Leptospirose

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Questão 1 T ratamento Alterações laboratoriais Manif estações clínicas

Paciente do sexo masculino, pedreiro, 42 anos, relata que há cinco dias, após intenso dia de trabalho, cursou com mialgia
em membros Inferiores, mais intensa à direita, e não procurou ajuda médica por achar que era efeito do trabalho. Há 3 dias
vem apresentando cefaleia, náuseas e dor abdominal leve difusa, além de febre (padrão 38 a 39º C, em várias aferições).
Nega doenças pregressas, hemotransfusões e alergias. Antecedentes epidemiológicos: positivo para Esquistossomose
(banho de rio na região de Barra de Santana/PB, na infância) e para arboviroses (surto de dengue e febre amarela na região
onde mora); refere irmã que teve quadro semelhante recentemente, a qual trabalha junto com ele diariamente no mesmo
local, e que suspeitaram de calazar, mas sem conclusão diagnóstica. Refere contato constante com água de chuva no local
de trabalho, que tem acúmulo de lixo e roedores. Faz uso de botas, mas percebeu um pequeno furo nestas no dia anterior
ao início da mialgia, tendo encharcado os pés com a água da construção. Ao exame físico, bom estado geral, fácies de dor,
abatido, anictérico e acianótico. Dados vitais: Pressão arterial: 120×85 mmHg; Frequência cardíaca: 82 bpm; Frequência
respiratória: 18 incursões/min; Temperatura: 39°C; Saturação de O2: 94% em ar ambiente. Aparelho respiratório e
cardiovascular normais. Abdome: Plano, levemente tenso com ruídos hidroaéreos normais. Doloroso difusamente à
palpação super cial e profunda, sem visceromegalias. Aparelho osteomuscular: dor à palpação de panturrilhas.
Extremidades: Aquecidas, perfundidas e sem edemas. Pulsos simétricos e rítmicos. Neurológico: Hipoativo, atendendo aos
comandos, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem dé cits perceptíveis. Hemograma: leucocitose com neutro lia e desvio
à esquerda. Bilirrubina total: 1,1 mg/dL; bilirrubina direta: 0,6 mg/dL; Ureia: 41 mg/dL; Creatinina: 1,1 mg/dL; TGO/AST: 35 U/L;
TGP/ALT: 51 U/L; Eletrólitos: normais; Radiogra a de Tórax sem alterações. Na dúvida diagnóstica, optou-se por internação
hospitalar, tendo recebido alta assintomático após alguns dias. Considerando o exposto, marque a alternativa que contém
uma suspeita diagnóstica possível, bem como um exame con rmatório possível e a conduta especí ca (considerando a
fase evolutiva do caso) para a patologia presumida, respectivamente:

A Leptospirose; reação intradérmica de Montenegro; tratamento com repouso, hidratação vigorosa, sintomáticos
e Cefotaxima, via endovenosa, por 7 a 14 dias.

B Febre amarela; reação de Mantoux; tratamento com repouso, hidratação vigorosa, sintomáticos.

C Dengue; reação de Machado-Guerreiro; tratamento com repouso, hidratação vigorosa, sintomáticos e

Cefotaxima 2 gramas, endovenoso, de 6 em 6 horas, por 14 dias.

D Leptospirose; teste de microaglutinação; tratamento com repouso, hidratação vigorosa, sintomáticos e

Doxiciclina 100mg, Via Oral, 12/12 horas por 5 a 7 dias.

E Febre amarela: antígeno NS1; tratamento com repouso, hidratação vigorosa, sintomáticos.

