Tigers Book - URGÊNCIA MÉDICA

CEFALÉIA E OLHOS
Cefaléia (R51)/ Enxaqueca (G43)

PS:
1) Dipirona 1amp (ou Lisador 1amp) + Dramin B6 DL 1 amp + Dexametasona (Decadron 4mg) + SF 0,9%
100 ml – EV lento
Dipirona 1amp + Tenoxican (Tilatil) 1amp + Dexametasona 4mg + Dramin B6 DL + SF 0,9% 100ml – EV
lento
Dramin B6 DL 1 amp + Tramadol 100mg + SF 0,9% 250ml – EV lento
Clorpromazina (Amplictil) ½ ou 1 Amp + SF 0,9% 100ml EV em 1h (acompanhar PA)
Casa:
Tensional:
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 6/6h se dor
2) Dramin 40 gotas de 6/6h ou 100mg de 6/6h
Enxaqueca:
1) Neosaldina (Dipirona + isometepteno) ------ Tomar 2 cp VO de 6/6h até melhora
Cefaliv (Diidroergotamina, cafeína, dipirona) ------ Tomar 1cp VO de 8/8h até melhora
Cefalium (Diidroergo, cafeína, paracetamol e plasil) - Tomar 1 cp VO de 8/8h até melhora
Naramig VO 1x/dia por 3 dias
Vertigem (H81.1) / Labirintite (H83.0):

PS:
1) Dramin B6 DL 1amp + SF 0,9% 100ml – EV lento Ou Dramin B6 1amp IM Ou Dramin 40 gotas VO
Diazepam 5mg 1cp VO
Clonazepan 10 gotas VO
Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg 6/6h por 3 dias (ou 40 gotas)
Ondansetrona (Vonau) 8mg 1 cp VO 12/12h se náuseas
2) Betaistidina (Labirin) 8mg 1 cp VO de 8/8hh por 10 dias

Cinarizina (Stugeron) 75mg Tomar 1cp VO ao deitar por 30 dias
Flunarizina (Vertix) 10mg - Tomar 1 cp VO ao deitar por 30 dias
Conjuntivite (H10.9)
Viral:
1) Lacribell 1 gota no olho afetado 4x/dia por 5 dias (opções: Systane UL, Fresh Tears, Artelac-Crianças)
2) Lavagem com SF 0,9%
3) Compressa com SF 0,9% gelado várias vezes por dia
4) Se não melhorar em 4 dias - OFTALMO
5) Lavar o rosto e mãos com frequência, com água e sabão. Não coçar os olhos, separar objetos de uso
pessoal (toalha, fronha, maquiagem). Evitar piscinas e aglomerações. Uso de óculos escuro para evitar
fotofobia.
Bacteriana:
1) Idem CD viral
2) Colíirio Ofloxacino (Oflox) 1 gota no olho afetado 6/6h por até 10 dias
Ciprofloxacina (Maxiflox D) 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias
Tobramicina (Tobrex) 1 gota no olho afetado 4/4h por 7dias
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Alérgica:
1) Cromoglicato dissódico colírio. 1 gota de 6/6 ou 4/4 horas em cada olho afetado
Hordéolo (Tersol – H00.0)

1) Compressas de água morna 3/3h por 15 minutos até desaparecer o tersol
Trauma Ocular (S00.2)

1) Lavagem com SF 0,9%
2) Anestésico Oculum 2 gotas 4/4h (colírio anestésico) por 3 dias
3) Tobramicina colírio 2 gotas em cada olho 6x/dia por 5 dias (antibiótico)
4) Epitesam 3x/dia por 5 dias (proteção e regeneração)
5) Tampão ocular
6) Encaminhamento oftalmologista
7) Paracetamol/Codeína 500+30 mg (Tylex) 4/4h por 3 dias (receita controlada)
APARELHO RESPIRATÓRIO
Resfriado Comum (J00):
1) Lavagem nasal abundante com Soro fisiológico
2) Dipirona 500mg 1 VO 6/6h se dor ou febre ou Paracetamol 750mg VO 6/6h

Fluviral (paracetamol) 1cp VO 6/6h por 5 dias
3) Cromoglicato dissódico solução nasal aplicar 1 conta gotas em cada narina 4x a 6x/dia
Afrin (descongestionante) 3gotas em cada narina 12/12h se muita coriza (Máx 3dias)
Budesonida (corticóide) 32 ou 50mcg 2 puffs em cada narina 2x/dia por 5 dias
Nafazolina (Sorine) spray nasal (descongestionante) Aplicar 1-3 gotas em cada narina 2-3x/dia durante
no máximo 3 dias.
Opções:
Com Dipirona: Apracur 1 cp VO de 8/8h
Com Paracetamol: Trimedal (não usar em cardíacos) 8/8h, Resfenol (não usar em cardíacos) 1 cp VO
6/6h
Gripe (J11):
1) Idem resfriado comum
2) Diclofenaco sódico (Voltarem) 50mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias
Nimesulida (Nisulid) 100mg 1cp VO de 12/12h por 3 dias
Meloxican 15mg 1cp VO 1x por dia por 5 dias
3) Se grávidas, crianças, idosos, DM, doença cardiovascular com exceção de HAS...:
a. Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
b. Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12h por 5 dias.
H1N1: Instalação abrupta de febre 38o C ou mais, seguida de mialgia, tosse seca, dor de garganta,
artralgia, prostração, cefaleia, diarreia, vômito e fadiga. A febre é o sintoma mais frequente e dura 3
dias em média, com a progressão da doença surge o quadro respiratório variando de quadros leves a
pneumonia e insuficiência respiratória grave.
Sinusite (J01.9)

Viral: sintomáticos (se não tiver febre e secreção purulenta)
Bacteriana: sintomáticos + Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 14 dias
Rinite Alérgica (J30.4)

PS: Dexametasona (Decadron) 4 a 8mg IM
Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml VO 12/12h por 10 dias
Claritin D ( Loratadina e Pseudoefedrina) -------------------- Tomar 1cp VO de 12/12h por 10 dias
Celestamine (Dexclorfeniramina e Betametasona) -------- Tomar 1cp VO de 8/8h VO por 10 dias
Alegra D (Fexofenadina e Pseudoefedrina) ------------------ Tomar 1cp VO de 12/12h por 10 dias
Descongex plus ( Fenilefrina e Bronfeniramina) ------------ Tomar 1cp VO pela manhã e 1 cp a noite
2) Budecort (Budesonida) aerosol nasal-------------------------- Aplicar 2 jatos em cada fossa nasal de 12/12h
por 5 dias
3) Se necessário: Prednisolona 20mg 1 cp VO pela manhã por 5 dias
Amigdalite Bacteriana (J03.9)

PS: Benzetacil 1.200.000 UI IM
Casa:
1) Amoxacilina 500mg 1cp VO 8/8h ou 875mg 12/12h por 7 dias
Azitromicina 500mg 1 cp VO ao dia por 5 dias
2) Ibuprofeno 600 mg (Alivium) 1 cp VO de 12/12h (Advil tem 200mg) por 5 dias
Nimesulida 100mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
Diclofenaco 50mg 1 cp VO 8/8h por 5 dias
Meloxican 15mg 1 cp VO 1x por dia por 5 dias
3) Dipirona 500 mg ou paracetamol 750mg 1 cp VO de 6/6h se dor ou febre
4) Spray para garganta: Hemoxedine 3 nebulizações de 4/4h por 3 dias
Pastilha: Amidalin 1 pastilha a cada hora – Máx 10 por dia por 3 dias
Otite Média Aguda (H66.9)
AE: E. pneumoniae / H. influenzae / M. catarrhalis

1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 dias
Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin) cp VO 8/8h por 7 a 10 dias
Azitromicina 500mg 1cp VO ao dia por 3 dias
Sulfametazol + Trimetropin (Bactrin) 800mg 1cp VO de 12/12h por 7 a 10 dias
2) Ibuprofeno 300mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias
Otite Externa (H60.9)

1) Otociriax (cipro + dexa) 3 gotas no ouvido 2x ao dia por 7dias (não fazer se MT perfurada)
Oto-Betnovate (Betametasona, Clorfenesina) 3 gotas 3x/dia por 7 dias
2) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7-14d ou amoxa 10 dias ou claritro 500mg 12/12h
3) Calor local

Tosse (R05):
- Seca:
1) -Notuss xarope ( Paracetamol 50mg/ml + Cloridrato de diefedrina 3mg/ml + Cloridrato de pseudo
efedrina 3mg/ml + Dropropizida) Dose: 1 e 1/2 copo medida (15 ml) de 12/12 horas. Não exceder
10 dias.
Contra-indicado: HAS; DM2; Cardiopatia; Dist. Tireóide; HPB; Glaucoma; Gravidez e Lactação.
-Dropropizida xarope: 10ml vo 4x/dia.
-Antux/Percof (levodropizida) xarope 10ml VO de 8/8 h por 3 - 5 dias
- Bisoltussim 15ml 8/8h por 3d
- Secretiva:
1) Lavagem abundante com SF ou NaCl 3%
2) Afrin 4 gotas 12/12h
Budesonida 2 jatos 2x/dia
3) Fluimucil ou acetilcisteína xarope 40mg/ml - tomar 15ml 1x/noite por 5d (20mg/ml– 10ml 3x/dia)
Fluimucil (n acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água de 8/8 h por 3 dias
-Cloridrato de Ambroxol 5mg/30ml: leve efeito anestésico local na faringe: 5ml vo 3x/dia.
-Cloridrato de bromexina (o Bisolvon não contém açúcar): 10ml 3x/dia
Soluço (R06.6)
PS: Metoclopramida (Plasil) 1 amp IM ou Clorpromazina (Amplictil) 5 gotas sublingual ou Prometazina
(Fenergan) 1 amp IM
Asma (J45.9) – Broncoespasmo

PS:
1) O2 cateter nasal para manter a saturação > 92% em adultos e em crianças > 95%
2) Inalação: SF 0,9% 5 ml
Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 30 gotas
Fenoterol (Berotec - B2agonista) 8 gotas
Repetir 3x a cada 20 min
EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e tremores
2.1)Crianças à Inalação: fenoterol 1 gota acada 3 Kg máx 8 gotas

Atrovent = dobro do Berotec máx 20 gotas
Salbutamol: 5 gts até 10Kg, de 10 a 20 Kg 10 gts, acima de 20 Kg 20 gotas
3) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml EV (ou diluído em 1amp de AD EV

lento)
Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF 0,9% 100ml - EV agora e depois de 6/6h (ou diluído em 1
amp de AD, EV lento)
Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia + SF 0,9% 100ml - EV agora. Máx 60mg/dia cçs e 80mg/dia
adultos.
4) Se não melhorar:
- Terbutalina (Bricanyl) - ½ amp SC - Repetir 3x a cada 30minutos
- Sultato de Magnésio 10% 20ml + SF 0,9% 100ml EV rápido
- Adrenalina 1amp IM
- Intubar se necessário
Casa:
1) Salbutamol Spray 100 mcg 2-3, até no máx 4 jatos de 4/4 h. espaçar do 2° dia em diante, se melhor.
ou
2)Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 20 gotas + Berotec 6 gotas 4/4 horas por 5 dias.
3) Budesonida (clenil) 50 mcg Spray. 2 jatos de 12/12 hs. Até 5 anos espaçador. Maior que 5 máscara, ou
se maior que 7 pode inalar direto.
4) predinisona 1 a 2 mg/kg. . Máx 60mg/dia cçs e 80mg/dia adultos.
DPOC Exacerbada (J20.9)

Aumento da dispnéia, expectoração e alteração da cor (principal fator indicativo de exacerbação bacteriana)
PS: Idem Asma (O2, inalação, corticóide)
Casa:
1) Amoxacilina 500mg+ Clavulanato 125mg de 8/8h por 7 dias
Amoxicilina 875mg+Clavulanato 125mg 12/12h por 7 dias - Se classe IV associar antipseudomonas
Levofloxacino 500mg 1+1/2cp por 7 dias
2) Predinisona 20mg 1 cp VO cedo por 5 dias
3) Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 30 gotas + Berotec 8 gotas 6/6 horas por 5 dias
Pneumonia (J18.9)
CURB-65: CRITERIOS PAC GRAVE:
- Confusão mental - MAIORES:
- Uréia > 40mg/dl - Choque séptico
- FR > 30 irpm - Ventilação Mecânica Invasiva
- PS < 90mmHg após reposição volêmica agressiva - MENORES:
- Idade > 65 anos - C, U, R, B
0-1 PTS: Considerar Ambulatorial - Multilobar
> 2 PTS: Considerar Internação - P/F < 250
> 4 PTS: Considerar UTI - Leucopenia / Plaquetopenia / Hipotermia
CTI: 1> ou 3<
Ambulatorial: ATB oral
1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 ou 14 dias
Amoxacilina+Clavulanato (Clavulin) 1 cp VO 500+125MG de 8/8h ou 875+125mg de 12/12 por 10 dias
Azitromicina 500mg 1 cp VO 1x/dia por 3 a 5 dias
Se DPOC, tabagista ou atípicos:

• Levofloxacino 500mg 1cp VO 1x/dia por 10dias
• Claritromicina 500mg 1 cp VO de 12/12h + Clavulin por 10 dias
2) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se febre
Hospitalar:
1) Ceftriaxone 1G EV de 12/12h + claritromicina 500mg EV 12/12h
Levofloxacino 500mg EV de 12/12h
Se risco de pseudomonas (pctes portadores de bronquiectasias, fibrose cística, internação nos últimos 7
dias ou uso de ATB de amplo espectro por mais de 7 dias nos últimos 30 dias, uso >10g de prednisona e
neutropenicos (<1000/mm³))
- Cefepime (Maxcef) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos
graves)
- Ceftazidime (Fortaz) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos
graves)
- Imipenem 500mg EV de 6/6h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos
graves)
- Piperacilina 2 a 4 G + Tazobactan 250 a 500mg EV de 8/8h por 7dias + Ciprofloxacina 200mg EV de
12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)
UTI:
- Quinolona Resp (Levo/Moxi/Gemiflox) + Cefalosporia 3a Geração (Ceftriaxone)
- Macrolideo (Azitro/Eritro) + Cefalosporia 3a Geração (Ceftriaxone)
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) resistente: idade > 65 anos, uso de B-lactâmico nos últimos 3
meses, alcoolismo, múltiplas comorbidades e doenças imunossupressoras
Haemophilus influenzae: maior risco em DPOC e tabagistas
Anaeróbios: alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da deglutição, rebaixamento do nível de
consciência, convulsão, dentes em péssimo estado.
Atípicos: Legionella, Chlamydophilia pneumoniae e Mycoplasma
Tuberculose
1) Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg – Tomar 4 comprimido
em jejum por 2 meses, após 2 meses repetir BAAR
2) Rifampicina 300-200mg + isoniazida 150-100mg – Tomar 2 cápsulas por 4 meses
IOT + VM:
- Rebaixamento do nível de consciência - Sat O2 < 90%
- Bradicardia - PO2 < 60mmHg
- PCR - sinais de fadiga da musc. resp.
- Fr > 40 - piora progressiva da obstrução
Intubação de Rápida Sequência:
- Acesso venoso de grosso calibre (gelco 16), oxímetro, monitor cardíaco e de PA.
- Material preparado: aspirador, laringoscópio, tubo orotraqueal (7- 7,5 M e de 8,0-8,5 H) e cuff testado.
- Pré-oxigenar (O2 a 100%) por alguns minutos com AMBU (dispositivo bolsa-valva-máscara).
- Medicação pré-intubação: propofol e em segundo caso midazolan (se tiver disponível a quetamida é a
primeira opção)
- Considerar uso de bloqueador muscular (succinilcolina): facilita a intubação e protege a via aérea de
lesões iatrogênicas (cuidado: não prescrever se a ventilação com AMBU for difícil).
Quando for intubar:

