Conceitualização Cognitiva

Apresentação geral

Profa. Dra. Angela Donato Oliva

Aula 02
Conceitualização:
Apresentação Geral
TÓPICOS

01. Definições
02. Aspectos gerais da conceitualização
03. Dificuldades e questões
01. Algumas definições
Definições

Conceitualização de caso é um
processo em que terapeuta e cliente
trabalham em
colaboração para primeiro descrever e
depois explicar os problemas que o
cliente
apresenta na terapia. A sua função
primária é guiar a terapia de modo a
aliviar o sofrimento do cliente e a
desenvolver a sua resiliência.

(KUYKEN, PADESKY & DUDLEY, 2010, p. 3)

Definições

A formulação cognitiva de caso pode

ser definida como um conjunto
coerente de inferências explicativas
sobre os fatores que causam e
mantêm os problemas apresentados
por uma pessoa, inferências derivadas
da teoria cognitiva dos transtornos
emocionais.

(KUYKEN, PADESKY & DUDLEY, 2010, p. 3)

Definições

Quando fazemos
um bom trabalho, sentimos que a conceitualização
do caso norteia diretamente cada pergunta, cada
resposta não-verbal, cada intervenção
e o conjunto de ajustes que fazemos
no estilo terapêutico para aprimorar a comunicação
com o paciente. Em outras palavras,
temos uma estratégia cuidadosamente pensada
e não fazemos terapia pela nossa cabeça,
jogando com um conjunto de técnicas.

(WRIGHT, BASCO, & THASE, 2008, p. 28)

É um tipo de moldura/enquadramento que
permite desenhar, de maneira conjunta com
o cliente, o histórico dos problemas.

Com isso, busca oferecer chaves de

compreensão das cognições e dos
comportamentos e

Constrói ou desenvolve hipóteses sobre a

etiologia e a manutenção das queixas de
um cliente,

mirando em alvos terapêuticos.

Permite traçar um panorama/mapa
de como o cliente funciona e, a
partir disso, propor a forma mais
eficaz de intervenção.

O manejo adequado da
conceitualização pressupõe que o
terapeuta conheça bem a teoria,
seus pressupostos subjacentes e
as melhores técnicas para o caso
em questão. Fonte: Pixabay, 2021
A conceituação é uma ferramenta que
possivelmente melhora a atuação prática de
TCC.

Ajuda a descrever e a explicar (aquilo que os

clientes apresentam) em um formato teórico
conceitual que faça sentido e seja coerente,
de modo a levar a intervenções eficazes.

É o que leva da avaliação à intervenção

terapêutica.

É a construção de uma teoria idiográfica a Fonte: Pixabay, 2021

partir de uma teoria nomotética (geral).
A conceitualização não captura a vida inteira
de um cliente, mas busca identificar
dificuldades em meio às forças e fraquezas
dos clientes nas dimensões cognitivas,
emocionais, situacionais e comportamentais.

É um processo fluido; sofre modificações

constantemente.

Baseia-se nas informações do cliente

(variação do relato nas sucessivas sessões).

É uma hipótese em evolução que tanto Fonte: Pixabay, 2021

informa quanto é informada pela terapia.

Nunca estará tecnicamente “completa”.

A conceitualização ajuda o terapeuta a
distinguir entre déficits de habilidade e o
papel das crenças no relato do cliente. Fonte: Pixabay, 2021

Cliente pode ser assertivo em alguns

contextos (no trabalho) e não em outros (fica
inseguro nos relacionamentos pelas crenças
e não por deficiência de assertividade).

Fonte: Pixabay, 2021

(Easden & Kazantzis, 2017)

2. Aspectos gerais
Conceitualização Cognitiva

Traçar um panorama de como o Propor forma eficaz de

cliente funciona intervenção

Conceitualizar caso
(técnica de compreensão do caso)

Maior adesão ao tratamento por parte do cliente

Eficácia
No trabalho de conceitualização o
terapeuta busca identificar as crenças
centrais, as crenças intermediárias, as
suposições, as regras e estratégias
comportamentais de situações narradas
(Young & Beck, 1980). Fonte: Pixabay, 2021

Facilita distinguir entre situações que

demandam reestruturação ou aceitação.

Fonte: - iStock 2021

Considerações sobre modularidade mental:

Para fazer uma boa conceitualização é preciso ter em

mente o modelo cognitivo do funcionamento mental
Modelo cognitivo do funcionamento mental
Níveis de cognição

Palavras/ imagens / respostas

rápidas aos contextos com
avaliações sobre o significado
P. A. de episódios. Nível mais
superficial de cognição.

Regras, suposições,
pressupostos. Se apresentam
C. I. de modo inflexível e
imperativo: “se... então” ou
“deveria”.
Desenvolvidas na infância nas
C. C. interações com figuras
significativas. Se relacionam ao
indivíduo, às outras pessoas e
ao futuro.

