TERAPIA

COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
- ADULTOS/IDOSOS
Profa. Gleiciane Teodoro
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma abordagem da
psicologia que se caracteriza por ser um modelo de
psicoterapia breve, estruturado e direcionado para a resolução
de problemas atuais e a modificação de pensamentos e
comportamentos disfuncionais (Beck, 1964).
O objetivo da TCC é quebrar o ciclo que perpetua e amplifica os
problemas do indivíduo. Para tanto, há uma série de técnicas
capazes de modificar os pensamentos automáticos e,
consequentemente, eliminar o impacto da tendenciosidade no
humor e no comportamento (Knapp, 2004).
TRÍADE COGNITIVA

OU
EU

TR
EU

OS
Visão de si mesmo;

OU
Visão do mundo ao redor ;

TR
Visão para o futuro.

OS
FUTURO

FUTURO
 VISÃO DE SI

Auto conceito
Existe aspectos positivos?
Existe aspectos negativos?
O que vem impactando?
Questionamento socrático.
VISÃO DO OUTRO

2 . Visão do outro/mundo
Como os outros te avaliam?
Quer agradar todos?
Impacto em sua sua vida?
 VISÃO DO FUTURO

3. Visão do futuro
Como você se vê daqui a 5 anos?
Quer mudar algo?
Melhor ou pior?
Qual a visão mais presente? Hoje ou do
futuro?
Expectativas irreais com a psicoterapia?
NORTEADORES
DE SESSÃO
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Princípio n° 1: 0s planos de tratamento na TCC estão baseados em
uma conceitualização cognitiva em desenvolvimento contínuo.

Encaixar a Teoria Cognitivo-Comportamental no caso do cliente. Uma

especie de mapa para chegar aos objetivos do cliente. Realizado em
conjunto com o cliente.
**É UM PROCESSO CONTINUO!
Conceituação do Caso
Conceituação do Caso
Conceituação do Caso
Conceituação do Caso
Conceituação do Caso
Conceituação do Caso
SE VOCÊ NÃO
APLICA OS
CONCEITOS DA
TCC, VOCÊ NÃO
ESTÁ ATENDENDO
NÃO ABORDAGEM
DA TCC.
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Princípio n° 2: A TCC requer uma aliança terapêutica sólida..

É essencial começar a desenvolver confiança e rapport com o

paciente desde nosso primeiro contato com o cliente.

Demonstrar adequada empatia e compreensão dos seus problemas e ideias por meio de perguntas
significativas, reflexões e afirmações, o que fará o cliente se sentir valorizado e entendido.
 DEMONSTRAR BOAS HABILIDADE
* TERAPÊUTICAS E COMPREENSÃO ACURADA;

* COMPARTILHAR SUA CONCEITUAÇÃO E PLANO

DE TRATAMENTO;

* TOMAR DECISÕES COLABORATIVAMENTE;

* BUSCAR FEEDBACK;

* VARIAR SEU ESTILO;

DEMONSTRAR BOAS HABILIDADE ROGERIANA
O paciente na centralidade do tratamento
“Eu me importo com você e o valorizo;
Eu quero entender o que está passando e ajudá-lo;
Estou confiente de que juntos poderemos trabalhar bem e que a
terapia cognitivo-comportamental irá ajudá-lo;
Eu não estou sobrecarregado com seus problemas, muito embora
você possa estar”.
****Se você não puder endossar honestamente essas mensagens, você poderá precisar de
ajuda de um supervisor.
COMPARTILHANDO SUA CONCEITUAÇÃO E PLANO
DE TRATAMENTO

Você vai compartilhar constantemente a sua conceituação com o

paciente e vai lhe perguntar se lhe “soa verdadeiro”.

Descrever para o paciente a situação disparadora, os pensamentos automáticos que ele

teve, seus comportamentos e perguntar se está correto a sua conceituação.
TOMANDO DECISÕES COLABORATIVAS

Fazer do paciente seu próprio terapeuta.

Você irá ajudar o paciente a priorizar os problemas para os quais ele
deseja ajuda na solução durante a sessão.

Apresentar justificativas racionais para as intervenções e solicitará a aprovação dele.

BUSCANDO FEEDBACK

Analise comportamental constante durante a sessão. Sempre reforçar

o paciente positivamente por lhe dar feedback.

O que você achou desta sessão?

Teve algo que te aborreceu ou que eu tenha entendido errado?
VARIANDO SEU ESTILO

Atentar-se as reações do seu paciente, para que você possa pensar o

que está funcionando ou não.
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Princípio n° 3: A TCC monitora continuamente o progresso do
cliente

Necessário a avaliação de humor semanalmente. Registro dos

resultados.

Registro dos sintomas negativos e positivos.