4 000117600

Questão 2 Manif estações clínicas

Paciente masculino, 30 anos, pedreiro, morador de Jardim Primavera, chega ao pronto-socorro com quadro de cefaléia e
mialgias intensas que se iniciaram há 2 dias e estavam piorando progressivamente. No dia da consulta, notou urina escura e
coloração amarelada na pele. Familiares referem que o paciente não viaja há mais de 6 meses. Ao exame apresenta-se em
regular estado geral, febril, letárgico, com força muscular e tônus muscular preservador, porém havia rigidez de nuca +/4+,
ictericia +++/IV, petéquias subconjuntivais, fígado e baço não eram palpáveis. Colhido liquor, este era claro, com 98
leucócitos, sendo 80% de células linfomononucleares. Glicose e proteínas eram normais. Não se observaram bactérias no
GRAM; leucograma com 14.500 leucócitos, 20% bastões; 70% de segmentados e 0 (zero) eosinó lo e plaquetas=74.000;
Na+ = 135 mEq/l; K+ = 2,0 mEq/l; creatinina = 5,2mg/dl;bilirrubina total de 12 mg/dl com 9,0 de direita; AST(TGO) e
ALT(TGP) de 100 e 110 UI.
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ed ibid
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Com esses dados, você pode considerar como principal hipótese:

A Febre Amarela.

B SIDA com infecção pelo Citomegalovírus

C Dengue Visceral.

D Leptospirose.

4 000073 905

Questão 3 Diagnóstico laboratorial

Um paciente de 28 anos, sexo masculino, procura atendimento médico devido quadro febril iniciado há dois dias, associado
à cefaléia; refere que nas últimas 12 horas passou a apresentar piora do estado geral, dores nos membros inferiores e que
pela manhã percebeu pele e mucosa ocular de coloração amarelada, o que o motivou a procurar atendimento médico.
Refere trabalhar em construção civil, nega etilismo, tabagismo ou uso de drogas ilícitas. Considerando um diagnóstico de
leptospirose, marque a alternativa correta.

A Insuficiência renal aguda é uma complicação frequente da doença, tendo como características específicas ser
não-oligúrica e associada à hipercalemia.

B Acometimento pulmonar pode acontecer, geralmente caracterizado por hemorragia alveolar leve a moderada,
por vezes não evidenciada durante o quadro do paciente.

C Diagnósticos diferenciais incluem malária, arboviroses como dengue, zika e Chikungunya, salmonelose e hepatites
virais.

D O tratamento em casos graves deve ser realizado com uso de doxiciclina ou ceftriaxona, havendo ainda
protocolos com uso de cefotaxima.

E O método diagnóstico mais utilizado é testagem sorológica, por ser de rápida realização, garantindo um
diagnóstico precoce.
4 00004 6903

Questão 4 Prevenção e quimioprof ilaxia

Em áreas de risco elevado de aquisição de leptospirose, o medicamento de escolha para pro laxia dessa infecção em
humanos é:

A Ciprofloxacina

B Vacina específica

C Rifampicina

D Doxiciclina

E Amoxicilina

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000018 196

Questão 5 Fase tardia Alterações laboratoriais gerais

Um paciente de 31 anos de idade, cuja pro ssão é pedreiro, procurou o pronto-socorro com história de febre com
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pr
calafrios, cefaleia holocraniana associada a náusea e mialgias difusas com evolução de três dias. Nas últimas 24 horas, alega
diminuição do volume urinário e urina escura, com início de tosse produtiva com escarro hemoptoico. Refere contato com
água de enchente há 15 dias do início do quadro. Ao exame físico, constatam-se FC = 119 bpm, TAX = 38,5 ºC. Está ictérico,
com hiperemia conjuntival, ausculta pulmonar com crepitações nas em bases pulmonares, avaliação abdominal sem
evidências de hepatoesplenomegalia, Murphy negativo, RHA diminuído difusamente, Blumberg negativo, artralgias dos
quadris, joelhos e tornozelos, mas sem derrames. Exames laboratoriais demonstram leucócitos = 18.000/mm3 (VR = 4.000-
12.000) com predominância de neutró los (83%), contagem de plaquetas = 42.000/mm³ (VR = 140-450.000), Na = 132
mEq/L(VR = 135-154), K = 3,0 mEq/L (VR = 3,4-4,5), acidose respiratória, alcalose metabólica e ânion amplo acidose de
gap, creatinina = 4,4 mg/dL (VR = 0,8-1,5), CPK = 1162 Ul/mL. (VR = 20-100), TGP = 239 mEq/L (VR = 20-32), TGO = 210
(VR = 24-42) mEq/L, bilirrubina total = 13,0 mEq/L com bilirrubina direta = 9,9 mEq/L. A tomogra a computadorizada (TC)
do tórax revelou espessamento peribrônquico difuso bilateral e consolidação com extensas opacidades nodulares difusas.
A ultrassonogra a abdominal foi realizada e não demonstrou in amação da vesícula biliar, dilatação do ducto biliar comum
ou evidência de cálculos biliares. No que se refere a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos relacionados à
leptospirose, assinale a alternativa correta.

