REGULAÇÃO HORMONAL As
Hormônios reguladores do crescimento:
• GH
• Insulina
• Tireoidanos
• Paratormônio
• H. Sexuais
Hormônio do crescimento (GH)
Também chamado de Hormônio somatotrófico ou
somatrotrofina, é uma molécula pequena, que contém
191 aminoácidos em cadeia única.
É o único hormônio da adeno-hipófise que não atua em
uma glândula do corpo, no entanto, exerce seus efeitos
diretamente em todos, ou quase todos, os tecidos do
corpo.
• Promove crescimento em quase todos os tecidos
do corpo através do:
-à Aumento do tamanho das células
-àElevação do número de mitoses
--à Multiplicação e diferenciação específica de
certos tipos de células.
• Sua ação é principalmente nas células de
crescimento ósseo e musculares iniciais.
Possui vários efeitos metabólicos específicos como:
(1) aumento da taxa de síntese de proteínas na maioria
das células do corpo;
(2) aumento da mobilização dos ácidos graxos do
tecido adiposo, aumento do nível dos ácidos graxos
livres no sangue e aumento do uso de ácidos graxos
como fonte energia;
(3) redução da taxa de utilização da glicose pelo
organismo.
Assim, de fato, o GH aumenta a quantidade de
proteína corporal, utiliza as reservas de gordura e
conserva os carboidratos.
O GH promove:
• Deposição de proteínas nos tecidos;
• Aumento do transporte de aminoácidos através
das membranas celulares-à leva esses
aminoácidos para o interior das células,
aumenta a concentração destes lá no interior
celular e aumenta a síntese de proteínas.
• Aumento da transcrição nuclear de DNA para formar
RNA-à por períodos mais prolongados de 24 a 48h,
o GH também estimula a transcrição de DNA no
núcleo, levando a formação de maiores quantidades
de RNA. Isso promove maior síntese de proteína e
crescimento, se houver energia suficiente,
aminoácidos, vitaminas. (A longo prazo pode ser a
função mais importante do GH).
• Redução do catabolismo de proteínas e
aminoácidos-à Diminui a quebra dessas proteínas
celulares para armazenamento.
Mobiliza os ácidos graxos livres do tecido adiposo e
esses são utilizados para fornecer energia para as
células do corpo, agindo como um poupador de
proteínas. Além disso, nos tecidos do corpo, o GH
aumenta a conversão de ácidos graxos em acetil
coenzima A (acetil-CoA) e sua subsequente utilização
como fonte de energia. Portanto, sob a influência do GH,
a gordura é utilizada como fonte de energia
preferencialmente ao uso de carboidratos e proteínas.
• Aumento da tradução de RNA para provocar a
síntese de proteínas pelos Ribossomos.
 aumento da síntese de proteínas pode começar em
minutos, sob influência do GH.
O GH também possui um efeito cetogênico algumas vezes
•
Hipotálamo libera GHRH que age na adeno- hipófise e
libera o GH. O GH vai agir em quase todos os tecidos
do corpo, sendo os principais
Fígado: Incentivando a Síntese de IGF-1
Músculo: Diminuindo a captação de glicose pelos
músculos, aumenta a captação dos aminoácidos e
realiza síntese proteíca.
Tecido adiposo: Diminui a captação de glicose por
esse tecido e aumenta a lipólise, quebra da gordura,
liberando ácido graxos livres na corrente sanguínea.
Ossos: Aumenta a captação de aminoácidos e
síntese de proteínas, aumenta a síntese de
DNA/RNA, aumenta o colágeno, número e tamanho
de células. Promovendo crescimento.
O hipotálamo também libera o GHIH- hormônio
inibidor de GH, também chamado de somatostatina
(SST).
Resumo. O GH aumenta quase todos os aspectos da
captação de aminoácidos e a síntese de proteínas
pelas células e, ao mesmo tempo, reduz a quebra de
proteínas. Para realizar suas ações e metabolismos
precisa do uso exclusivo de proteínas.
A capacidade do GH de promover a utilização de
promover a utilização de gordura, junto com seu efeito
anabólico proteico, leva ao aumenta da massa magra
corporal. No entanto, a mobilização de gordura pelo GH
