Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
IDENTIFICAÇÃO:
PESO:____________ DATA:____/____/____
ANÁLISE FACIAL:
Músculo Masseter:
( ) normotonia ( D ) ( E )
( ) hipotonia ( D ) ( E )
( ) hipertonia ( D ) ( E )
Músculo Bucinador:
( ) normotonia ( D ) ( E )
( ) hipotonia ( D ) ( E )
( ) hipertonia ( D ) ( E )
Músculo Mentoniano:
( ) normotonia
( ) hipotonia
( ) hipertonia
Lábios:
Sup. ( ) normal ( ) encurtado ( ) outro: ___________________
( ) normotonia ( ) hipotonia ( ) hipertonia
Frênulo Labial:
Sup. ( ) normal ( ) curto ( ) limitante
( ) não limitante
Gengivas:
( ) normal ( ) feridas ( ) marcas ( ) alterada__________________
Língua:
( ) normal ( ) normotensa
( ) larga ( ) hipotensa
( ) pequena ( ) hipertensa
( ) desvio
( ) outro (s) ____________________
Frênulo Lingual:
( ) normal ( ) curto ( ) limitante
( ) não limitante
Palato duro:
( ) normal ( ) ogival ( ) estreitado ( ) outro:_____________________
Palato mole:
( ) normal ( ) rebaixado ( ) outro:_______________________
Úvula:
( ) normal
( ) desviada ( D ) ( E )
( ) sulcada
( ) bífida
Faculdade de Fonoaudiologia de Presidente Prudente
Motricidade oral – distúrbio e terapia
Amígdalas:
( ) ausentes ( ) presentes ( ) normal
( ) hipotróficas
( ) hipertróficas
Dentição:
( ) bom estado de conservação ( ) mau estado de conservação
( ) decídua
( ) mista
( ) permanente
Número de dentes:
D E
Superior
Alterações oclusais:
( ) normal
( ) mordida aberta anterior
( ) mordida aberta lateral ( D ) ( E )
( ) mordida cruzada ( D ) ( E )
( ) mordida profunda
( ) outro ______________________
Térmica:
Palato duro ( ) normal ( ) alterado
Língua ( ) normal ( ) alterado
Mentual ( ) normal ( ) alterado
Bochechas ( ) normal ( ) alterado
Lábios ( ) normal ( ) alterado
Gustativa:
Língua : ( ) normal ( ) alterado ( ) doce
( ) azedo
( ) amargo
( ) salgado
Faculdade de Fonoaudiologia de Presidente Prudente
Motricidade oral – distúrbio e terapia
Tátil:
Palato duro ( ) normal ( ) alterado
Língua ( ) normal ( ) alterado
Mentual ( ) normal ( ) alterado
Bochechas ( ) normal ( ) alterado
Lábios ( ) normal ( ) alterado
Mobilidade e Motricidade:
Bochechas
( ) inflar ( ) normal ( ) alterado
( ) desinflar ( ) normal ( ) alterado
( ) inflar alternadamente ( ) normal ( ) alterado
( ) comprimir as bochechas contra os dentes posteriores ( ) normal ( ) alterado
Lábios
( ) estalar ( ) normal ( ) alterado
( ) vibrar ( ) normal ( ) alterado
( ) lateralizar lábios protruídos ( ) normal ( ) alterado
( ) protruir os lábios selados ( ) normal ( ) alterado
( ) retrair os lábios selados ( ) normal ( ) alterado
Língua
( ) protruir e retrair ( ) normal ( ) alterado
( ) pontos cardeais ( ) normal ( ) alterado
( ) estalar ( ) normal ( ) alterado
( ) vibrar ( ) normal ( ) alterado
( ) rotação interna ( ) normal ( ) alterado
Dor a palpação:
RESPIRAÇÃO:
MODO: ( ) nasal ( ) silenciosa
( ) oral ( ) ruidosa
( ) buconasal
TIPO: ( ) superior
( ) médio
( ) inferior
CPFA: ( ) normal
( ) pouco alterada
( ) redução da intensidade em finais de frase
( ) uso do ar de reserva
MASTIGAÇÃO:
PREENSÃO DO ALIMENTO: ( ) dentes incisivos anteriores
( ) dentes laterais
( ) quebra nos dentes
( ) parte com as mãos
DEGLUTIÇÃO:
PRESENÇA DE:
Tosse ( ) sim ( ) não
INTELIGIBILIDADE: ( ) normal
( ) pouco prejudicada
( ) regular
( ) ininteligível
OBSERVAÇÕES:____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
CONDUTA:_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
H.D.S:_____________________________________________________________
__________________________________________________________________
H.D.E:_____________________________________________________________
__________________________________________________________________
H.D.M:_____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________ ____________________
ESTAGIÁRIO (A) SUPERVISOR (A)