MODULANDO A SENSIBILIDADE

Dra Sônia Fragoso

Terapeuta Ocupacional especializada em Neurologia
pelo Conceito Neuroevolutivo - BOBATH
Modulação Tátil
Deverá ser iniciada ao acordar de manhã: dar abraços apertados,
de curta duração, ou seja, não devem ser abraços por longo tempo.
Também poderá ser feito carinho, deslizando a mão com pressão,
só uma vez em cada parte do corpo. Não deve deslizar de volta, pois
o deslizamento de baixo para cima tem o objetivo de estimular a
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sensibilidade. Para diminuir a sensibilidade a estimulação deve ser
de cima para baixo. Deslize apenas uma vez em cada parte do
corpo. Depois que deslizar em todo o corpo, se necessário, poderá
repetir a atividade.
Durante a troca de roupa o indicado é deslizar a roupa pelo corpo
com pressão na mão, tanto para tirar, quanto para colocar a roupa.
Para o banho deve utilizar uma esponja macia, coloca o sabão sobre
a esponja e deslize com pressão, no sentido descendente, ou seja,
de cima para baixo, pelo corpo da criança. Comece pelo rosto até os
pés. Se a cabeça for lavada, utilize as pontas dos dedos para
deslizar o shampoo, a partir do alto da testa até a nuca. Este
entornar deve ser bem próximo da cabeça da criança, não jogue do
alto pois é extremamente incômodo. No enxague utilize novamente
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a esponja, do alto para baixo com pressão, enquanto entorna, com
auxílio de um balde ou caneca, a água na cabeça. Para secar
deslize a toalha com pressão, também de cima para baixo.
Para finalizar, antes de dormir, com auxílio de uma loção hidratante
ou óleo, faça o deslizamento da palma da mão, com pressão por
todo o corpo, depois vista o pijama ou camisola.
Modulação Visual
Para modulação visual sugiro a utilização de uma mesa de cor
clara, encostada à uma parede também de cor clara. Coloque
um objeto de cada vez, começando com os de cores escuras; o
objeto é mostrado à frente e depois em outras posições: mais ao
alto, mais abaixo, mais à esquerda e mais à direita. Após pode
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repetir utilizando uma lanterna, de luz não muito forte, para
iluminar o objeto. Praticando a atividade por alguns dias
substitua os objetos de cor escura, por objetos de cor cada vez
mais clara até chegar às cores luminosas. Quando terminar esta
sequência substitua por objetos cada vez maiores.
Modulação Olfativa

