Prticas Farmacuticas VIII: Sistema Msculoesqueltico e tegumentar

GOTA
Alessandra Bisognin Larissa Borges

DIAGNSTICO
A aspirao do lquido sinovial de vital importncia para o diagnstico, o qual confirmado atravs da anlise concludo atravs presena conjunta no quadro clnico do lquido sinovial pelo microscpio de: Deposio tecidual de cristais de de luz polarizada. urato;

Processo inflamatrio concomitante; Hiperuricemia; Uricusria de 24 horas; Cristais de cido rico no lquido sinovial.

Cristais dea presena deno lquido sinovial. ser conclusivo cido rico Hiperuricemia no pode Apenas
para o diagnstico de gota, pois a mesma est envolvida em outros quadros patolgicos. E em episdios agudos da gota ele pode est normal ou at mesmo abaixo dos valores de referncia.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Uricemia
Uricosria de 24 horas
VR: Homem 5 a 5,7 mg/dl Mulher 3,7 a 5 mg/dl Hiperuricemia: 7mg/dl superior a

VR: 350 a 750 mg Estudo do sedimento urinrio, funo renal, glicemia, lipidograma, hemograma e provas inamatrias de fase aguda (PCR e VHS). Anlise do lquido sinovial para pesquisa de cristais de urato no lquido sinovial ou nos tofos em microscopia de luz polarizada. aguda (PCR e VHS).

Outros exames
Anlise liquido sinovial

Cristais de monourato de sdio, de birrefringncia negativa, analisados na microscopia de luz polarizada

Pesquisa do cristal em microscopia de luz polarizada, no lquido sinovial ou nos tofos, onde apresenta birrefringncia negativa forte, assemelhando-se a pequenas agulhas.

DIAGNSTICO RADIOLGICO
Fase inicial Alteraes radiolgicas discretas ou ausentes.

Aps alguns episdios

Aumento de volume de partes moles, osteoporose periarticular ou justa-articular, diminuio do espao articular, leses erosivas, subluxaes, luxaes.

Mtodos de imagem

Ultra-sonograa, tomograa computadorizada, ressonncia magntica nuclear.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Artrite sptica

Artrite reumatide

Artropatias soronegativa

Fundamental puno articular para descarte de processo infeccioso que tambm se manifesta como monoartrite aguda.

Nesta o processo inflamatrio poliarticular, simtrico e crnico.

Tambm apresentam sinovite crnica, via de regra oligo e poliarticular e com envolvimento frequente da coluna.

TRATAMENTO
FARMACOLGICO

ALOPURINOL
Usado para prevenir crises de gota e outras condies associadas com o excesso de cido rico no corpo. Inibidor seletivo das etapas terminais da biossntese de cido rico.

Mecanismo de Ao
O alopurinol e o oxipurinol seu principal metablito ativo, diminuem os nveis de cido rico no plasma e na urina, atravs da inibio da xantinaoxidase, enzima que catalisa a oxidao da hipoxantina em xantina e de xantina em cido rico.

COLCHICINA
A colchicina um alcalide derivado do colchicum autumnale. Antiinflamatrio indicado no tratamento das crises agudas de gota e na preveno das crises agudas nos doentes crnicos.

Mecanismo de ao
O mecanismo exato de ao antigotosa desconhecido. A colchicina aparentemente diminui a motilidade leucocitria, a fagocitose e a produo de cido ltico, diminuindo, deste modo o depsito de cristais de urato e a resposta inflamatria resultante.

AINES
Frmacos com ao antipirtica, analgsica e antiinflamatria Usados: Ibuprofeno Indometacina: inibi a sntese de prostaglandinas e a inibe a fagocitose de cristais de urato.

Mecanismo de ao

Inibe as enzimas da via cicloxigenase, sendo excelentes medicamentos para tratar os efeitos indesejveis causados pela resposta inflamatria.

AGENTES URICOSRICOS
Aumentam a taxa de excreo de cido rico e, desta forma, reduzem suas concentraes plasmticas.

A probenecida e a sulfimpirazona so utilizados para inibir a reabsoro de urato no tbulo contorcido proximal e, portanto, aumentar a sua excreo.
No processamento do cido rico pelos rins, a reabsoro predomina, e a quantidade excretada corresponde apenas 10% do que filtrado. Esse processo mediado por um transportador especfico, que pode ser inibido, atravs da competio com o urato.

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
Carne (vitela, bacon e embutidos; fgado, corao, lngua, rim e miolos; caldo

Evitar purinas

de carnes) Frutos do mar (sardinha, salmo, bacalhau e ovas de peixe) Bebidas alcolicas (Cerveja) Tomate e extrato de tomate Ingesto de pelo menos 3 litros de gua todos os dias; Comer cerejas todos os dias pelos seus benefcios antioxidante e antiinflamatrio. Eles tambm ajudam a reduzir o cido rico; Evitar uma dieta hipercalrica; Tratamento as doenas associadas, tais como a hipertenso arterial e o diabete mellitos. Protenas de origem vegetal e laticnios com menor teor de gordura (queijos magros, ovos cozidos, manteiga e margarina) Cereais e farinceos como: po, macarro, sagu, fub, mandioca, arroz branco e milho; Vegetais como: couve, repolho, alface, acelga e agrio; Reduo nos nveis sricos de cido rico e na incidncia de gota em indivduos com consumo regular de vinho

Fazer

Ingerir

REFERNCIAS
Adelan, Daniel C., et all. Manual de alergia e imunologia.

So Paulo: Tecmedd, 2008. Goldman, Lee; Ausiello, D. A.; Cecil, Russell L. (Ed.). Cecil tratado de medicina interna. 22. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. 2 v. Oliveira, Edilberto Antnio Souza de. Distrbios do Metabolismo das purinas: GOTA. So Paulo, 2008. MOTTA, Valter T. Bioqumica clnica para o laboratrio: princpios e interpretaes. 5. ed. Rio de Janeiro: Medbook, 2009. 382 p.

REFERNCIAS
http://www.reumatorj.com.br/doencas/gota.pdf http://www.scielo.br/pdf/rbr/v48n3/a05v48n3.pdf

http://apps.einstein.br/revista/arquivos/PDF/747

Einstein%20Suplemento%20v6n1%20pS64-67.pdf http://www.scielo.br/pdf/rbr/v46n6/11.pdf http://www.fmrp.usp.br/cg/novo/images/pdf/conteudo_disciplin as/doenreumatnaoimuno.pdf http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/ infMedic/docs/vol33_4Hiperuricemia.pdf http://www.edulife.com.br/dados%5CArtigos%5CNutricao%5CN utricao%20Clinica%5CInfluencia%20da%20alimentacao%20na% 20hiperuricemia%20e%20gota.pdf

REFERNCIAS
http://www.reumatorj.com.br/doencas/gota.pdf
http://www.scielo.br/pdf/rbr/v48n3/a05v48n3.pdf http://apps.einstein.br/revista/arquivos/PDF/747-

Einstein%20Suplemento%20v6n1%20pS64-67.pdf http://www.scielo.br/pdf/rbr/v46n6/11.pdf http://www.fmrp.usp.br/cg/novo/images/pdf/conteudo_di sciplinas/doenreumatnaoimuno.pdf http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_p ropios/infMedic/docs/vol33_4Hiperuricemia.pdf.