A A hemocultura é um método diagnóstico com sensibilidade em torno de 90% para o isolamento do organismo,
sendo indicado coleta antes do início do tratamento antibiótico para o paciente.

B A síndrome de Jarisch-Herxheimer pode ocorrerem determinadas formas graves da leptospirose, e é

caracterizada clinicamente por insuficiência renal e hemorragia alveolar difusa.

C A lesão pulmonar do paciente, induzida por êmbolos sépticos, geralmente se apresenta com hemorragia, e tem
sido relacionada à ativação do receptor toll-like (TLR das lipoproteínas de leptospira.

D A insuficiência renal aguda do paciente deve-se a desidratação e à rabdomiólise induzida espiroqueta com risco
de evolução para fasceíte necrotizante.

E A hiponatremia se deve a uma proteína da membrana externa de leptospira, que inibe a atividade de
cotransportador Na + -K + -Cl- no ramo ascendente da alça de Henle, resultando em distúrbio do NA e potássio.
4 000013 517

Questão 6 T ratamento Manif estações clínicas

Paciente relata que há 05 dias, após trabalhar durante o dia, cursou com mialgia em membro inferior direito e não procurou
o serviço de saúde por achar que era cansaço do trabalho. Há 3 dias vem cursando com cefaleia, náuseas e dor abdominal,
além da febre. Sem antecedentes patológicos relevantes. Trabalhada da construção civil, atualmente realizando obras no
serviço de esgotos da cidade. Paciente em bom estado geral, com fácies de dor, abatido, anictérico e acianótico. Sinais
vitais: PA: 130×85 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 18 inc/min; Temp: 39°C; Sat O₂: 96% em ar ambiente. Dor intensa à palpação em
panturrilha direita. Demais componentes do exame físico sem alterações importantes. Exames laboratoriais todos normais, a
despeito de uma sorologia IgM positiva. A alternativa que corresponde à verdade é:

A Os aspectos epidemiológicos são completamente irrelevantes para o diagnóstico.

B O tratamento para uma provável etiologia poderá ser feito com antibióticos orais por 7 dias, sendo um deles a
doxiciclina.

C A sorologia tem caráter anedótico frente ao quadro clínico.

D A metodologia de isolamento do patógeno responsável pelo quadro clínico é indispensável para a conduta
terapêutica.

E Anticoagulação plena é uma das ferramentas terapêuticas obrigatórias para o caso.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00009708 5

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Questão 7 Manif estações clínicas

Agricultor de 25 anos iniciou quadro de febre alta, dor nas panturrilhas e grandes grupos musculares, queda do estado geral,
seguido por icterícia rubínica. Negou tosse e diminuição do volume urinário. Referiu que sempre teve boa saúde. Os exames
de entrada mostram: 19.000 leucócitos com 18% de bastões, hemoglobina = 11g/dL, ureia = 120, creatinina = 4,0mg/dL,
sódio = 130mEq/L, potássio = 3,0mEq/L, bilirrubina total = 10mg/dL com 8,0mg/dL de direta, CK total = 550U/L, AST =
180U/L e ALT = 200U/L. Não usava medicamentos antes de chegar ao hospital. O quadro admite alguns diagnósticos
diferenciais, porém, os dados disponíveis até o momento fazem com que a primeira hipótese diagnóstica seja:

A leptospirose

B colangite aguda

C hepatite viral aguda

D colecistite aguda supurada

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000073 08 6

Questão 8 T ratamento

No tratamento da fase precoce da leptospirose em adulto, o antimicrobiano de escolha é

A Cloranfenicol.