Iniciar com aromas comuns e pouco intensos, mais fracos. Por

exemplo: café, sabonete, pasta de dente, álcool, uma comida que
goste etc. Após alguns dias oferecendo estes aromas, ofereça
mais intensos: perfumes variados de flores e frutas. Depois,
aromas ainda mais fortes: tinta, algo queimado, gasolina etc. Só
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deverá ser oferecido aromas mais forte, quando a criança estiver
suportando o mais fraco.
Modulação Auditiva
Deve ser iniciada com sons graves em um tom baixo, não muito
próximo dos ouvidos. Quando a criança já estiver adaptada ao
som grave em tom baixo, poderá ser oferecido o som grave, num
tom um pouco mais alto. Depois, o mesmo som grave num tom
um pouco mais alto que o anterior. Tendo se adaptado a este som
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grave num tom um pouco mais alto, será oferecido um som não
tão grave. Do mesmo modo, começar num tom bem baixo e aos
poucos ir aumentando. Tendo se adaptado ao som grave em tom
mais alto, será então oferecida a mesma sequência, com o som
médio, nem grave, nem agudo. Por fim, após ter se adaptado ao
som médio, será repetida a mesma sequência com o som agudo;
podendo ser dividido em não muito agudo, agudo e bem agudo.
Modulação Gustativa
Deve ser oferecido o que a criança está acostumada, o que aceita
comer, acrescentando aos poucos outros alimentos. Não tendo
nenhuma comida que aceite, deverá ser feito o acréscimo dos
alimentos que não aceita ao cozimento do feijão, do arroz ou de
uma carne. O alimento que foi acrescentado ao cozimento deverá
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ser retirado após cozido, ou então, poderá ser batido no
liquidificador e inserido novamente no alimento em que foi antes
cozido.
Exemplo: Feijão - colocar legumes, verduras e carnes para
cozinhar junto, após cozido bater no liquidificador junto com o
caldo. Arroz - colocar para cozinhar junto, legumes, verduras e
carnes, depois, retirar e utilizar em outros pratos como: sopas,
quiches, omeletes, panquecas etc.
Quanto à textura dos alimentos é possível incluir diferentes
texturas aos poucos, no que está acostumado a ingerir,
começando pelas mais suaves. Aos poucos serão inseridas as
texturas cada vez mais rígidas. No caso da carne, pode ser
colocado um pedaço pequeno dentro de uma gaze. Exemplo:
Segurar na ponta da gaze e colocar a parte com a carne entre os
dentes laterais. Assim, estimular a mastigação e depois engolir o
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caldo. Vá colocando um pedaço de carne cada vez mais duro.
Quanto à bebida, deverá ser feito o mesmo. Exemplo: Acrescentar
ao leite uma fruta batida no liquidificador; ao suco de laranja
acrescentar um pouco de suco de tangerina ou de maçã etc. A
água pode ter o acréscimo de gotas de sucos de fruta para que
aceite beber. Este procedimento é útil não só para que aceite a
bebida, como para que também aceite o que é acrescentado a ela.
Modulação Proprioceptiva
A propriocepção é a sensação à nível articular, fazendo com que
se identifique sem olhar a posição em que se encontra uma
determinada articulação. Por exemplo: Cotovelo - sem olhar,
deve conseguir dobrar e esticar o cotovelo. Também sem olhar
deve dobrar o cotovelo, tendo o braço elevado ou tendo o braço
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em adução. Para tanto, deve ser demonstrada a posição sem o
uso da visão. Pode ser só falado ou, caso não consiga, a pessoa
que está trabalhando o paciente deverá segurar no braço dele e
o colocar na posição pedida, sem que veja e só sinta. Então, pedir
que repita o mesmo movimento, a mesma posição.
Modulação Oral
Começar pela parte externa da boca, fazer dos dois lados do rosto
uma vez só. Você vai usar a polpa do seu dedo indicador deslizando
com pressão na pele. Tem que fazer com pressão, se fizer de leve,
em vez de dessensibilizar irá estimular.
Depois, deslize a partir da base da orelha até a parte de baixo do
lábio inferior, não deslize de volta. Faça dos dois lados do rosto da
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criança usando pressão na pele enquanto desliza.
Após dois ou três dias fazendo isto, se ela não estiver mais
demonstrando incômodo inicie a modulação intraoral, ou seja,
dentro da boca. Isto deve ser feito algumas vezes ao dia, de
preferência, antes das refeições e antes da escovação dos dentes.
Comece pela parte externa da boca, deslize a partir da base da
orelha até a parte de cima do lábio superior. Não deslize de volta.
Caso a criança demonstre muito incômodo aumente a pressão
na polpa do dedo durante o deslizar.
Você vai deslizar com pressão usando a polpa do seu dedo
indicador, a partir do fundo da boca, até a parte interna do lábio
superior. Não deslize de volta. Faça então o deslizar a partir do
fundo da boca até a parte interna do lábio inferior. Não deslize
de volta. Faça nos dois lados internos das bochechas.
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Após dois ou três dias faça o deslizamento com pressão nas
gengivas. Começando da frente indo até o fundo da boca.
Começa pela gengiva superior, fazendo dos dois lados. Depois,
faz na gengiva inferior. Por fim, pressione o meio da língua,
também com a polpa do dedo, três vezes seguidas. Cuidado
para não ultrapassar o ponto que estimula o reflexo de vômito.
Atividades e brinquedos para cada idade:
As crianças se desenvolvem realizando as atividades diárias que
incluem o brincar. Na verdade, a realização das atividades da
vida diária – AVDs, ocorre através do brincar. Pois, é usando o
brinquedo que ela vai imitar o que o adulto faz e repetir o que o
adulto mostra que deve ser feito. Assim, ela vai elaborando o uso
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das mãos junto com o olhar, o ouvir, o falar, o cheirar e o
imaginar/pensar/deduzir/concluir mentalmente. E assim, vai
poder realizar. As atividades de vida diária se dividem em:
alimentação, higiene e vestuário. Estas são as atividades básicas,
depois se incluem o estudar/trabalhar/cuidar da casa etc.
Alimentação:
Para que a criança seja independente na alimentação podem ser
estimuladas brincadeiras que reproduzam o ato de se alimentar.
Depois será incluído o preparar o alimento. Então, o pós alimentação,
de acordo com a idade.