- Fentanil --------------------------- 3ug/Kg (1 amp = 10ml = 50ug/ml = 0,05mg/ml)
- Midazolan (Dormonid)-------- 0,3 mg/kg IV.Pós-IOT: 0,05 a 0,1 mg/kg/h IV em BIC (1 amp=15mg)
-Propofol 1 a 2 mg/kg IV. Pós-IOT: 0,3 a 3 mg/kg/h
- Succinilcolina (Quelicin) ------ 1,5mg/Kg (1amp=100mg) + 10ml de AD EV em bolus

PRÁTICA PS ANCHIETA:
Ataque àMidazolan 15mg = 1 ap + fentanil 50 a 500ug 1amp = 10ml = 50ug/ml = 0,05mg/ml).
Manutenção àMidazolan 50 mg + Fentanil 500ug em 250ml de SG ou SF. Início 15 ml/h.
VM na Asma – indicação de IOT:

- Paciente portador de asma lábil, o qual apresentará após uma exposição ao desencadeante uma
constricção da musculatura lisa dos brônquios abrupta e intensa, também denominada asma aguda e
asfixiante
- Paciente portador de asma grave, o qual apresentará uma crise progressiva com pouca resposta a
medicação. Nestes predomina o edema e a inflamação da parede das vias aéreas.
Pacientes sem patologia: Parâmetros usados na Asma:

VC: 10-12ml/kg - Modo ventilatório: de preferência limitada
FiO2: 100% a pressão
V: 40-60 l/min - VC: 5 – 8 ml/Kg
Pimáx: 35cm H2O - FR: 8-12 irpm
Fr: 12-16irpm - Fluxo inspiratório: 5-6 vezes VM
TI:TE: 1:2 - Pico de pressão: < 50cm H2O
PEEP: 5cm H2O - Pressão de platô: < 35cm H2O
Sensibilidade: 1cm H2O - PEEP: 3-5cm H2O
- PaCO2: > 40 e < 90 mmHG
- PH: > 7,2
- PaO2: >80 e <120mmHg
VM na DPOC – Indicação de IOT:

- FR> 35irpm
- Diminuição progressiva do nível de consciência com perda dos reflexos protetores das vias aéreas
- Incapacidade de cooperação com o tratamento clássico
- Sinais objetivos de fadiga e exaustão muscular que podem evoluir para uma PCR
- Acidemia grave com pH < 7,25 e hipercapnia PaCO2 > 60mmHg) e causando arritmias cardíacas,
instabilidade hemodinâmica e edema cerebral.
APARELHO GASTROINTESTINAL
Afta (k120)
1) Nistatina solução - Diluir 1 colher em ½ copo de água e bochechar por 5 dias
Bismu-Jet aplicar 2 gotas na região afetada 4x/dia
Omcilon A Orabase aplicar 3x/dia na região afetada
Dispepsia (K30)/ Gastrite Aguda (K29.1) / DRGE (K21.9)

PS:
1) Buscopan Composto 1 Amp EV + Dramin B6 DL 1 Amp + Ranitidina (Antak) 1 amp + SF 0,9% 100 /250
EV ou (diluído em 20ml de AD EV lento)
2) Se necessário: 10 ml de hidróxido de alumínio VO
Casa Dispepsia:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã

Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
2) Hidróxido de Alumínio 5ml VO de 8/8h por 30 dias
3) Buscopan Composto 40 gotas de 8/8h
Casa DRGE:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
2) Domperidona (Motilium) 10mg 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições por 30 dias (não dar para
quem usa cetoconazol)
Bromoprida (Digesan) 10mg 1 cp 8/8h (30 minutos antes das refeições) por 30 dias
Vômitos (R11)
PS:
1) Dimenidrato (Dramin) B6 DL 1 amp EV/IM
Ondansetrona (Zofran) 4mg + AD 8ml EV lento
Metoclopramida (Plasil) 1amp EV (evitar em jovens, preferir Dramin)
2) Dependo do caso: SF 0,9% 100/250/ 500ml
3) Metoclopramida 1 amp IM ( não misturar com outras substâncias)
Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg – 1cp de 6/6h (ou 40 gotas de 6/6h) por 3 dias (ou se náuseas) ou
Ondansetrona (Vonau) 8mg 12/12h por 5 dias
Metoclopramida 10 mg (Plasil) 1cp de 8/8h ou
Domperidona (Motilium) 10mg – 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições (não dar para quem usa
cetoconazol) ou
Dor Abdominal (R10.4)

1) Buscopan Composto 1 amp + AD 15ml EV ou SF 100ml EV
2) Tramal 100mg + Plasil 1amp + SF 100ml EV correr em 20'
3) Morfina 1 amp + AD 9ml - Administrar 3-5ml
4) Ou Buscopan conposto 1 amp IM
Desconforto Abdominal e Flatulência (R14)

1) Dimeticona (Luftal) 75mg/ml 16gts VO 8/8h por 3 dias
Diarréia (GECA – A09)

PS:
1) Buscopan Composto 1 amp + Plasil 1 amp EV _ SF 0,9% 100ml (soro 500 só se tiver desidratação)
Casa:
1) Floratil 200mg ---- 1 cp VO de 12/12h por 5 dias
2) Dipirona + escopolamina (Buscopan Composto)----- 40 gotas VO de 8/8h se cólica
3) SRO---- Diluir 1 env em 1L de água. Tomar 1/2 copo de 1/1h
(soro caseiro: 1L de água fervida e fria, 2 colheres de sopa de açúcar, 1 colher (café) de sal, gotinhas de
limão)
4) Se febre / sangue / muco / toxemia:
1 - Bactrim (800+160) 1cp VO 12/12 por 5d
2 - Ciprofloxacino 500mg 1cp VO 12/12 por 7d
5) Alimentos que podem: SRO, leite materno (crianças), gelatina, bolachas de água e sal, maisena e
polvilho, banana, maça, pêra sem casca, goiaba sem casca e sem semente, sucos de maça, melancia,
maracujá, goiaba, cenoura, água de côco, sopa, purê de batata, caldo de feijão sem o grão, frango ou
carne de vaca magra e cozida, marracão sem molho, arroz, chás de erva cidreira, erva doce, broto de
goiaba.
Alimentos que não podem: doces, chocolates, refrigerantes, bolachas recheadas, pipoca, bolos,
salgadinhos, pastel, mamão abacate, uva, laranja, ameixa, iogurte, danoninho, yakut, balas, sorvetes,
folhas verdes, salsinha, lingüiça, hambúrguer, toucinhos, frituras em geral e miojo.
Constipação (K59.0)
PS:
1) Enteroclisma: glister glicerinado 500ml 6/6h via retal ou 1000ml 8/8h via retal
Casa:
1) Óleo mineral 1 colher de sopa 2x/dia por 30 dias
Lactulona 10-40ml até 3x/dia
Humectol-D 1 a 2cp VO ao deitar
Bisacodil (Dulcolax) 2cp VO ao deitar
Abdome Agudo (R10.0)

1) Analgesia Escalonada (Dipirona/Tramal/Morfina)
2) Rx de tórax PA com cúpulas e Rx de abdome em pé e deitado
3) Hemograma
4) Bilirrubinas, Amilase, Lipase, Transaminases, Ur, Cr, Urina I
5) Encaminha com acesso venoso
Alcoolismo (Y91.9)
1) SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se Hipoglicêmico e/ou depois da Vitamina B
SG 10% 250ml + Tiamina 1amp EV correr aberto Ou Glicose 50% 3 amp EV em bolus
SG 5% 500ml + Tiamina 1amp EV correr em 1h
Síndrome de Abstinência ao Álcool (F10.3)

1) Dieta zero até segunda ordem
2) SF 0,9% 500ml + SG 10% 500ml + KCl 19,1% 10ml EV 6/6h
3) Tiamina 100mg + SF 0,9% 250ml EV agora
4) Diazepam 10mg (1amp) EV em 4 min ACM
5) Diazepam 10mg 1 cp VO 1/1h
6) Omeprazol 40mg EV 1x/dia
7) Metoclopramida 10mg (1amp) EV 8/8h S/N
8) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
9) Dextro 4/4h
10) Insulina Regular conforme esquema
11) Glicose 50% 40ml EV se glicemia <70
12) Repouso no leito (restringir pcte S/N)
13) Monitorização cardíaca, PANI, Oximetria
14) SSVV + cuidados gerais
Controlar glicemia, eletrólitos e hidratação
Avaliação psiquiátrica antes da alta
Hemorróida (I84.9)
1) Proctyl 3x/dia
2) Medidas comportamentais (fibras, 2L água, não ler jornal, ducha higiênica)
Fissura Anal (K60.0)

Aguda 3-6 semanas:
1) Lactulona 15ml de 12/12h
2) Aumento fibras e água na dieta
3) Proctyl 3x/dia 5 dias
Crônico >3-6 sem:

1) Idem aguda
2) Nitrogliceria 0,2% 3x/dia
Diltiazem 2% tópico 2x/dia por 8 semanas
HDA (K92.2)
1) Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e em alguns serviços para melhor qualidade
da EDA.
2) Estabilização hemodinâmica.
3) Omeprazol 40mg EV 12/12h
4) Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora
5) Se ascite: Iniciar Norfloxacino 400mg 12/12h por 5 dias
Antiparasitários e Anti-Hemínticos (B82.9)

1) Mebendazol 100mg VO de 12/12h por 3 dias consecutivos. Repetir após 2 semanas.
Albendazol 400mg VO dose única
2) Metronidazol
- Giardíase: 250mg VO de 8/8h por 5 dias
- Amebíase: 500mg VO de 6/6h por 5 a 7 dias de amebíase intestinal ou 7 a 10 dias se amebíase
hepática
3) Tinidazol 2G dose única após o jantar (por 2 dias se Amebíase)
4) Nitazoxanida 500mg (Annita): 1 cp VO 12/12 horas por 3 dias

APARELHO GENITOURINÁRIO
ITU Baixa N39.0 (Cistite N30.9)
1) Nitrofurantoína 100mg 1 cp VO de 6/6 horas por 5-7 dias
Levofloxacino 250/500mg – Tomar 1cp VO 1x/dia por 3-5 dias
Fosfomicina Trometamol (Monuril) 3g Dose única
Norfloxacino (Floxacin) 400mg – tomar 1 cp VO de 12/12h por 5d
2) Dipirona 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h se dor
Pyridium 100mg 1cp após refeições de 8/8h por 2 dias
ITU Alta (PielonefriteN11.0)

1) Ciprofloxacino (Quinoflox) 400mg EV ou 500mg VO de 12/12h por 14 dias
Levofloxaxino 500mg – 1cp VO 1x/dia por 14 dias
Ceftriaxone (Rocefin) 1G de 12/12h ou 2G 1x/dia EV ou IM por 14 dias
Amicacina 15mg/kg ou Gentamicina 5mg/kg IV ou IM 1x/dia 14 dias
2) Solicitar urina I e Urocultura
ITU na Gestação
- Não usar quinolonas, cloranfenicol, Bactrin, tetraciclinas
1) Ampicilina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10d
Cefalexina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10 d
Infecções mais graves nas gestantes
1) Gentamicina ou Trombomicina 3 a 4mg/kg IM 3x/dia por 7d
ITU recorrente na Gestação: Prevenção
1) Cefalexina 250mg – tomar 1cp VO de 12/12h por 7d
Nitrofurantoína 100mg – tomar 1 cp VO 12/12h por 7d
Cólica Renal (N23)

PS:
1) Cetoprofeno (Profenid) 1amp ou Tilatil 1amp + Buscopan Composto 1amp + Plasil 1amp + SF 0,9% 100-
EV lento
Buscopan Composto 1amp + Tilatil 2amp + SF 0,9% 500ml – EV aberto
2) Diclofenaco de Sódio (Voltarem) 75mg IM
3) Tramal 100mg + Plasil 1amp + SF 0,9% 100ml - EV correr em 40min
4) Pode fazer morfina sim se a dor for refratária
5) Entrar em contato com o Urologista responsável ou encaminhar para serviço com Urologista de
plantão
6) Orientação: Se dor severa ou persistente por mais de 7 dias ou febre ou mal estar, retornar ao serviço
caso não tenha sido feito exame de imagem.
Casa:
1) Tramadol (Tramal) 50 mg 6/6h por 3 dias
2) Mioflex A (Paracetamol, diclofenado sódico, cafeína e carisoprodol) 8/8h por 3 dias
Cervicite e Uretrite (N34.1) (Gonorréia )

- Ag: Neisseria gonorrhoeae (Gonococo) e Clamídia
- Dx: corrimento purulento (cervical ou uretral), febre e disúria
Casa:
1) Ceftriaxone (Rocefin) 250mg IM dose única OU Ciprofloxacino 500mg VO dose única (GONOCOCO)
2) Azitromicina (Astro) 500mg 2cp (1G) VO dose única ou Doxiciclina (Vibramicina) 100mg 12/12h por 7
dias

3) Notificar parceiro
Sangramento Vaginal / Uterino (N93.9)