necessita de várias horas para ocorrer, enquanto, o
e em quantidades excessivas, pois, a mobilização de
tecido gordura do tecido adiposo se torna tão acentuada
que grande quantidade de ácido acetoacético são
formadas pelo fígados e liberadas nos líquidos
orgânicos.
SOMATOMEDINAS (IGF’s)
O hormônio do crescimento exerce seu efeito por meio
de fatores de crescimento semelhantes a insulina,
denominados somatomedinas, produzidos no fígado.
O mais importante dentre estes é o IGF- 1, que amplia o
efeito do GH.
O GH liga- se fracamente as proteínas plasmáticas no
sangue, é liberado rapidamente do sangue para os
tecidos e possui uma meia-vida no sangue inferior a 20
minutos. Em contraste, o IGF-1 consegue ligar-se
fortemente a uma proteína transportadora no sangue
(também produzida em resposta ao GH), assim, o IGF-1
é liberado lentamente do sangue para os tecidos, com
meia vida com cerca de 20 horas. Essa liberação muito
lenta prolonga os efeitos promotores do crescimento
dos surtos de secreção de GH.
REGULAÇÃO DE GH
Após a fase de adolescência a secreção de GH diminui
lentamente com o passar dos anos até cair para cerca de
25% em pessoas idosas.
O GH é liberado em um padrão pulsátil, aumentando e
diminuindo e controlado por alguns mecanismos:
Inaniçãoà principalmente com deficiência proteica
grave;
Hipoglicemia;
Baixa concentração de ácidos graxos no sangue;
Exercício;
Traumatismo;
Grelinaà hormônio secretado pelo estômago antes das
refeições;
Alguns aminoácidos.
O GH também aumenta caracteristicamente durante as
primeiras 2 horas de sono profundo.
A concentração normal de GH no plasma de um adulto
está entre 1,6 e 3 ng/m l ;
em uma criança ou adolescente, é de cerca de 6 ng/m l .
Esses valores podem aumentar para 50 ng/m l após o
esgotamento das reservas corporais de proteínas ou de
carboidratos durante o jejum prolongado.
DEFICIÊNCIA DE GH
A secreção diminuída de todos os hormônios adeno-
hipofisários em pacientes com pan-hipopituitarismo
pode ser congênita (presente desde o nascimento) ou
ocorrer repentina ou lentamente a qualquer momento
durante a vida, na maioria das vezes resultando de um
tumor hipofisário que destrói a glândula hipófise.
A maioria dos casos de nanismo resulta da de ciência
generalizada da secreção da adeno-hipófise (pan-
hipopituitarismo) durante a infância. Em geral, todas as
partes físicas do corpo se desenvolvem em proporção
adequada entre si, mas a taxa de desenvolvimento é
muito diminuída. Uma criança que alcançou a idade de
10 anos pode ter o desenvolvimento corporal de uma
criança de 4 a 5 anos, e a mesma pessoa de 20 anos
pode ter o
desenvolvimento corporal de uma criança de 7 a 10
anos.
Uma pessoa com nanismo pan-hipopituitário não
entra na puberdade e nunca secreta quantidades
suficientes de hormônios gonadotróficos para
desenvolver funções sexuais adultas.
Em um terço desses casos, entretanto, apenas o GH
está deficiente; essas pessoas amadurecem
sexualmente e ocasionalmente se reproduzem. Em
anões de Laron e pigmeus africanos, a taxa de
secreção de GH é normal ou elevada, mas a
capacidade de resposta ao GH é prejudicada devido
a mutações no receptor de GH ou a uma
incapacidade hereditária para formar IGF-1, um
passo fundamental para a promoção do
crescimento pelo GH.
Em resumo, a deficiência pode ser pela própria
glândula hipofisária, pode ser na produção de GH,
ou o individuo pode estar produzido GH
adequadamente, mas apresentar deficiência na
produção de IGF-1.
Reposição hormonal
o GH preparado a partir de outros animais (exceto,
em certa medida, de primatas) não é e capaz em
seres humanos. Portanto, o GH do ser humano é,
eventualmente, chamado do hormônio de
crescimento humano para distingui-lo dos outros.
Sintetizado pela bactéria Escherichia coli, como
