteoartrite?
A Tornozelo;
B Coluna cervical;
D Quadril;
E Joelho;
Mulher de 55 anos se queixa de dor no joelho direito ao subir e descer as escadas da sua casa, principalmente no nal do
dia. O sintoma que ocorreu há 1 ano, tem se tornado mais intenso e frequente e a faz evitar escadarias. Relata di culdade ao
iniciar movimentos após períodos de inatividade que melhora à medida que insiste no movimento. Nega calor, rubor ou
edema nessa articulação ou outras quaisquer. Ao exame físico, há crepitações e limitação dos movimentos ativos e
passivos no joelho direito, além de derrame articular (sinal da tecla presente). Em relação a essa doença, assinale a
alternativa CORRETA:
re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
A Os joelhos, os cotovelos, os punhos, os ombros e os tornozelos são as articulações mais acometidas.
C A instabilidade nos movimentos articulares por causa de atrofia muscular pode ocorrer.
A Artopatia de Jaccoud
B Artrite psoriásica
C Osteoartrite
D Osteoartropatia hipertrófica
t.me/medicinalivre2
Paciente feminina, de 65 anos, consultou na unidade básica de saúde por dor nos dedos das mãos, quadro iniciado há pelo
menos 10 meses, e rigidez matinal que melhorava após realizar movimentos de abrir e fechar as mãos por cerca de 5
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minutos. Nos últimos 2 anos, vinha percebendo que as articulações dos dedos estavam mais volumosas. Ao exame físico,
apresentava nodulações endurecidas nas articulações interfalangianas proximais e distais.
A Artrite reumatoide.
B Artrite psoriásica.
D Pseudogota.
E Osteoartrite.
As articulações interfalangeanas distais dos dedos das mãos estão comprometidas em quais afecções?
Mulher, 50 anos, diabética, queixa de dor nos joelhos há 3 anos. Inicialmente a dor era insidiosa e aliviava com o repouso,
agora persistente e refratária aos analgésicos, com rigidez matinal de 20 minutos e rigidez articular fugaz após curtos
períodos de repouso. Instabilidade do joelho especialmente ao descer escadas. No exame com crepitação nos joelhos e
sinais de derrame articular. Radiogra a mostra proliferação das margens ósseas, diminuição do espaço articular e esclerose
óssea subcondral. Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA em relação ao diagnóstico e tratamento, respectivamente:
4 00004 7070
Mulher de 65 anos, queixa-se de dor em articulações interfalangianas proximais e distais, acompanhada de rigidez matinal de
20 minutos. Exame articular das mãos: aumento do volume da segunda e quinta Interfalangiana (IF) distal bilateral. Palpação:
ausência de aumento da temperatura, presença de nódulos de consistência óssea e dor à palpação da articulação IF
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proximal e distal. Movimentação: diminuição da exão e extensão de segundo e quinto dedos bilateralmente. A principal
hipótese é:
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A Artrite reumatoide.
B Artrite paraneoplásica.
C Osteoartrite.
Mulher de 60 anos, com dor nas articulações interfalangeanas distais e proximais, bilateralmente, há 3 anos, de caráter
progressivo. A dor piora com o uso das articulações. Ao exame físico observa-se presença de nódulos de consistência
óssea nas articulações interfalangeanas distais. O exame radiológico das mãos mostra estreitamento dos espaços
interarticulares, osteoesclerose subcondral, cistos subcondrais e osteófitos marginais.
A artopatia soro-negativa.
B artrite reumatoide.
D artrite gotosa.
E osteoartrose idiopática.
A Tibiotalar.
B Radiocárpica.
C Glenoumeral.
D Primeira carpometacarpeana.
E Segunda metacarpofalangeana.
Homem, 68 anos, diabético, apresenta dorsolombalgia mecânica, dor em face lateral dos quadris e calcaneodinia posterior
há 6 meses. Os respectivos rediogramas evidenciam osteó tos anteriores grosseiros de T10 a L3, esporões trocantéricos e
posteriores de calcâneos. A eritrossedimentação é de 35 mm na primeira hora. O provável diagnóstico é:
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C Espondilite anquilosante.
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D Polimialgia reumática.
E Artrite soronegativa.
A osteoartrite, antes denominada osteoartrose, artrose, doença articular degenerativa, entre outras, é a doença articular
mais prevalente. Em relação à osteoartrite, assinale a alternativa CORRETA:
A A destruição cartilaginosa, com diminuição da sua espessura, traduz-se radiograficamente como esclerose
subcondral.
B Anti-inflamatórios não hormonais não devem ser utilizados no tratamento da osteoartrite, pois não há evidência
de sua eficácia.
D Dor, rigidez pós-repouso menor que 30 minutos, parestesias e derrame articular são sinais ou sintomas da
osteoartrite.
E Nódulos de Heberden são nódulos articulares ósseos localizados nas interfalangianas proximais.
B Nos períodos de piora de dor articular devemos orientar repouso total da articulação acometida.
C O uso de anti-inflamatórios não esteroidais em altas doses em curtos períodos de tempo podem levar à melhora
prolongada destes pacientes.
D O uso de antiartrósicos como a diacereína associado a analgésicos simples como paracetamol não costuma
trazer benefícios em relação à dor destes pacientes.
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A Uma das principais medidas a serem aplicadas para o tratamento da osteoartrite em articulações de carga como
joelhos é o controle da obesidade.