PS:
1) Transamin 5ml EV (1ml por minuto)
2) Vitamina K 1amp IM + Cetoprofeno 1 amp IM
3) Encaminhar para o GO
Casa:
1) Ácido Mefenâmico (Ponstan) 500mg 1cp VO 8/8h por 3 dias
2) Transamin 2cp VO 6/6h por 3 dias
3) Meloxican 15mg 1 cp VO 1x/dia por 5 dias
Violência Sexual – Z04.4
- Notificação Compulsória, notificação ao conselho tutelar ou à vara da infância e da juventude em < de 18

anos
- Solicitar: HIV, VDRL, Hep B e C, HMG completo, transaminases e coleta de conteúdo vaginal para pesquisa de
gonococo, clamídia e HPV.
- Contracepção de emergência: Levonorgestrel – 1,5mg dose única ou 0,75mg 2 doses de 12/12h ou Yuspe –
100mcg de Etinilestradiol + 0,5mg de Levonorgestrel em 2 doses 12/12h (no Max até 5 dias, melhor até 72h)
- Profilaxia: HIV: AZT (Zidovudina) + 3TC (Lamivudina) + LPV/r (Lopinavir/Ritonavir) – até 72h
HBV: vacina (0, 1, 6 m) e imunoglobulina – até 14 dias
Sífilis: Penicilina Benzatina 2,4UI, IM dose única
Clamídia e Cancro Mole: Azitromicina 1g VO dose única
Tricomoníase: Metronidazol 2g VO dose única
Gonorréia: Ceftriaxone 250 IM
Úlceras Vaginais (N76.6)

PS:
1) Penicilina Benzatina (Benzetacil) 1.200.000UI IM
2) Azitromicina 1G 1cp VO dose única
CARACTE SÍFILIS – A51.0 HERPES – DONOVANO CANCRO LINFOGRANULOMA

RÍSTICA A60.0 SE MOLE – A57 VENÉREO – A55
AGENTE Treponema pallidum HSV 1 e 2 Calymmatob Haemophilus Clamydia
acterium ducreyi trachomatis
granulomatis
N° DE Única Múltiplas Única ou Múltiplas Única
ÚLCERAS múltiplas
SENSIBILI Indolor Dolorosa Indolor Dolorosa Indolor
DADE
ADENOPA Uni ou bilateral Bilateral Pseudobubão Unilateral Inguinal, crônica,
TIA unilateral unilateral, dolorosa
(granulações
subcutâneas)
FISTULIZA Não Não Não Orifício único Múltiplos orifícios
ÇÃO (bico de regador)
PROFUND Moderada Superficial Profunda Moderada Superficial
IDADE
TRATAME Penicilina benzatina Aciclovir Doxiciclina Azitromicina Doxiciclina 100mg

NTO 2,4 UI, IM 400mg 100mg VO 1g VO dose VO 12/12h por 21
1ª: 1 dose 3x/dia por 7- 12/12h por única dias
2ª: 2 doses(semanal) 10 dias + 21 dias
3ª: 3 doses (semanal) sintomáticos
Vulvovaginites
VAGINOSE CANDIDÍASE – B37.3 TRICOMONÍASE – A59.0
BACTERIANA – N77.1
AGENTE Gardnerella vaginalis Cândida albicans Trichomonas vaginalis
CLÍNICA Corrimento fino, Corrimento branco, Corrimento amarelo-esverdeado,
homogêneo, branco- aderido, em placas bolhoso,
acinzentado, odor (leite coalhado) odor fétido, colo em framboesa
fétido (peixe podre)
DIAGNÓSTICO 3 de 4 Critérios de 1. clínica 1. clínica
Amsel: 1. Clínica; 2. 2. pH >4,5 2. pH > 5
pH >4,5; 3. Teste das 3. cultura: pseudo-hifas 3. cultura: Diamond
aminas-KOH (Whiff) e esporos (KOH) 4. Teste de Schiller: colpite
+; 4. Clue cells Tigróide
5. Protozoários móveis
TRATAMENTO Metronidazol 500mg - Miconazol creme Metronidazol 500mg VO 12/12h,
VO 12/12h, 7 dias ou vaginal aplicar por 7 7 dias ou tópico por 7 dias
tópico por 7 dias noites (TRATAR PARCEIRO)
- Fluconazol 150mg VO,
dose única
URETRITE PURULENTA
1) Azitromicina 1 g dose única + Ciprofloxacina 500mg 12/12 h – 7 dias

2) Considerar benzetacil 1200000 UI (Sífilis), e orientar tratamento de parceiro e sorologias
APARELHO OSTEOARTICULAR
Lombalgias (M54.9) / Cervicalgias (M54.2) / Ciática (M54.3) / Radiculopatia (M54.1) / Dor Muscular (M62.6)
Ps:
1) Cetoprofeno (Profenid) 1 amp IM Ou Diclofenaco Sódico (Voltarem) 1amp IM
2) Lisador 1amp IM
3) Betametasona (Celestone Soluspan) 1amp IM (Se hérnia de disco)
4) Ou Dipirona 1amp + Decadron 4mg + Tilatil 1amp - EV
5) Se não melhorar: Tramal 100mg 1amp + Plasil 1amp + SF 100ml EV lento
6) Radiculopatia:
a) SF 100ml + Tramal 100mg + Plasil 1amp EV
b) Betametasona 1amp IM
Casa:
1) Mioflex A (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d
Tandrilax (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d
Meloxican 15mg VO 1x/dia no almoço por 5 dias
Alginac 1000 (Voltarem+vit B1, B6 e B12) 3x/dia após as refeições por 3 dias
Tylex (Paracetamol + codeína) 7,5mg ou 30mg 1cp de 8/8h por 5 dias
2) Cloridrato de Ciclobenzaprina (Miosan) 10mg antes de dormir por 5 dias

(Advertir sobre sonolência extrema e potencialização do efeito de álcool)
Gota (M10.9)
PS:
1) Diclofenaco Sódico 1amp + tramadol 2ml IM
Indometacina 25mg 2-3x
2) Dipirona 40 gotas VO ou Lisador 1 amp IM
3) Se não melhorar: Colchicina 0,5mg 3cp VO - 1ª dose + 1cp a cada 2 horas até melhorar a dor ou
diarréia - Máx 16cp
4) Corticoide
Casa:
1) Colchicina 0,5mg 1 cp VO 12/12h por 3 dias
2) Dipirona 500mg 1cp VO de 6/6h se dor
Dor Aguda (R52.0) / Inflamação

Casa:
1) Dipirona 500mg 1 cp (ou 35 gotas) VO 6/6h
Lisador (Dipirona, Adifenina, Prometazina) 1 cp VO 6/6h
Paracetamol 500mg 1cp (ou 40 gotas) VO 6/6h
Tylex (Paracetamol + Codeína) 30mg 1 cp VO 6/6h - Receita Controlada
Edema de MMII (R60.9)

PS:
1) Descartar TVP
2) Furosemida 40mg VO ou 1amp (20mg) EV
Casa:
1) Furosemida (Lasix) 40mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema
Hidroclorotiazida 50mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema
Varizes (I83)
PS:
1) Voltarem 1amp + dipirona 1 amp – se dor forte
Casa:
1) Meia elástica de media compressão
2) Venalot 1cp de 8/8 horas
Capilarema 75mg 12/12 horas
PELE E ANEXOS
Pediculose (B85.2)
Casa:
1) Deltametrina shampoo (Escabin) – aplicar no couro cabeludo 1x/dia por 4 dias. Repetir após 1 semana.
2) Permetrina (Nedax shampoo) - Aplicar no couro cabeludo e deixar agir por 10'. Escovar o cabelo com
pente fino para remover lêndeas. Aplicar por 2 dias e repetir após 1 semana.
Escabiose (B86)
Casa:
1) Ivermectina 1 cp= 6mg
Dose única: 15-24kg = 1/2 cp; 25-35 = 1cp; 36-50 = 1 e 1/2; 51-64kg = 2cp; 65-79kg = 2 1/2 cp; >80 kg =
3cp)
Repetir após uma semana pois não atua nos ovos.
2) Dexaclorfenaramina (Polaramine) 2mg 1cp VO de 8/8h por 5 dias
Hixizine (hidroxizina) 25mg 1cp VO à noite por 5 dias
3) Uso tópico:
a) Permetrina 5% (Nedax): Passar no corpo após banho a noite e remover cedo - 3 à 5 dias
consecutivos e repetir após 1 semana
Deltametrina shampoo (Escabin / Deltacid) aplicar no couro cabeludo e nas regiões afetadas 1x/dia
por 10 dias
Obs: pode mandar manipular:

Enxofre preciptado 10% Hidrocortisona 2% Lactato de amônia 10% Alantoína 2%. Creme hidratante QSP
150ml.
Usar 10 noites seguidas. Pode gestante e criança.
Erisipela (A46) – S. pyogenes / Cisto Epidermóide Infectado (L72.0)

1) Graves/Toxemicos
a. Penicilina G Cristalina 2.000.000 U 4/4h EV 10-14 dias
b. Ceftriaxone 1g 1x/dia EV 10-14 dias
c. Cefazolina 1-2g 8/8 horas EV 10-14 dias
2) Leves/Moderados
a. Penicilina g Procaína 600.000 U 12/12 horas EV 10-14 dias
b. Penicilina V oral 500mg 6/6 horas EV 10-14 dias
3) Alérgicos: Eritromicina 500mg VO 6/6 horas EV 10-14 dias
Celulite (L03.9) – S. Aureus

1) Graves
a. Oxacilina 2g EV de 4/4 horas 10-14 dias
b. Cefazolina 1g 8/8 horas EV 10-14 dias
c. Nafcilina 1-2g 6/6 horas EV 10-14 dias
2) Leves/Moderados
a. Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias
b. Clindamicina 300mg 1cp VO 6/6 horas 10-14 dias
Obs. Se duvida do Ag. Etiológico associar Oxacilina + Penicilina G Cristalina
Flebite (I80.3)
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h se dor
2) Diclofenaco Sódico 50mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias
Ibuprofeno 600mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias
Nimesulida 100mg 1 cp VO de 12/12h por 3 dias
Impetigo (L01.0)
1) Cuidados locais (limpeza, remoção das crostas, compressas
2) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 10 dias
Amoxacilina 875mg + Ac. Clavulânico 125mg 1cp VO 12/12h por 7-10d
Furunculose (L02.9)
1) Compressas mornas + Sintomáticas
2) Drenar
3) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7 dias
Bactrim (800 +160) 1cp VO 12/12 por 5-10d
4) Neomicina Tópico 4x/dia
Alergias (T78.4) /Urticárias (L50.9) / Picadas de Insetos (W57.0)
PS:
1) Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg EV em bolus
2) Prometazina (Fenergam) 1 amp IM
3) Reavalia
4) Se necessário: Adrenalina 0,5amp IM
Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12h por 10d
2) Hidroxizina 10mg 1cp VO por 10 dias (advertir sobre sonolência)
Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias
Insolação (T67.0)
1) Cuidados gerais: não se expor, protetor, roupas folgadas, hidratação

2) Caladryl creme aplicar na região afetada 3 vezes por dia por 5 dias
3) Dipirona (Novalgina ou Lisador) 500mg 1cp 6/6h se dor ou febre
4) Se necessário: Cefaliv 1cp a 8/8h se cefaleia
Ptriase Versicolor
1) Itraconazol 200 1x/dia por 5 dias
Cetoconazol ( eliminado no suor) EM DESUSO 200mg /dia /28dias
2) Icaden spray
micolamina ou fungirox creme
Isoconazol creme
3) Remoção mecânica com bucha no banho
4) CASOS REFRATÁRIOS
a. Ciclopiroxolamina
Onicomicose (B35.1)
1) Amorolfina (Loceryl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as orientações da bula 2x/semana por 6 a 9
meses
Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6 a 12 meses
Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada friccionando suavemente, 2x/dia. Após
desaparecimento dos sintomas aplicar por mais 1 semana
2) Sempre associar terapia sistêmica:

Itraconazol 100 mg 2cp por dia por 3 meses
Fluconazol 150mg 1cp VO por semana por 6 meses. (ex: todas as segundas)
Tinea Pedis (frieira) / Crural / Corporis (B35.4)

1) Icacort pomada aplicar na região afetada 2x/dia por 14 dias
Trok (Betametasona com cetoconazol) 2x/dia por 14 dias
2) Disseminado ou refratário :
a. Cetoconazol 200mg/dia 4 sem
b. Fluconazol 150 mg 1x/sem por 4 sem
Obs: Metabolismo hepático, considerar pedir exames antes do tto - Diminui eficacia de ACO (informar pcte)
Balanopostite (inflamação da glande e do prepúlcio) (N48.1)

1) Nistatina creme 1x/dia por 7 dias
2) Fluconazol 150mg dose única
3) Higiene local e cirurgia S/N
Queimaduras
1) Sulfadiazina de Prata
2) Cefalexina 500mg 1cp 6/6h por 10 dias
3) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se dor ou febre
PARALISIA FACIAL
a) Paralisia facial periférica, comprometimento de toda a hemiface a.

b) Paralisia facial central, demonstrando comprometimento apenas da porção inferior da face.
Prednisolona na dose de 25mg duas vezes ao dia E aciclovir 400mg cinco vezes ao dia, por 10 dias, em até três
dias do início da paresia facial.
SOLUÇÃO POLARIZADA
PARA HIPERPOTASSEMIA: {350 ml de sg 5% + 150 ml glicose 50% (solução de glicose hipertônica) + 20 UI de

insulina regular} ev. Pela SB de Nefro correr em 20 min. Se paciente assintomático corre em 2 a 3 hs e dextro
hora em hora.
OUTRA REGRA: Usar de 0,1 a 0,2 UI insulina regular para cada grama de glicose.
Medcurso: Se K> 6,5 mE/L à1) 1 AP de gluconato de cálcio a 10% diluída em 100 ml de SF0.9% em 2 a 5 min
ou mais lento. CA estabiliza miocárdio. Início do efeito1-3 min e duração de 30-60 min.
2) SG10% (glicose hipertônica) 500ml = 50g de Glicose + 10UI de insulina regular. In´cio do efeito em 10-20
min e pico em 30-60 min.
MASTITE
Cefalexina 500mg 8/8hs – 7 dias. + compressas frias no local ( calor estimula produção de leite). Continua
amamentando se possível.

