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Fonte: Oliveira, G. C. Avaliação psicomotora à luz da psicologia e da psicopedagogia. 10 ed. – Petrópolis, RJ:
Vozes, 2012.
Paciente:
Datas da aplicação:
Observador:
I. Coordenação e equilíbrio
a) Coordenação
a.1) Coordenação global
Pontuação
Provas Observações
2 1 0
1. Andar
2. Correr
5. Postura ao sentar
Total de pontos
3. Dissociação pés/mãos
Total de pontos
1. Recorte
2. Coordenação dinâmica dos dedos
3. Labirintos
4. Circunvolução
5. Preensão do lápis
Total de pontos
b) Equilíbrio
b.1) Equilíbrio estático
Pontuação
Provas Observações
2 1 0
1. Imobilidade
2. Um pé só/olhos fechados
Total de pontos
1. Saltar com um pé só
Total de pontos
Habilidades psicomotoras
Justificativas e observações:
b) Relaxamento
Pontuação
Provas Observações
2 1 0
Total de pontos
Total de pontos
Total de pontos
Total de pontos
III. Lateralidade
a) Verificação da dominância
a.1) Dominância manual
Níveis Observações
Dominância
Provas A B C
D E 2 1 0
Pentear o cabelo
Números de 1 a 12
Marionetes
Pontos parciais
A B C
D E 2 1 0
2. Buraco da fechadura
Pontos parciais
D E 2 1 0
1. Amarelinha
2. Chute
Pontos parciais
( )Dominância cruzada
( ) Dominância indefinida
Observações:
1. Mão esquerda
2. Pé direito
Total de pontos
Total de pontos
1. Figura 1
2. Figura 2
Total de pontos
Total de pontos
1. Acima e abaixo
2. À frente e atrás
4. Dobro e metade
Total de pontos
Total de pontos
1. Maior e menor
2. Ordem crescente
3. Elementos vazios
Total de pontos
1. Desenho
2. Pintura
Total de pontos
1. Figura 1
2. Figura 2
Total de pontos
1.
2.
3.
4.
Total de pontos
V. Estruturação temporal
a) Reconhecimento de noções temporais
Provas Pontuação
Observações
Noções de: 2 1 0
1. Antes e depois
3. Estações do ano
4. Dias da semana
5. Meses do ano
6. Horas do relógio
Total de pontos
1. Sequência 1
2. Sequência 2
Total de pontos
c) Ritmo
c.1) Noção de velocidade e ritmo
Pontuação
Provas Observações
2 1 0
Total de pontos
1. OO O O
2. OO OO
3. O OO O O
4. OOO OO O
5. O OO OOOO
6. OO OOO OO
7 OOO O OO O
8 O OO OOO OO
Total de pontos
1. OOO OO
2. O O OO OOO
Total de pontos
c.4) Simbolização pelo ditado
Pontuação
Provas Observações
2 1 0
1. OO O O
2. O OO OOO O
Total de pontos
Coordenação e equilíbrio
Esquema corporal
Lateralidade
Orientação espacial
Orientação temporal
Coordenação e equilíbrio 2 3 a 14 15 a 20 21 22 a 27 28 a 33 34
Esquema corporal 2 3 a 12 13 a 18 19 20 a 24 25 a 33 34
Lateralidade 2 3a9 10 a 16 17 18 a 25 26 a 33 34
Orientação espacial 2 3a9 10 a 14 15 16 a 23 24 a 33 34
CONCLUSÃO