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DR. Renata Cunha Matheus Rodrigues Garcia (ID Orcid: 0000-0001-8486-3388)

Data de recebimento: 20 de junho de 2016

Data de revisão: 09 de dezembro de 2016

Data de aceitação: 15 de dezembro de 2016

Tipo de artigo: Artigo Original

Artigo de Pesquisa

Movimentos mandibulares e força de mordida na doença de Alzheimer antes e depois de nova prótese

inserção

Movimentos mandibulares e força de mordida na doença de Alzheimer

1
Camila Heitor Campos

1
Gisele Rodrigues Ribeiro

Florindo Stella2,3
Artigo
1
Renata Cunha Matheus Rodrigues Garcia

1
Departamento de Prótese e Periodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade de

Campinas, SP, Brazil.

2
Universidade Estadual Paulista, UNESP, Biosciences Institute, Campus of Rio Claro, Rio

Claro, SP, Brasil;

3
Laboratório de Neurociências, Departamento e Instituto de Psiquiatria, Faculdade de Medicina,

University of Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brazil.

Autor correspondente:

Prof. a Dr. a RCM Rodrigues Garcia

Departamento de Prótese e Periodontia

Piracicaba Dental School, University of Campinas

Este artigo foi aceito para publicação e passou por revisão completa por pares, mas não
passou pelo processo de edição, composição tipográfica, paginação e revisão, o que
pode levar a diferenças entre esta versão e a Versão de Registro. Por favor, cite este
artigo como doi: 10.1111/joor.12476 Este
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Palavras-chave: doença de Alzheimer, cinesiologia aplicada, força de mordida, função mastigatória, cognição

deficiência, mastigação.

Abstrato

Antecedentes: Comprometimento na mastigação tem sido observado em idosos com doença de Alzheimer (DA),

no entanto, não se sabe se a reabilitação oral pode melhorar a função mastigatória.

Objetivo: Este estudo avaliou a influência de novas próteses removíveis na mastigação

funcional de pacientes com DA. Métodos: Os participantes usuários de próteses removíveis foram divididos em

dois grupos: pacientes com DA leve (77,2 ± 5,8 anos, n=16) e controles (76,0 ± 4,4, n=16). Todos

os participantes receberam tratamento odontológico geral e novos removíveis totais e/ou parciais

próteses. Após dois meses de adaptação às novas próteses, a mastigação foi avaliada pelo

seguintes parâmetros: tempo do ciclo mastigatório (TC), velocidade do ciclo (CV) e abertura (OA) e
Artigo
ângulos mandibulares de fechamento (AC), registrados por aparelho cinesiográfico. Força máxima de mordida

(MBF) foi avaliado usando um sensor de deformação. As avaliações foram realizadas no início e após

inserção das novas próteses. Um modelo misto (ÿ = 5%) foi utilizado para dentro e entre

análises de assuntos. Resultados: Após inserção de novas próteses, o CT foi reduzido, e CV e

O FMM aumentou em ambos os grupos (P < 0,05). Não houve alterações na OA ou CA (P > 0,05).

Comparados aos controles, os idosos com DA apresentaram maior CT e redução do FSM e do CV tanto em

basal e após inserção de novas próteses (P < 0,05). No entanto, OA e CA não diferiram

entre grupos (P > 0,05). Conclusão: Inserção de novas próteses removíveis melhorou

função mastigatória em idosos com e sem DA, mas os pacientes com DA leve ainda apresentavam redução

parâmetros de mastigação em comparação com controles.

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Fundo

A doença de Alzheimer (DA) é um tipo de demência de alta prevalência em idosos (1) e tem

tornou-se um importante problema de saúde pública nas últimas décadas, afetando mais de 35 milhões de

pessoas em todo o mundo (1). O comprometimento clínico começa com uma deterioração na memória episódica, em que o

o paciente perde a capacidade de adquirir e recordar novas informações. Posteriormente, a sintomatologia

abrange outros domínios cognitivos, como habilidades visuoespaciais, seletiva e sustentada

atenção, linguagem e processamento semântico, reconhecimento facial, nomeação e realização

tarefas complexas; em última análise, funções executivas fundamentais, incluindo raciocínio, pensamento lógico,

a tomada de decisões e a capacidade de resolução de problemas ficam comprometidas (2,3). O cognitivo

O declínio característico da DA leva a um desarranjo das atividades complexas da vida diária e é

frequentemente acompanhada por síndromes neuropsiquiátricas envolvendo depressão, apatia, agitação,

insônia, delírios e alucinações (4,5).