B Clindamicina.

C Tetraciclina.

D Sulfametoxazol-trimetropim.

E Amoxicilina.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000029694

Questão 9 Manif estações clínicas

J.J.G., 42 anos, morador de uma área de alagamento, procura atendimento referindo febre alta com calafrios, mialgia,
principalmente nas panturrilhas, cefaleia e hiperemia conjuntival há 1 dia. Exame físico mostra linfadenopatia cervical,
hepatomegalia e esplenomegalia. Hemograma mostrou leucocitose com desvio para a esquerda e plaquetopenia. O
diagnóstico mais provável é:

A Febre amarela.

B Actinomicose.

C Infecção por H1N1.

D Leptospirose.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000027077

Questão 10 Característica gerais e epidemiologia

A imunidade adquirida pós-infecção é sorovar-especí ca, podendo um mesmo indivíduo apresentar a doença mais de uma
vez se o agente etiológico de cada episódio pertencer a um sorovar diferente do(s) anterior(es). Marque a CORRETA para
doença com estas características:
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 A Leptospirose

B Leishmaniose

C Febre do Zika Vírus

D Chikungunya

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000021058

Questão 11 Característica gerais e epidemiologia Leptospirose Manif estações clínicas

É uma zoonose de caráter endêmico, podendo apresentar-se na forma de surto ou epidemia sob determinadas condições
climáticas, ambientais, de infraestrutura sanitária e alta infestação de roedores. Os roedores sinantrópicos são os principais
reservatórios da doença:

A Leptospirose.

B Doença de Chagas.

C Esquitossomose.

D Malária.

4 00008 13 4 3

Questão 12 Alterações laboratoriais gerais

Leptospirose é uma doença febril, aguda que tem maior gravidade na sua forma ictérica. Faz diagnóstico diferencial com
outras causas de icterícia febril e leva a alterações em diversos órgãos e sistemas. Qual das alterações laboratoriaos não é
habitualmente encontrada na forma ictérica da leptospirose?

A Plaquetopenia e anemia.

B Elevação da creatinofosfoquinase (CPK) e da velocidade de hemossedimentação (VHS).

C Elevação dos níveis séricos de creatinina, mas com potássio sérico normal ou diminuído.

D Alteração do líquor com aumento da celularidade com predomínio de células linfomonocitárias.

E Hiperbilirrubinemia com predomínio da fração direta e elevação das transaminases acima de 4 vezes o valor
normal
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00006908 0

Questão 13 Complicações

A leptospirose é um importante problema de saúde pública no Brasil, e em outros países tropicais em desenvolvimento,
devido à alta incidência nas populações que vivem em aglomerações urbanas sem a adequada infraestrutura sanitária e com
altas infestações de roedores. Esses fatores, associados às estações chuvosas e às inundações, propiciam a disseminação
e a persistência das leptospiras no ambiente, predispõem o contato do homem com águas contaminadas e facilitam a
ocorrência de surtos. A presença de um ou mais sinais clínicos de alerta listados a seguir indicam a possibilidade de
gravidade do quadro clínico e sugerem a necessidade de internação hospitalar, EXCETO:
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 A Dispneia, tosse e taquipneia

B Alterações urinárias, geralmente oligúria

C Hipertensão

D Fenômenos hemorrágicos, incluindo hemoptise e escarros hemoptoicos

E Alterações do nível de consciência

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00004 158 3

Questão 14 Fase precoce Manif estações clínicas

Sobre a leptospirose leve, assinale a alternativa correta.

