Processual Oncologia:

Quais benefícios da cirurgia robótica?

Quando falamos dos benefícios da cirurgia robótica no contexto do câncer de próstata, temos vários
pontos a serem discutidos. Portanto, vamos dividir em tópicos para facilitar a discussão:

 Minimamente invasiva e segurança: a cirurgia robótica de próstata é minimamente invasiva,

realizada através de pequenos cortes na região abdominal, o que reduz o sangramento e as
complicações pós-operatórias. A abordagem minimamente invasiva contribui para uma
recuperação mais rápida e, muitas vezes, permite a alta precoce do paciente. Embora os riscos
sejam minimizados, toda cirurgia envolve um certo grau de risco associado, mesmo que
pequeno;
 Visualização e precisão: aa cirurgia robótica oferece uma visualização excepcional, permitindo ao
cirurgião observar detalhes minuciosos com precisão. Os controles, como joysticks e pedais,
possibilitam movimentos extremamente precisos e delicados durante o procedimento. A
colaboração entre o cirurgião principal no console e o cirurgião auxiliar no campo operatório
permite uma execução eficiente e segura da cirurgia.
 Resultados excelentes e recuperação rápida: Os resultados durante e após a cirurgia são
notavelmente excelentes, caracterizados por um sangramento reduzido, procedimento cirúrgico
limpo e uma recuperação pósoperatória rápida. As taxas de incontinência urinária são
significativamente baixas devido à precisão alcançada na sutura da uretra à bexiga com o auxílio
do robô. Em pacientes sem câncer, as alterações na função erétil são raras devido à preservação
dos nervos responsáveis pela ereção.
 Comparação com cirurgia convencional: Em comparação com a cirurgia convencional, a cirurgia
robótica é menos invasiva, resultando em uma recuperação mais rápida e menos complicações
pós-operatórias. A precisão e destreza dos instrumentos robóticos permitem uma operação mais
precisa e delicada, especialmente na preservação dos nervos e tecidos saudáveis.

Em resumo, a cirurgia robótica oferece uma abordagem menos invasiva, maior precisão e preservação
dos tecidos saudáveis, resultando em uma recuperação mais rápida e melhores resultados pós-
operatórios para os pacientes com câncer de próstata.

Referências: https://www.institutodecirurgiarobotica.com/blog/como-funciona-acirurgia-robotica-e-
quais-os-riscos/
Quais indicações do PET PSMA?

O Antígeno de Membrana Específico para Próstata (PSMA) tem se tornado um componente crucial no
diagnóstico e tratamento do câncer de próstata, especialmente quando combinado com a técnica de
PET-CT (Tomografia por Emissão de Pósitrons e Tomografia Computadorizada). Esta abordagem
inovadora oferece uma visão detalhada da extensão da doença e tem várias indicações importantes,
sendo:

 Estadiamento do câncer de próstata: o PET-CT com PSMA é altamente eficaz na determinação

precisa do estágio do câncer de próstata, permite uma avaliação abrangente da extensão da
doença, identificando metástases em gânglios linfáticos e outros órgãos, além de avaliar o tumor
primário na próstata;
 Seguimento do tratamento: após o diagnóstico e início do tratamento, o PET-CT com PSMA é útil
para monitorar a resposta ao tratamento, podendo detectar recidivas precoces e ajudar os
médicos a ajustar o plano terapêutico conforme necessário;
 Escolha do tratamento: a precisão do PET-CT com PSMA na localização das lesões cancerígenas
permite uma escolha mais informada de tratamentos, incluindo cirurgia guiada, radioterapia e
outras terapias direcionadas, melhorando assim os resultados para os pacientes;
 Recidiva bioquímica: em pacientes que apresentam aumento dos níveis de PSA após o
tratamento inicial, o PET-CT com PSMA pode ajudar a identificar a origem da recidiva. Isso é
crucial para determinar a próxima etapa do manejo clínico, seja ele cirúrgico, radioterápico ou
farmacológico.
 O PET PSMA, é bastante indicado em pacientes com pacientes de quadro de recorrência do
câncer.
 Grande acurácia em pacientes com risco de câncer de próstata. ]
 Pode ser considerado um exame de substituição do PET-CT e Cintilografia óssea devido sua
acurácia.

Portanto, PSMA e o PET-CT representam uma abordagem avançada e altamente eficaz para o
diagnóstico, estadiamento e monitoramento do câncer de próstata. Essa tecnologia tem o potencial de
melhorar significativamente os resultados clínicos para os pacientes, oferecendo uma imagem mais
precisa da doença e orientando as decisões de tratamento.

Referências: https://sbmn.org.br/the-lancet-pet-ct-com-psma-melhoram-diagnosticode-cancer-de-
prostata-inicial-e-a-definicao-de-conduta-do-tratamento/
https://www.hospitaloswaldocruz.org.br/area-medica/noticia/pet-ctpsma-e-voltado-para-o-
estadiamento-e-tratamento-do-cancer-deprostata/

https://www.scielo.br/j/rb/a/fY7vtcD5Xhv4HWgf4RBsSBh/?lang=pt

Destacar como o exame é feito, diferenças em relação ao exame de

PET CT com FDG, possíveis complicações.

