WBA1041_v1.

Princípios básicos do processo

terapêutico em Terapia Cognitivo-
Comportamental
Técnicas Cognitivas e Técnicas
Comportamentais
Técnicas cognitivas – Pensamentos
automáticos

Bloco 1
Gessyka Veleda
Técnicas na Terapia Cognitivo-Comportamental
(TCC)

TCC: identificar e examinar estilos

disfuncionais de pensamentos Figura 1 – Terapia Cognitivo-
para assim modificá-los a partir de Comportamental
dados lógicos e empíricos.

TÉCNICAS COGNITIVAS E
COMPORTAMENTAIS

(LEAHY, 2018; KNAPP, 2009) Fonte: Aleksei Lagunov/iStock.com.

Caso Vicente
Vicente, 33 anos, procura a terapia devido a sintomas depressivos e
ansiosos que se intensificaram após sua demissão da instituição em que
trabalhava há 8 anos. Ele é enfermeiro e atuava em um hospital privado
como chefe de setor; contudo, devido a cortes de gastos, ele e mais
alguns colegas foram demitidos. Jeane, sua companheira, trabalhar como
assistente social em uma instituição pública, mas o casal tem dois filhos,
o que preocupa a família em relação às despesas mensais. Desde sua
demissão, há 7 meses, Vicente tem ficado muito preocupado com o
futuro da família e se percebe triste, sem motivação e sem perspectivas
de encontrar outro emprego. Comenta que verifica as vagas em aberto e
no mês anterior se candidatou a um cargo em uma clínica privada, mas
não foi chamado. Desde então não se candidata para outras vagas e tem
passado os dias realizando tarefas domésticas, cuidando dos filhos e
assistindo a conteúdos na internet.
Técnicas cognitivas – Identificação de
Pensamentos Automáticos (PA)
Técnica: perguntas diretas sobre os pensamentos,
principalmente quando o paciente descreve
acontecimentos com alto grau de emoção.
Terapeuta: “notei que você se
emocionou ao falar sobre a
dificuldade de se candidatar
Que imagens ou lembranças você
para vagas de emprego. O que
tem em relação a essa situação?
está passando pela sua cabeça
neste momento?”.
Neste momento, você acha que
Vicente: “Fico pensando que pode ter pensado algo como
nunca conseguirei um (exemplificar com pensamentos
emprego. Fui demitido e até plausíveis)?
agora não fui selecionado para
(KNAPP, 2009; DOBSON; DOBSON, 2009)
outra vaga.”.
Técnica cognitiva – Questionamento Socrático
Figura 2 – Questionamento socrático: realizar um série de
perguntas gradativas que levem o paciente a
Mulher com dúvidas
avaliar racionalmente seus problemas e dar
soluções a partir de uma perspectiva mais
distante.

Terapeuta: além desses pontos, quais outros

fatores você acredita que podem estar
associados a conquistar um novo emprego?

Terapeuta: então podemos considerar que suas

chances de conseguir um novo emprego não
são nulas, tendo em vista que você apresenta
boa parte dos requisitos necessários para ser
contratado?

Fonte: cosmaa/iStock.com.
(WENZEL, 2018; KNAPP, 2009)
Técnica cognitiva – Registro de PA

Quadro 1 – Registro de pensamento de Vicente

Data Pensamento Resposta

Situação Emoções Resultado
Hora automático adaptativa
“Tenho os
“Nunca requisitos Diminui a
Verificar conseguirei um necessários intensidade
22/04 Tristeza,
novas emprego. Fui para conseguir da tristeza.
ansiedade e
15 h vagas de demitido e até um emprego,
desesperança. Maior
emprego. agora não fui apesar de
selecionado.”. ainda não ter esperança.
conseguido.”.

Fonte: adaptado de Beck (2013).

Técnicas Cognitivas e Técnicas
Comportamentais
Técnicas cognitivas – Crenças
subjacentes e nucleares

Bloco 2
Gessyka Veleda
 Técnicas cognitivas – Crenças subjacentes e nucleares
Figura 3 – Árvore com raízes

Pensamentos automáticos

Crenças subjacentes
Regras e pressupostos rígidos,
relacionados a afirmações como
“deveria”, “tenho que” e “se... então” –
mudanças significativas as ativam.

Crenças nucleares
Dizem respeito a si mesmo, a outros ou ao
mundo. São do tipo “tudo ou nada” e
originadas na infância.

Fonte: rolandtopor/iStock.com.
(BECK, 2013; LEAHY, 2018)
Técnica cognitiva – Seta descendente
1. Identificar o pensamento automático (PA) que se suspeita estar
ligado a uma crença importante e então perguntar o que isso
significa, supondo que seja verdadeiro.
2. Se for assim, o que pode acontecer?
3. Supondo que isso fosse verdade, o que significaria para você?
• O que isso diria a seu respeito?
• O que aconteceria então?
• Se fosse assim, o que haveria de tão ruim?