 Intensidade
Ansiedade Data 1(mais fraco) - 10 (mais
forte)

Depressão 20/02 5

Procrastinação 27/02 6

Automutilação
 Frenquencia/Intensidade
Estudar para a prova Data 1(mais fraco) - 10 (mais
forte)

Dormir 20/02 7

Limpar a casa 27/02 6

Conflito com a irmã

PRINCÍPIOS BÁSICOS
Principio n° 4: A TCC é culturalmente adaptada e adapta o
tratamento ao indivíduo - novo

Diferença socioculturais;
Não faça previsões sobre o contexto cultural do paciente;
Adaptada ao ambiente mas principalmente ao indivíduo;
Características da própria pessoa.
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Princípio n° 5: A TCC enfatiza o positivo - novo

Não só reduzir sintomas mas enfatizar o que aumentou, o que

funciona na dinâmica do paciente.
*Pontos positivos de acordo com a realidade dela.

Conseguiu trabalhar;
Conseguiu ir na academia uma vez na semana
Estudo 15 minutos.
 QUADROS DEPRESSIVOS

Focam indevidamente nos aspectos negativos.

Não conhecem reconhecer uma experiência positiva.

Quais os seus pontos fortes?

Quais são suas qualidades?
Que coisas positivas aconteceram desde que nos
vimos pela última vez?
Que coisas positivas você fez?
Que boa ideia, fazer essa atividade vai te ajudar
nesse problema.
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Princípio n° 6: A TCC enfatiza a colaboração e a participação ativa.

Postura desafiadora;
Trabalho em equipe;
Paciente e sua participação como parte fundamental;
É necessário que o paciente entenda isso;
JUNTOS
Inicialmente o terapeuta mais ativo e depois o paciente
mais participativo;
O que trabalhar em cada sessão;
Frequencia dos encontros;
Como aplicar os exercícios na sua rotina;
O que trabalhar no intervalo de cada sessão.
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Princípio n° 7: A TCC é aspiracional, baseada em valores e orientada
para os objetivos
Enumerar os problemas;
Quais são os pontos fortes;
Quais o repertório de enfrentamento;
O quanto ele tem feito uso dessas características de uma forma
funcional.
SESSÃO INICIAL

PERGUNTAR SOBRE SEUS VALORES

01 O que é realmente importante para ele

02 QUAIS SÃO SUAS ASPIRAÇÕES

Como ele quer que a sua vida seja

03 SEUS OBJETIVO ESPECÍFICOS PARA O TRATAMENTO

O que eles esperam da terapia como resultado
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Princípio n ° 8: A TCC inicialmente enfatiza o presente.

Foco intenso nos problemas atuais;

Situações angustiantes do passado foram parcialmente resolvidas com o
repertório desenvolvido.
Foco em desenvolver habilidades para os desafios do presente.
QUANDO VOLTAMOS AO PASSADO?

Quando paciente expressa Quando você julga que é

forte desejo Quando o trabalho para o interessante compreender
presente e futuro produz quando e como as suas
Quando o passado para o
mudança insuficiente estratégias disfuncionais do
paciente é extremamente
presente e pertinente. paciente começaram
Mesmo que consiga lidar agora
Modelo TCC: como ele com essa questão, ainda não é
interpreta esses eventos suficiente para lidar com a Como foram aprendidos e
passados. Asituação do questão como um todo. reforçados;
passado não existe mais, mas o Entendido de valores.
que ele traz? O que ainda
existe?
Quando ele entender que a
interpretação do passado que
trouxe o sofrimento presente.
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Princípio n° 9: A TCC é educativa.

Tem objetivo ensinar o paciente a ser seu próprio terapeuta;

Prevenção de recaída.
SEMPRE FAZER PERSONALIZAÇÃO

TRAZER SEMPRE PARA O PACIENTE OS PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS,

SUAS CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS, E CRENÇAS NUCLEARES.
PRINCÍPIOS BÁSICOS

Princípio n° 10: A TCC é atenta ao tempo de tratamento.

Judith reconhece que para alguns pacientes o tratamento será

mais longo.
Todavia, prioriza um tempo otimizado;
O mais curto possível dentro da necessidade do paciente;
OBEJTIVOS QUE PRECISAM SER ATENDIDOS

1. AJUDAR OS CLIENTES A SE RECUPERAREM DOS SEUS TRANSTORNOS;

2. TRABALHAR NAS REALIZAÇÕES DAS SUAS ASPIRAÇÕES, VALORES E
OBJETIVOS;
3. RESOLVEREM SUAS QUESTÕES MAIS URGENTES;
4. PROMOVER SATISFAÇÃO E PRAZER NA VIDA;
5. APRENDER HABILIDADES PARA PROMOVER RESILIÊNCIA;
6. EVITAR RECAÍDA.
PRINCÍPIOS BÁSICOS