Neuropatologicamente, a DA tem sido associada à deposição extracelular de

proteína amiloide-ÿ (A ÿ) no cérebro, que perturba a conectividade sináptica e facilita a

hiperfosforilação da proteína tau que leva a emaranhados neurofibrilares intracelulares (NFTs)(3,6).

Artigo
Esta cascata fisiopatológica causa perda neuronal e atrofia progressiva de áreas corticais

incluindo o hipocampo, córtex entorrinal e amígdala. Esta degeneração afeta

regiões cerebrais generalizadas que recebem projeções corticais, produzindo outras manifestações clínicas

(3,6). Esses processos neurodegenerativos a jusante começam muitos anos antes de

os sintomas da DA são evidentes (3).

Outros mecanismos neurobiológicos além do modelo conceitual integrado da DA têm

tem sido implicado no processo neurodegenerativo da DA. Por exemplo, doenças cerebrovasculares

das regiões cerebrais subcorticais, respostas inflamatórias a lesões que levam ao acúmulo de A ÿ e

hiperfosforilação de tau, baixos níveis de fator neurotrófico derivado do cérebro (entre outros

neurotrofinas) têm sido associadas ao agravamento da doença (7,8). Além disso, a AD

a progressão patológica varia entre os indivíduos, dependendo da estrutura cerebral e cognitiva

reserva, que pode contrariar até certo ponto a deterioração clínica. Além disso, o alelo ÿ4 de

apolipoproteína E tem sido considerada um forte fator de risco para doença de Alzheimer de início tardio, enquanto

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mutações na proteína precursora de amilóide, nos genes presenilina-1 e preselilina-2 podem alterar A ÿ

produção, afetando assim a hiperfosforilação da tau e seguindo curso neurodegenerativo

(7).

Estudos indicaram uma possível relação entre DA e perda dentária, sugerindo

que a mastigação inadequada pode ser considerada outro fator de risco para o desenvolvimento da DA (9).

Além de suas funções primárias de ingestão e digestão de alimentos, a mastigação tem sido reconhecida como um

fator importante para promover e preservar a saúde geral, especialmente a função cognitiva do

cérebro (10). Pesquisas sobre envelhecimento e mastigação mostraram que a diminuição do número de dentes

e atividade muscular prejudicada da mandíbula devido ao envelhecimento causam uma redução na entrada sensorial para o centro

sistema nervoso (10). Evidências sugerem uma possível relação entre mastigação e cérebro

função (9–11), uma vez que durante a mastigação, há aumentos no fluxo sanguíneo cortical e

ativação de diversas áreas corticais dos sistemas somatossensorial, motor suplementar e insular.

córtices, bem como estriado, tálamo e cerebelo (10,11).

A mastigação eficiente é importante para manter uma dieta com ingestão suficiente de vitaminas

e minerais. A saúde das estruturas e funções cerebrais pode ser afetada pela entrada de nutrientes (12).

Assim, a ingestão de nutrientes ao longo da vida pode trazer efeitos nas funções cognitivas e relacionadas
Artigo
distúrbios (12). Notavelmente, a redução do risco de demência tem sido atribuída a dietas que contêm

peixe (fonte de gorduras poliinsaturadas ômega-3 e vitamina D), muitas frutas e vegetais

(fontes de vitaminas C e E, carotenóides, folato e polifenóis) e azeite (fornece

gorduras monoinsaturadas e polifenóis), bem como uma baixa ingestão de ácidos graxos saturados, sódio,

e açúcar (13,14). Uma boa nutrição, especialmente quando aliada a um estilo de vida ativo e saudável, reduz

o risco de DA através do controle da hipertensão, diabetes, dislipidemia e outras condições

conhecido por agravar os mecanismos neuropatológicos da doença (14,15). Sparre-Sørensen e outros

al. (16) argumentaram de forma convincente que uma dieta balanceada pode reduzir o risco de piora clínica

e atrasar o início da DA.