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0 a 1 ano - o bebê pode ser estimulado na alimentação através do
som (audição) e do toque (tato). Pelo som deve ser falado que vai
comer e o que vai comer - começando pelo mamar. Deve ser feito o
som do sugar, para que o bebê associe o som ao ato de mamar.
Tanto mamando no seio como na mamadeira. Deve ser associado o
estímulo de olhar - olhar para o seio e para a mamadeira, mostrando
que é a comida dele.
Aos poucos deve ser introduzido mais um estímulo visual: colocando
na mamadeira de leite/suco/água, alguma figura autocolante. Pode,
inclusive, colocar figuras diferentes para cada mamadeira, uma
figura para a mamadeira de leite, outra para de suco e outra para de
água. Assim, quando for oferecida a mamadeira dizer: "A mamadeira
com o desenho do ..., agora você vai o suco." Assim, será feito o
estímulo visual, auditivo e tátil - além da boca, também deve ser
estimulado o contato das mãos do bebê na mamadeira/no seio

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materno. O estímulo tátil é necessário para que mais tarde inicie a
preensão - o pegar/segurar. Depois, o bebê começando a usar a mão
não mais de forma reflexa, deverá ser oferecido além da mamadeira
o alimento, na mão e na colher. Assim, todos os brinquedos para
levar à boca são importantes. Devem ser oferecidos estimulando o
bebê a levar à boca, pois é como deve fazer com alguns alimentos,
como frutas e pão molhado/umedecido.
O adulto deve mostrar como segurar e levar à boca - primeiro
demonstra com sua mão e sua boca. Depois segura por cima da mão
do bebê e demonstra. Do mesmo modo, pode ser utilizado o
brinquedo - levar à boca segurando com as duas mãos juntas, levar
à boca segurando com uma só mão e, trocar de uma mão para a
outra. Nesta fase também deve ser oferecido o alimento que vai
comer, segurando com a mão em pontos diferentes: em frente, mais
em cima, mais em baixo, mais para um lado e mais para o outro lado.
Quando já estiver pegando o alimento com a mão em todas as
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direções, será então oferecido dentro de um prato - inicialmente, o
prato fundo pequeno. Depois o prato fundo grande. Conseguindo
pegar o alimento oferecido com facilidade, será oferecido o alimento
a ser pego com a mão, num prato raso. Conseguindo pegar o
alimento sem jogar para fora do prato, poderá então ser usado o
prato de sobremesa. Como tem uma área menor é mais difícil de
pegar o alimento sem o derrubar para fora da beira do prato.
Brincadeiras que preparam para realizar esta atividade
adequadamente são: - usando música - cantada ou tocada - levar um
chocalho de um lado ao outro sem trocar de mão. Após algumas vezes,
fazer com a outra mão o mesmo. Pode ser feito tanto deitado, como
sentado (no bebê conforto ou no colo). - sentado na barriga do adulto,
encostado nas pernas dobradas do adulto - o adulto vai segurar nas
mãos dele e as levar ao seu rosto, variando a altura e depois os lados:
nas bochechas, na testa, no queixo e nas orelhas. Inicialmente, só
encostando as mãos e depois empurrando com as mãos - sentado na
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mesma posição anterior - o adulto vai lhe segurar nas duas mãos e as
levar ao seu rosto, deslizando de cima para baixo. Então, fará o mesmo
no rosto do bebê. Depois, deslizar as mãos dele no rosto do adulto, de
baixo para cima. Repetir no rosto dele. Fazer o mesmo deslizando para
os lados - altura da testa, bochechas e queixo.
Tendo feito o deslizamento na língua, o último ponto, deverá fazer a
sequência completa da modulação. Parte externa, em seguida, parte
interna.
A próxima etapa, vai ser após os 6 meses - vai começar a usar a colher
pois, já se manterá sentado sozinho. Inicialmente o adulto vai levar a
colher à boca dele. Depois, ele irá segurar na mão do adulto, quando
este levar a comida à sua boca. A brincadeira que vai estimular o uso da
colher, será o levar a colher vazia à boca de um boneco. Depois, levar à
