06/09/2022 23:22 TJES » Plano de Saúde é condenado a custear terapia de criança com transtornos

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PLANO DE SAÚDE É CONDENADO A CUSTEAR

TERAPIA DE CRIANÇA COM TRANSTORNOS
 SEGUNDA-FEIRA, 18 DE ABRIL DE 2022

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A magistrada também condenou a requerida a reembolsar a família pelo va-

lor já gasto com o tratamento. Contudo, o pedido de indenização por danos
morais foi negado.

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A juíza da 3º Vara Cível de Serra condenou um plano de saúde a custear o tratamento de

uma criança diagnosticada com Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade
(TDAH) e Transtorno Opositor Desafiador (TOD). O tratamento médico indicado consiste
em sessões de fonoaudiologia e de psicoterapia pelo método ABA.

Na sentença, a magistrada ainda condenou a requerida a reembolsar a família pelo valor

já gasto com o tratamento. Contudo, o pedido de indenização por danos morais foi ne-
gado pela juíza, ao entender que não houve lesão aos direitos de personalidade do reque-
rente, que também não foi impedido de realizar o tratamento, devido a tutela provisória
deferida anteriormente no processo.

O plano de saúde sustentou que a negativa ocorreu de acordo com o contrato firmado en-
tre as partes, sendo que o tratamento pelo método ABA não consta do rol da Agência Na-
cional de Saúde (ANS). Além disso, argumentou que no contrato consta a previsão de re-
embolso de 24 sessões de fonoaudiologia e 18 sessões de psicoterapia.

Entretanto, de acordo com os pais da criança, a limitação de pagamento de 18 sessões

anuais, apresentada pelo plano de saúde, acaba por interromper o tratamento, já que não
têm condições para arcar com o pagamento sem comprometer o sustento da família.

A magistrada observou que, embora o tratamento solicitado pelo requerente não possua
previsão de cobertura obrigatória no rol da ANS, o Tribunal de Justiça do Estado do Espí-
rito Santo e o Superior Tribunal de Justiça são firmes no sentido de que o rol previsto pela
Agência é meramente exemplificativo.

Na sentença, a juíza também levou em consideração o princípio da dignidade da pessoa

humana: “É fundamento da República Federativa do Brasil, previsto no art. 1º, inc. III, a dig-
nidade da pessoa humana, sendo esse valor também consagrado no art. 8º do CPC, que
dispõe que ao aplicar o ordenamento jurídico, o juiz atenderá aos fins sociais e às exigên-
cias do bem comum, resguardando e promovendo a dignidade da pessoa humana e ob-
servando a proporcionalidade, a razoabilidade, a legalidade, a publicidade e a eficiência”.

Assim sendo, e diante dos laudos dos profissionais de saúde que acompanham o reque-
rente, a magistrada verificou que o tratamento é totalmente necessário, em razão das
grandes possibilidades de melhora do quadro da criança, de forma a minimizar os efeitos
dos transtornos sofridos.

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Macrodesafio: Garantia dos direitos fundamentais

Vitória, 18 de abril de 2022

Informações à Imprensa

Assessoria de Imprensa e Comunicação Social do TJES

Texto: Elza Silva | elcrsilva@tjes.jus.br (mailto:elcrsilva@tjes.jus.br)

Maira Ferreira
Assessora de Comunicação do TJES

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