resultado da aplicação bem-sucedida da tecnologia
do DNA recombinante. Os anões portadores
apenasde deficiência de GH podem ter o nanismo
completamente curados se forem tratados no início
da vida.
EXCESSO DE GH NA ADOLESCÊNCIA
Ocasionalmente, as células acidofílicas, produtoras
do GH, e as células da adeno-hipófise tornam-se
excessivamente ativas e às vezes
até tumores acidofílicos ocorrem na glândula.
Como consequência, grandes quantidades de GH são
produzidas. Todos os tecidos do corpo crescem
rapidamente, incluindo os ossos. Se a condição ocorrer
antes da adolescência, antes que a fusão das epí ses dos
ossos longos aconteça, a altura da pessoa aumenta, de
modo que pode se tornar extremamente alto, com até
2,5 metros de altura. Geralmente este indivíduo possui
hiperglicemia e desenvolve diabetes melitus em algum
momento.
Acromegalia: excesso de hormônio de crescimento após
a adolescência. Se um tumor acidofílico ocorrer após a
adolescência – isto é, depois que as epífises dos ossos
longos se fundiram com as hastes –, a pessoa não pode
crescer mais, mas os ossos podem tornar-se mais
espessos e os tecidos moles podem continuar a crescer.
O alargamento é especialmente acentuado nos ossos
das mãos e dos pés, e nos ossos membranosos,
incluindo o crânio, o nariz, as bossas frontais, as cristas
supraorbitais, a mandíbula e partes das vértebras, pois
seu crescimento não cessa na adolescência.
HORMÔNIOS DA TIREÓIDE
Os hormônios tireoidianos aumentam a atividade
metabólica de quase todos os tecidos do corpo. O
metabolismo basal pode aumentar de 60 a 100% acima
do normal quando uma grande quantidade de hormônios
da tireoide é secretada.
A velocidade de utilização dos alimentos para produção
de energia é bastante acelerada. Embora a velocidade da
síntese proteica seja aumentada, simultaneamente a
velocidade do catabolismo proteico aumenta.
A velocidade de crescimento de pessoas jovens é muito
acelerada.
Funções dos hormônios da tireóide
• aumentam o número e a atividade das mitocôndrias
à quando são liberados T3 e T4, estes atuam
aumentando o tamanho e número das mitocôndrias
de todas as células do corpo. Com esse aumento da
mitocôndria suas funções também aumentam,
aumentando a taxa de formação de ATP para
fornecer energia para as funções celulares.
• Aumentam o transporte ativo de íons através das
membranas celulares-à em resposta aos
hormônios da tireoide aumenta a atividade da
enzima NA+/ K + ATPase, que aumenta a taxa de
transporte desses íons através das membranas
celulares de alguns tecidos. Também deixa as
membranas celulares mais permeáveis a estes
íons.
EFEITOS NO CRESCIMENTO
Em seres humanos, o efeito do hormônio tireoidiano
no crescimento manifesta-se principalmente no
crescimento das crianças.
Em crianças com hipotireoidismo -à o crescimento
é muito retardado.
Em crianças com hipertireoidismo -à ocorre o
crescimento excessivo do esqueleto, fazendo com
que a criança se torne consideravelmente mais alta
em uma idade precoce. No entanto, os ossos também
amadurecem mais rapidamente, e as epífises fecham
em uma idade precoce, então a duração do
crescimento e a altura final do adulto, na verdade,
podem ser reduzidas.
Também é responsável pelo crescimento e o
desenvolvimento do cérebro durante a vida fetal e
durante os primeiros anos de vida pós-natal. Se o feto
não secretar quantidades
suficientes de hormônio tireoidiano, o crescimento e a
maturação do cérebro, antes e após o nascimento, são
muito retardados, e o cérebro permanece menor do que
o normal. Sem tratamento específico dentro de dias ou
semanas após o nascimento, a criança que não tem a
glândula tireoide permanecerá mentalmente deficiente
ao longo da vida.
O hormônio tireoidiano estimula quase todos os
aspectos do metabolismo de carboidratos, incluindo a
captação rápida de glicose pelas células, o aumento da
glicólise e da gliconeogênese, o aumento da absorção
pelo trato gastrointestinal e até mesmo, o aumento da
secreção de insulina, com seus efeitos secundários no
metabolismo dos carboidratos. Todos esses efeitos
provavelmente resultam do aumento geral das
enzimas metabólicas celulares, causado pelo
hormônio tireoidiano.
Essencialmente todos os aspectos do metabolismo
das gorduras também são aumentados pelo hormônio
tireoidiano. Em particular, os lipídios são rapidamente
mobilizados a partir do tecido adiposo, que diminui o
acúmulo de gordura do corpo de modo mais acentuado
do que qualquer outro elemento tecidual. A
mobilização dos lipídios do tecido adiposo também
aumenta a concentração de ácidos graxos livres no
plasma e acelera muito a oxidação de ácidos graxos
livres pelas células.
O aumento do hormônio tireoidiano diminui as
concentrações de colesterol, de fosfolipídios e de
triglicerídios no plasma, embora aumente a de ácidos
graxos livres. Por outro lado, a redução da secreção da
tireoide aumenta consideravelmente as
concentrações plasmáticas de colesterol, fosfolipídios
e triglicerídios, e, quase sempre, também provoca a
deposição excessiva de gordura no fígado.
Como o hormônio tireoidiano aumenta o
metabolismo em quase todas as células do corpo,
quantidades excessivas do hormônio podem
ocasionalmente aumentar a taxa metabólica basal
em 60 a 100% acima do normal. Por outro lado,
quando nenhum hormônio da tireoide é produzido, a
taxa metabólica basal cai para quase a metade do
normal.
Uma quantidade muito elevada de hormônio
tireoidiano quase sempre diminui o peso corporal; e
uma quantidade muito reduzida, aumenta.
EFEITO DA INSULINA NO METABOLISMO
DAS PROTEÍNAS E NO CRESCIMENTO
A insulina promove a síntese e o armazenamento de
proteínas Proteínas, carboidratos e gorduras são
armazenados nos tecidos durante as poucas horas
após uma refeição, quando quantidades excessivas de
nutrientes estão disponíveis no sangue circulante; a
insulina é necessária para que esse armazenamento
ocorra.
A insulina estimula o transporte de muitos dos
aminoácidos para as células. Os aminoácidos mais
intensamente transportados são: valina, leucina,
isoleucina, tirosina e fenilalanina. Assim, a insulina
divide com o hormônio de crescimento a capacidade
de aumentar a captação de aminoácidos nas células.
No entanto, os aminoácidos afetados não são
necessariamente os mesmos.
A insulina aumenta a tradução do RNA mensageiro,
formando, portanto, novas proteínas. A insulina
“aciona” a maquinaria ribossômica e, na ausência de
insulina, os
ribossomos param de funcionar, quase como se a
insulina acionasse um mecanismo de “liga- desliga”.
Durante um período mais longo, a insulina também
aumenta a taxa de transcrição de sequências
isoladamente, quase não provoca nenhum crescimento.
genéticas selecionadas de DNA no núcleo celular,
No entanto, a combinação desses hormônios causa um
formando, assim, maior quantidade de RNA e
crescimento drástico. Assim, parece que os dois
acarretando uma síntese ainda maior de proteínas –
hormônios funcionam sinergicamente para promover o
promovendo, especialmente, uma vasta gama de
crescimento, cada um desempenhando uma função
enzimas envolvidas no armazenamento de
específica peculiar. Talvez uma pequena parte dessa
carboidratos, gorduras e proteínas.
necessidade de ambos os hormônios resulte do fato de
que cada hormônio promove a captação celular de uma
diferente seleção de aminoácidos, todos necessários
A insulina inibe o catabolismo de proteínas, diminuindo
para o crescimento.
a liberação de aminoácidos das células,
especialmente das células musculares.
Presumivelmente, isso resulta da capacidade de a
insulina reduzir a degradação normal das proteínas
pelos lisossomos celulares. PTH- PARATORMÔNIO

O paratormônio (PTH) promove um mecanismo

poderoso para controlar as concentrações
No fígado, a insulina deprime a gliconeogênese,
extracelulares de cálcio e fósforo, regulando a
diminuindo a atividade das enzimas que a promovem.
reabsorção intestinal, a excreção renal e a troca desses
Como os substratos mais utilizados na síntese de
íons entre o líquido extracelular e o osso. O excesso de
glicose pela gliconeogênese são os aminoácidos
atividade da glândula paratireoide causa a liberação
plasmáticos, essa supressão da gliconeogênese
rápida de sais de cálcio dos ossos, com a consequente
conserva os aminoácidos nas reservas de proteínas do
hipercalcemia no líquido extracelular; por outro lado, a
corpo.
hipofunção das glândulas paratireoides causa
Em resumo, a insulina promove a formação de hipocalcemia, frequentemente resultando em tetania.
proteínas e previne sua degradação.
PTH: (1) aumenta a absorção de cálcio e de fósforo do
osso, e (2) diminui com rapidez a excreção de cálcio
pelos rins. A redução da concentração de fósforo é
Praticamente todo o armazenamento de proteínas é
provocada por um forte efeito do PTH em elevar a
cessado quando a insulina não está disponível. Assim,
excreção renal de fósforo, um efeito que geralmente é
o catabolismo de proteínas aumenta, a síntese
grande o suficiente para superar o aumento da absorção
proteica cessa e uma grande quantidade de
óssea de fósforo.
aminoácidos é lançada no plasma.

INSULINA E GH AGEM EM CONJUNTO

Além disso, a administração do hormônio de

crescimento ou da insulina,
 CALCITONINA

A calcitonina, um hormônio peptídico secretado pela

glândula tireoide, tende a diminuir a concentração
plasmática de cálcio e, em geral, tem efeitos opostos
aos do PTH. No entanto, o papel quantitativo da
calcitonina em seres humanos é bem menor do que o
PTH na regulação da concentração dos íons cálcio. A
síntese e a secreção da calcitonina ocorrem nas
células parafoliculares, ou células C.

O principal estímulo para a secreção de calcitonina é a

elevação da concentração de cálcio iônico no líquido
extracelular. Em contraste, a secreção do PTH é
estimulada pela diminuição da concentração de cálcio.
PADRÕES ANTOPOMÉTRICOS DA CRIANÇA E
ADOLESCENTE
é um índice mais sensível do que uma única medida
isolada. Quanto mais próximo aos extremos das
curvas, maior será o risco de encontrar uma
O primeiro sinal puberal no menino é o crescimento
anormalidade.
testicular, que já pode se iniciar a partir dos 9 anos,
quando o testículo atinge 4 cm3 no orquidômetro de Percentil
Prader. Na menina, o primeiro sinal puberal é
Os valores de peso, e estatura e perímetro cefálico,
aparecimento do broto mamário a partir dos 8 anos. A
por exemplo, são ordenados de forma crescente
menarca deve ocorrer cerca de 2 a 2,5 anos após o início
como se fossem 100 valores. Cada percentil
da puberdade. O acompanhamento dos adolescentes se
representa a posição que aquele valor ocupa na
dá pelo estadiamento, segundo os critérios de Tanner
distribuição ordenada dos valores considerados.
para mama, genital masculino e pilificação púbica.
Escore Z

Assim como o percentil, o escore Z é outra forma de

Em todas as consultas devem ser realizadas as medidas
antropométricas e colocadas nas curvas apropriadas
para que possam identificar anormalidades no
crescimento.
As curvas de crescimento recomendadas pela
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pelo Ministério
da Saúde do Brasil (MS) são da OMS (2006-2007),
disponibilizadas em escore Z e/ou em percentil.
comparar as medidas antropométricas. O escore Z é
um valor que afere a distância em desvio- padrão que
a medida de um paciente se encontra da média da
população de mesma idade e sexo para peso,
estatura e perímetro cefálico, por exemplo. Um
escore Z positivo indica que a criança está acima da
média da população; já um escore Z negativo
corresponde a um valor abaixo da média. O valor de
escore Z 0 (zero) representa a média.

COMO INTERPRETAR AS CURVAS DE CRESCIMENTO

Curvas de crescimento reproduzem, para cada idade e

sexo, os valores considerados normais para as diversas
medidas corpóreas. Estes valores foram coletados de
amostras de crianças e adolescentes saudáveis, com
alimentação adequada e sem fatores de risco no período
perinatal, portanto, esses gráficos descrevem como
crianças saudáveis devem crescer em condições ideais.

A avaliação do crescimento não só contribui para

observar a normalidade, mas também os seus desvios,
os distúrbios nutricionais e as patologias crônicas. Esses
diagnósticos não devem basear-se exclusivamente nas
curvas de crescimento, mas também nos dados da
história e do exame físico. A velocidade de crescimento
 • A história e/ou o exame físico orientam para suspeita
de doenças, principalmente na baixa estatura
desproporcional ou em presença de dismorfia.
• Houver velocidade de crescimento anormal, mesmo
antes de chegar à baixa estatura.
• O canal de crescimento não estiver de acordo com o
potencial genético. Houver uma queda de 2 ou mais
percentis na curva de acompanhamento.

O principal objetivo da avaliação de uma criança com

baixa estatura é identificar o grupo de crianças com
causas patológicas. Uma avaliação mais precoce do
especialista deve ser recomendada se a velocidade
de crescimento for muito lenta.

CONDUTA INICIAL E ENCAMINHAMENTOS PARA A

CRIANÇA QUE NÃO CRESCE ADEQUADAMENTE

A baixa estatura é definida como qualquer medida

menor ou igual a -2 desvios-padrão (-2DP) e/ou do
percentil 3 (P3) para a idade e o sexo. Contudo, 3% de
crianças situam-se abaixo de -2DP e são
consideradas normais. É mais provável encontrar um
problema nas que estão abaixo de 3DP. A
classificação da baixa estatura é definida pela
história, exame físico e auxologia. A velocidade de
crescimento é o dado de maior sensibilidade para o
reconhecimento dos desvios de crescimento normal.
A baixa estatura familiar é a causa mais frequente, e
as doenças endócrinas representam 10% dos
problemas.

Nessas variantes, as crianças não podem ter

doenças endócrinas, sistêmicas, nutricionais ou
genéticas, não foram pequenas para a idade
gestacional no nascimento, têm velocidade de
crescimento e proporções corporais normais,
alimentação adequada e sem problemas
psicossociais.

A baixa estatura deve ser investigada quando:

DORES DO CRESCIMENTO
A dor de cresci- mento é entidade clínica que é
responsável por 15% das dores nas crianças em fase de
crescimento, de etiologia desconhecida, de diagnóstico
de exclusão, que leva à dor nos membros inferiores,
extra-articular, com predomínio noturno e pode limitar
as atividades físicas da criança e levar a ansiedade dos
familiares.
Dor fisiológica
Os critérios de inclusão incluem dor em ambos os
membros inferiores de caráter intermitente, localizada
nos músculos, não articular, que ocorre no final da tarde
e início da noite e os testes laboratoriais são normais.
Pode-se conceituá-la de maneira mais completa como
dor que ocorre em crianças na fase de crescimento, que
compromete membros inferiores, extra-articular,
intermitente, que incide mais no final da tarde ou início
da noite, que pode intercalar períodos remissivos que
podem durar dias, semanas ou meses, melhora com
massagem manual ou uso de anti-inflamatórios,
analgésicos não opioides e que desaparecem
espontaneamente após o término do crescimento e cujo
diagnóstico é de exclusão.
Compromete mais os músculos da coxa, da perna,
panturrilha, região posterior dos joelhos e que ocorre à
noite após um dia de atividade física exagerada pode ou
não provocar choro e dificulta a criança de dormir.
A idade em que ocorre o início da dor assim como a
prevalência entre os sexos também apresenta
discordância entre os autores, variando de 3 a 12 anos e
com predomínio de 57% entre os meninos versus 43%
das meninas, entre 3 e 12 anos 17 com incidência entre
6 e 13 anos mais frequente em meninas18 e 2 a 12 anos
e maior prevalência entre meninas19. Nos países
escandinavos a prevalência é de 6% a 19% anos com
predomínio entre as meninas.
EXAMES COMPLEMENTARES
Os exames complementares laboratoriais e de imagem,
geralmente a proteína C-reativa, VHS e hemograma
são normais, com exceção do número de leucócitos que
pode estar discretamente aumentado.
Dentre os exames de imagem a radiografia dos
membros inferiores não evidencia alteração e a
cintilografia óssea não demonstra aumento ou
diminuição do fluxo sanguíneo.
TRATAMENTO
O tratamento da DC deve ser realizado, pois a
incidência de dor crônica em criança é de 15% com
maior incidência na faixa etária dos 14 anos e o seu não
tratamento pode levar a dor crônica no adulto e
implicar em prejuízo da qualidade de vida e social para
estas crianças.
O tratamento farmacológico durante a crise pode ser
feito com o uso de acetaminofeno, Ibuprofeno ou
pomadas de anti-inflamatórios não esteroides, uso de
compressas mornas, a massagem manual suave, assim
como, a presença dos pais prestando apoio psicológico
e afetivo com um bom suporte emocional, geralmente
promove redução da dor e melhora das manifestações
clínicas17. O uso diário da aspirina durante um período
de três a seis meses foi proposto como método de
tratamento para as formas mais crônicas de DC16.
Outros autores propõem o alongamento da musculatura
dos membros inferiores como quadríceps, hamstrings e
tríceps sural.
 ALTERAÇÕES SISTÊMICAS DO CRESCIMENTO DA
CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
Classificação idade de acordo com OMS
- 1 a 2 anos- Lactente e criança de curta idade
- 3 a 5 anos- Pré-escolares
- 6 a 11 anos- Escolares
- 12 a 18 anos- Adolescentes
Alterações
Lactente e criança de curta idade
6-12 meses
• Peso do nascimento triplicou
• Comprimento cresceu em 50% e PC aumentou
10cm
• Capacidade de Sentar-se sem apoio
• Capacidade de girar ao senta-se
• Começa manipular objetos
• Movimentos de garra e de pinça
• Conquistas motoras associadas ao aumento da
mielinização e crescimento cerebelar
• Ocorre erupção dentária que reflete a maturação
esquelética e idade óssea
• Grande desenvolvimento cognitivo
Criança pequena (12- 18 meses)
• Começou a andar
• Contínua a experimentar considerável
desenvolvimento do cérebro e mielinização
• Um aumenta da circunferência da cabeça de 2 cm
ao longo do segundo ano de vida
• Pernas curtas, tronco curto, lordose lombar
exagerada e abdome abaulado
• Continua crescimento em comprimento
18-24 meses
• Melhoria do equilíbrio e na agilidade e na
emergência de corrida e da subida de
escadas.
• Altura e peso aumentam em velocidade
estável durante esse ano, ganho de 12 cm
e 2kg.
• Crescimento cefálico ligeiramente lento.
• Aproximadamente 80% do comprimento
cefálico de um adulto é atingido por volta
de 2 anos de idade, com apenas ganho
adicional de 5cm ao longo dos próximos
anos.
• Desenvolvimento mais marcante nesse
período é o linguístico.
Fase pré-escolar (3-5 anos)
• Cérebro passa por mudanças drásticas
anatomica e fisiologicamenteà aumenta
área cortical, redução da espessura
cortical e alteração do volume cortical.
• Propriedades das sub cinzenta e branca
mudam, incluindo propriedade de difusão
nos principais tratos e fibras cerebrais.
• Espera-se aumento de 2kg no peso e 7 a
8 cm de altura por ano.
• Cabeça crescerá mais 5 e 6 cm entre 3 e
18 anos de idade.
• O crescimento dos órgãos sexuais é
proporcional ao crescimento somático.