HEMOSTASIA
Primária: 1) Contagem de plaquetas 2) Tempo de sangramento

Secundária:
Via intrínsica (lenta): Fatores VIII, IX, XI, FvWB. Objetivo ativar X. Avaliação lab: PTTa
Via extrínsica (rápida): fator: VII. Objetivo: ativar X. Avaliação lab: TAP OU TP OU INR.
Via comum: Fatores; X, V, Protrombina Fibrinogênio. Objetivo:Rede de fibrina. Lab: TAP e PTTa
Fator XIII à estabiliza rede de fibrina.
Fibrinólise:
Visa destruir rede de fibrina formada Fatores: Principal = Plasmina
Trombina à liga-se ao Fibrinogênio e ao tPA ( fator de ativação de plasminogênio). O tPA transforma
plasminogênio ligado à fibrina em Plasmina. Plasmina à quebra rede de fibrinaàPDFs = D dímero.
Fatores: Trombolíticos = tPA e rtPA (produzido em lab) àativa apenas plasminogenio ligado à rede de fibrina.
Estreptoquinase à ativa todo plasminogenio circulante à aumenta risco de sangramento.
Anticoagulantes endógenos: Antitrombina III = ATIII à inibe todos os fatores de coagulação, especialmente
trombina (IIa) e Xa. Prot C inibe V e VIII e prot S potencializa C. C e S = vit K dependentes.
Fármacos:
HNF à Aumenta 1000 x ATIII.
HBPM à Age preferencialmente em Xa e NÃO ALARGA PTTa.
Warfarimà inibe K dependentes II, XI, IX, X. aumenta TAP ou TP ou INR.
TVP
Tratamento: (prevenção 2ªria). Se Pac não pode ser anticoagulado à Filtro de veia cava.
Inicia-se com Warfarim e Heparina ao mesmo tempo, mantendo heparina até 5º ou 6º até TP ou RNI entre 2 e
3. Após retira-se a heparina e mantém-se anticoagulação com Warfarim. Período min de 6 meses. Pacientes
de maior risco não existe regra. Pesar custo/benefício.
Warfarim: Inicia-se com dose de 5mg/dia ajustando até RNI alvo. Pacientes ambulatoriais e saudáveis inicia-se
com 10 mg/dia nos 2 primeiros dias
HNF: EV:Ataqueà 80 U/kg bolus. Manutenção 18 U/kg/h. PTTA 6h após 1ª dose e 6 h após cada ajuste de
dose visando PTTA na faixa de 1,5 a 2,5 relação paciente/teste.
SC: 333 u/kg em bolus + 250 U/kg 12/12 hs. Pode-se avaliar PTTa (não obrigatório) 6h após uma aplicação.
HBPM: 1 mg/kg DE 12/12 HS. Monitorar Se gestantes obesos ou IR Clear creat < 30ml/min, dose= 0,5 mg/kg
12/12 hs (Excreção renal). Não alarga PTTa nem INR. Avaliação por dosagem de fator X ativado 4 hs após alvo
= entre 0,6 e 1 u/ml ou entre 1 e 2 se dose única diária.
Profilaxia: (prevenção 1ªria = PNM desconpensada , ICC, Restritos ao leito com+1 FR) Doses mais baixas,
portanto, não necessita monitorização laboratorial. TB usa-se meias de compressão.
HBPM: 40mg/kg subcutânea 1x/dia.
HNF: 5000 U SC de 8/8 ou 12/12 hs. De 12/12 menor risco de tromboembolia X maior de sangramento.
QUEIMADURAS
GRANDE QUEIMADO = ABCDE do trauma.
Reposição volemica: Pré-hospitalar = peso X % SCQ / 8
No PS: procurar saber a qtd de cristalóide infundida. Parkland = 4 X peso X % SCG ( ½ nas 1ªs 8 horas).
Avaliação da diurese: SVD. Adultos 0,5 ml/kg/h. Cçs < 30 kg = 1 ml/kg/h. Elétricas e rabdomiolise 2mg/kg/h.

Escarotomia nas de 2 e 3 grau circunferenciais
1° grau – AINEs
2° Grau superficial – Desbridamento + curativo com ATB tópico (biológico ou sintético)
2° Grau prof 3° ou 4° àDesbridamento, excisão de áreas necróticas. Necessitam enxertia.
DROGAS VASOATIVAS
ADRENALINA
Apresentação. Ampola de 1 mL (1 mg/mL).
Diluição. Diluir 2 mg com SG 5% até completar 250 mL (para infusão contínua).
Concentração. 8 μg/mL (= 0,133 μg/μgt).
Dose. 0,05 a 2 μg/kg/min (= 0,375 a 15 mL/kg/h). Dose média: 1 μg/kg/min.
Pac: 50 kg: 6,25 ml/min. 60 kg: 7,5 ml/min. 70 kg: 8,75 ml/min.
DOBUTAMINA
Apresentação. Ampola de 20 mL (12,5 mg/mL).
Diluição. Diluir 250 mg (1 ap) com SG 5% até completar 250 mL. Concentração. 1 mg/mL (= 16,6 μg/μgt).
Dose de manutenção. 2 a 20 μg/kg/min (= 0,12 a 1,2 mL/kg/h) ou até 40 mg/kg/min (= 2,4 mL/kg/h).
NORADRENALINA
Diluição. Diluir 8 mg com SG 5% até completar 250 mL. Concentração. 32 μg/mL (= 0,53 μg/μgt).
Dose de manutenção. 2 a 20 mg/min (3,75 a 37,5 mL/h).
Uso principal. No choque circulatório refratário, sobretudo séptico, neurogênico ou anafilático.
Comentários. Dever ser usada em cateter central. Extravasamento causa necrose tecidual. Podem-se utilizar
doses mais altas para atingir os efeitos hemodinâmicos desejados.
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
Apresentação. Frasco-ampola com 50 mg.
Diluição. Diluir 100 mg com SG 5% até completar em 250 mL. Concentração. 400 μg/mL (= 6,66 μg/μgt).
Dose de manutenção. 0,5 a 10 μg/kg/min (= 0,075 a 0,15 mL/kg/h).
NITROGLICERINA
Apresentação. Ampolas com 5 e 10 mL (5 mg/mL).
Diluição. Diluir 100 mg com SG 5% ou SF 0,9% até completar 250 mL.
Concentração. 400 μg/mL (= 6,66 μg/μgt).
Dose de manutenção. 5 a 50 μg/min (= 0,75 a 7,5 mL/h).
Aumentar a dose 5 a 10 μg/min (0,75 a 1,5 μgt/min) a cada 5 a 10 minutos até o efeito desejável. Provoca
hipotensão e taquicardia.
METOPROLOL
Apresentação. Ampolas de 5 mL (1 mg/mL).

Dose de ataque. 5 mg, IV, a cada 2 a 10 minutos, até três doses (15 mg).
Dose de manutenção. 50 a 100 mg, VO, de 12/12 h.
Comentários. Contra-indicado se FC < 50 bpm, PAS < 95 mm Hg, bloqueios AV ou em caso de evidências de
DPOC ou ICC.
MORFINA
Diluição. 200 mg em 250 mL SG 5%. Concentração. 0,8 mg/mL.
Dose de ataque. 0,03 a 0,2 mg/kg.
Dose de manutenção. 0,05 a 0,3 mg/kg/h.
MIDAZOLAM
Apresentação. Ampola de 3 mL ou frasco de 10 mL (5 mg/mL).
Diluição. Para sedação em procedimentos: dilui-se uma ampola de 15 mg em 12 mL de água destilada (1
mg/mL). Para sedação prolongada (CTI): dilui-se 150 mg até completar 250 mL de SF 0,9% (0,6 mg/mL).
Concentração. 0,6 mg/mL.
Dose de ataque. Sedação: 0,01 a 0,1 mg/kg.
Dose de manutenção. 0,03 a 0,13 mg/kg/h (= 0,05 a 0,216 mL/kg/h).
Uso principal. Hipnótico e sedativo de curta duração.
Comentários. Deprime a resposta ventilatória ao CO2 e pode provocar parada respiratória. Monitorizar a
ventilação quando usado IV e ter a disposição material de reanimação.
FENTANIL
Apresentação. Frasco-ampola de 10 mL (0,05 mg/mL).
Diluição. Diluir quatro frascos-ampola (2 mg) com SG 5% até completar 250 mL. Concentração. 8 μg/mL (=
0,133 μg/μgt).
Dose de ataque. 3 μg/kg (= 0,375 mL/kg) em três minutos.
Dose de manutenção. 0,02 a 0,05 μg/kg/min (= 0,15 a 0,375 mL/kg/h).
Uso principal. Opióide analgésico e sedativo. Adjuvante da anestesia geral.
Comentários. Pode levar a depressão respiratória e vômitos. Injeção rápida ocasiona rigidez da parede
torácica. Antagonizado por naloxona.
GLUCONATO DE CÁLCIO
Nome comercial. Solução Injetável de Gluconato de Cálcio a 10%®.
Apresentação. Ampolas de 10 mL (0,5 mEq/mL).
Diluição. Diluir 5 mEq com SG 5% ou SF 0,9% até completar 250 mL.
Dose de ataque. 20 mL da solução a 10% em 10 minutos (ampola não-diluída).
Dose de manutenção. 125 mL/h da diluição (= 125 μgt/min).
Uso principal. Hipocalcemia. Hipercalemia ou hipermagnesemia com alterações eletrocardiográficas.
Intoxicação por bloqueadores dos canais de cálcio. Mal convulsivo. Comentários. Não deve ser usado via IM
pelo risco de formação de abscesso no local da injeção.
HIDRALAZINA
Apresentação. Ampolas de 1 mL (20 mg/mL). Diluição. Não é necessária. Concentração. 20 mg/mL.
Dose. 5 a 20 mg (em 2 a 4 minutos), IV, repetidos a cada 4 a 6 h.
Uso principal. Crise hipertensiva. Pré-eclâmpsia. Adjuvante no tratamento da insuficiência cardíaca.

Comentários. Pode induzir síndrome semelhante ao LES.
PROPOFOL
Apresentação. Ampola de 20 mL (10 mg/mL) ou seringa de 50 mL (10 mg/mL), frasco-ampola de 50 100 mL.
Diluição. Não é recomendada. Concentração. 10 mg/mL.
Dose. Indução anestésica: 1 a 2,5 mg/kg em bolus. Manutenção anestésica em bomba de infusão: 50 a 200
μg/kg/min. (0,3 a 1,2 ml/kg/h).
Sedação: infusão contínua de 5 a 50 μg/kg/min (0,3 a 3 mg/kg/h) / ( 0,03 a 0,3 ml/kg/h).
Uso principal. Hipnótico, sedativo.
Comentários. Produz diminuição da PA e apnéia em doses indutoras. Deprime a contratilidade miocárdica,
reduz a pré e a pós-carga. Possui efeito antiemético. É de fácil contaminação, devendo ser usado dentro de 6
h após aberta a ampola. Pacientes alérgicos a ovo podem ter reação cruzada com a a droga.
SULFATO DE MAGNÉSIO
Nome comercial. Solução Injetável de Sulfato de Magnésio a 50%®.
Apresentação. Ampola de 5 mL (4,05 mEq/mL).
Diluição. Diluir 25 g (200 mEq) com SG 5% ou SF 0,9% até completar 250 mL. Concentração. 100 mg/mL (= 0,8
mEq/mL).
Dose de ataque. 1 a 2 g (10 a 20 mL) em 15 minutos.
Dose de manutenção. 1,2 a 2,5 g/h (= 12 a 25 mL/h); para pacientes com préeclâmpsia ou eclâmpsia.
Uso principal. Hipomagnesemia. Mal convulsivo. Uso no broncoespasmo refratário e no IAM é controverso.
Na abstinência alcóolica.
Comentários. 1 g = 8 mEq. Seguir concentração sérica: > 4 mEq/l, depressão dos reflexos tendinosos
profundos; 8 a 10 mEq/l, quadriparesia flácida, paralisia respiratória e hipotensão. Hipermagnesemia extrema
pode causar bloqueio AV e parada cardíaca. Gluconato de cálcio IV pode reverter depressão respiratória
potencialmente letal.
TERBUTALINA
Apresentação. Ampola com 1 mg/mL.
Dose. Injeção subcutânea de 0,25 mg. Pode ser repetida em 15 a 30 minutos.
Dose máxima de 0,5 mg/4 h.
Uso principal. Tratamento de emergência da asma grave.
Comentários. Por ter maior tempo de ação, pode ter efeito cumulativo após injeções subcutâneas repetidas.
Efeitos adversos incluem diaforese, taquicardia, hipertensão, tontura até arritmias, dor torácica, hipocalemia
e broncoespasmo paradoxal.
HEPARINA
Apresentação. Frasco-ampola de 5 mL (5.000 U/mL).
Diluição. Diluir 5.000 U com SG 5% até completar 100 mL. Concentração. 50 U/mL.
Dose de ataque. 5.000 a 15.000 U ou 50 a 150 U/kg em bolus não-dividido.
Dose de manutenção. 700 a 1.500 U/h (= 14 a 30 mL/h) ou 10 a 20 U/kg/h (= 12 a 24 mL/kg/h).
Uso principal. Anticoagulante. Tratamento e profilaxia de TVP e TEP. AVC isquêmico em evolução. IAM
anterior extenso ou fibrilação atrial associada. Angina instável refratária a outra terapêutica.
Comentários. Efeito clínico é dose-dependente. Pacientes sépticos requerem maior dose. Dever ser usada
preferencialmente em cateter central. Pode reverter os efeitos da quinidina e da amiodarona. O controle da

dose é feito com verificação do TTPa 4 h após a dose intermitente ou a qualquer hora em caso de infusão
contínua.
ENOXAPARINA
Apresentação. Seringas pré-preenchidas com 20 mg (0,2 mL), 40 mg (0,4 mL), 60 mg (0,6 mL), 80 mg (0,8 mL)
100 mg (1mL) de enoxaparina sódica.
Dose. Via SC: profilaxia de TVP e TEP em pacientes cirúrgicos de risco moderado – 20 mg/dia; pacientes
cirúrgicos de alto risco – 40 mg/dia. Tratamento da TVP: 1,5 mg/kg, 1×/dia, ou 1mg/kg, 2×/dia. Angina instável
ou IAM não-Q: 1 mg/kg a cada 12 h.
Uso principal. Anticoagulante. Tratamento e prevenção de TVP e TEP. Tratamento de angina instável e IAM
sem onda Q.
Comentários. Não deve ser administrada em pacientes com alto risco de sangramento como hemorragia ativa
ou AVC hemorrágico recente. Evitar quando em uso concomitante de salicilatos, AINE, dextran, ticlopidina,
clopidogrel, corticóides ou outros antiplaquetários. Risco de trombocitopenia. Não influencia os testes
de coagulação em doses usuais. Deve-se respeitar intervalo de administração em pacientes que irão se
submeter a bloqueio no neuroeixo: mínimo de 12 h após a última administração de dose profilática. A retirada
de cateter peridural requer os mesmos intervalos.
PROTAMINA
Apresentação. Ampolas com 5 mL (10 mg/mL).
Diluição. Não é necessária.
Concentração. 10 mg/mL.
Dose. Cada 1 mL inativa 1.000 U de heparina. Em caso de infusão contínua de heparina, usar dose para
inativar a dose de heparina recebida na última hora. Infundir cada ampola em, no mínimo, 10 minutos.
Uso principal. Na reversão dos efeitos da heparina.
Comentários. Pode haver reação anafilática em 1% dos pacientes diabéticos que usam insulina que contém
protamina. Raramente ocorre vasoconstrição pulmonar, disfunção de ventrículo direito e neutropenia
transitória
Cardiologia
Hipertensão
Consulta: solicitar Urina1, K, Na, glicemia de jejum, Colest total e Fraçoes, Ácido úrico, ECG e Triglicerídeos.
- Diuréticos tiazidicos = hidroclorotiazida 25mg 1x dia
o Não receitar: gota, hiperpatireoidismo
- B Bloqueadores = propanolol 40mg 1x dia (se persistir 2x dia) e atenolol 100mg 1x dia
o Não receitar:DPOC e asma, claudicação intermitente, ic descompensada, bradicardia BAV 2 e 3
- IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h), enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x dia)
o Não receitar: estenose de artéria renal, rim único, historia previa de tosse, brocoespasmo ou
angioedema com ieca, gravidez, K>5,5
- BRA = losartana 25mg 12/12h (50mg 12/12)
o Não receitar: idem IECA
- Antagonista dos canais de cálcio: anlodipina 5mg 12/12 (10mg 12/12)
o Não receitar: IAM, AVE, angina, insuficiência, não usar como monoterapia em renais crônicos
com proteinúria