A Com frequência, é rapidamente progressiva e está associada a uma taxa de letalidade variando de 1- 50%.

B As taxas de mortalidade mais altas estão associadas à idade > 40 anos.

C A apresentação clássica abrange a tríade de hemorragia, icterícia e lesão renal aguda.

D O exame físico pode revelar um fígado aumentado e doloroso.

E A dor muscular é intensa e afeta especialmente as panturrilhas, as costas e o abdome.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00011513 3

Questão 15 Complicações

Em relação à leptospirose assinale a alternativa INCORRETA

A A forma grave da leptospirose com insuficiência renal aguda, plaquetopenia, hemorragia alveolar ocorre em 25%
dos pacientes.

B A insuficiência renal aguda ocasionada pela leptospirose ocorre por nefrite intersticial ou necrose tubular aguda.

C A forma anictérica pode se manisfestar com febre, calafrios, mialgia, cefaleia, dor retroorbitaria, dor abdominal
podendo até apresentar sinal de Murphy positivo.

D A uveite anterior pode ocorrer nos pacientes com leptospirose, podendo levar à cegueira.

4 000112226

Questão 16 Diagnóstico laboratorial Alterações laboratoriais gerais Manif estações clínicas

Em relação a leptospirose, assinale a alternativa CORRETA.

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 A Dificilmente a bilirrubina passa de 20 mg/dl.

B A alteração da função renal ocorre muitas vezes rapidamente e muitas vezes evoluicom hipocalemia sendo esse
achado de mau prognóstico.

C A cultura da leptospira e o padrão-ouro para confirmação dignóstica, sendo coletadonos primeiros sete a dez
dias no sangue e no liquor e a partir da segunda e terceira semana na urina.

D Com a progressão da doença com isquemia hepática intensa os níveis de bilirrubinamaiores que 60 mg/dl são
acampanhados de elevação modesta de fosfatase alcalina e aumento de transaminsases que raramente excede
200.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00009713 1

Questão 17 Leptospirose

A leptospirose é uma zoonose de alta incidência e letalidade que acomete, especialmente, populações urbanas de baixa
renda que vivem em condições precárias de moradia, com infraestrutura sanitária de ciente ou inexistente e com altas
infestações de roedores. A esse respeito, assinale a alternativa CORRETA.

A A doença apresenta manifestações clínicas variáveis, desde formas assintomáticas e oligossintomáticas até
quadros clínicos graves. A doença se divide clinicamente nas seguintes fases de evolução: fase precoce
(leptospirêmica) e fase tardia (fase imune), a qual ocorre em aproximadamente 15% dos pacientes.

B Os métodos sorológicos – detecção de IgM e soroaglutinação microscópica – são recomendados para o

diagnóstico da leptospirose. Recentemente foram introduzidos os métodos moleculares, que são considerados o
padrão-ouro para o diagnóstico dessa doença.

C O tratamento recomendado inclui antibioticoterapia e medidas de tratamento de suporte. A antibioticoterapia

somente está indicada na primeira semana do início dos sintomas.

D Segundo o Guia de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde, o caso deve ser notificado assim que
houver a confirmação laboratorial diagnóstica.

E São critérios para alta hospitalar de pacientes com leptospirose: regressão das manifestações clínicas, dos
sangramentos, da plaquetopenia, do quadro pulmonar, da insuficiência renal e da icterícia.
4 000063 910

Questão 18 Fase tardia Complicações

A Doença de Weil, que ocorre na leptospirose, é caracterizada por combinações variáveis de:

A Icterícia, lesão renal aguda e hemorragia.

B Colangite, icterícia e hemorragia.

C Hipotensão, uveíte e miocardite.

D Meningite, pacreatite e icterícia.