boca do adulto, que finge pegar com a boca. Então, já conseguindo levar
a colher à boca do boneco ou do adulto, deverá ser colocada uma
quantidade pequena de alimento na colher. Assim, vai fazer o mesmo
movimento, agora com a colher mais pesada. Conseguindo lidar com a
colher cheia, poderá começar a treinar o levar à própria boca -
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começando com a colher vazia e depois com um pouquinho de alimento:
maçã raspadinha. Conforme for mudando o alimento a ser oferecido,
iniciar colocando pouca quantidade do alimento novo. Deverá começar
com cremes/mingau e depois as sopinhas salgadas. Depois, serão as
sopas mais cremosas e com pedaços pequenos e macios, de legumes
como batata/inhame/aipim/cenoura/batata doce.
Brincadeiras a serem realizadas nesta fase: mordedor, fazendo de conta
que é comida, para chupar e mastigar. Oferecer pela frente e pelos
lados.
 Assim, estimulando o uso dos dentes laterais, que começam a crescer só
após os 10 meses. Mas, tendo as gengivas estimuladas antes dos dentes
nascerem, ajudando no transferir a comida de um lado para o outro, da
boca. Em relação à bebida, deverá ser estimulado o segurar a mamadeira
e depois o copo, usando as duas mãos ao mesmo tempo. O adulto poderá
lhe segurar por cima das mãos demonstrando como é este segurar.
Quando já estiver conseguindo segurar sozinho, deverá ter o adulto
usando o copo de frente para ele, assim demonstrando como deve ser
feito. Pode brincar segurando o boneco no colo, de costas para ele:
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colocar a colher na mão do boneco e segurar por cima. Assim, pegar a
comida e levar à boca do boneco. Alimentando o boneco nesta posição é
o estímulo para levar a comida à sua boca. Pode, inclusive, ter o alimento
no prato, pegar com a colher, levar à boca do boneco e em seguida à
própria boca. Fazer o mesmo com a bebida no copo. O adulto poderá
estar posicionado atrás dele ou ao lado, para lhe segurar por cima da
mão. Esta fase é a da brincadeira de tirar e colocar brinquedos pequenos,
dentro de caixas, potes etc. Após estar conseguindo se alimentar com a
colher e beber no copo, estará noutra fase da alimentação: de 1 a 5 anos.
De 1 a 5 anos - tendo sido estimulado a usar o copo e a colher, agora
deverá aprender a pegar a comida no prato com a colher e levar à boca.
Uma brincadeira que estimula esta fase, é fazer bolinhas de papel e de
massa de modelar e as colocar em um prato. Vai segurar duas colheres,
uma em cada mão e assim, ajudar a colocar a comida feita de papel ou
de massinha, na colher. Assim, levar à boca fingindo que vai comer. O
adulto poderá lhe segurar por cima das mãos e guiar o movimento
mostrando como deve ser feito. Após ter feito com papel e massinha,
deverá fazer com a comida de verdade. A comida pode ser grãos de
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arroz com feijão, pedaços pequenos de legumes macios, ovo mexido,
bolo de batata recheado com carne moída ou frango desfiado etc. Do
mesmo modo, pegar pequena quantidade com a colher e levar à boca.
Aos poucos ir aumentando a quantidade de comida na colher. Para
demonstrar o uso das duas mãos, colocando a comida na colher e
depois à boca, o adulto poderá estar posicionado atrás e lhe segurando
por cima das mãos. Quando já estiver levando a comida à boca
adequadamente, deverá começar a fazer o servir a comida no prato e
então comer.
Para servir a comida no prato, deverá segurar o prato apoiado na
mesa, próximo à travessa com a comida. Assim, com a outra mão,
segurar a colher e se servir. O movimento de segurar a colher, pegar o
alimento na travessa e colocar no prato, pode ser estimulado pela
brincadeira de tirar brinquedos pequenos de dentro de uma bacia e
colocar em outra, aos poucos, irá conseguindo fazer isso de forma bem
adequada. Então, deve ser feita a mudança de posição dos
potes/bacias, para que consiga não deixar cair fora do pote. Assim, vai