Uma afirmação geral -> Diferentes situações: mesma regra se faz

operante.
(KNAPP, 2009; WENZEL, 2018)
Técnica cognitiva – Seta descendente
Certo, entendi. Eu gostaria de compreender mais sobre seus
pensamentos. Por favor, tente completar a seguinte frase: “não
Terapeuta estar trabalhando no momento me incomoda porque...”.

Porque parece que sou um inútil e fracassado na minha profissão.

Vicente

E se parecer que sou um fracassado e inútil, então isso significaria

Terapeuta que...

Eu realmente sou um fracassado.

Vicente
Técnica cognitiva – Vantagens e Desvantagens

• Auxiliar o paciente a avaliar

Figura 4 – Comparação entre e reconsiderar as crenças
prós e contras que mantêm o sofrimento
emocional.
• Minimizar as vantagens e
potencializar as
desvantagens.
• Paciente identifica que a
insistência nessa crença
poderá lhe causar ainda
Fonte: Nuthawut Somsuk/iStock.com. mais sofrimento.
(BECK, 2013; WENZEL, 2018)
Técnica cognitiva – Vantagens e Desvantagens

“Se eu não estou trabalhando, então sou um fracasso na minha

profissão”

Vantagens Desvantagens

Acho que isso faz eu me sentir

Acho que isso me ajuda muito triste e ansioso,
a não ficar parado, especialmente agora que não
sabe? Pensando assim estou trabalhando. Inclusive,
eu nunca vou desistir fico com vergonha de
conversar com colegas.
de trabalhar. Também acabo ficando
bastante desesperançoso em
relação a um emprego futuro.
Técnicas Cognitivas e Técnicas
Comportamentais
Técnicas comportamentais

Bloco 3
Gessyka Veleda
Técnicas comportamentais
Figura 5 – Terapia Cognitivo-
Comportamental
Aprimorar o repertório;
modificar crenças.

Crenças mais adaptativas

levam a uma maior
disponibilidade de
engajamento em tarefas
comportamentais.
Fonte: VectorMine/iStock.com.
(LEAHY, 2018)
Técnicas comportamentais – Ativação
comportamental
• Pacientes que apresentam humor deprimido, padrões evitativos de
comportamento e distanciamento da resolução de problemas.

(DOBSON; DOBSON, 2009; WENZEL, 2018)

Figura 6 –
Sintomas depressivos

Reforço negativo: fuga e evitação.

Reforço positivo: comportamentos

intrinsicamente gratificantes.

Fonte: ina9/iStock.com. Sujeito se torna cada vez mais

letárgico e com humor deprimido.
Técnicas comportamentais – Ativação
comportamental

• Paciente a se tornar ativo apesar de sua motivação ou

de como esteja se sentindo no momento.
• TRAP: trigger (gatilho ou ativador), response (resposta),
avoidance pattern (padrão de evitação).
• TRAC: trigger (gatilho ou ativador), response (resposta),
alternative coping (enfrentamento alternativo).

(DOBSON; DOBSON, 2009)

 Técnicas comportamentais – Ativação
comportamental
Modelo TRAP aplicado à demanda de Vicente

Gatilho (trigger) Resposta (response) Padrão de evitação

(avoidance pattern)

Inscrição para um Humor deprimido,

Ficar assistindo a
novo processo desesperança,
vídeos na internet.
seletivo. ansiedade.

Os comportamentos de evitação aumentam

a força e a frequência da resposta
disfuncional e impedem o paciente de emitir
(DOBSON; DOBSON, 2009) novos comportamentos.
 Técnicas comportamentais – Ativação
comportamental

Modelo TRAC aplicado à demanda de Vicente

Enfrentamento alternativo
Gatilho (trigger) Resposta (response)
(alternative coping)

Inscrição para um Humor deprimido, Comportamentos

novo processo desesperança, gradativos: verificar os
seletivo. ansiedade. requisitos da vaga.

Os comportamentos alternativos bloqueiam

os padrões de evitação e rompem o ciclo
(DOBSON; DOBSON, 2009) vicioso da resposta desadaptativa.
Teoria em Prática
Bloco 4
Gessyka Veleda
Reflita sobre a seguinte situação
Gisele tem 22 anos e procurou atendimento clínico
porque tem se sentindo triste nos últimos dois meses. É
casada, tem dois filhos (Valentina de 1 ano e Enzo de 3
anos) e realiza atividades domésticas. No primeiro
atendimento, apontou que, além da tristeza, não tem
conseguido dormir e apresenta fadiga para realizar as
atividades. Sua principal função é cuidar dos filhos e da
casa, enquanto seu marido trabalha como auxiliar de
construção civil. A paciente tem rede de apoio deficitária.
Quando questionada sobre pessoas próximas, comenta
que tem bom relacionamento com a mãe, embora não a
veja muito, além de uma prima que considera uma
amiga.
Reflita sobre a seguinte situação