E Lesão renal aguda, arritimia cardíaca e hemorragia.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000061528

Questão 19 T ratamento Manif estações clínicas

A respeito da leptospirose em crianças, considere as seguintes afirmativas:

re a
liv d
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ic a
ed ibid
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1. É uma doença infecciosa aguda, febril, cuja mortalidade pode chegar a 50% nas formas graves,como a síndrome de Weil
e a síndrome de hemorragia pulmonar;

2. As manifestações graves e potencialmente fatais, como síndrome de Weil e hemorragia pulmonar, acontecem na fase
precoce da doença, conhecida como fase leptospirêmica;

3. Alguns sinais e sintomas podem ajudar a diferenciar a leptospirose de outras doenças febris agudas, como a presença de
hiperemia conjuntival, que, por ser incomum na criança com leptospirose, torna essa hipótese diagnóstica menos provável;

4. A insu ciência renal aguda, como complicação da leptospirose, tem apresentação peculiar, podendo apresentar-se de
maneira não oligúrica e com hipocalemia;

5. A antibioticoterapia está indicada somente na fase precoce da doença e não evita manifestações graves, como a
síndrome de Weil, se iniciada na segunda semana de doença.

Assinale alternativa CORRETA:

A Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras.

B Somente as afirmativas 1, 3 e 5 são verdadeiras.

C Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.

D Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.

E Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.

4 000058 226

Questão 20 Epidemiologia Modo de transmissão Período de incubação

Sobre a leptospirose, analise as a rmativas abaixo e julgue-as em verdadeiro (V) ou falso (F): ( ) A leptospirose é uma
doença infecciosa febril, crônica, potencialmente grave, causada por uma bactéria, a Leptospira interrogans.; ( ) É uma
zoonose que ocorre no mundo inteiro, principalmente nas regiões polares.; ( ) O rato de esgoto (Rattus novergicus) é o
principal responsável pela infecção humana, em razão de existir em grande número e da proximidade com seres humanos.; (
) O período de encubação é de cerca de dez dias. A sequência correta de cima para baixo é:

A V, F, V, V

B V, V, F, F

C F, F, V, V

D V, F, V, F

E V, V, V, V

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00004 14 8 6

Questão 21 Fase precoce

Paciente, masculino, 35 anos, apresenta quadro agudo caracterizado por febre com calafrio, mialgia intensa e cefaleia. Ao
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exame físico, destaca-se febre (TAx 39°C) e intensa dor à palpação de panturrilhas. Há história epidemiológica de limpeza
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pr
de esgoto domiciliar há cerca de 10 dias. Nega viagem nos seis meses anteriores. Considerando os dados clínicos e
epidemiológicos descritos, a principal hipótese diagnóstica é:

A Malária.

B Leptospirose.

C Febre Amarela.

D Infecção por H1N1.

E Endocardite.

4 00003 0960

Questão 22 Manif estações clínicas Complicações

Homem de 34 anos previamente hígido, iniciou há dois dias com prostração intensa, mialgias, cefaleia frontal e diminuição
do apetite. Exame físico: regular estado geral, lúcido, orientado e coerente, temperatura axilar 38°C; está ictérico, com
lesões cutâneas eritematomaculares, sufusão conjuntival e dor à palpação em membros inferiores. Qual é o diagnóstico
mais provável e a melhor conduta para o paciente?

A Febre amarela; solicitar confirmação laboratorial através de sorologia pareada e teste microaglutinação.

B Leptospirose; iniciar imediatamente com cefalosporina de 1 ageração.

C Leptospirose; ficar atento para complicações pulmonares, neurológicas e urinárias.

D Dengue hemorrágica; solicitar sorologia e prescrever sintomáticos.