A capacidade de mastigação prejudicada pode levar à recusa de alimentos que exigem mastigação significativa,

como vegetais crus, frutas frescas e carnes, o que altera a composição da dieta (17,18). O

alimentos mais macios que substituem esses alimentos mais substanciais geralmente contêm altos níveis de gordura saturada, refinada

carboidratos e colesterol (19). Os pacientes também tendem a cozinhar os alimentos por mais tempo para torná-los

mais fácil de mastigar (19), o que pode reduzir o valor nutricional dos alimentos (20). Além disso, diminuiu

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a função mastigatória pode interferir na digestão e na extração de nutrientes (18,20,21). Levado

juntos, esses efeitos sugerem que uma função mastigatória prejudicada pode degradar a nutrição (22).

Apesar do conhecimento da influência da mastigação no sistema nervoso central (10),

pouco se sabe sobre como as doenças neurodegenerativas, como a DA, afetam a mastigação. Estudos sobre

neste tópico têm preconceitos confusos, como diferenças de idade, sexo, número de dentes naturais,

e tipo de prótese entre pacientes com DA e controles (22,23). Além disso, não está claro

se os resultados poderiam ser devidos à avaliação de pacientes que usam medicamentos antigos e possivelmente mal adaptados

próteses dentárias, que podem prejudicar a função mastigatória (24).

Desajuste da base acrílica de uma prótese e abrasão de dentes artificiais por dentes mal adaptados

dentaduras podem reduzir a retenção e a estabilidade. Assim, o uso de próteses dentárias bem ajustadas é necessário para

mastigação, fala e deglutição adequadas e contribui para a manutenção da saúde bucal (25)

e a qualidade de vida dos idosos (26). Se a mastigação prejudicada pode reduzir a atividade cerebral (10),

a reabilitação oral é um fator de risco modificável para idosos com DA. No entanto, não se sabe se

substituir próteses antigas e desajustadas por novas próteses removíveis pode melhorar a função mastigatória

em idosos com DA e se eles conseguem se adaptar ao uso de novas próteses.

Assim o presente estudo investigou a função mastigatória de pacientes idosos com

Artigo
DA leve, em comparação com um grupo controle de idosos com características orais semelhantes, utilizando

força de mordida (FMM) e parâmetros do padrão de movimentos mandibulares (MM). Uma vez linha de base

função foi estabelecida, a influência da reabilitação oral através da inserção de novos

próteses foi investigada.

Materiais e métodos

Amostra

Este estudo prospectivo incluiu idosos parcial ou totalmente edêntulos que

usaram próteses removíveis. Todos os sujeitos haviam participado de um estudo anterior (27). Eles eram

divididos em dois grupos: pacientes com DA leve e indivíduos sem DA (controles). Exclusão

Os critérios foram: presença de doença periodontal grave, limitações físicas ou cognitivas outras

do que DA, ou distúrbios temporomandibulares, verificados pelos Critérios de Diagnóstico de Pesquisa para

Disfunções Temporomandibulares (RDC/TMD). Um cálculo do tamanho da amostra indicou que 12 sujeitos

por grupo produziria um poder ÿ = 0,8 e ÿ = 0,05 com uma diferença de 2 pontos entre

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e dentro de comparações de grupo. Tendo em conta a taxa de desgaste esperada de 25%, a amostra final

incluiu 16 participantes para cada grupo.

Para serem incluídos no grupo de DA, os indivíduos deveriam ser diagnosticados no estágio leve da DA.

por um neurologista usando a Classificação Internacional de Doenças (CID-10), Diagnóstico e

Manual Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e

Escala de avaliação clínica de demência (CDR). Os indivíduos deveriam ter uma pontuação CDR de 1,0 ou

menos, indicando que qualquer comprometimento cognitivo não excedeu o nível de demência leve (28). DE ANÚNCIOS

os participantes foram recrutados na Associação Brasileira de Alzheimer (ABRAZ, Piracicaba, São

Paulo, Brasil) e do Programa de Cinesioterapia Cognitiva e Funcional em Idosos com

Alzheimer’s Disease (PRO-CDA) at Paulista State University “Julio de Mesquita Filho” (Rio

Claro, São Paulo, Brazil).

