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filis
CID 10 – A51
Relato de caso
“Cancro de Rollet - a reemergência da sífilis e sua associação com outras IST”
Paciente masculino, 25 anos, previamente hígido, atendido no ambulatório de infectologia do HEM, encaminhado
pela equipe de AP, apresentando úlcera em pênis com 10 dias de evolução. Refere relação sexual desprotegida com
mulher três dias antes do sintoma. Ao exame apresentava lesão ulcerada, única em sulco bálano prepucial às nove
horas de 1,5 x 1,0 cm, com borda bem definida e irregular, rasa, fundo granulomatoso e pouca secreção purulenta
contornada por halo eritematoso, com linfadenomegalia inguinal ipsilateral de 1,5 cm em seu maior comprimento, de
consistência elástica, indolor e não aderida. Foram solicitados pesquisa direta de Haemophylus ducreyi pela coloração
de Gram e pesquisa de Treponema pallidum em campo escuro, além de exames sorológicos de rastreio para IST. Em
decorrência do tempo de incubação, pensou-se em cancro mole e herpes genital, sendo realizado o tratamento
empírico com doxiciclina e aciclovir, por sete dias. Foi estabelecida boa relação-médico paciente e agendado
retorno. O paciente retornou, referindo melhora dos sintomas, mas mantendo úlcera única e de fundo limpo. A
bacterioscopia por Gram evidenciou bacilos Gram negativos, sorologia para HIV foi não reatora, VDRL quantitativo de
1:8 e teste treponêmico não reator. Não foram realizados a pesquisa de treponema em campo escuro e sorologia
para hepatite B por indisponibilidade no serviço. O paciente recebeu diagnóstico sindrômico de sífilis primária, sendo
tratado com penicilina G benzatina intramuscular, 2.400.000 UI, dose única, orientado sobre IST, encaminhado para
vacinação de Hepatite B e reforçado que as parcerias sexuais deveriam comparecer à Unidade Básica de Saúde
(UBS).
Ramos et al, 2016.
Definição
“ A grande imitadora”
No
. período de 2009 e 2013, houve
aumento dos casos novos da doença
entre hispânicos e brancos, diminuindo
entre os homens negros.
Brasil
Notificação Compulsória
“ Sou psicanalista, solteiro, tenho 62 anos e vida sexual ativa. Novembro do ano passado
comecei a perceber erupções e manchas estranhas na pele. Procurei um dermatologista. Ele me
receitou um antialérgico. Tomei durante 5 dias, não resolveu. Procurei outro. Saí do consultório
com a receita de uma pomada poderosa. Outra frustação! Preocupado, já começando a ficar
impaciente, parti para o terceiro especialista. Nova receita. Nova medicação. Dessa vez com
cortisona. Tive uma melhora, mas depois de alguns dias as lesões voltaram com força total. Já
estava bem pessimista quando cheguei ao quarto médico. Neste finalmente, antes de mais
nada, pediu um exame de sangue específico. Quando saiu o resultado, quase caí. O diagnóstico
não deixava dúvidas. Eu estava com sífilis.”
News, 2017
Treponema pallidum
Patogênese e Etiologia
Via sexual
Transfusão sanguínea
Verticalmente
UFRGS, 2020
Maior transmissibilidade nos
estágios iniciais
UFRGS, 2020
Sífilis Primária
Regressão espontânea em 2 a 6
semanas.
UFRGS, 2020
Sífilis Secundária
6 semanas a 6m após a cicatrização
do cancro duro.
UFRGS, 2020
Período de Latência e Sífilis Terciária
UFRGS, 2020
Diagnóstico Lab.
UFRGS, 2020
Diagnóstico Lab.
Testes Não
Testes Treponêmicos
Treponêmicos
UFRGS, 2020
Diagnóstico Lab.
Após o primeiro ano, os títulos vão baixando, podendo ser indetectáveis em indivíduos não
tratados que possuam sífilis latente tardia ou terciária em até 25% dos casos.
UFRGS, 2020
Sífilis Adquirida
UFRGS, 2020
Neurossífilis
Suspeitar em pacientes com sintomas O diagnóstico deve ser feito pela combinação
neurológicos, psiquiátricos, otológicos entre a reatividade de teste treponêmico para
ou oculares e que tenham um teste sífilis, aumento de leucócitos e proteínas no líquido
treponêmico reagente. cefalorraquidiano e resultado do VDRL no líquor.
Classificação
UFRGS, 2020
Sífilis Congênita
Latente tardia,
latente com 2,4 milhões UI. Por 3
duração ignorada e semanas (7,2 milhões
terciária de UI)
Fonte: sicfarma
Alternativo
Intramuscular (IM)
Primária, secundária Doxiciclina 100 mg, VO,
Atenção Primária e latente recente 12/12h, por 15 dias.
UFRGS, 2020
à Saúde (APS)
Latente tardia,
Reação latente com Doxiciclina 100 mg, VO,
anafilática: duração ignorada e 12/12h, por 30 dias.
0,002% terciária
Acompanhamento
VDRL ou RPR
UFRGS, 2020
Referências
Centers for Diseases Control and Prevention. Atlanta: Department of Health &Human Services. [citado em 2021 mai.
21]. Disponível em: https://www.cdc.gov/std/statistics/2019/overview.htm#Syphilis
NEWS, Globo. Sífilis volta a ser uma epidemia no Brasil, apesar do tratamento rápido. Disponível em:
http://g1.globo.com/globo-news/noticia/2017/04/sifilis-volta-ser-uma-epidemia-no-brasil-apesar-do-tratamento-
rapido.html. Acesso em: 22 maio 2021.
PEIXOTO, Yan Ker Marrara et al. NEUROSSÍFILIS: UMA REVISÃO DA LITERATURA EVIDENCIANDO A CLÍNICA. In: V
SEMINÁRIO CIENTÍFICO DO UNIFACIG, 5., 2019, Manhuaçu. Artigo de Revisão. Manhuaçu: Unifacig, 2019. p. 1-6.
RAMOS, Lucinéia Maria de Queiroz Carvalhais et al. Cancro de Rollet – a reemergência da sífilis e sua associação com
outras IST. Rev Med Minas Gerais, Minas Gerais, v. 26, n. 6, p. 145-148, jan. 2016.
SAÚDE, Secretaria de Vigilância em Saúde - Ministério da. Boletim Epidemiológico: Sífilis. Brasil: Secretaria de Vigilância
em Saúde, 2020. Edição especial.
TALHARI, Sinésio; SARDINHA, José Carlos Gomes; CORTEZ, Carolina Chrusciak Talhari. Sífilis. In: FOCACCIA, Roberto
(ed.). Tratado de Infectologia. 5. ed. São Paulo: Atheneu, 2015. Cap. 75. p. 1543-1550.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL. Faculdade de Medicina. Programa de PósGraduação em
Epidemiologia. TelessaúdeRS (TelessaúdeRS-UFRGS). TeleCondutas: Sífilis: versão digital 2020. Porto Alegre:
TelessaúdeRS-UFRGS, 10 mar. 2020 [atual. 15 dez. 2020]. Disponível em:
https://www.ufrgs.br/telessauders/teleconsultoria/0800-644-6543/#telecondutas-0800. Acesso em: 21 de maio de 2021.