SÍNDROME DA REALIMENTAÇÃO APÓS LONGA PERMANÊNCIA EM JEJUM

A síndrome da realimentação (SR) é decorrente da reintrodução alimentar em pacientes

que permaneceram por um longo período em jejum ou nos que apresentam desnutrição
considerável. Essa condição clínica ocorre em razão das alterações metabólicas, endócrinas e
eletrolíticas no organismo dos indivíduos. O primeiro caso observado foi após a Segunda Guerra
Mundial em 1945 que se manifestou em indivíduos complicações cardíacas e neurológicas após
permanecerem um longo tempo em jejum (DOMINGUEZ, 2023).
A incidência da SR oscila entre 1 a 34% pois interfere na população estudada, local e
metodologia utilizada. Tal condição clínica pode ser potencialmente fatal devido aos distúrbios
hidroeletrolíticos decorrentes da reintrodução alimentar via oral, parenteral ou enteral. Pode ser
citado alguns fatores de riscos como: desnutrição, usuários de álcool, neoplasias, idosos, índice
de massa corporal menor que 16kg/m2, baixos níveis de fósforo, potássio, magnésio, indivíduos
que realizam uso de antiácidos e diuréticos, entre outros (SAKAI, COSTA, 2018).
No início do jejum ocorre uma queda na glicemia a qual gera diminuição da insulina e
aumento do glucagon. Desta forma, esse processo promove o inicio da glicogenólise no fígado e
a lipólise de triglicerídeos nas reservas de gordura, induzindo a liberação de ácidos graxos e
glicerol os quais servem como fonte de energia que no fígado são convertidos em corpos
cetônicos. Conforme este processo ocorre, a glicogênese inicia sua função nos hepatócitos,
impulsionando a síntese de glicose no organismo, diminuindo a taxa metabólica (SAKAI,
COSTA, 2018).
Quanto maior o tempo que o paciente permanece em jejum, maiores são os riscos. O
início da nutrição pode gerar uma transição abrupta de um estado catabólico para um anabólico.
Durante esse processo pode ocasionar alterações metabólicas quanto hormonais, em decorrência
da elevação da glicemia sérica o que aumenta a insulina e diminui o glucagon, acarretando na
síntese de glicogênio, proteínas e gorduras. Se a oferta dietética for excessiva no começo pode
ocasionar a hiperglicemia com diurese osmótica, desidratação e acidose metabólica, lipogênese,
esteatose hepática, entre outras alterações (DOMINGUEZ, 2023).
É importante destacar que para evitar a SR é indicado que o suporte nutricional inicie
com máximo 10kcal/kg/dia, e gradativamente ir aumentando os níveis para alcançar a dieta
necessária. Em alguns casos, é indicado a administração de tiamina, vitamina B e suplementos
vitamínicos para evitar deficiências vitamínicas associadas. A infusão de fluidos deve ser
avaliada através do balanço hídrico para evitar excesso de volumes (ALVES, et al., 2021).
Além disso, é importante enfatizar que a liberação da insulina após longos períodos de
jejum ocasiona retenção de sódio o que causa vasoconstrição e expansão do volume celular.
Diante disso, a monitorização com exames laboratoriais é um cuidado a ser realizado nestes
pacientes para monitorização clínica, incluindo também avaliação dos sinais vitais com cautela e
balanço hídrico diário com intuito de detectar precocemente quaisquer alterações advindas da SR
(ALVES, et al., 2021).

Referências:

ALVES, Ana Carolina da Silva, et al. Síndrome da realimentação: a prevenção em foco.

Brazilian Journal of Health Review, v.4, n.6, p. 26925-26936, nov/dez, 2021. Disponível em:
file:///C:/Users/55469/Downloads/admin,+BJHR+Novembro+-264.pdf. Acesso em 21 agos.
2023.

DOMINGUEZ, Nathália Leal, et al. Risco de síndrome de realimentação e desfechos

clínicos em pacientes de prontos-socorros do Distrito Federal. Rev. Assoc. Bras. Nutr, v. 14, n.
1, p. 1-19, 2023. Disponível em: https://rasbran.emnuvens.com.br/rasbran/article/view/2956/441.
Acesso em 20 agos. 2023.

SAKAI, Alan Felipe; Costa, Natalia. Síndrome de realimentação: da fisiopatologia ao manejo.

Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 20, n. 2, p. 70-2, out, 2018. Disponível em: 32493-Texto
do artigo-106935-1-10-20180719.pdf. Acesso em 20 agost. 2023.