O grupo controle foi recrutado entre idosos que buscavam tratamento protético em Piracicaba

Faculdade de Odontologia da Universidade de Campinas. Os indivíduos controle não tinham DA ou qualquer outra demência,

depressão maior ou outro transtorno de humor, e sua função cognitiva foi avaliada como normal

via MMSE antes da seleção. O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética da

Faculdade de Odontologia de Piracicaba (#43/2013), Universidade Estadual de Campinas. O estudo também foi incluído em
Artigo
base de dados do Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (nº RBR-5V5BVW). Pacientes e suas famílias

ou representantes legais forneceram consentimento informado por escrito assinado.

Características orais, incluindo número de dentes remanescentes em parcialmente dentados

participantes, o número de dentes cariados, perdidos e obturados (CPOD) e as próteses

tipos, já haviam sido coletados (27). Todos os participantes foram primeiramente submetidos a uma linha de base

avaliação de MBF e MM com suas antigas próteses removíveis instaladas.

Após uma avaliação inicial, todos os participantes do estudo receberam tratamento odontológico geral

atendendo às suas necessidades individuais. Posteriormente, novos maxilares e mandibulares completos e/ou

próteses parciais foram processadas de acordo com técnicas convencionais (29). Procedimentos clínicos

foram realizados por um único dentista com experiência em prótese dentária, e o laboratório

os procedimentos foram realizados por um único técnico experiente. O intervalo de tempo entre

avaliação inicial e a fabricação de novas próteses foi de aproximadamente 3 semanas,

diferindo ligeiramente dependendo das necessidades individuais de cada paciente.

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Para processar novas próteses, foram confeccionados modelos diagnósticos com hidrocolóide irreversível

(Jeltrate; Dentsply Ind. e Com. Ltda, Petrópolis, RJ, Brasil) e moldado em gesso tipo III

(Herodent; Vigodent S/A Ind. e Com., Rio de Janeiro, RJ, Brasil). Bandejas personalizadas foram então

;
fabricado com resina acrílica autopolimerizada (Clássico Artigos Odontológicos Clássico Ltda.,

São Paulo, SP, Brasil) e impressões definitivas das arcadas dentárias superior e inferior foram

fabricado com silício (Xantopren; Fabricado por Kulzer South America Ltda., São Paulo, SP, Brasil).

Os modelos de trabalho foram então obtidos e o modelo maxilar foi montado em um suporte semi-ajustável.

articulador com bola facial (Gnatus 8600; Gnatus Equipamentos Médico-Odontológicos Ltda.,

São Paulo, SP, Brasil). A relação interoclusal foi determinada clinicamente com a oclusão

aros e o modelo mandibular foi então montado no articulador. Os dentes artificiais foram

dispostos em cera para avaliação de ensaios clínicos. As estruturas de próteses parciais removíveis foram

composto por liga de cobalto-cromo (Dentorium; Labordental Ltda, São Paulo, SP, Brasil) e

consistia em uma barra principal, apoios e retentores de fecho determinados pelos tecidos de suporte de cada paciente

e dentes restantes. Próteses superiores e inferiores foram instaladas e ajustadas na boca

com um esquema de oclusão bilateralmente equilibrado. Após a inserção das próteses, um período de dois meses

foi permitido período de adaptação e em seguida reavaliados MBF e MM.

Artigo

MBF

O FSM foi medido com um transdutor de força de mordida (Spider 8; Hottinger Baldwin

Messtechnik GmbH, Darmstadt, Alemanha) (30). Sensores (FSR nº 151, 12 mm de diâmetro, 5,6-

mm de espessura; Interlink Electronics Inc., Camarillo, CA, EUA) foram colocados bilateralmente no primeiro

regiões molares e os sinais foram registrados e analisados pelo software Catman Easy (versão 1.0;

Hottinger Baldwin Messtechnik GmbH, Darmstadt, Alemanha). Os sujeitos foram solicitados a

ocluiu com força máxima por 7 segundos e o procedimento foi repetido após 5 minutos de descanso. O

o maior valor de medição do MBF foi registrado em KgF e depois convertido em Newtons (N) para

simplificar comparações com a literatura.