Crise Hipertensiva (I10)
1) Urgência hipertensiva
PA maior que 160x90 sem lesão de órgão alvo
- Captopril 25 ou 50 mg 1 a 4 cp
o Início: 15 minutos Duração: 4-6 horas
- Nifedipina 10 ou 20 mg
o Início: 5-15 minutos; Duração: 3-5 horas
2) Emergência Hipertensiva
Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP, Encefalopatia hipertensiva, Edema de papila,
dissecção, IRA
Pedir HMG, Cr, Ur, Na, K, Urina 1, ECG, Rx tórax
- Nitroprussiato de sódio (mais comum, o famoso Nipride)
o Diluir 1 ampola (50mg) em 240 mL de SG 5%; Dose: Iniciar em BIC a 3ml/h
o Aferir pressão a cada dois minutos e aumentar 2 mL/h até alcançar PA desejada
o Após 6 horas, iniciar medicação oral e diminuir gradativamente
o Não usar por mais que 24-48h.
OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a cada 5 min a pressão. (máximo de 60ml/h)
Propranolol ou Metoprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para alcançar a FC desejada
IAM
1) V1-V4: Antero-septal;
2) V5-V6-DI-aVL: Antero-lateral;
3) DI-aVL: lateral-alto;
4) DII-DIII-aVF: inferior
o Pacientes com infarto de VD (parede inferior) não dar morfina nem nitrato
Enzimas: CKMB pico 1-3 horas normaliza 24 h; Troponina: pico 24 h, normaliza 10-14 dias
o M: Morfina 1-5 mg EV em bolus 5/5 min (Se dor refratária ao nitrato)
o O: Oxigênio 5L/min (máscara), 2L/min (Deixar SatO2 > 94%)
o N: Nitrato Isordil 5mg 5/5 min SL até 3 doses
o A: AAS 300mg macerado
o B: Betabloqueador - Metoprolol 25 mg em bolus ou atenolol 25mg - Preferir EV (Meta é uma
frequência por volta de 60)
o C: Clopidogrel 300mg VO
o H: HBPM 1mg/Kg SC (30mg EV em bolus + 1mg/kg 12/12h)
Após estabilizar o paciente, 4-6 horas,

o enalapril 5 e 10mg e sinvastatina 40mg a noite
Trombolíticos: (não realizar em pacientes com sangramento prévios como AVCH, ulcera, cirurgia recente,
gravidez, uso de anticoagulantes, rcp prolongada)
o Esteptoquinase 1.500.000, infusão em 30-60 minutos (se vômitos=plasil, se hipotensão=reduzir a
infusão, quando melhorar voltar a infundir mais rápido novamente)
o Alteplase t-PA (max100mg): bolus 15 mg e/ou 0,75mg/kg durante 30 min (max 50mg) e/ou 0.5mg/kg
por 60 min (max35mg)

CK-MB: detecção de IAM
A sensibilidade e especificidade de uma única dosagem variam com o tempo em que a amostra é colhida, após o início
da sintomatologia: 17 - 62% a 0 h do atendimento no setor de emergência e 92 - 100% a 3 h.
Estudos sugerem que a curva tradicional de CK-MB (0 12 e 24 h) deva ser substituída ou acrescentada, de dosagens em
períodos mais precoces (0, 3 e 6 h) - Quando se utilizam métodos mais sensíveis.
• CK-MB/CK-T > 6% = lesão no miocárdio
• CK-MB/CK-T < 6% = lesão no músculo esquelético
ICC
A -Paciente com fatores de risco: tratar fatores
B - Paciente com dano estrutural sem sintomas: IECA ou BRA + b-bloqueador
C - Pacientes com dano e com sintomas ou já apresentou sintoma em repouso: os mesmos do B e pode
associar diurético
D- Pacientes com dano estrutural e sintomas em repouso: mesmos do C + nitrato e digital
Se descompensar pesquisar fatores precipitantes*
Perfil A quente e seco: ajuste das medicações que paciente já toma e manutenção da volemia
Perfil B quente úmido: introdução ou aumento da dose de diuréticos, casos mais complexos associar
vasodilatadores (nitroglicerina (tritil) e/ou nesiritide).
Perfil C frio e úmido: geralmente suspende IECA, reduz B-bloqueador nos pacientes com hipotensão
sintomática. Vasodilatadores parenterais (nitratos 5-10ug/ min Max 100um/min nitroprussiato de sódio 0,3-
0,5 um/kg/min Max). Dobutamina pode ser utilizada a curto prazo apesar de aumentar mortalidade a longo
prazo.
Perfil D frio e seco: apresentam poucos sintomas, usando isoladamente vasodilatadores ou a associação de
inotrópicos
*Fatores de descompensação: má adesão ao tratamento, ingesta excessiva de água e sal, IAM ou isquemia
miocárdica, HAS não controlada, arritmias, infecções, hipertireoidismo, gestação, estresse físico ou emocional,
TEP, fármacos com efeito inotrópicos negativos
Edema Agudo de pulmão

Montar bomba de Nitrato ou nitroprussiato (se hipertenso) + Morfina 1-3mg (se PA normal) + Furosemida
1mg/kg em Bolus (se houver edema) + Dobutamina se refratariedade ou hipotensão
Cabeceira Elava a 30º
Taquiarritimia
Eletrocardiograma – 5 perguntas
Existe taquicardia?? R-R < 1,5 cm ou 3 quadradões
Existe onda p?? olhe apenas para D2 se sim
• Taquicardia sinusal = ondas P + em D1 e D2
• Taquicardia atrial = temos onda P de morfologia diferente da sinusal, geralmente – em D2
• Taquicardia atrial multifocal = temos mais de 3 morfologias diferentes de onda P (+ comum da DPOC)
Existe onda F de Flutter atrial?? Olhe so para D2, D3, aVF e V1
• Na maioria das vezes FC de 150 ou 75 bpm
Se não
QRS estreito ou alargado?
Se alargado = taquicardia ventricular: se os QRS forem idênticos monomorfica se forem diferentes entre si
polimórfica. SE durar mais que 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica TV sustentada se não TV
não sustentada

Se não
Intervalo R-R regular ou irregular??
Irregular = fibrilação atrial
Relugar e FC > 120 = taquicardia supraventricular paroxística ou regular e FC <120 = taquicardia juncional não
paroxística (clássica de intoxicação digitálica)
Tratamento
• Taquicardia sinusal = tratar as causa da taquicardia, pode usar b-bloq em casos especiais
• Taquicardia atrial unifocal = tratar doença de base, suspender digitálico. Usar lidocaína, propafenona
• Taquicardia atrial multifocal = compensar distúrbio respiratório de base, suspender
aminofilina/teofilina. Usar Verapamil (se broncoespasmo) e metoprolol
• Flutter atrial: cardioversão com instabilidade ou estabilidade
• Taquicardia ventricular não sustentada = investigar doença estrutural, b-bloqueador, otimizar terapia,
indicar cardiodesfibilador implantável
• Taquicardia ventricular monomórfica sustentada = instável: cardioversão, estável = amiodarona ou
lidocaína (intoxicação por cocaína = bicarbonado de sódio).
• Taquicardia ventricular polimórfica = b-bloqueador, amiodarona, lidocaína, se persistir cardioversão.
• Fibrilação Atrial: instabilidade = heparina em bolus e cardioversão elétrica
Estabilidade = B bloqueador ou verapamil, anticoagulação crônica, amiodarona
• Taquicardia supraventricular paroxística: instável cardioversão, estável: adenosina 6mg em bolus.
Bradiarritimia
Bradiarritimia sinusal: ondas P + em D1 e D2, precedendo QRS , FC < 60; geralmente por dois fatores, drogas
bradicardizantes ou vagotomia (hipertensão intra craniana, iam de VD, micção, dor medo). Tratamento:
Suspender fatores desencadeantes, atropina 0,5-1mg IV, se não responder marca passo.
Bloqueio atrio-ventricular
BAV 1 grau: Bahiano = atrasa mas sempre vem (aumento do intervalo PR)
BAV 2 grau Mobitz I : carioca = atrasa, atrasa e não vem (aumenta, aumenta e bloqueia)
BAV 2 grau Mobitz II: paulista = não atrasa mas de repente não vem (intervalo normal, de repente bloqueia)
BAV T: dissociação da onda P do complexo QRS
Tratamento
BAV 1 grau e BAV 2 grau Mobitz I = assintomático suspender fator desencadeante , sintomático: atropina 0,5-
1mg IV ou MP se refratário
BAV 2 grau Mobtz II e BAVT= atropina 0,5-1mg, marca passo definitivo
Cardioversão
Para cardioverter:
• monitorar
• analgesia =morfina 1 a 2mg EV ou fentanil 1 a 2 ug/kg EV,
• sedação = propofol (ampolas a 1% 1ml=10mg a 2% 1ml=20mg) dar 30 a 50 mg IV em bolus ou
etomidado (ampola de 10 ml com 2mg/ml) dar 2ml de fentanil e 2 minutos após infundir 20mg IV de
etomidado
• retirar prótese dentaria
• preparar material para intubação
• Cardioverter: QRS estreito regular = 50-100J Mono ou bifásico
QRS estreiro irregular: 120-220J bifásico ou 200J monofasico
QRS largo regular 100 J mono ou bifasico
QRS estreito irregular: carga de desfibrilação (sem sincronização)

Farmacoterapia Cardíaca
• Adenosina: reverte a maioria das TPSV, só não usa para FA, flutteer e TV.
1 ampola =6mg, infundir 6mg IV, se não reverter 12mg EV em bolus
• Metoprolol: 5mg, lentamente a cada 5 min, dose máxima 15mg
Após dose iv dar dose oral: 50mg: 2 x ao dia por 24 horas
• Atenolol: 5mg EV lentamente (em 5 minutos) esperar 10 min e administrar a próxima dose.
• Diltiazem controla FC em pacientes com FA ou no Flutter atrial. 15-20mg (0,25mg/kg) IV em 2 min,
pode ser repetido em 15 min na dose de 20-25mg (0,35mg/kg) em 2min
• Epinefrina: parada 1mg de 2 em 2 min
Bradicardia grave ou hipotensão: 2-10ug/min em infusão (acrescentar 1 mg 1:1.000 a
500ml de SF e infundir de 1-5ml/min).
• Mononitrato de Isossorbida: 1 ampo =10mg ataque: 40-100mg EV a cada 8-12h (+/-0,4mg/kg)
SUPORTE CALÓRICO MÍNIMO
Lembrar: necessidades mínimas diárias:

NA: 3 mEq; K: 2,5 mEq à CADA 100ml DE H20
Glicose 100g = 400kcal; Água: (100/50/20) ml/Kg à0-10, 10-20, mais de 20, Kg.
ADULTO 70KGà 2500ML H2O; 2500KCAL = necessidade total; NA: 75 mEq; K: 62,5 mEq
1g de NACL = 17 mEq de NA
SOLUÇÕES EXISTENTES:
NACL 20% 1ML= 3,4 mEq KCL 20% 1ML= 2,68 mEq
NACL10% 1ML= 1,7 mEq KCL 10% 1ML= 1,34 mEq
NACL 3% 1ML= 0,5 mEq KCL 19,1% 1ML= 2,5 mEq
NACL O,9% 1ML= 0,15 mEq (20ml=3mEq) KCL 15% 1ML= 2,0 mEq
PRÁTICAà 2000ML SG 5% + {1 AP(10ml) NACL 20% + 1 AP KCL 10% CADA 500ml} = 400 Kcal
PRÁTICAà 2000ML SG 5% + {2 AP(10ml) NACL 10% + 1 AP KCL 10% CADA 500ml} = 400 Kcal
PRÁTICAà 2000ML SG 5% + {1 AP(10ml) NACL 20% + 1/2 AP KCL 19,1%=5,0 ml, CADA 500ml} = 400 Kcal
PODE USAR SG 10%. NO CASO FORNECERÁ 800 Kcal.
CORREÇÃO DE HIPONATREMIA SINTOMÁTICA
OSMOLARIDADE EFETIVA: 2 x NA + GLI/18; VALOR NORMAL 280 A 295 mOsm/L

AUMENTAR A NATREMIA DE 3 A 6 mEq NAS 1ªS 3 HORAS E NO TOTAL DE 8 A 12 mEq NAS 1ªS 24 HS.
USAR SALINA HIPERTONICA = NACL 3% à 1 ML = 0,5 mEq
FÓRMULA: (HOMEM 0,6) OU (MULHER 0,5) X PESO X (NA FINAL – NA INICIAL)
PRÁTICA: INDIVÍDUO DE 70 KG FAZER 230 ML DE NACL 3% NAS 1ªS 3 HORAS
PRÁTICA: SF 0,9% 250ML + 2 E ½ AP DE NACL 20% EM 3 HORAS.