Beck (2005) – Teoria dos modos – ativação se torna disfuncional quando não está
condizente com o contexto/evidências.
Conceitualização é uma forma de ajustar as técnicas de intervenção da TCC às
necessidades do cliente (A. T. Beck et al., 1979; J. Beck, 1995, 2007) .
Pode assumir diferentes formatos em função do foco:

a) Foco na situação problema. Essa forma de conceitualização é equivalente à

“análise funcional” e se assemelha à estrutura “ABC”* da terapia comportamental
emotiva racional de Ellis - Identificar os antecedentes da situação, as experiências
cognitivas, emocionais fisiológias e comportamentais e também as
consequências. *evento ativa (A) crenças individuais (B) que geram
consequências (C) emocionais, comportamentais e fisiológicas.

b) Foco no padrão de pensamentos, emoções e comportamentos que ocorrem em

diferentes situações. Nesse caso a tarefa da conceitualização busca mapear
experiências chave de desenvolvimento, crenças centrais, intermediárias, regras e
suposições, valores, déficts de habilidades. E assim...

(Easden & Kazantzis, 2017)

Foco na história

O formato de conceitualização que incorpora estilos de apego e de valores na história

de vida (e também identifica os principais pensamentos, emoções, comportamentos e
reações fisiológicas em diversas situações problemáticas) ,

oferece uma compreensão abrangente da etiologia e manutenção dos problemas

dentro de um contexto histórico.

(Easden & Kazantzis, 2017)

03. Dificuldades e questões
Algumas dificuldades:
Como o terapeuta começa?

Passo 1
R: Identifica as variáveis
(independentes/situacionais e as
intervenientes) que deflagram ou mantêm o
problema (a queixa) – essa queixa pode ser
descrita como um transtorno ou não.
Passo 3
R: Traça um plano de tratamento, que possa ser
abrangente e instrumentalize o cliente para que
ele possa fazer frente a situações semelhantes
ou diferentes

Passo 2
R: Avalia o quanto isso é funcional ou
disfuncional.
Questões para reflexão

A conceitualização pode ser É o princípio-chave que

submetida à pesquisa? sustenta a TCC.
Conceitualização precisa É a pedra angular.
estar baseada em
evidências?

Ela é o coração da prática “Impressão digital”

baseada em evidência.
É o elo que une teoria e “Íris psicológica”
prática.

(Beck, Freeman, Davis e cols., 2005)

Algumas considerações

Como o terapeuta escolhe o Qual a melhor

protocolo de tratamento? conceitualização?
R: Fazendo a conceitualização do caso R: A que utiliza as informações do cliente e as
melhores evidências técnicas e teóricas
disponíveis

Há uma única maneira de A conceitualização termina

conceitualizar? quando?
R: Não. R: Não termina, é um processo contínuo.

(Beck, Freeman, Davis e cols., 2005)

Respondendo questões
Da descrição para a explicação

Descreve problemas com Resultados de pesquisa

fidedignidade pífios
O mais das vezes sim. Quando se baseiam na conceitualização
unilateral do terapeuta, sem teste de hipóteses.

Explica com segurança o Como melhorar a confiança

funcionamento mental? do processo?
Dificuldade de certeza sobre os mecanismos Tornando o cliente parte do processo
subjacentes. psicoterápico.

(Beck, Freeman, Davis e cols., 2005)

Aplicação de um modelo conceitual

Foco no transtorno? Leito de Procusto

É necessário levar em conta as especificidades Não é o cliente que se ajusta ao modelo.
do cliente, presença de comorbidades.
Se a hipótese diagnóstica orienta o tratamento,
o foco é o sintoma.

Foco no modelo teórico? Cada indivíduo uma

conceitualização?
Ajuste do modelo teórico ao caso específico.
Sim. P.A.s, crenças intermediárias e centrais em
um caleidoscópio .
Anos 2000, Barlow, Protocolo Unificado
Transdiagnóstico (PUT). Comorbidades -
alguns diagnósticos podem compartilhar
determinados fatores comuns de regulação
emocional.
Em Síntese...
Conceitualização Cognitiva:

ü é um guia para as intervenções;

ü organiza os dados do cliente;

ü mantém o foco do atendimento;

ü prioriza estratégias para conduzir o tratamento da melhor forma.

(Easden & Kazantzis, 2017)

Referências bibliográficas

BECK, A. T. (2005). Além da crença: Uma teoria de modos, personalidade e psicopatologia. In P. M. Salkovskis
(Ed.), Fronteiras da terapia cognitiva (pp. 21-40). São Paulo: Casa do Psicólogo.

BIELING, P. J. & KUYKEN, W. (2003). Is Cognitive Case Formulation Science or Science Fiction?. Clinical
Psychology: Science and Practise, 10 (1), 53-69.

EASDEN, M. & KAZANTZIS, N. (2017). Case conceptualization research in cogntive behavior therapy: A state of the
science review. J. Clin. Psychol. (1-29) https://doi.org/10.1002/jclp.22516

KUYKEN, W., PADESKY, C. A., & DUDLEY, R. (2010). Conceitualização de Casos Colaborativa: o trabalho em equipe
com pacientes em terapia cognitivo-comportamental. Porto Alegre: Artmed.

WRIGHT, J. H., BASCO, M. R., & THASE, M. E. (2008). Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental: Um Guia
Ilustrado. Porto Alegre: Artmed.