A reprodutibilidade do método MBF foi verificada em 10 sujeitos escolhidos aleatoriamente em

o grupo de controle. Duas medidas foram realizadas em cada sujeito, e uma alta intraclasse

foi encontrado coeficiente de correlação (r = 0,91).

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MILÍMETROS

Os MM durante a mastigação foram avaliados por um aparelho cinesiográfico de rastreamento mandibular (JT-3D,

BioResearch, Milwaukee, WI, EUA). Os indivíduos estavam sentados confortavelmente em uma cadeira odontológica com o

Plano de Frankfurt paralelo ao solo. Um pequeno ímã foi temporariamente preso ao

incisivos artificiais ou naturais inferiores, e o dispositivo sensor magnético foi ajustado ao

cabeça do sujeito, de acordo com as instruções do fabricante. Os movimentos mandibulares rastreados foram

exibido em uma tela de computador em coordenadas espaciais 3-D na vertical, anteroposterior e

eixos laterais.

Os movimentos de mastigação foram avaliados em 40 ciclos mastigatórios durante a mastigação

de uma porção de 3,7 g contendo 17 cubos (tamanho da borda 5,6 mm) de Optocal, um artificial à base de silício

alimentos, produzidos de acordo com um protocolo validado (31). Um programa de computador personalizado

(BioPack; BioResearch; SAS Institute, Cary, NC, EUA) foi usado para analisar o seguinte

parâmetros: duração das fases de abertura, fechamento e oclusal, duração do ciclo mastigatório,

ângulos de abertura e fechamento medidos no plano frontal e ângulos máximos de abertura e fechamento

velocidades (32).

Artigo
análise estatística

A normalidade dos dados foi avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk. O teste de esfericidade de Mauchly

foi aplicado para detectar esfericidade. Como a esfericidade foi violada, um modelo misto (Proc Mixed

procedimento) para medidas repetidas foi aplicado para analisar os resultados em relação a três

fatores: tempo (antes vs. depois da colocação da nova prótese), grupo (controle vs. AD) e estado dentário

(totalmente vs. parcialmente desdentado). Os valores médios são relatados com desvios padrão (DP). Todos

as análises foram realizadas no SAS versão 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, Carolina do Norte, EUA)

com nível de significância de 0,05.

Resultados

Nossa coorte final do estudo (N = 32) consistiu de 16 pacientes com DA (idade, 76,7 ± 6,3 anos)

e 16 controles (idade, 75,2 ± 4,4 anos). Além da correspondência por idade, os grupos também foram pareados por

sexo (8 homens e 8 mulheres em cada grupo) e situação dentária; cada grupo incluiu 11 totalmente

edêntulos e 5 indivíduos parcialmente edêntulos.

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O número de dentes remanescentes foi semelhante nos dois grupos (AD = 4,3 ± 6,8; controles

= 3,9 ± 6,5) ou CPOD (AD = 25,8 ± 4,7; Controles = 25,4 ± 5,4), conforme relatado anteriormente por

Campos et al. (27). Como os tipos de prótese foram combinados durante a seleção dos participantes, cada

grupo incluiu o mesmo número de desdentados totais (N = 11) e desdentados parciais (N = 5)

assuntos.

A reabilitação protética através da inserção de novas próteses removíveis aumentou os valores do MBF

tanto para o grupo DA quanto para o grupo controle, em indivíduos totalmente e parcialmente edêntulos. No entanto,

pacientes com DA tiveram valores de MBF mais baixos que os controles tanto no início quanto após novas próteses

inserção (P < 0,05). Indivíduos parcialmente desdentados apresentaram maiores valores de FMM do que totalmente desdentados.

indivíduos edêntulos em ambos os grupos (P < 0,05) (Tabela 1).