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de um pote para o outro, primeiro segurando com a mão toda, depois,
com três dedos e então, com uma colher grande. E por fim, com uma
colher pequena. Com a bebida também deverá ser feito o servir.
Inicialmente, segurando o recipiente com a bebida com as duas mãos,
uma de cada lado - o copo apoiado na mesa. Para que consiga realizar
o servir líquidos, poderá antes, brincar na hora do banho, segurando
dois potes: enchendo um de água e vertendo no outro. Fazendo bem
devagar para não transbordar, não entornar.
Depois, usando um pote pequeno e um grande - encher o grande de
água e o segurando com as duas mãos ao mesmo tempo, verter no
pote menor. Sendo ainda difícil, o brincar vertendo líquido com os
potes, deverá antes brincar com areia ou farinha de mesa. Assim,
encher o pote grande e depois, o segurando com as duas mãos ao
mesmo tempo, verter a farinha no pote menor. Quando já estiver
conseguindo verter o pote com a farinha devagar, sem entornar por
fora, deverá iniciar a brincadeira com os potes com água.

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Quanto à bebida, deverão também ser preparadas bebidas mais
grossas e sopas e cremes (para serem tomadas com colher de sopa).
Não vou sugerir nenhuma brincadeira com brinquedos, mas sim,
treinar esta atividade com uma bebida como leite, que vai sendo
engrossado aos poucos. A cada engrossada, vai beber um pouco. Até
chegar à consistência de creme, para ser tomado com colher. Esta
sequência, deverá ter o adulto lhe segurando por cima da mão.
Na faixa etária de 6 a 10 anos a alimentação será um pouco mais
elaborada. Além do comer segurando um talher com cada mão,
agora passará a utilizar garfo e faça. Inicialmente, o adulto irá lhe
segurar por cima das mãos, estando posicionado atrás dele. Assim,
guiará o movimento, demonstrando como usar a faca para colocar
a comida sobre o garfo. Depois, como usar a faca para cortar a
carne que o garfo está segurando.

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As brincadeiras que podem ser feitas, como preparação para esta
atividade, são: massa de modelar - moldar a massinha em formato
de bife, salsicha, ovo cozido, coxa de frango etc. Pode inicialmente,
usar o dedo indicador como se fosse uma faca. Depois então,
utilizar garfo e faca.
A partir dos 10 anos, além de ser cada vez mais elaborada a atividade
de se alimentar, também será iniciada de forma mais efetiva a
preparação dos alimentos. Desde os mais simples: sanduíche/mingau,
até os feitos no fogão e no forno. Poderá ser feito antes, com massa de
modelar e pedaços de espuma com um dedo de espessura: - espuma
cortada em círculos ou quadrados, serão o pão do sanduíche e a
massa de modelar será o recheio: fatia de queijo, de presunto e
hamburguer. Poderá ser utilizada uma faca de sobremesa, para fazer
de conta que passa manteiga/requeijão/patê no pão, antes de colocar
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o recheio. As fatias de queijo e presunto podem ser recortadas de uma
folha de papel ou cartolina. O hamburguer pode ser feito de algodão
envolto em fita crepe, formando um círculo. Assim, colocar o recheio
entre as duas fatias de pão (feitas de espuma). Somente após ter
preparado vários sanduíches de brincadeira, irá preparar um de
verdade. O adulto deverá segurar por cima das mãos dela/dele para
guiar o movimento, demonstrando como deve ser feito.
Se necessário poderá, inicialmente, cobrir um contorno com as
bolinhas. Depois, criar um contorno, com a folha de papel sem nenhum
desenho.
Esta atividade de recorte e colagem também deverá ser feita
recortando figuras desenhadas no papel, com a ponta dos dedos.
Depois, colar em outra folha, formando um desenho.
Por exemplo: desenhou um quadrado e um triângulo recortou com a
ponta dos dedos, colou numa folha de papel, formando uma casa =
triângulo em cima do quadrado.
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- jogos com bola - podem iniciar na parede, só depois, jogar com outra
pessoa - usando as duas mãos juntas.
- desenho - pode variar em forma, em tamanho e em tema.
- pintura - irá pintar contorno e interior, usando a ponta do dedo ou um
pincel.
- jogos de mesa - podem ser com cartas, com peças e jogos de encaixe.
- corrida - deve ser estipulado o trajeto e, cada vez aumentar mais ou
modificar.