E Dengue; orientar isolamento considerando a possibilidade de transmissão por gotículas.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000105292

Questão 23 Alterações laboratoriais Manif estações clínicas

Paciente masculino, 35 anos, pedreiro, morador de Curitiba, chega ao pronto-socorro com quadro de cefaleia e mialgias
intensas que se iniciaram há 2 dias e estavam piorando progressivamente. No dia da consulta, notou urina escura e
coloração amarelada na pele. Familiares referem que o paciente não viaja há mais de 6 meses. Ao exame apresenta-se em
regular estado geral, febril, letárgico, com força muscular e tônus muscular preservados, porém, havia rigidez de nuca +/4+,
icterícia +++/IV, petéquias subconjuntivais, fígado e baço não eram palpáveis. Colhido liquor, este era claro, com 98
leucócitos, sendo 80% de células linfomononucleares. Glicose e proteínas eram normais. Não se observaram bactérias no
GRAM; leucograma com 14.500 leucócitos, 20% bastões; 70% de segmentados e 0 (zero) eosinó los e plaquetas =
74.000; Na+ = 135 mEq/L; K+ = 2,0 mEq/L; creatinina = 5,2 mg/dl; bilirrubina total de 12 mg/dl com 9,0 de direta; AST
(TGO) e ALT (TGP) de 100 e 110 UI. Com esses dados, você pode considerar como principal hipótese:

A Febre amarela.

B SIDA com infecção pelo citomegalovírus.

C Dengue visceral.

D Leptospirose.

4 00008 194 5
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Questão 24 Fase tardia Alterações laboratoriais gerais Complicações

Em períodos chuvosos com inundações, são comuns os casos de leptospirose em nosso meio. Características
clinicolaboratoriais são fundamentais para o diagnóstico presuntivo dessa condição, antes que o diagnóstico sorológico
seja disponível. Qual das características abaixo NÃO costuma ser observada em casos graves de leptospirose?

A Insuficiência renal aguda com hipocalemia.

B Anemia hemolítica Coombs positivo.

C Hemorragia pulmonar.

D Meningite linfomonocitária.

E Miocardite.

4 000051558

Questão 25 Característica gerais e epidemiologia Manif estações clínicas

Com relação à doenças respiratórias e infecciosas, julgue o item a seguir.

A leptospirose, doença ubiquitária com período de incubação variável de três a treze dias, pode apresentar-se tanto sem
sintomatologia especí ca, assemelhando-se à síndrome gripal, quanto em quadros de icterícia grave, comprometendo as
funções renal e hepática.

A Certo.

B Errado.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000013 797

Questão 26 Diagnóstico laboratorial Característica gerais e epidemiologia Fase precoce

Diante de um caso de leptospirose:

A Pode ser feito diagnóstico solicitando teste de aglutinação microscópica.

B Observa-se que a maioria dos casos se manifesta com a síndrome de Weil.

C Hepatoesplenomegalia está presente em cerca de 90% dos pacientes.

D Na forma ictérica é comum encontrar aumentos expressivos das transaminases (acima de 500 UI).

E O achado radiológico mais comum é o de derrame pleural esquerdo.

4 000074 076

Questão 27 Epidemiologia Modo de transmissão

Acredita-se que a leptospirose seja a zoonose mais disseminada pelo mundo. Marque a alternativa CORRETA:
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ed ibid
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 A A imunização canina não pode evitar o estado portador ou disseminador.

B O estado de portador pode ocorrer em vários animais, no qual o hospedeiro pode eliminar leptospiras na urina
por meses ou anos.

C A natação em águas contaminadas ocorre em 1/5 dos pacientes, sendo responsável pela maioria dos surtos de
fonte única.