A Tabela 2 mostra os valores de MM durante a mastigação basal e após inserção de novos

próteses. Diferenças entre grupos (P <0,05) foram observadas para a maioria dos parâmetros de MM em

basal e após tratamento protético. Pacientes com DA apresentaram valores mais elevados, indicando

maior prejuízo. Não foram encontradas diferenças de grupo para ângulos de abertura ou fechamento na linha de base

ou após tratamento protético (P > 0,05). Movimentos representativos de traçado da mandíbula de AD e

os indivíduos do grupo controle, no início e após o uso de novas próteses, são mostrados na Figura 1.
Artigo
As comparações intragrupos mostraram resultados semelhantes. Durações de abertura, fechamento, oclusal

fase e o ciclo mastigatório durante a mastigação do Optocal foram reduzidos (P <0,05) para ambos os grupos

após inserção protética. Além disso, maiores velocidades máximas de abertura (P < 0,05) foram

observado para ambos os grupos após inserção protética. Finalmente, os pacientes com DA tiveram maior

velocidade máxima de fechamento (P < 0,05) após inserção protética.

Discussão

Este estudo teve como objetivo avaliar a função mastigatória em idosos com DA leve no início do estudo

e após inserção de novas próteses dentárias removíveis, em comparação com um grupo controle de

idosos cognitivamente preservados. No início do estudo, os pacientes com DA tinham redução do FSM e do MM

comparado aos controles. A reabilitação protética melhorou a mastigação em ambos os grupos. No entanto,

a mastigação permaneceu pior para pacientes com DA, sugerindo que a DA pode ser um dos

fatores contribuintes para o comprometimento mastigatório.

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O FSM foi significativamente menor em pacientes com DA, no início e após a inserção de novos

próteses. Embora nenhum estudo anterior tenha avaliado o FSM na DA, Miura et al (33) observaram

menor MBF em idosos com comprometimento cognitivo sem DA, em comparação com idosos cognitivamente preservados.

Além disso, Miura et al. (33), relataram maior FMM para ambos os grupos do que o observado em nosso

estudo, o que poderia ser explicado por diferenças metodológicas na avaliação do MBF. MBF para

os controles em nosso estudo estavam de acordo com estudos anteriores com idosos (34,35).

A diminuição da força de mordida pode ser um efeito direto da idade na força muscular (36). No entanto,

como nossos sujeitos foram pareados não apenas por idade, mas também por gênero e características orais,

levantamos a hipótese de que a DA foi responsável pela diminuição do FSM encontrada em nosso estudo. MBF reduzido

em pacientes com DA pode ser explicada pela redução da força de preensão (37) e da força muscular geral

força, que tem sido associada ao risco de desenvolver demência (38). Embora a base

da associação da força muscular com a DA é desconhecida (38), é provável que a força muscular

a perda resulta de um processo de doença subjacente. Na verdade, as características patológicas da DA frequentemente

ocorrem em regiões cerebrais relacionadas à função motora, o que poderia contribuir para o declínio motor (37,39).

O movimento de mastigação revelou função mastigatória prejudicada em pacientes com DA

comparado aos controles. Os dados dos controles foram consistentes com estudos anteriores com idosos
Artigo
indivíduos (32,40). Embora o MM em pacientes com DA ou demência não tenha sido avaliado em

estudos anteriores, levantamos a hipótese de uma relação direta entre MM e DA. O complexo

a função da mastigação é controlada pelo tronco cerebral (41,42). Para criar mandíbulas precisas

movimentos, entradas de vários receptores sensoriais devem ser recebidas pelo sistema nervoso central

sistema através de fibras nervosas aferentes (41,42). O cérebro, recebendo informações sensoriais de

vários mecanorreceptores dentro e ao redor da boca, modula o movimento da mandíbula através

regulação sensório-motora (43), codificando padrões de forças mastigatórias e regulando alimentos

manipulação, morder e mastigar (43). O feedback sensorial interage com o sistema de controle em

vários níveis e, uma vez encontrado um padrão de mastigação eficiente, ele é aprendido e repetido. O

O tronco cerebral também contém outros componentes, como o sistema reticular, o sistema límbico e

hipotálamo, que influenciam a função mastigatória. Como essas estruturas são conhecidas por serem

afetados pela DA (10), também poderiam contribuir para alterações da MM.