Hipoglicemia
BEG: 3 ampolas de glicose 50% EV a cada 15 minutos
REG ou MEG: 4 ampolas de glicose 50%

Quadro Vertiginoso Agudo
1) Dieta zero
2) Acesso venoso
3) Dimenidrato B6 DL 100mg (1amp) + SF 0,9% 250ml – EV 30 min
4) Cateter de O2 2l/min S/N
5) Monitorizacao Cardiaca, Oximetria, CCG
6) *Prometazina (Fenergan) 50mg (1amp) IM – Se não houver melhora após Dramin
7) *Ondasetrona (Zofran) 8mg (1 amp) + SF 0,9% - EV 15min (se houver refratariedade da náusea e
vomito)
Avaliação da Função Neurológica:
Escala de Coma de Glasgow
Abertura ocular
Espontânea ------------------------ 4
Ao comando verbal ------------------------ 3
À dor ------------------------------------------- 2
Ausente --------------------------------------- 1
Resposta verbal:
Orientado e conversando ---------------- 5
Desorientado e conversando ------------ 4
Palavras inapropriadas -------------------- 3

Sons incompreensíveis -------------------- 2
Sem resposta -------------------------------- 1
Resposta Motora:
Obedece a comando ----------------------- 6
Localiza a dor -------------------------------- 5
Flexão inespecífica (retirada) ------------ 4
Flexão hipertônica ------------------------ 3
Extensão hipertônica -------------------- 2
Sem resposta ------------------------------ 1
Obs:
- Traumas graves: escores de 3 a 8
- Traumas moderados: escore de 9 a 12
- Traumas leves: escore de 13 a 15
Acidente Vascular Encefálico (AVE)

Conduta inicial:
1) ABC
2) Dextro para descartar hipoglicemia~
3) TC de crânio para descartar AVC hemorrágico
4) Exames: ECG, Rx de tórax e exames laboratoriais
5) Antitérmicos de horário (cuidado com a hipertermia que é deletéria as células nervosas)
6) Dextro de 6/6h
7) Anti-hipertensivos: IECA ou diurético se PAS > 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVCI) não extenso ou Ataque Isquêmico Transitório (AIT):
1) Jejum
2) Decúbito elevado 30°
3) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
4) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
5) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
6) AAS 200mg 1x/dia
7) Captopril 25mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
8) Fisioterapia Motora e mudança de decúbito a cada 2h
9) PA, T e FC
10) Investigar causa: ECG, ECO, USG de carótidas
Acidente isquêmico Extenso

1) Jejum
2) Sonda Nasogástrica aberta
3) Oxímetro de pulso
4) Cateter de O2 3L/mim
5) Monitor cardíaco, acesso venoso
6) Sonda vesical de demora
7) Decúbito elevado de 30°

11) Plasil 1 amp EV de 8/8h
12) AAS 200mg 1x/dia
13) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg ou Nitruprussiato de
Sódio 50mg + SG 5% 250ml EV em BIC ACM
14) Dextro 6/6h
15) Se edema local com importante efeito de massa:
- Manitol 20% ----------- 100ml EV bolus (dose de ataque)
- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)
16) Clexane profilático: 20 a 40 mg SC 1x/dia (uso controverso)
17) Fisioterapia motora e mudança de decúbito a cada 2h
18) PA, T, FC, controle de diurese
Obs: o Manitol deve ser administrado por 24 a 72h, com redução progressiva da dose (10ml dia) pois mais
tempo pode levar a piora do edema por efeito rebote
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico Intracerebral (AVEH-IC)
1) Jejum
2) Sonda Nasogástrica aberta
3) Oxímetro de pulso
4) Cateter de O2 3L/mim
5) Monitor cardíaco, acesso venoso
6) Sonda vesical de demora
7) Decúbito elevado de 30°
8) Repouso no leito
12) Plasil 1 amp EV de 8/8h
13) Dexametasona 4mg EV de 6/6h (uso controverso e por curto período)
14) Diazepan 10mg 1cp por SNG de 8/8h
15) Nimodipina 30mg 1 cp 6/6h ou 4/4h por SNG (uso controverso e deverá ser mantido por 4 semanas)
16) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
17) Se edema local com importante efeito de massa:
- Manitol 20% ----------- 100ml EV bolus (dose de ataque)
- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)
18) Dextro de 6/6h
19) PA, T, FC, controle de diurese
Hemorragia Subaracnóidea (HSA):
1) Idem tratamento anterior, dar ênfase em:
2) Repouso absoluto no leito
3) Terapia dos 3H: só depois do aneurisma clipado.
- Hidratação
- Hemodiluíção
- Hipervolemia
4) Nimodipina 60mg 4/4h (uso controverso)

Escala de Hunt-Hess: Risco cirúrgico no momento da intervenção para reparo de aneurisma intracraniais:
I- Assintomático
II- Cefaléia, rigidez nucal ou paralisia de par craneano
III- Sonolência, confusão mental ou défict focal parcial
IV- Estupor, hemiparesia ou descerebração
V- Coma profundo
Crise Convulsiva Adulto:

1- Verificar vias aéreas
2- Realizar dextro
3- Diazepam 10mg + AD 8ml – EV lento ou Diazepam 10mg via retal
4- Hidantal 100mg 1amp EV
5- Hidantal 15-20mg/Kg + SF 0,9% 250ml – EV correr em 30 minutos
6- Fenobarbital de uso EV 1 amp
7- Midazolam 0,2mg/Kg EV bolus
8- IOT + VM
9- Tiopental (potente vasodilatador – usar vasoconstritor se necessário) 5mg/Kg
10- Pavulon 1amp (0,05mg/Kg) EV lento ou Traquin 1 amp (0,4mg/Kg) EV lento
Crise Convulsiva Infantil:

1) Diazepam – 0,3 a 0,5mg/Kg EV sem diluir (não administrar em RN)
2) Hidantal – 5 a 10mg/Kg EV (diluído em SF ou AD
- Manutenção 5 a 7 mg/Kg/dia EV
- Posologia 12/12h
Estado Confusional Agudo (idoso):

1) Dieta para idade assistida
2) SF 0,9% 500ml EV 6/6h
3) Ceftriaxone 1G EV 12/12h (após coleta de cultura)
4) Haloperidol 5mg EV agora (reavaliar em 30´. Caso persista a agitação dobrar a dose a cada
administração até controle)
5) Haloperidol 2,5mg EV de 6/6h (reduzir dose de manutenção em 50% a cada dia)
6) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
7) Enoxaparina 40mg SC 1x/dia
8) O2 cateter nasal 2L/min S/N
9) Controle de diurese
10) Monitorização Cardíaca + oxímetro de pulso + PA não invasiva
11) SSVV e cuidados gerais
Estado de Mal Epilético:

1) Dieta zero
2) SF 0,9% 500ml EV de 12/12h + glicose 25% 1 Amp
3) Tiamina 100mg 1amp IM
4) Diazepam 10mg EV na crise ACM até 40mg
5) Fenitoína 250mg – 5amp + SF 250ml EV em 40 min

6) Fenitoína 250mg – 2ml + SF 50ml 8/8h EV – iniciar 6h após Hidantalização
7) Dextro 6/6h
8) Glicose 50% 3amp EV se glicemia < 70
9) Monitorizar
10) Cânula de Guedel S/N
11) Cateter nasal O2 2L/min
12) Cabeceira elevada 30°
13) Sinais vitais de 6/6h
Queilite
1) Dexametasona (Decadron) pomada ------------------------ Aplicar 2x/dia por 5 dias
Herpes bucal – herpes simples

1) Aciclovir pomada – aplicar 2x/dia por 7 dias
2) Ingerir bastante líquido. Se febre: Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h
3) Se for a 1ª manifestação: Aciclovir 200mg VO 1cp 4/4h por 7 a 10 dias

TOXICOLOGIA
INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
- VIAS: oral (principal), ocular, dermatológica, inalatória (monóxido de carbono).
- CONDUTA:
. Reavaliar sinais vitais periodicamente (FC, FR, pulso, temperatura);
. Avaliar o nível de consciência (escala de Glasgow);
. Screening qualitativo (substância desconhecida, ingestão de múltiplas substâncias, achados incompatíveis
com a história) - podem ser dosados: antiarrítmicos, barbitúricos, digoxina, etilenoglicol, metanol, paraquat,
anticonvulsivantes, carboxi-hemoglobina, teofilina, lítio, paracetamol, salicilatos.
. Substância conhecida: ABCD primário e secundário; entrar em contato com CEATOX (5012-5311);
correlacionar antídoto.
- TRATAMENTO:
PELE: 1) Retirar todas as roupas do paciente; 2) Remover todos os resíduos e lavar a pele copiosamente.
VIA OCULAR: 1) Lavar os olhos com soro fisiológico; 2) Solicitar avaliação imediata do oftalmologista.
VIA ORAL: carvão ativado, lavagem gástrica, irrigação intestinal, hiper-hidratação, alcalinização da urina.
LAVAGEM GÁSTRICA
- CRITÉRIOS: tempo de ingestão < 1 hora; substância potencialmente tóxica ou desconhecida; ausência
de contra-indicações à lavagem.
- CONTRA-INDICAÇÕES: rebaixamento do nível de consciência com perda dos reflexos de proteção das
vias aéreas (intubar paciente antes de realizar a lavagem); ingestão de substâncias corrosivas (ácidos, bases) ou
hidrocarbonetos; risco de hemorragia ou perfuração do trato gastrintestinal.
- MÉTODOS: 1) Passagem de sonda orogástrica de grosso calibre;
2) Colocar paciente em DLE (cabeça em nível levemente inferior ao corpo);
3) Administrar 100-250 mL SF, mantendo-se a sonda aberta, em posição inferior ao
paciente;
4) Aguardar retorno do conteúdo gástrico (sucessivas lavagens até retorno apenas do
soro).
CARVÃO ATIVADO
- DOSE: 1g de carvão/kg de peso (25-100g) diluído em água, SF ou catárticos (manitol ou sorbitol) – 8
mL de solução para cada grama de carvão; se múltiplas doses: 0,5g de carvão/kg de peso 4/4h.
- CONTRA-INDICAÇÕES: rebaixamento do nível de consciência com perda dos reflexos de proteção das
vias aéreas (indicado IOT); ingestão de substâncias corrosivas como ácidos ou bases e hidrocarbonetos; risco

de hemorragia ou perfuração do trato gastrointestinal; ausência de ruídos gastrointestinais ou obstrução;
substâncias que não são adsorvidas pelo carvão: álcool, metanol, etilenoglicol, cianeto, ferro, lítio e flúor.
- PRINCIPAIS TÓXICOS: fenobarbital, ácido valpróico, carbamazepina, teofilina, substâncias de liberação
entérica ou de liberação prolongada.
IRRIGAÇÃO INTESTINAL
- MÉTODOS: 1) Solução (geralmente polietilenoglicol) administrada através de sonda nasogástrica
1500-2000 mL/hora.
- INDICAÇÃO: ingestão de grandes doses de ferro ou outros metais pesados; expelir pacotes de drogas.
DIURESE FORÇADA E ALCALINIZAÇÃO DA URINA
- METODOS – Hiper-hidrataçã: SF 0,9% 1000 mL 8/8h ou 6/6h (alcançar um débito urinário de 100-
400ml/h).
PRINCIPAIS TÓXICOS: álcool, brometo, cálcio, flúor, lítio e potássio.
- ALCALINIZAÇÃO: solução com 850 mL de SG 5% + 150 mL de bic de sódio 8,4% (150 mEq de bic) –
manter pH urinário > 7,5.
PRINCIPAIS TÓXICOS: fenobarbital, salicilatos, clorpropamida, flúor, metotrexate, sulfonamidas.
MÉTODOS DIALÍTICOS
- MÉTODOS: hemodiálise clássica (principal), hemofiltração, hemoperfusão.
- INDICAÇÕES: intoxicação grave ou grande potencial (piora apesar do suporte); disfunção na
metabolização do tóxico; concentração sérica potencialmente fatal; tóxico significativamente retirado com
diálise.
- PRINCIPAIS TÓXICOS: barbitúricos, bromo, etanol, etilenoglicol, hidrato de cloral, lítio, metais
pesados, metanol, procainamida, salicilatos, teofilina.