C A analgesia deve ser realizada dando preferência a medicações com menor potencial iatrogênico como
analgésicos simples.
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D Em caso de necessidade de uso de AINES não há necessidade de uso de protetor gástrico ou mesmo realização
periódica de exames de função renal e enzimas hepáticas.
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A osteoartose é a causa de dor crônica mais comum no idoso. Predomina no sexo feminino e pode afetar praticamente
todas as articulações do corpo. Quais as articulações mais afetadas por esta doença?
A Paracetamol.
B Prednisona.
C Metotrexate.
D Derivado opioide.
Assinale o mapa de envolvimento articular clássico para um paciente com osteoartrite de mãos:
A Osteoartrite (OA) tem sido considerada uma condição degenerativa da articulação, consequência quase inevitável do
envelhecimento.
A Algumas formas de osteoartrite estão fortemente vinculadas à transmissão genética como a osteoartrite cervical
e a osteoartrite acrômio-clavicular.
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B A rizartrose engloba o envolvimento do semilunar com o primeiro metacarpal e em menor frequência do
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semilunar com o escafoide.
C O alargamento de consistência rígida nas articulações interfalangianas distais e próximas são denominados
nódulos de Bouchard e Heberden respectivamente.
D O quadril é uma articulação frequentemente acometida pela osteoartrite sendo mais frequentes em mulheres com
envolvimento unilateral.
E Na mulher a osteoartrite inicia basicamente após os 40 anos e sua incidência aumenta significativamente após a
menopausa.
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Num paciente de 67 anos com quadro de dor articular atingindo principalmente articulações interfalangeanas distais, iniciada
há alguns anos e que vem piorando. Refere melhora do quadro com repouso. Qual a alternativa correta?
Questão 30
re a
A perda de peso, ganho de movimento e analgesia são os únicos fatores não-cirúrgicos que impactam
positivamente a doença
C a presença de deficiências no alinhamento e instabilidades do joelho não modifica a técnica e o tipo de implante
escolhido
t.me/medicinalivre2
D a utilização de medicações orais com metabólitos do colágeno demonstrou regeneração da cartilagem a curto
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prazo
E o sucesso da artroplastia total do joelho permitiu a indicação desse procedimento para todos os pacientes com
diagnóstico de osteoartrose
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A Coluna cervical.
B Tornozelo.
D Quadril.
B Osteoporose
C Pseudogota
D Diabetes mellitus
E Gota
4 000113 04 8
Mulher, 46 anos, portadora de lúpus eritematoso sistêmico há 15 anos, com repetidas reativações. Há dois anos em uso de
azatioprina, com remissão parcial da atividade da doença. Quando apresenta dores articulares, faz uso de prednisona 20 a
40 mg ao dia, com melhora, Há dez meses, apresenta dor persistente em região inguinal direita, que piora ao caminhar, sem
melhora com uso de corticosteroides. Antecedentes: HAS. Ao exame: Peso: 92 kg, eritema malar, alopecia leve, presença
de giba e acne em face e tronco. PA 150 x 80 mmHg, FC: 90 bpm. Dor e limitação à rotação de coxa direita. Qual é o
diagnóstico mais provável?
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A osteoartrose.
B artrite lúpica.
C necrose avascular.
D artrite séptica.
Entre as opções abaixo, assinale a alternativa que contempla as causas mais frequentes de osteonecrose no adulto:
E
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000104 94 8
Uma paciente de 41 anos se apresenta a um consultório oftalmológico com queixa de olho vermelho há duas semanas. Ao
exame nota-se também edema auricular violáceo doloroso, dor na topogra a do esterno e dispneia aos leves esforços. Ao
teste da fenilefrina o olho mantém-se vermelho. Qual a conduta inicial para o quadro sistêmico?
A AINEs.
t.me/medicinalivre2
B Corticoesteroides tópicos.
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C Corticoterapia oral em dose imunossupressora.
Uma paciente de 41 anos se apresenta a um consultório oftalmológico com queixa de olho vermelho há duas semanas. Ao
exame, nota-se também edema auricular violáceo doloroso, dor na topogra a do esterno e dispneia aos leves esforços. Ao
teste da fenilefrina o olho mantém-se vermelho. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A Artrite reumatoide.
B Policondrite recidivante.
C Granulomatose de Wegener.
D Esclerodermia.
Paciente de 45 anos, sexo masculino, procura ambulatório de clínica médica com queixa de deformação de orelhas e nariz.
Refere vários episódios de in amação dessas mesmas regiões, geralmente acompanhados de rouquidão e dores articulares
difusas. Ao exame, apresenta nariz com deformação em sela e pavilhões auriculares com deformações nodulares que
poupam os lobos.
re a
liv d
B Artrite reumatoide.
C Policondrite recidivante.
D Gota tofácea.
E Amiloidose.
Respostas:
1 E 2 A 3 A 4 A 5 A 6 B 7 B 8 E 9 D 10 B 11 E
12 A 13 C 14 C 15 E 16 C 17 A 18 C 19 E 20 D 21 B 22 D
23 A 24 D 25 A 26 A 27 E 28 E 29 E 30 D 31 A 32 B 33 B
34 C 35 E 36 B 37 C 38 B 39 C
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a n
in ve
ic a
ed ibid
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pr