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A função mastigatória prejudicada pode ter um impacto profundamente negativo na nutrição

situação (44). Uma convergência de evidências indica que a nutrição ao longo da vida afeta

estrutura e função cerebral, e que um padrão alimentar saudável tem uma influência favorável

na saúde do cérebro, apoia a cognição e reduz a ocorrência de doenças degenerativas

(12,45–48).

Demonstrou-se que o desempenho cognitivo se correlaciona com o estado nutricional, de modo que

a desnutrição e a perda de peso são fortes preditores de rápido declínio cognitivo em pacientes com DA

(49,50). Além disso, em relação aos controles saudáveis, foi relatado que pacientes com DA apresentam

desempenho psicofuncional prejudicado - em termos de cognição, atividades da vida diária e

sintomas depressivos – combinados com um pior estado nutricional (51). Pacientes com DA têm

descobriu-se que a taxa de mortalidade relacionada à desnutrição é superior à típica (16), ressaltando

a importância da nutrição em pacientes com diagnóstico de doenças neurodegenerativas. Nisso

Nesse sentido, as capacidades de mastigação e deglutição são indispensáveis para manter uma alimentação adequada

hábitos.

Apesar do comprometimento causado pela DA, foram observadas melhorias na mastigação

função para idosos com DA e controle quando próteses antigas foram substituídas por novas e mais bem adaptadas
Artigo
próteses. Embora a reabilitação oral não tenha sido capaz de restaurar a função mastigatória na DA por

No nível do grupo de controle, os ganhos nos padrões de MBF e MM destacam a importância da administração oral

reabilitação em idosos com DA.

Como a DA continua sendo uma doença incurável, a manutenção da função fisiológica nos pacientes afetados

indivíduos é crítico. Próteses bem ajustadas podem melhorar a fala, a mastigação e a deglutição,

permitindo que os pacientes consumam uma maior variedade de alimentos e reduzindo o risco de engasgo.

Além disso, uma mastigação eficaz é necessária para manter um equilíbrio adequado de nutrientes na dieta,

que pode influenciar o curso da doença (52–54). Embora os pacientes com DA sejam um grupo

com necessidades especiais, não houve grandes dificuldades no tratamento dos participantes deste estudo, e

eles se adaptaram facilmente às suas novas próteses.

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Conclusão

DA leve prejudica a função mastigatória, aumentando os tempos do ciclo mastigatório, retardando a mastigação

velocidade e reduzindo a força máxima de mordida. Reabilitação oral com novas próteses melhorada

mastigação em idosos com DA, mas os parâmetros mastigatórios permaneceram reduzidos em comparação com os

controles.

Divulgação

The Ethics Committee of Piracicaba Dental School, University of Campinas (Piracicaba,

Brasil) aprovou esta pesquisa (protocolo nº 043/2013). Os autores declaram não haver conflito de

interesses.

Agradecimentos

Este estudo foi apoiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Tecnológico e Científico

(CNPq, grant number 48.090.3/2013-1) and by São Paulo Research Foundation (FAPESP,

número de bolsa 2013/10200-7), Brasil. Os autores agradecem a assistência clínica do Dr.

Felipe Nogueira Anacleto and Guilherme Henrique Oliveira from the Piracicaba Dental School,
Artigo
University of Campinas (UNICAMP), Piracicaba, Brazil.

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Tabela 1. Força máxima de mordida em idosos total e parcialmente edêntulos dos grupos DA e controle

no início do estudo e após a inserção de novas próteses.

DE ANÚNCIOS Ao controle

Depois de novo Depois de novo

Artigo Linha de base Linha de base

dentaduras dentaduras

Mordida máxima

força

Totalmente 63,74 (±8,81) 75,85 (±16,17) 123,3 (± 46,83) 152,4 (±57,22)

Aa* Ab* Não* Bb*
Edêntulo

Parcialmente 101,7 (± 68,96) 139,3 (± 69,01) 150,2 (±76,58) 194,3 (± 95,30)

Sim Abÿ Não Bbÿ
desdentado

Letras maiúsculas distintas indicam diferença entre DA e Controle; letras minúsculas distintas indicam

linha de base vs. diferença após novas próteses; * ou ÿ indicam diferença entre total e parcialmente

edêntulos (modelo misto, P < 0,05).