Princípio n° 11: As sessões de TCC são estruturadas

Independente do diagnóstico ou do estágio do tratamento a

sessão precisa ser estruturada.
Bom par o paciente e para o terapeuta.
 ETAPAS DA ESTRUTURAÇÃO

ANTES DA SESSÃO INÍCIO DA SESSÃO MEIO DA SESSÃO FIM DA SESSÃO

REVISÃO DO RESTABELECER A TRABALHAR A PAUTA ESTABELECER PLANO

PRONTUÁRIO ALIANÇA TERAPÊUTICA ESTABELECIDA DE AÇÃO PARA A
QUAIS OS REVISAR O PLANO DE RESTRUTURAÇÃO SEMANA
OBJETIVOS QUE AÇÃO (O QUE FOI FEITO, COGNITIVA CUIDADOS COM
FORAM COMO FOI A TÉCNICAS ATIVIDADE
ACORDADOS NA EXPERIÊNCIA DESCONECTADA DA
SEMANA COMPORTAMENTAL) PAUTA ESTABELECIDA
PASSADA VERIFICAÇÃO DE REVISÃO DA SESSÃO
HUMOR FEEDBACK (FEZ
DEFINIR A PAUTA SENTIDO, NÃO FEZ..)
JUNTOS
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Princípio n° 12: A TCC utiliza a descoberta guiada e ensina os clientes a
responderem às suas cognições disfuncionais.

É uma descoberta GUIADA, não damos as respostas para o paciente;

Utilizamos o questionamento socrático;
Por que você (terapeuta) consegue ver uma solução para o problema e o
seu paciente não?
Se der a resposta, você não possibilita que o paciente se desenvolva.
CUIDADO COM A EMPATIA EM EXCESSO.
ALERTAS!

1. CUIDADOS COM “VAMOS FAZER ISSO”

2. “VAMOS FAZER DESTA FORMA”
3. NÃO CONFUNDA DA ANSIEDADE PELA RESPOSTA DO PACIENTE COM A
SUA PRÁTICA.
4. NÃO HÁ NADA MAIS EMPÁTICO DO QUE QUERER QUE ELE SEJA
CAPACITADO PARA RESOLVER OS PROBLEMAS.
5. COMO VOCÊ INTERPRETOU A SITUAÇÃO, QUAIS RECURSOS IREMOS
RESOLVER AQUI PARA QUE VOCÊ LIDE MELHOR COM ISSO
PRINCÍPIOS BÁSICOS

Princípio n° 13: A TCC inclui Planos de Ação (tarefa de casa da terapia)..

Mudar a concepção do Plano de Ação;

Não adiante pensar/agir durante a sessão e não aplicar na vida;
Não adianta aplicar uma ferramenta se o paciente não compreendeu
como fazer;
Você sabe digerir os processos? Lida bem com sua ansiedade?

**cuidado com a geração que não aprendeu a digerir, que quer tudo pronto.
PRINCÍPIOS BÁSICOS
Princípio n° 14: A TCC utiliza uma variedade de técnicas para mudar o
pensamento, o humor e o comportamento..

Modelo cognitivo;
Se propõe a potencializar o melhor modelo adaptativos.
Escolher técnicas que correspondam a realidade do paciente e forme as
teórias da TCC.
NÃO APLIQUE TÉCNICAS PARA OCUPAR TEMPO DE SESSÃO.
PROPOSTA DE ATIVIDADE

QUAL DESSES PRINCÍPIOS É NOVIDADE PARA VOCÊ?

QUAL VOCÊ SENTIU MAIS DIFICULDADE?
O QUE TE CHAMOU ATENÇÃO?
QUAL FAZ MAIS SENTIDO?
 CARTÃO DE ENFRENTAMENTO PARA
VOCÊ QUE ESTÁ COMEÇANDO OS
ATENDIMENTOS

“Meu objetivo não é curar esse cliente hoje, ninguém

espera que eu faça isso, meu objetivo é estabelecer uma
boa relação, inspirar esperança, identificar o que realmente
é importante para o cliente, e talvez descobrir um passo
que ele possa dar essa semana na direção dos seus
objetivos”

JUDITH BECK
 REFERÊNCIA

CAP 1 e 2. BECK, Judith S. Terapia cognitivo-comportamental: teoria e

prática. 2 Porto Alegre: Artmed, 2013, 413 p.
Beck, J. S. (1997). Terapia cognitiva: Teoria e prática. Porto Alegre: Artmed.
Knapp, P. (2004). Princípios fundamentais da terapia cognitiva. In P. Knapp.
Terapia cognitivo-comportamental na prática psiquiátrica (pp. 19-41). Porto
Alegre: Artmed.