O exame de PET-CT com PSMA envolve várias etapas. Primeiro, o paciente é instruído a seguir uma dieta
específica para reduzir a atividade intestinal que pode interferir na precisão do exame. Em seguida, é
administrada uma injeção intravenosa da substância radiomarcada, como o Gálio68-PSMA. Após a
injeção, o paciente espera cerca de 60 a 90 minutos para permitir que a substância se acumule nos
tecidos alvo. Então, o paciente é posicionado em uma mesa deslizante que passa por um scanner PET-CT,
que detecta os sinais de radiação emitidos pela substância radiomarcada, criando imagens detalhadas do
corpo. Essas imagens são interpretadas por um radiologista especializado para identificar áreas suspeitas
de câncer de próstata.

Em relação ao exame de PET-CT com FDG: Enquanto o PET-CT com FDG é usado principalmente para
detectar áreas de metabolismo celular aumentado, como em tumores, o PET-CT com PSMA se concentra
especificamente na detecção de células cancerígenas da próstata com base na expressão do PSMA.
Enquanto o FDG pode se acumular em várias áreas do corpo com alto metabolismo, o PSMA está
presente em concentrações significativas principalmente nas células cancerígenas da próstata. Além
disso, o PET-CT com FDG é usado em uma variedade de cânceres e condições médicas, enquanto o PET-
CT com PSMA é altamente específico para o câncer de próstata.

Possíveis complicações: As complicações associadas ao PET-CT com PSMA são geralmente raras e
geralmente relacionadas à injeção do marcador radiativo. Alguns possíveis efeitos colaterais incluem
reações alérgicas leves, como vermelhidão, inchaço ou coceira no local da injeção, e reações adversas
sistêmicas, como náuseas, vômitos, tonturas ou dificuldade respiratória. Além disso, o PET-CT envolve
exposição à radiação ionizante, mas os níveis são geralmente considerados seguros e controlados
durante o exame. É importante que o paciente discuta quaisquer preocupações ou condições médicas
pré existentes com seu médico antes de realizar o exame de PET-CT com PSMA.
Referências: http://neouro.com.br/artigos/o-que-e-o-exame-pettc-de-psma/
https://www.hospitaloswaldocruz.org.br/area-medica/noticia/pet-ct-psma-e-voltado-para-o-
estadiamento-e-tratamento-do-cancer-de-prostata/

https://www.scielo.br/j/rb/a/fY7vtcD5Xhv4HWgf4RBsSBh/?lang=pt

https://sbmn.org.br/the-lancet-pet-ct-com-psma-melhoram-diagnosticode-cancer-de-prostata-inicial-e-
a-definicao-de-conduta-do-tratamento/

Destacar indicações do tratamento com Lutécio, como é feito,

possíveis toxicidades e cuidados necessários na prática clinica.
Indicações do tratamento com Lutécio:

O tratamento com Lutécio-177 (^177Lu) é indicado principalmente para pacientes com câncer
neuroendócrino, como tumores carcinoides e tumores neuroendócrinos gastroenteropancreáticos (GEP-
NETs). Também pode ser usado em casos selecionados de câncer de próstata metastático resistente à
castração, especialmente quando o câncer se espalhou para os ossos.

É realizado da seguinte forma: Administração: O tratamento com Lutécio-177 é administrado por via
intravenosa, geralmente em um ambiente hospitalar ou clínica especializada em medicina nuclear.
Composto radiomarcado: O paciente recebe uma injeção do composto radiomarcado contendo Lutécio-
177, que é direcionado para as células cancerígenas. Mecanismo de ação: O Lutécio-177 emite partículas
beta, que penetram nas células tumorais e destroem o DNA, levando à morte das células cancerígenas.

Possíveis toxicidades: Toxicidade hematológica: O tratamento com Lutécio-177 pode afetar a medula
óssea, resultando em redução temporária das células sanguíneas, incluindo glóbulos brancos, glóbulos
vermelhos e plaquetas. Toxicidade renal: Em alguns casos, o Lutécio-177 pode afetar os rins,
especialmente se houver comprometimento renal pré-existente. Outras toxicidades: Podem incluir
náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e reações alérgicas.
Cuidados necessários na prática clínica: Avaliação pré-tratamento: É essencial realizar uma avaliação
cuidadosa do paciente antes de iniciLutécio-177ento com Lutécio-177, incluindo exames laboratoriais,
avaliação da função renal e cardíaca, e avaliação de qualquer condição médica pré-existente.
Monitoramento durante o tratamento: Durante o tratamento, o paciente deve ser monitorado de perto
quanto aos sintomas de toxicidade, bem como quanto à resposta ao tratamento, com exames de sangue
regulares para monitorar a contagem de células sanguíneas e a função renal.

Cuidados pós-tratamento: Após o tratamento com Lutécio-177, o paciente deve ser acompanhado
regularmente para avaliar a resposta ao tratamento e detectar quaisquer efeitos colaterais tardios,
incluindo exames de imagem de acompanhamento.

Gestão de efeitos colaterais: Se ocorrerem efeitos colaterais durante o tratamento, é importante

gerenciá-los adequadamente com medicação de suporte, ajustes na dose do tratamento e outras
intervenções conforme necessário.

Referências: Michael S Hofman et al, TheraP: 177Lu-PSMA-617 (LuPSMA) versus cabazitaxel in metastatic
castration-resistant prostate cancer (mCRPC) progressing after docetaxel—Overall survival after median
follow-up of 3 years (ANZUP 1603). ASCO 2022.

https://sbmn.org.br/anvisa-autoriza-comercializacao-domedicamento-177lu-psma/

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2107322