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Tabela 2. Movimentos mandibulares durante a mastigação em idosos total e parcialmente desdentados na DA

e grupos controle no início e após a inserção de novas próteses.

DE ANÚNCIOS Ao controle

Linha de base Depois de novo Linha de base Depois de novo

Movimento de mastigação dentaduras dentaduras

Tempo de abertura (ms)

Totalmente 245,45 (± 192,79 (± 182,84 (± 166,85 (±

desdentado 21.19) Aa* 40,89) Ab* 9.76) Não* 22,82) Bb*

Parcialmente 219,62 (± 161,94 (± 177,64 (± 155,96 (±

desdentado 18.73) Sim ÿ 20.03) Abÿ 14.98) Não ÿ 14.77) Bbÿ

Hora de fechamento (ms)

Totalmente 333,40 (± 289,04 (± 271,65 (± 257,46 (±

desdentado 46,98) Aa* 25.68) Ab* 54.18) Não* 39,72) Bb*

Parcialmente 313,06 (± 253,20 (± 276,32 (± 244,22 (±

desdentado 47.21) Aa* 67.24) Ab* 40,78) Não* 51.08) Bb*

Tempo da fase oclusal

Artigo
(EM)

Totalmente 246,37 (± 172,92 (± 236,85 (± 177,15 (±

desdentado 110.71) Aa* 76,09) Ab* 105,25) Aa* 109.42) Ab*

Parcialmente 300,80 (± 208,90 (± 212,70 (± 196,10 (±

desdentado 92,72) Aa* 73,42) Ab* 101.91) Aa* 101,65) Ab*

Tempo do ciclo mastigatório

(EM)

Totalmente 784,55 (± 658,23 (± 661,43 (± 599,62 (±

desdentado 106,45) Aa* 84,80) Ab* 100,00) Ba* 104,30) Bb*

Parcialmente 802,32 (± 636,74 (± 647,92 (± 600,44 (±

desdentado 163.08) Aa* 46,52) Ab* 104,87) Não* 88,06) Bb*

Abertura máxima

velocidade (mm/s)

Totalmente 76,72 (± 116,54 (± 134,45 (± 165,51 (±

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desdentado 17.52) Aa* 19h00) Ab* 21.17) Não* 53,82) Bb*

Parcialmente 95,18 (± 120,24 (± 150,74 (± 148,90 (±

desdentado 12.12) Aa* 32.21) Ab* 34.07) Não* 25,82) Bb*

Fechamento máximo

velocidade (mm/s)

Totalmente 61,34 (± 88,08 (± 102,46 (± 125,58 (±

desdentado 17.89) Aa* 18.05) Ab* 36,67) Não* 45,74) Bb*

Parcialmente 62,58 (± 83,06 (± 104,62 (± 113,04 (±

desdentado 30.25) Aa* 13.14) Ab* 41,96) Não* 31,42) Bb*

Ângulo de abertura (frontal

avião)

Totalmente 79,39 (± 78,53 (± 85,46 (± 85,79 (±

desdentado 31,87) Aa* 24.24) Aa* 21.87) Aa* 24.54) Aa*

Parcialmente 103,80 (± 93,20 (± 99,04 (± 103,8 (±

desdentado 16.48) Sim ÿ 18.81) Sim ÿ 18.70) Sim ÿ 16.55) Sim ÿ

Ângulo de fechamento (frontal

Artigo
avião)

Totalmente 87,91 (± 88,48 (± 84,44 (± 91,97 (±

desdentado 48,41) Aa* 51.31) Aa* 33,79) Aa* 23.15) Aa*

Parcialmente 81,50 (± 87,85 (± 110,18 (± 115,72 (±

desdentado 39,62) Aa* 15.82) Aa* 32h30) Aa* 43,57) Aa*

Letras maiúsculas distintas indicam diferença entre DA e Controle; letras minúsculas distintas indicam
diferença entre a linha de base e após a inserção de novas próteses; * ou ÿ indicam a diferença entre totalmente e
parcialmente edentado. (modelo misto, P < 0,05).

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Legenda da imagem

Figura 1. Movimento de traçado da mandíbula obtido dos grupos DA e controle, no início do estudo e após nova

inserção de dentaduras.

Artigo

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