- ANTIDOTOS

CRISE TIREOTOXICA
Definição: exacerbação aguda do estado hipertireóideo representando o grau máximo de expressão clínica da
tireotoxicose
Epidemiologia: Incide com maior freqüência em pacientes portadores de Doenca de graves. Mortalidade em
torno de 30%
Fatores precipitantes: período pos-cirurgias, infecção, trauma, sobrecarga aguda de iodo, IAM, uso de drogas
anticolinérgicas e adrenérgicas, amiodarona, salicilato, gravidez, ingestão de hormônio tireoidiano, embolia
pulmonar, cetoacidose diabética, AVC
Apresentação clinica: febre (>38,5 C), taquicardia desproporcional a febre, disfunções gastrointestinais
(náuseas, vômitos, diarréia, icterícia em casos graves), anormalidades neurológicas (variando de confusão ‘a
coma) e hipertensão, seguidas de hipotensão e choque
Critérios Diagnósticos: Propostos por Bruch e Wartofsky (ver tabela ao final do capitulo):
Score ≥45 - é diagnóstico de crise tireotóxica
Score 25 a 44 - é compatível com o diagnóstico de crise tireotóxica iminente
Score < 25 - diagnóstico de crise tireotóxica pouco provável
Alteracoes Laboratoriais:
–Hiperglicemia, hipercalcemia, alteração de enzimas hepáticas e elevação de bilirrubinas.
–T4 total elevado,
T3 total, T4 livre e TSH indetectáveis
Preescricao sugerida:
Internação em UTI e essencial
1.Dieta zero
2.Passar sonda nasogastrica
3.Propitltiouracil 300 mg via SNG 6/6 horas
4.Propranolol 80 mg via SNG de 6/6 horas
5.Hidrocortisona 100 mg EV 8/8 horas
6.Solucao de Lugol 10 gotas via SNG 8/8 horas apos, pelo menos, 1 hora da administracao de PTU
7. SF 0,9% 500 ml EV ACM
8. Dipirona 1ap EV 6/6 horas SN
9. Metoclopramida 1ap EV 6/6 horas SN
10. Monitorizacao cardiaca
11. Afericao da Tax e glicemia capilar de 4/4 horas

SÍNDROMES FEBRIS
Dengue
- Dx: febre, dor retrorbitária, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia
pode ter petéquias, epistaxe, gengivo/metrorragia
- HMG, RX de tórax, exames complementares
- antígeno NS1, ELISA-IgM
- Tto:
1.Grupo A - clínica sem alterações : hidratação para casa 80ml/Kg/dia
2.Grupo B - sgto pele, comorbidades, prova do laço +, gestantes, < 2 anos, > 65 anos: observação → Ht
normal = A
→ ↑Ht > 10% = hidratação supervisionada VO ou EV
3. Grupo C - SINAIS DE ALARME: dor abd. Intensa, vômitos persistentes, hipotensãopostural, lipotimia,
hepatomegalia, sonolência, irritabilidade, ↓ diurese, ↓ temp. corpórea, hipotermia, ↑Ht , ↓ plaquetas, desc.
Respiratório, sgto mucosa, hematemese, melena: internação com hidratação EV 20ml/Kg/h
4. Grupo D – choque, PA convergente (< 20mmHg), ext. frias, cianose, pulso rápido e fino, ench. Capilar lento
(> 2s), hipotensão: UTI com hidratação EV 20ml/Kg/20min
#PROVA DO LAÇO: Fazer um quadrado de 2,5cm

Insuflar manguito até 100mmHg por 5 min (3min para criança)
Se + de 20 petéquias (10 em criança) → teste +
Leptospirose
- Dx: Febre, mialgia, SUFUSÃO CONJUNTIVAL, DOR EM PANTURRILHAS
↓ plaquetas, ↑ CPK, IRA com ↓ K
Cultura (sg, urina, liquor)
- Tto: casos leves – doxiciclina 100mg VO 12/12h ou amoxacilina 500mg VO 8/8h
casos graves - penicilina G 1,5 milhão UI EV 6/6h + suporte
diálise
Mononucleose
- Dx: linfadenopatia cervical e occipital + febre + hepatoesplenomegalia + alt. Hematológica + faringite
dolorosa
- Tto: suporte + dexametasona 4mg
Protocolo do Trauma
- Preparação
Pré-hospitalar:ênfase à manutenção das vias aéreas, controle da hemorragia externa, imobilização do
doente e transporte rápido.
Hospitalar: salade reanimação com os equipamentos disponíveis; soluções para reanimação
adequadamente aquecidas; equipamentos para monitorização e ventilação adequadamente testados
e funcionantes.
- Triagem
Classificar os pacientes de acordo com o tipo de tratamento necessário e os recursos disponíveis.
- Exame Primário
Identificação e tratamento prioritário das lesões que implicam em risco de morte.
A Airway Vias aéreas e estabilização cervical Assegurar a permeabilidade
B Breathing Respiração e ventilação FR MV Inspeção, palpação, percussão e
ausculta
C Circulation Circulação PA FC Pulsos Perfusão Pulsos e controle de hemorragia
D Disability Incapacidade, Estado Neurológico Escala de coma de Glasgow
E Exposition Exposição e Controle do Ambiente Despir e evitar hipotermia
- Reanimação
Acesso às vias aéreas, garantir ventilação adequada e a infusão de fluidos no combate da hipovolemia
e choque. O exame primário deve ser interrompido temporariamente para que o processo de
reanimação ocorra.
- Medidas Auxiliares ao Exame Primário e a Reanimação
Monitorização eletrocardiográfica (arritmias ou AESP), cateter urinário (debito urinário), cateter
gástrico (broncoaspiração), monitorização (FR, SatO2, PA), exames radiológicos (coluna cervical, tórax e
pelve).
- Exame Secundário (da cabeça ao pés) e Historia
Somente em pacientes que demonstrem uma tendência à normalização de suas funções vitais após as
medidas de reanimação. Inclui uma história clínica somada a exame físico pormenorizado, avaliação
neurológica cuidadosa e completa.
AMPLA: Alergias, Medicamentos, Passado de doenças, Líquidos e alimentos ingeridos, Acidente, relato
do ocorrido.
- Medidas Auxiliares ao Exame Secundário
Radiografias adicionais de coluna cervical e das extremidades; Tomografia computadorizada de
cabeça, tórax, coluna e abdome; Urografia excretora; Ecocardiogramatransesofágico; Broncoscopia; e
Esofagoscopia).
Apenas pacientes hemodinamicamente estáveis.
- Reavaliação
Deve ser constante para impedir que alterações recentes passem despercebidas ou mesmo que
condições pré-existentes não se agravem.
- Tratamento definitivo
Realizado após a identificação das lesões, resolução dos problemas que implicam em risco de morte e
obtenção dos resultados laboratoriais e de exames complementares.

Antibióticos
PENICILINAS
*Penicilina G Cristalina:
Meningite por meningococos ou pneumococos sensíveis à penicilina; endocardite bacteriana por
Streptococcus viridans ou enterococos (associar aminoglicosídeo); infecções puerperais ou neonatais por
Streptococcus agalactie; infecções pulmonares por anaeróbios(abscesso e empiema pleural) e infecções por
Clostridium spp.
Adultos: 1 a 4 milhões de UI por dia, via EV em intervalos de 4 a 6 horas
*Penicilina G Procaína:
Pneumonias adquiridas na comunidade (pneumococos); infecções de pele e tecido celular subcutâneo
(impetigo, erisipela e celulite), gonorréia caso a Neisseria gonorrhoae não seja produtora de betalactamase.
Dose IM: 400.000 de UI 12/12h

*Penicilina G Benzatina (Bezetacil):
Tratamento de escolha da sífilis 1ª, 2ª e latente e na profilaxia da febre reumática, amigdalite
Dose IM: 1.200.000 a 2.400.000 UI dose única
*Penicilina V:
Seu uso restringe-se a infecções leves como faringoamigdalites, infecções orais e cutâneas e na
complementação do tratamento após antibioticoterapia EV.
Adultos: comprimido de 0,5g Via Oral a cada 6h
*Aminopenicilinas (Ampicilina/Amoxicilina):
Tem menor atividade do que a penicilina G contra a maioria dos Gram+(exceto para os enterococos e para
Listeria monocytogenes); entretanto, possuem atividade contra alguns bacilos gram- como Haemophilus
influenzae, E.Coli e Proteus mirabilis, não produtores de betalactamases. São ativas contra Salmonella typhi e
Shigella spp.
Ampicilina: VO para shigueloses intestinais e EV para meningites bacterianas
Dose: VO: 1cp 500mg de 6/6h por 7dias
EV: 500mg 6/6h ou 1 a 2 G 4/4h nos casos graves
Amoxicilina (Amoxil): Tem sido considerada opção para tratamento de otite média aguda, sinusite bacteriana
e pneumonia em adultos jovens sem comorbidades. Além de ITU SOMENTE em gestantes.
Dose: VO: 500mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h por 7 ou 14dias
*Soxazonilpenicilina (Oxacilina:Única disponível no Brasil)

Oxacilina: Utilizada em infecções graves por Staphylococcus aureus produtores de penicilinases (septicemias,
endocardites, pneumonias, abscessos e celulites).
Adultos: 0,5 a 2g por via EV a cada 4 a 6h
CEFALOSPORINAS
*Cefalosporinas de 1ª Geração:
Espectro de ação: cocos Gram+, incluindo S. aureus e S. epidermidis, produtores de penicilinases. Bacilos
Gram- (enterobactérias)
Posologia no Adulto:
Cefalotina: 0,5 a 2g via EV intervalo de 4 a 6h
Cefazolina: 0,5 a 1,5g via EV/IM intervalo de 6 a 8h (preferencialmente EV)
Cefalexina: 0,25 a 1g Via Oral de 6/6h
Cefadroxila: 0,5 a 1g Via Oral de 12/12h
Espectro de ação: Bacilos Gram- aeróbios , porém não agem contra Pseudomonas aeruginosa ou
Acinetobacter baumannii e não são ativas contra enterococos. Possuem boa concentração biliar.
Cefaclor: 0,25 a 0,5g Via Oral de 8/8h
Cefoxitina: 1,0 a 2,0g via EV/IM intervalo de 6 a 8h
Cefuroxima: 0,125 a 0,5g Via Oral de 12/12h
0,75 a 1,5g via EV/IM de 8/8h
Cefprozil: 0,25 a 0,5g Via Oral de 12/12h
Espectro de ação: Bom espectro contra Gram- Boa penetração no SNC(Boa indicação para meningites por
bacilos Gram- ou por pneumococos resistentes à penicilina). Apresenta atividade limitada contra

Pseudomonas spp e Acinetobacter spp. Ceftazidima possui ação contra Pseudomonas, porém é indicada
associação com aminoglicosídeos.
Ceftriaxona: 1g EV de 12/12h, se Meningite 2g EV de 12/12h por 7 a 14 dias
Cefotaxima: 1 a 2g IM/EV a cada 4-12h (Avaliar gravidade para estabelecer intervalo)
Ceftazidima: 0,5 a 2g IM/EV de 8/8h
Cefetatamet: 500mg VO de 12/12h
Cefpodoxima: 100 a 400mg VO de 12/12h
Maior potencia contra Gram- quando comparadas com as de 3ª geração. Ativas contra bacilos Gram- e cocos
Gram+
Cefepima: 0,5 a 2g EV a cada 8-12h
*Quinolonas:
Norfloxacina: ITU baixa, no Adulto: 400mg VO de 12/12h
Ciprofloxacina: ITU baixa e Pielonefrite, no Adulto: 400 a 500mg EV a cada 8-12h; ou 250 a 750mg VO de
12/12h
Levofloxacina: Pneumonias Comunitárias, no Adulto: 500 a 750mg VO/EV a cada 24h
Moxifloxacina:Gram-, atípicos(Pneumonias atípicas), e excelente contra Pneumococos, no Adulto: 400mg
VO/EV a cada 24h
*Aminoglicosídeos:
Espectro de Ação: Gram-, não agem contra anaeróbios, não penetram SNC, cuidado com OTO e
NEFROtoxicidade.
Amicacina: 15mg/Kg/Dia EV/IM divididos em 8-12h
Gentamicina: 1 a 2,5mg/Kg/Dose EV/IM a cada 8-12h; ou 4 a 7mg/Kg a cada 24h
Estreptomicina: Tuberculostatico, no Adulto: 15 a 30mg/Kg/Dia IM 12/12h
Neomicina: Uso tópico em leves infecções de pele; aplicar 1 a 3 vezes/dia
Tobramicina: 1 a 2,5mg/Kg/Dose IM/EV a cada 8 a 12h; Colirio: 1 a 2 gotas a cada 2 a 4h
*Tetraciclinas:
Espectro de Ação: Cocos Gram+, ativa contra algumas cepas de E.coli. Alternativa para tratamento da
Brucelose, infec. Por Chlamydia, Riquetsioses, Cólera e Malária associada a Quinina.
Posologia no Adulto: 250 a 500mg VO de 6/6h;Acne 250 a 500mg VO 12/12h
*Glicopeptídeos:
Espectro de Ação: Gram+, principalmente estafilococos resistentes à oxacilina e cefalosporinas
Vancomicina: 1g + 200ml SF 0,9% ou SG5% EV de 12/12h; ou 500mg + 200mg SF 0,9% ou SG5% EV de 6/6h
Teicoplanina: 400 a 800mg EV/IM uma vez ao dia
*Lincosaminas:
Espectro de Ação: S. aureus, estreptococos e anaeróbios. Não tem ação contra Gram- aeróbias
Clindamicina: 150 a 300mg VO a cada 6-8h; ou 300 a 900mg EV 6-8h
*Macrolídeos:
Espectro de Ação: Gram+, Gram-, Atípicos (Pneumonias atípicas)
Azitromicina: 500mg VO uma vez ao dia (Pode ser usada EV)
Claritromicina: 250 a 500mg VO de 12/12h

Eritromicina: 250 a 500mg VO de 12/12h
*Polimixina B:
Espectro de Ação: P.aeruginosa e Acinetobacter spp, também é ativa contra E.coli e Klebsiella spp
Adulto: 2,5 a 5mg/Kg/Dia EV em intervalos de 12/12h
*Carbapenéns:
Espectro de Ação: Gram+, Gram- e Anaeróbios; Indicados em Infecções Nosocomiais Graves
Meropeném(Meronem): 500mg EV/IM de 8/8h; ou 2g de 12/12h
Imipeném: 0,5 a 1gEV/IM de 6/6h
Ertapeném: 1g EV/IM uma vez ao Dia
*Cloranfenicol:
Espectro de Ação: É substância de escolha somente da febre tifoide(Salmonella typhi). Pode ser usado em
Meningites por Pneumo ou Meningococos
Posologia no Adulto: 0,5 a 1g VO de 6/6h (Pode ser usado EV)
*Nitromidazólicos:
Espectro de Ação: Anaeróbios, Leucorréias vaginais, 1ª escolha no TTO da colite Pseudomembranosa,
Protozoários (Ex: Ameba e Giardia)
OBS: Geralmente é usado em associação com aminoglicosídeos ou cefalosporinas
Metronidazol: 400mg VO de 8/8h; ou 500mg EV de 8/8h
1º GRAU
· Local afetado - Epiderme.
· Agente mais comum: sol.
· Pele avermelhada e seca com dor leve a moderada.
2º GRAU
· Local afetado - Derme (camada média).
· Agente mais comum: líquidos aquecidos.
· Bolhas e dor moderada a severa.
3º GRAU
· Local afetado - Hipoderme (camada profunda).
· Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama.
· Pele esbranquiçada ou carbonizada e ausência de dor.
CONDUTAS EM PEDIATRIA
INFECÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
• Resfriado comum: com evolução afebril ou poucos picos de febre baixa e pouca ou nenhuma
repercussão sobre o estado geral. As manifestações tendem a ser restritas ao nariz e faringe (coriza,
obstrução nasal, irritação conjuntival, espirros, alguma dor de cabeça, pouca tosse).
• Gripe: a febre e repercussão sobre o estado geral é um pouco maior, comprometimento das vias
respiratórias é mais extenso, podendo restringir-se ao nariz ou acometer até vias aéreas inferiores
(rinite, conjuntivite, faringite, amigdalite e adenoidite, laringite, traqueobronquite)