D Todas as alternativas acima estão corretas.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00004 3 3 21

Questão 28 Manif estações clínicas

Paciente de 26 anos de idade, relata 5 dias de evolução de mialgia, cefaleia e febre. Há 1 dia relata que observou alteração
da coloração da pele, associada à tosse não produtiva. O paciente é morador de rua e desconhece comorbidades. Ao
exame: apresenta-se taquipneico, taquicárdico, com sufusão conjuntival, icterícia, ausculta pulmonar com crepitantes em
ambas as bases. Os exames laboratoriais iniciais evidenciaram: CPK = 923 U/L, 16.200 leuc/mm³, 52.000 plaquetas/mm³,
Creatinina = 2,8 mg/dl, Potássio = 3,1 mEq/L, Bilirrubina total = 5,2 mg/dl, Bilirrubina direta = 4,7 mg/dl. Levando em
consideração a hipótese diagnóstica mais provável, assinale a assertiva CORRETA.

A A sufusão conjuntival é um achado altamente específico da doença, mas pouco sensível.

B No caso apresentado, a antibioticoterapia não deve ser utilizada, levando em consideração o tempo de
evolução.

C Neste caso, a diálise peritoneal é a mais indicada caso seja optada por terapia dialítica.

D A mortalidade da doença é baixa com os cuidados atuais.

E No Brasil, a maior parte dos casos da doença é identificada nas regiões Sul e Sudeste.

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Questão 29 Prevenção e quimioprof ilaxia

Durante chuvoso verão, um executivo contratou amigo taxista para levá-lo, todas as manhãs daquele mês, à sua fábrica de
laminados nas cercanias de um lixão suburbano, onde enchentes eram nefasta rotina. Temendo vir a ser contaminado por
micro- organismos do gênero Leptospira, o motorista conversou com um vizinho médico e este, então, o orientou a,
semanalmente, fazer profilaxia antibiótica oral com:

A Doxiciclina 200 mg.

B Norfloxacina 400mg.

C Clindamicina 300 mg.

D Penicilina V 500.000u.

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Questão 30 Característica gerais e epidemiologia

Com relação à leptospirose, é certo afirmar que:

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ed ibid
o
pr
 A Período de incubação médio entre 14 e 28 dias;

B A imunidade adquirida pós-infecção é sorovar-específica;

C Os animais infectados podem eliminar a leptospira através da urina durante até seis semanas;

D O principal reservatório é constituído pelos roedores silvestres.

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Questão 31 T ratamento

A leptospirose é uma zoonose de ocorrência global, endêmica nos países tropicais,incluindo o Brasil. O acometimento renal
é comum na sua forma grave. O correto manejo dos pacientes é fundamental para a evolução favorável destes casos.
Sobre o tratamento da leptospirose é correto afirmar:de penicilina

A O tratamento dialítico deve ser criteriosamente indicado, uma vez que sua instituição precoce tem sido associada
à redução da mortalidade.

B Tratamento específico é importante, uma vez que a Leptospira é altamente sensível a determinados antibióticos
(ATB), incluindo a penicilina cristalina. Na literatura já há o consenso que o ATB deva ser indicado na fase grave da
doença (forma íctero- hemorrágica).

C O uso de diuréticos de alça tem sido indicado na admissão, uma vez que a forma oligúrica está associada a um
pior prognóstico.

D Hidratação venosa deve ser feita de maneira agressiva, com volumes acima de 3000 mL/dia, uma vez que o
componente pré-renal é fundamental na patogênese da insuficiência renal aguda na leptospirose.

E A reação de Jarisch-Herxheimer é comumente observada após o uso de penicilina cristalina, devendo-se evitar o
seu uso na leptospirose.
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Questão 32 Espectro de ação e indicações clínicas Prevenção e quimioprof ilaxia

Qual é a droga de escolha para a prevenção (a curto prazo) de leptospirose?

A Rifampicina

B Sulfametoxazol + timetoprim.

C Ampicilina.

D Doxiciclina.

E Penicilina

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Respostas:

1 D 2 D 3 E 4 D 5 E 6 B 7 A 8 E 9 D 10 A 11 A

12 E 13 C 14 E 15 A 16 D 17 A 18 A 19 C 20 C 21 B 22 C

23 D 24 B 25 A 26 A 27 D 28 A 29 A 30 B 31 A 32 D
re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr