SAÚDE COLETIVA

Determinantes Sociais da Saúde – DSS III

Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br

DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE – DSS III

Modelo de Dahlgren e Whitehead

Obs.: a idade, o sexo e os fatores hereditários não são determinantes sociais, mas as
características intrínsecas corroboram com o adoecimento.

Estilo de vida dos indivíduos – microdeterminantes ou determinantes proximais.

Esses determinantes são estilo de vida, alimentação, uso de álcool, atividade física, uso
do tabaco, ou seja, são situações que o indivíduo pode alterar.
Redes sociais e comunitárias – quanto mais a comunidade está coesa e envolvida
mais protegida ela estará.
Camada intermediária – encontram-se situações que dependem do poder público.
Condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais – são chamadas de macro-
determinantes ou determinantes distais.
O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui os DSS dispostos em diferentes camadas,
desde uma camada mais próxima dos determinantes individuais até uma camada distal,
onde se situam os macrodeterminantes.
5m

www.grancursosonline.com.br 1
SAÚDE COLETIVA
Determinantes Sociais da Saúde – DSS III
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br

Modelo de Dahlgren e Whitehead: principais características

Camada imediatamente externa:

Aparecem o comportamento e os estilo de vida individuais.

Consideram-se algumas características como idade, gênero e fatores genéticos que
influenciam a saúde do indivíduo.

Em nível imediatamente superior:

Situa-se a camada que destaca a influência das redes comunitárias e de apoio, cuja
maior ou menor riqueza expressa o nível de coesão social que, como vimos, é de funda-
mental importância para a saúde da sociedade como um todo.

www.grancursosonline.com.br 2
SAÚDE COLETIVA
Determinantes Sociais da Saúde – DSS III
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br

No próximo nível:

Estão representados os fatores relacionados a condições de vida e de trabalho, disponi-

bilidade de alimentos e acesso a ambientes e serviços essenciais, como saúde e educação.
Indicando que as pessoas em desvantagem social correm um risco diferenciado,
criado por condições habitacionais mais humildes, exposição a condições mais perigosas
ou estressantes de trabalho e acesso menor aos serviços.

No último nível:

www.grancursosonline.com.br 3
 SAÚDE COLETIVA
Determinantes Sociais da Saúde – DSS III
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br

Estão situados os macrodeterminantes relacionados às condições econômicas, cultu-

rais e ambientais da sociedade e que possuem grande influência sobre as demais camadas.

Modelo de estudo dos DSS adotado pela OMS

Em 2010, a OMS estabeleceu um novo marco conceitual sobre os DSS, sintetizado a

partir do modelo proposto por Solar e Irwin (2010) apud Carvalho (2013), e que foi ado-
tado no ano seguinte, na Conferência Mundial sobre os Determinantes Sociais da Saúde
de 2011, sendo incluído no relatório ‘Diminuindo diferenças: a prática das políticas sobre
determinantes sociais da saúde (CARVALHO, 2013).
Para Carvalho (2013), nesse modelo, os determinantes estruturais operam por meio
de um conjunto de determinantes intermediários para moldar os efeitos na saúde. A
‘estrutura’ expressa como os mecanismos sociais, econômicos e políticos dão origem a
um conjunto de posições socioeconômicas, em que as populações são estratificadas de
acordo com a renda, a educação, a ocupação, o gênero, a raça/etnia e outros fatores.
Essas posições socioeconômicas, por sua vez, determinam vulnerabilidades e exposições
diferenciadas nas condições de saúde (determinantes intermediários) e refletem o lugar
das pessoas dentro das hierarquias sociais.
10m

www.grancursosonline.com.br 4
 SAÚDE COLETIVA
Determinantes Sociais da Saúde – DSS III
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br

Tipos de Determinantes Sociais da Saúde

Seguindo o modelo adotado pela Organização Mundial da Saúde, a partir de 2011,

temos uma divisão nos determinantes Sociais da Saúde em estruturais e intermediários.

Determinantes Intermediários

Para Solar e Irwin apud Carvalho (2013), os determinantes intermediários referem-

-se ao conjunto de elementos categorizados em circunstâncias materiais (como con-
dições de moradia, características da vizinhança, condições de trabalho, qualidade do
ar, acesso e disponibilidade a alimentos, água), fatores comportamentais (estilos de
vida e comportamentos, que se expressam, entre outros, nos padrões de consumo de
tabaco, álcool e na falta de atividade física), biológicos (fatores genéticos) e psicosso-
ciais (estressores psicossociais, circunstâncias estressantes, falta de apoio social). Nesse
marco conceitual, o sistema de saúde é considerado um determinante intermediário da
saúde, reconhecendo principalmente a influência das barreiras de acesso.

Determinantes Estruturais

Ainda de acordo com Solar e Irwin apud Carvalho (2013), no modelo de Solar e Irwin,
adotado atualmente pela OMS, as causas estruturais assumem uma posição de des-
taque, mais próxima ao alcance da ideia de ‘raiz’ ou ‘base’, representando a prioridade
causal (que foi dada neste marco conceitual) aos fatores estruturais na geração das ini-
quidades em saúde e na modulação das condições de vida.

Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS)

Essa Comissão foi estabelecida em 13 de março de 2006, através de Decreto Presi-

dencial, com um mandato de dois anos. A criação da CNDSS é uma resposta ao movi-
mento global em torno dos DSS desencadeado pela OMS, que em março de 2005 criou
a Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde (Commission on Social Determinants
of Health - CSDH), com o objetivo de promover, em âmbito internacional, uma tomada
de consciência sobre a importância dos determinantes sociais na situação de saúde de
indivíduos e populações e sobre a necessidade do combate às iniquidades de saúde por
eles geradas.
15m
O Brasil foi o primeiro país a criar sua própria Comissão, integrando-se precoce e
decisivamente ao movimento global em torno dos determinantes sociais da saúde (DSS)
desencadeado pela OMS, responde a uma tradição do sanitarismo brasileiro.

www.grancursosonline.com.br 5
 SAÚDE COLETIVA
Determinantes Sociais da Saúde – DSS III
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br

Objetivos da (CNDSS)

Os objetivos da CNDSS, estabelecidos no Decreto Presidencial que a criou, podem ser

assim resumidos:

• Gerar informações e conhecimentos sobre os determinantes sociais da saúde no brasil,

• Contribuir para a formulação de políticas que promovam a equidade em saúde e
• Mobilizar diferentes instâncias do governo e da sociedade civil sobre este tema.

Obs.: �de acordo com a PC 2/17, as políticas de promoção de equidade são:

• População negra;
• População do campo;
• LGBTQIA+;
• Povo cigano.

Compromissos da (CNDSS):

Para alcançar seus objetivos, a CNDSS se apoia em três compromissos básicos:

1. Compromisso com a Equidade:

Apesar de os importantes avanços dos últimos anos na melhoria do valor médio de

seus indicadores de saúde, o Brasil está entre os países com maiores iniquidades em
saúde, ou seja, desigualdades de saúde entre grupos populacionais que além de sistemá-
ticas e relevantes são também evitáveis, injustas e desnecessárias (WHITEHEAD, 1992).
Para alcançar seus objetivos, a
O compromisso da CNDSS com a equidade, visando assegurar o direito universal à
saúde, não é apenas uma decisão racional, mas fundamentalmente um compromisso
ético e uma posição política.

2. Compromisso com a evidência:

A CNDSS procura fundamentar suas análises e recomendações em sólidas evidên-

cias científicas, pois são estas que permitem, por um lado, entender como operam os
determinantes sociais na geração das iniquidades em saúde e, por outro, como e onde
devem incidir as intervenções para combatê-las e que resultados podem ser esperados
em termos de efetividade e eficiência.
20m

www.grancursosonline.com.br 6
SAÚDE COLETIVA
Determinantes Sociais da Saúde – DSS III
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br

3. Compromisso com a ação:

O compromisso maior da Comissão – e que dá sentido à sua existência – é o com-

bate às iniquidades em saúde por meio da atuação sobre os determinantes sociais que
as geraram, os quais, sendo produto da ação humana, podem e devem ser modificados
pela ação humana.
O compromisso com a ação está alicerçado, por um lado, nas evidências científicas,
conforme já assinalado, e por outro, numa ampla base de sustentação política, produto
da conscientização e mobilização de diversos setores da sociedade.

Considerações finais

A OMS (2011) recomenda a adoção de três temas relacionados aos Determinantes

Sociais em Saúde:
1. Reduzir as iniquidades em saúde é um imperativo moral;
2. É essencial melhorar as condições de saúde e de bem-estar, promover o desenvol-
vimento e alcançar objetivos gerais no campo da saúde;
3. É necessário promover ações em uma série de prioridades sociais, que estão para
além do campo da saúde e que dependem de melhores níveis de igualdade em saúde.
As políticas em relação aos DSS devem estar firmemente apoiadas em três pilares:
1. A informação;
2. A intersetorialidade; e
3. A participação
Que podem ser compreendidos da seguinte forma:

• Evidências científicas que, ao desvendar os mecanismos através dos quais as causas

básicas produzem as iniquidades em saúde, nos indicam onde e como devemos
intervir para reduzir essas iniquidades;
• Coordenação intersetorial para articular os esforços dos diversos setores relaciona-
dos com os DSS; e
• Ampla participação social que garanta o apoio político para a redistribuição de poder
e recursos.

�Este material foi elaborado pela equipe pedagógica do Gran Concursos, de acordo com a aula
preparada e ministrada pela professora Natale Oliveira de Souza.
A presente degravação tem como objetivo auxiliar no acompanhamento e na revisão do con-
teúdo ministrado na videoaula. Não recomendamos a substituição do estudo em vídeo pela lei-
tura exclusiva deste material.

www.grancursosonline.com.br 7