Aline Gois,

Líder de Aplicação Clínica

Liver Package
Ferramentas quantitativas, disponíveis nos equipamentos de ultrassom,
que avaliam o espectro da doença hepática, composto por Elastografia
O QUE É? Shear Wave, Attenuation Imaging, Shear Wave Dispersion e Multi
Parametric Report.

Com seu uso simplificado, rápido e não invasivo, possibilita a avaliação

POR QUÊ? multiparamétrica do fígado, com alta confiabilidade do método e maior
conforto para o paciente.

Na detecção precoce, estudo e estadiamento das doenças hepáticas,

QUANDO? atuando na vigilância ativa do paciente, para a priorização do tratamento
e determinação do potencial de reversibilidade da doença.

Liver Package

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COMO?
A doença hepática crônica está associada à diversos fatores desencadeantes. As hepatites virais
crônicas e a Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) se destacam como causas
principais. Sendo que, a forma mais comum de DHGNA é o fígado gorduroso, enquanto a
Esteatohepatite Não alcoólica (NASH) é uma condição consideravelmente mais grave. Diante disso,
se percebe a grande importância do estadiamento e acompanhamento de pacientes com fibrose
hepática, para a priorização do tratamento e até para determinar o potencial de reversibilidade.
A biópsia, até então, seria o “padrão ouro” para o estadiamento da fibrose, mas apresenta
variabilidade interobservador e metodologia invasiva. Com as ferramentas do Liver Package, temos
um contexto de método não invasivo, de fácil acesso, seguro e reprodutível, que determina uma
nova abordagem do fígado, uma avaliação multiparamétrica dos aspectos do Modo B, quantificação
da fibrose, atividade inflamatória e da esteatose.
Vamos conhecer cada uma das ferramentas do Liver Package, e suas vantagens.

A Elastografia Shear Wave (SWE) quantifica a rigidez do tecido, através de ondas de cisalhamento
geradas pelo transdutor. Essa rigidez está correlacionada com a fibrose, que é o acúmulo de tecido
conjuntivo em excesso no fígado e cicatrizes em resposta à lesão crônica e repetida das células
hepáticas. Normalmente, à medida que a fibrose progride, a arquitetura hepática e, eventualmente,
sua função, são interrompidas. Quando essa interrupção é generalizada, a cirrose é diagnosticada.
Por isso, a importância de detecção precoce.
As aquisições são feitas de forma simples, rápida e não invasiva. Após as aquisições necessárias, são
exibidas medidas em kPa e m/s. É calculada uma mediana dos valores adquiridos, e esse valor da
mediana é correlacionado com a tabela metavir da Canon, baseada em diversos estudos científicos
publicados, ou com a regra de 4, do consenso americano (SRU 2020) para se obter o grau de fibrose.

O Attenuation Imaging (ATI) quantifica a atenuação do feixe no tecido. As ondas de ultrassom são
atenuadas pela dispersão acústica e as influências do sistema são removidas. Essa atenuação está
correlacionada com a infiltração de gordura no fígado, a esteatose hepática.
As aquisições são feitas de forma simples, rápida e não invasiva. No momento da aquisição, é
fornecido o Attenuation Coefficient em (dB/cm/MHz). É calculada uma mediana dos valores
adquiridos, e esse valor da mediana é correlacionado com a tabela “cutoff Steatosis Grade” da Canon,
baseada em diversos estudos científicos publicados, para se obter o grau de esteatose hepática.

A Shear Wave Dispersion (SWD) quantifica a dispersão dos feixes, como um indicador de
viscosidade, correlacionada com a inflamação do tecido hepático. A dispersão é calculada
automaticamente ao realizar a medição da Elastografia SWE. Após as aquisições, é fornecido a
quantificação da dispersão (m/s/kHz) permitindo estimar a viscosidade do fígado. Atualmente, já
existem diversos estudos científicos publicados, validando cada vez mais a eficácia da ferramenta.

O Multi Parametric Report (MPR) é um report específico, que integra todas as medidas capturadas,
exibindo gráficos com toda a avaliação acima descrita, facilitando a visualização e interpretação dos
resultados.
PRÁTICA
• A execução dos protocolos da SWE, ATI e SWD são simples e rápidos;
• Para um resultado confiável, é necessário seguir os protocolos de preparo e aquisição;
• A elastografia SWE e SWD são adquiridas simultâneamente, já que a SWD está atrelada à SWE.
Uma vez que as medidas são coletadas no modo SWE, as medidas da SWD são calculadas, e serão
exibidas no report.
• No ATI, as medidas já são calculadas no ato da aquisição da imagem. As medidas adquiridas
serão exibidas no report.
• Para visualizar todas as medidas e o painel de informações e gráficos específicos, ao final das
aquisições, deve-se selecionar a opção MULTI PARAMETRIC REPORT, dentro do report.

PERGUNTAS
P: Qual a vantagem da elastografia SWE em relação à biópsia?
R: A SWE pode medir facilmente o nível de rigidez do fígado de forma não invasiva durante exames
de ultrassom de rotina, além de imagens em modo B, e menor custo comparado à biópsia.

P: Qual a vantagem da elastografia SWE da Canon em relação à da concorrência?

R: A vantagem da Canon está no mapa de propagação, que simplifica a obtenção de resultados de
medição confiáveis e reprodutíveis.

P: Qual a vantagem do uso do ATI?

R: Convencionalmente, métodos de imagem modo B podem ser usados para avaliação da esteatose
hepática. Outras ferramentas que também podemos citar são a biópsia, o CAP (Fibroscan) e a
ressonância. No entanto, o ATI é capaz de avaliar o coeficiente de atenuação como um valor absoluto
e, portanto, é útil para acompanhar a esteatose leve, medir a resposta dos tratamentos de
NAFLD/NASH e fornecer um índice para mostrar mudanças ao longo do tempo, com maior
acessibilidade e menor custo. Importante ressaltar que, a boa correlação da biópsia, do CAP e da
ressonância - ferramentas consideradas “padrão ouro”- com o ATI, o fazem a ferramenta com melhor
“custo-benefício”para avaliação da esteatose hepática.

P: Qual a vantagem do uso da SWD?

R: A SWD permite o diagnóstico precoce de possível necrose e atividade inflamatória, identificando
um aumento na viscosidade do tecido hepático.

REFERÊNCIAS
Marcelino A. S., Otaviano R, Bernal E. C., Collete A. White Paper - O Multi Parametric Report no estudo
hepático, Canon Medical Systems do Brasil

br.medical.canon
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