• Membros inferiores se alongam.
• Dorso se afila
• A energia física aumenta
• Necessidade de sono diminui para 11h a
13 h.
• Acuidade visual atinge 20/30 por volta de
3 anos e 20/20 por volta dos 4 anos.
• Todos os dentes decíduos já eclodiram
• Começa desenvolvimento de atividades físicas
ou cognitivas mais eficazes
• Melhora na postura e marcha mais firme
• Movimentos finos mais bem orientados
• Controle intestinal e vesical surgem durante esse
período com amadurecimento para ir ao banheiro
e a higiene pessoal
• Algumas crianças podem ter rejeição e vergonha
nessa fase, levando a constipação.
Fase Escolar (6-11 anos)
• Crescimento ocorre descontinuadamente em 3 a 6
estirões irregulares a cada ano, com variações
individuais.
• Média de 3 a 3,5kg e 6 e 7 cm por ano
• Desaceleração do crescimento do cérebro
• Mielinização continua na adolescência
• Postura mais ereta
• Membros inferiores mais longos em relação ao
tronco
• Crescimento da face média e da parte inferior do
rosto.
• Perda de dentes decíduos por volta de 6 anos é um
dos sinais mais marcantes da maturação;
• Substituição por dentes permanentes ocorre em
uma taxa de cerca de 4 por ano
• Tecidos linfoides se hipertrofiam dando origem às
amígdalas e adenoides
• Força muscular, coordenação e resistência
aumentam
• Capacidade de realizar movimentos complexos
• Aptidão física diminui entre crianças de idade
escolar, os hábitos sedentários nessa idade estão
associados ao aumento do risco de vida para
obesidade, doença cardiovascular, desempenho
escolar e baixa autoestima.
• Percepções de imagem corporal se desenvolvem
nesse período
• Antes da puberdade começa a
sensibilização do hipotálamo e da hipófise,
conduzindo a síntese aumentada de
gonadotrofinas.
• Aumenta interesse em diferenças de
gênero e no comportamento sexual
progressivamente até é a puberdade.
• Impulsos sexuais limitados, porém, a
masturbação é comum e as crianças
podem estar interessadas nas diferenças
entre sexo.
Adolescência
Dividida em 3 fases: inicial, média e final,
cada uma marcada por um conjunto
característico de marcos biológicos,
cognitivos e psicossociais.
• Aparecimento das características
sexuais secundárias
• Desenvolvimento dos órgãos sexuaisà
podem ser analisados pela escala de
Tanner.
• Aumento em altura
• Mudança na composição corporal
• Desenvolvimento da capacidade
reprodutiva
• Produção intensificada de andrógenos e
estrógenos gonadais
• Maturação do impulso do hormônio
liberador de gonadotrofina
• Hipófise começa secretar LH e FSH, de
forma pulsátil principalmente durante o
sono
• Aumento da gordura corporal
Menino
• Aumento testicular
• Desenvolvimento pelos pubianos
• Aumento do comprimento do pênis
• Pico de crescimento estatural quando os volumes
testículos alcançam cerca de 9-10 cm3.
• Aumento da testosterona
• Aumento dos túbulos seminíferos, epidídimo,
vesículas seminais e próstata
• Esperma pode ser encontrado na urina
• Pode haver emissões noturnas
• Pode haver crescimento das mamas que
desaparece ao finalizar o processo de maturação.
Menina
• Aparecimento dos brotos mamários (telarca)
• Desenvolvimento de pelos pubianos (Pubarca)
• Aumento dos ovários, útero, lábios vulvares e
clitóris.
• Espessamento do endométrio e da mucosa vaginal
• Corrimento transparente pode estar presente
antes da menarca (leucorreia fisiológica)
• Menstruação geralmente ocorre 2,5 anos após o
início da puberdade. Faixa normal (9-15 anos)
Alterações Somáticas
• No sexo feminino o pico de velocidade do
crescimento é mais cedo, normalmente antes ou
no início da puberdade.
• No sexo masculino é mais tardio, com o pico
ocorrendo no decorrer da puberdade e ainda
continuam seu crescimento cerca de 2 a 3 anos
depois que as adolescentes meninas já
interromperam seu crescimento •
• Começa crescimento distalmente nas mãos e pés,
seguindo pelos braços e pernas e finalmente no
tronco e tórax
• Aumento da massa corporal no sexo masculino
• Adolescentes mulheres aumentam a gordura
corporal
• Metade ou até 2/3 do cálcio total do corpo é
estabelecido na puberdade.
• Crescimento ósseo e posterior aumento
da mineralização e na densidade óssea, o
que pode aumentar risco de fraturas em
adolescentes na fase de crescimento
rápido.
• Crescimento ósseo precede a fase de
crescimento muscular, entorses e
luxações também são mais comuns
nesse período.
• Aumento do tamanho do coração
• Elevação da pressão arterial
• Aumento do volume sanguíneo e do
hematócrito
• Aumento da capacidade vital pulmonar
• Maior capacidade aeróbica
• Estimulação androgênica de glândulas
sebáceas e apócrinas pode resultar em
acne e odor corporal
• Rápido aumento da laringe e faringe e
pulmões no sexo masculino provoca
mudanças na qualidade da voz
• Alongamento do globo óptico que as
vezes resulta em miopia.
• Crescimento da mandíbula, perda dos
dentes decíduos finais e erupção dos
dentes permanentes cúspides, pré-
molares e finalmente os molares.
• Alterações fisiológicas nos padrões de
sono e necessidades de sonos
aumentadas ocorrem, com dificuldade
para dormir cedo e acordar cedo.