Comenta que nos últimos dias tem se sentido

inútil porque, logo ao levantar, não consegue
realizar atividades simples de casa, além de não
conseguir ficar muito próxima aos filhos,
tentando usar as redes sociais para se distrair.
Ao final da sessão, termina comentando “sou
uma péssima mãe e não sei o que fazer.”.
Reflita sobre a seguinte situação

Observando a situação descrita:

• Quais são os conteúdos importantes que
merecem destaque no texto?
• Quais técnicas o terapeuta poderá aplicar
inicialmente à demanda de Gisele?
Norte para a resolução

• Possíveis pensamentos automáticos disfuncionais.

• Padrão de evitação que potencializa o humor
deprimido: maior disponibilidade de reforçadores
negativos do que positivos.
• Outras condições específicas: rede de apoio
deficitária, avaliação psiquiátrica.
Norte para a resolução
• Identificação de PAs.
• Exame de PAs – Questionamento socrático.
• A longo prazo: alteração de crenças subjacentes
e nucleares – Seta descendente e vantagens e
desvantagens.
• Ativação comportamental através do modelo
TRAP e TRAC.
Dicas do(a) Professor(a)
Bloco 5
Gessyka Veleda
Leitura Fundamental
Prezado aluno, as indicações a seguir podem estar disponíveis
em algum dos parceiros da nossa Biblioteca Virtual (faça o login
através do seu AVA). Algumas indicações também podem estar
disponíveis em sites acadêmicos como o Scielo, repositórios de
instituições públicas, órgãos públicos, anais de eventos
científicos ou periódicos científicos, acessíveis pela internet.
Isso não significa que o protagonismo da sua jornada de
autodesenvolvimento deva mudar de foco. Reconhecemos que
você é a autoridade máxima da sua própria vida e deve,
portanto, assumir uma postura autônoma nos estudos e na
construção da sua carreira profissional.
Por isso, te convidamos a explorar todas as possibilidades da
nossa Biblioteca Virtual e além! Sucesso!
Indicação de leitura 1
Este artigo aborda as principais técnicas cognitivas e
comportamentais eficazes para o tratamento do
tabagismo. A pesquisa foi feita com 37 participantes
que realizaram o Programa de Cessação do
Tabagismo (PCT) do Ministério da Saúde com o
acréscimo de 6 técnicas específicas. Os resultados
apontam que as técnicas são eficazes e podem ser
utilizadas em contexto de saúde pública.

Referência
LOPES, Fernanda Machado; SILVEIRA, Kallinca Merillen. Efeito de
estratégias e técnicas cognitivo- comportamentais no tratamento do
tabagismo. Rev. Bras. Ter. Cogn., Rio de Janeiro , v. 16, n. 1, p. 59-66,
jun. 2020.
Indicação de leitura 2
Este livro traz perspectivas inovadoras sobre as
diferentes técnicas que podem ser utilizadas na
TCC, a partir de contribuições das vertentes
comportamentais, cognitivas e de aceitação e
mindfulness. Uma ótima alternativa para a
atualização das intervenções disponíveis.

Referência
HAYES, Steven C.; HOFMANN, Stefan G. Terapia Cognitivo-
Comportamental Baseada em Processos: Ciência e
Competências Clínicas. Artmed Editora, 2020.
Dica do(a) Professor(a)
Os aplicativos Cogni e Diário RPD são alternativas para
auxiliar os pacientes nas suas tarefas de casa. Os dois
programas facilitam o registro de pensamentos
disfuncionais, sentimentos e comportamentos e, ao longo
do tempo, indicam padrões de comportamento que podem
ser trabalhados na terapia. Uma ótima opção para os
pacientes que não se adaptam a tabelas físicas.

Onde encontrar? Disponível no sistema iOS através da

Apple Store e Android na Play Store.
Referências
BECK, J. S. Terapia cognitivo-comportamental: teoria e prática. 2. ed.
Porto Alegre: Artes Médicas, 2013. 348p.

DOBSON, D.; DOBSON, K. S. A terapia cognitivo-comportamental

baseada em evidências. Porto Alegre: Artmed, 2009.

GREENBERGER, D.; PADESKY, C. A. A mente vencendo o humor: mude

como você se sente, mudando o modo como você pensa. Porto
Alegre: Artmed, 2016.

KNAPP, P. Terapia cognitivo-comportamental na prática psiquiátrica.

Porto Alegre: Artmed, 2009.

LEAHY, R. L. Técnicas de Terapia Cognitiva: Manual do Terapeuta.

Porto Alegre: Artmed, 2018.

WENZEL, A. Inovações em terapia cognitivo-comportamental:

intervenções estratégicas para uma prática criativa. Porto Alegre:
Artes Médicas, 2018.
Bons estudos!