Doença Sinais e sintomas Sinais de gravidade ou
complicações
Resfriado comum Hiperemia de orofaringe, OMA; sinusite
obstrução nasal, coriza
Amigdalite Dor de garganta, Placas ou membranas
dificuldade para engolir, (considere difteria); não
hiperemia de orofaringe, consegue engolir
exsudato, adenopatia (abscesso). Toxemia.
cervical
OMA Dor de ouvido, otorréia Dor, edema, hiperemia na
aguda, otoscopia: mastoide, sinais
abaulamento e/ou meníngeos
hiperemia do tímpano
Sinusite Tosse e secreção purulenta Celulite periorbitária ou
a nasofaringe por mais de facial; sinais meníngeos
7 dias
Laringite, epiglotite Tosse, rouquidão ou Toxemia, cornagem
afonia, estridor em sibilos (tiragem extrema com
estridor), salivação
abundante
Pneumonia Taquipnéia acima de Aspecto toxêmico, tiragem
60irpm em menores de 2 subcostal, cianose,
meses; acima de 50irpm agitação e/ou prostração,
entre 2 meses e 1 ano; taquipnéia acentuada
acima de 40irpm entre 2 e
4 anos. Tosse, dispneia
(esforço), tiragem,
batimento de aletas.
Ausculta: crepitações
teleinspiratórias ou sinais
de consolidação
Bronquiolite A maioria dos sinais acima Gemido expiratório
além de sibilos
Tratamento:
Resfriados e gripes: analgésicos e antitérmicos, hidratação, soro fisiológico para obstrução nasal, inalação
CRISE EPILÉPTICA
Convulsões febris: na maioria dos casos nenhum tratamento é necessário, a não ser usar antitérmicos mais
agressivamente. Na febre: diazepam 0,3mg/kg/dose x 3 enquanto durar a doença febril (2-3 dias)

GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA)
1. Avaliar desidratação
Não Desidratado Desidratado Desidratado Grave

leve
Perda de Peso < 3% 3-9% > 9%
Condição Alerta Irritado Comatoso
Sede Normal Sedento INCAPAZ
Prega Some rapidamente Some Some muito
lentamente lentamente
Enchimento Capilar < 3 segundos 3-5 segundos > 5 SEGUNDOS
Olhos Normais Fundos Muito fundos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosa Úmidas Secas Muito secas
Pulso Cheio Fino MUITO FINO
,9% ou Ringer Lactato – 100ml/Kg
• Fase de manutenção:
IDADE 30ml/Kg* 70ml/kg

< 1 ano 1h 5h
1-2 anos 30 minutos 2,5 h
*Se criança permanecer com sinais de gravidade pode repetir 30ml/kg
3. Necessidade de Antibioticoterapia?
- Disenteria ou estado geral ruim após reidratação ou fato de risco para Salmonelose (< 3m, imunodeprimidos,
portadores de hemoglobinopatias): Ácido Nalidíxico 75mg/Kg/ dia em 4 tomadas por 5 dias
SORO FISIOLÓGICO DE MANUTENÇÃO E REPOSIÇÃO
Até 10 Kg: 100kcal/Kg

De 10-20 Kg: 1000kcal + 50kcal/Kg
De 20-30 Kg: 1500kcal + 20kcal/Kg
Para cada 100kcal/24h:

Glicose: 8g NaCl 20% - 3,4mEq/L
Sódio: 3mEq SF 0,9% - 0,154mEq/L
Potássio: 2,5mEq KCl 19,1% - 2,5mEq/L
Água 100ml
Guardar:
80% kcal total: SG 10%
20% kcal total: SF 0,9%
Potássio: 1ml/100kcal
Água total = kcal total

SINUSITE
Infecção aguda ou crônica dos seios da face.
Os seios maxilares e etmoidais estão presentes desde o nascimento e os esfenoidais pneumatizam-se entre 1
e 3 anos e os frontais entre 3 e 10 anos.
Desencadeada por IVAS, rinite, exposição a cigarro, fibrose cística, DRGE, fissura de palato, pólipo nasal, corpo
estranho.
Complicações: celulite periorbitária, abscesso periorbitário, empiemasubdural, ulcera corneana, meningite,

oftalmite, trombose de seio cavernoso
Tratamento:
Limpeza frequente do nariz com solução fisiológica
Amoxicilina – 45 a 90 mg/g/dia divididas em 3 doses
Cefalosporina de 2ª geração/ Amoxicilina + clavulanato/ claritromicina/ azitromicina
Deve durar de 14-21 dias
ASMA
É uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores, caracteriza-se por aumento da responsividade
das vias aéreas a variados estímulos, com conseqüente obstrução ao fluxo aéreo, de caráter recorrente e
tipicamente reversível.
Anamnese: sintomas recorrentes de obstrução das vias aéreas, como sibilos, tosse, dificuldade para respirar e
aperto no peito. Estes sintomas podem ocorrer/piorar à noite ou pela manhã ao despertar; OU ocorrer ou
piorar com exercício, infecção respiratória, exposição a alérgenos/irritantes inalatórios (verificar o perfil
ocupacional), mudanças climáticas, riso ou choro intensos, estresse ou ciclo menstrual.
Exame físico: sinais de obstrução das vias aéreas, como sibilos expiratórios, hiperexpansão pulmonar e
tiragem intercostal. Estes sinais podem ser de rinite alérgica; OU de dermatite atópica/eczema.
Nas crises moderadas e graves, recomenda-se um curso de corticoterapia oral para a obtenção do estado de
controle e seguimento da terapêutica anti-inflamatória com corticosteroide inalatório.
1. Salbutamol 3gts/Kg
Ipratrópio dobro do salbutamol IN, 3 vezes, com intervalo de 20 minutos cada
SF 0,9% 5ml
2. Corticoterapia se não houver resposta

Metilprednisolona 1mg/Kg/dia – EV 6/6h por 48h, com desmame posterior
PNEUMONIA
Causas:

RN Strepto do grupo B; Klebsiella, E. coli, Listeria,
enterococo
2 semanas a 3 meses Chlamydiatrachomatis
1 mês a 5 anos Vírus, pneumococo, H. influenzae, S. aureus
Acima de 5 anos Pneumococo, micoplasma, clamídia,vírus
Exame físico: taquipnéia, tiragem intercostal, sibilos, sinais clássicos (crepitações, broncofonia), estado geral
Indicações de hospitalização: idade < 2 meses, comprometimento do estado geral (agitação alternando com
torpor, palidez intensa, impossibilidade de beber ou sugar), comprometimento respiratório (tiragem, gemido,
batimento de asa de nariz, cianose), doença grave associada (desnutrição grave, cardiopatia congênita grave),
complicações radiológicas (abscesso, derrame pleural), incapacidade dos pais de cuidar da doença e manter
seguimento
Tratamento:
- Ambulatorial: 7-10 dias
2 meses a 5 anos Amoxicilina, ampicilina

> 5 anos Amoxicilina, eritromicina, azitromicina ou
claritromicina
- Hospitalar:
< 2 meses Ampicilina associada a gentamicina ou

ampicilina associada a cefotaxima/
ceftriaxone
2 meses a 5 anos Penicilina cristalina / Infecção muito
grave: ceftriaxone + oxacilina ou
amoxicilina + clavulanato
5 anos Penicilina cristalina ou macrolídeo
BRONQUIOLITE
Doença infecciosa de origem predominantemente viral (VSR), mais incidente em menores de 2 anos que
resulta na obstrução inflamatória das pequenas vias aéreas inferiores.
Sintomas: espirros e rinorréia, temperatura normal ou febre alta, tosse paroxística, dispneia e irritabilidade.
Exame físico: presença de sibilos (inspiratórios ou bifásicos) e prolongamento do tempo expiratório,

taquipnéia e dispneia
Exame radiológico: hiperinsuflação pulmonar; retificação de arcos costais
Tratamento:
- suporte (controle de temperatura, aporte hídrico e nutricional, limpeza de vias aéreas superiores com
solução salina)
- Não usar corticoide
- Pode responder a broncodilatador inalatório

OTITE MÉDIA AGUDA
Clínica: irritabilidade, dificuldade e choro ao mamar, otalgia, otorréia
Otoscopia: hiperemia da membrana timpânica com abaulamento
Causa: S. pneumoniae 30-50%; H. influenzae 25-30%, M. catarrhalis 10-15%
Complicação:
- mastoidite: internação + ATB EV (Ceftriaxone)
Tratamento: 10-14 dias
Grave Escolha Alérgicos

Não Amoxicilina 80-90 mg/kg Cefuroxima
Azitromicina
Sim Amoxicilina + Clavulanato Ceftriaxone
Em falha terapêutica:
Inicial Trocar por:

Amoxicilina Amoxicilina + clavulanato
Amoxicilina + clavulanato Ceftriaxone
Azitromicina ou
Cefuroxima
Ceftriaxone Clindamicina + timpanocentese
AMIGDALITE
Padrão: Penicilina V - 125 a 250 mg 2-3 vezes ao dia por 10 dias
Amoxicilina 40mg/kg/dia dividia em 3 doses
Azitromicina em dose única diária por 3-5 dias
Cefadroxil 30mg/kg/dia dividido em 1 -2 doses por 10 dias – para pacientes alérgicos
RCP
Tabela 1: manobras de suporte básico de vida na reanimação cardiovascular

Tabela 2: Sinais de alerta em neonatos, crianças e adolescentes
Tabela 3: Medicamentos para atendimento à parada cardiorrespiratória

DOSES DOS MEDICAMENTOS
Amoxicilina OUAmoxicilina + Clavulanato:
- menores de 3 meses: 20-30 mg/kg/dia de 12 em 12h – máximo de 1,5g/dia
- neonatos e crianças: 50mg/kg/dia de 8/8h ou 12/12h
- acima de 12 anos: 500 mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h
Ampicilina:
- neonatos: 25-50mg/kg/dia EV – casos de meningite e sepse por Streptococcus B: 100 mg/kg/dia
- crianças: 100-200mg/kg/dia de 4/4h ou 6/6h – infecções graves: 300mg/kg/dia
Azitromicina:
- 10mg/kg/dia em dose única – dose máxima: 500 mg/dia
Ceftriaxone:
- crianças: 50-100mg/kg/dia de 12/12h ou 1 vez ao dia
Cefuroxima:
- neonatos: 50-100mg/kg/dia IM ou EV de 12/12h
- crianças: 75-150mg/kg/dia EV de 8/8h – dose máxima: 6g/dia; ou 30mg/kg/dia de 12/12h VO
Claritromicina:
- 7,5mg/kg/dia de 12/12h – dose máxima: 1000mg/dia

Eritromicina:
- 30-50mg/kg/dia de 6/6h ou 12/12h – dose máxima: 4g/dia – infecções graves pode dobrar a dose
Gentamicina:
- crianças: 5-7mg/kg/dia, 1 vez ao dia
Oxacilina:
- neonatos: 25-50mg/kg/dose, de 6/6h
- crianças: 100-200 mg/kg/dia, de 6/6h – dose máxima: 12 g/dia
Penicilina cristalina:
- crianças: infecções leves: 25.000- 50.000 UI/kg/dia IM ou IV, de 6/6 h; infecções graves: 100.000 – 400.000
UI/kg/dia, de 6/6 h

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CEFALÉIA E OLHOS

Cefaléia (R51)/ Enxaqueca (G43)

Vertigem (H81.1) / Labirintite (H83.0):

2) Betaistidina (Labirin) 8mg 1 cp VO de 8/8hh por 10 dias

Hordéolo (Tersol – H00.0)

Trauma Ocular (S00.2)

2) Dipirona 500mg 1 VO 6/6h se dor ou febre ou Paracetamol 750mg VO 6/6h

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Rinite Alérgica (J30.4)

Amigdalite Bacteriana (J03.9)

Otite Média Aguda (H66.9)

AE: E. pneumoniae / H. influenzae / M. catarrhalis

Otite Externa (H60.9)

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Asma (J45.9) – Broncoespasmo

2.1)Crianças à Inalação: fenoterol 1 gota acada 3 Kg máx 8 gotas

Salbutamol: 5 gts até 10Kg, de 10 a 20 Kg 10 gts, acima de 20 Kg 20 gotas

3) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml EV (ou diluído em 1amp de AD EV

DPOC Exacerbada (J20.9)

Se DPOC, tabagista ou atípicos:

2) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se febre

Quando for intubar:

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VM na Asma – indicação de IOT:

Pacientes sem patologia: Parâmetros usados na Asma:

VM na DPOC – Indicação de IOT:

Dispepsia (K30)/ Gastrite Aguda (K29.1) / DRGE (K21.9)

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Dor Abdominal (R10.4)

Desconforto Abdominal e Flatulência (R14)

Diarréia (GECA – A09)

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Abdome Agudo (R10.0)

Síndrome de Abstinência ao Álcool (F10.3)

Fissura Anal (K60.0)

Crônico >3-6 sem:

Antiparasitários e Anti-Hemínticos (B82.9)

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ITU Alta (PielonefriteN11.0)

Cólica Renal (N23)

Cervicite e Uretrite (N34.1) (Gonorréia )

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Sangramento Vaginal / Uterino (N93.9)

Violência Sexual – Z04.4

- Notificação Compulsória, notificação ao conselho tutelar ou à vara da infância e da juventude em < de 18

Úlceras Vaginais (N76.6)

CARACTE SÍFILIS – A51.0 HERPES – DONOVANO CANCRO LINFOGRANULOMA

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1) Azitromicina 1 g dose única + Ciprofloxacina 500mg 12/12 h – 7 dias

2) Cloridrato de Ciclobenzaprina (Miosan) 10mg antes de dormir por 5 dias

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Dor Aguda (R52.0) / Inflamação

Edema de MMII (R60.9)

Obs: pode mandar manipular:

Erisipela (A46) – S. pyogenes / Cisto Epidermóide Infectado (L72.0)

Celulite (L03.9) – S. Aureus

Alergias (T78.4) /Urticárias (L50.9) / Picadas de Insetos (W57.0)

1) Cuidados gerais: não se expor, protetor, roupas folgadas, hidratação

3) Dipirona (Novalgina ou Lisador) 500mg 1cp 6/6h se dor ou febre

4) Se necessário: Cefaliv 1cp a 8/8h se cefaleia

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Tinea Pedis (frieira) / Crural / Corporis (B35.4)

Balanopostite (inflamação da glande e do prepúlcio) (N48.1)

a) Paralisia facial periférica, comprometimento de toda a hemiface a.