Código

REGISTRO DE ENSAIO DE VEDAÇÃO QUALITATIVO

PROGRAMA DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA Revisão

Data: ___/___/_____
Empresa: Auto Locadora Irigaray Interbrasil
Nome do Colaborador:
Cargo: GHE:
Matricula: RG: Data Nasc.:
Respirador: CA:

Agente Utilizado no Teste Teste de Sensibilidade Quantidade de Borrifadas

Acetato de Isoamila 10
Sacarina Aprovado 20
tm
Bitrex Reprovado 30

Condições que podem afetar a vedação do respirador

Características Pessoais Uso de outros EPI’s
Barba Cicatriz Óculos Máscara de Solda
Bigode Outros: Protetor Facial Outros:

Ensaio de Sensibilidade – Acuidade de Paladar

Respeitados 15 minutos sem comer, beber ou mascar goma e 30 minutos sem fumar? Sim Não

Ensaio de Vedação

A - Respirar normalmente Aprovado Reprovado

B - Respirar profundamente Aprovado Reprovado
C - Mover a cabeça de um lado a outro Aprovado Reprovado
Exercícios D - Mover a cabeça para cima e para baixo Aprovado Reprovado
E - Falar (ou ler) Aprovado Reprovado
F - Curvar-se ou corrida lenta no mesmo lugar Aprovado Reprovado
Respirar normalmente Aprovado Reprovado

Outras observações:

Condutor do ensaio Administrador do PPR Colaborador

Elaborado por Pedro Santos em 06/11/2017