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Audiologia

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

Audiologia

Definio de Audiologia Anatmo-fisiologia da audio

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Audiologia
Definio de Audiologia
Segundo katz(1999) ... a Audiologia uma cincia nova. Surgiu logo aps a segunda guerra mundial, vista da necessidade de reabilitar os indivduos lesados do ps guerra e torn-los novamente produtivos para a sociedade .

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Audiologia
Definio de Audiologia
Audiologia ( citado por Bess e Humes in Fundamentos de Audiologia, 1998).

Disciplina envolvida na:

Preveno, identificao e avaliao dos distrbios de audio. Seleco e avaliao de aparelhos de amplificao auditiva. Habilitao/reabilitao de indivduos com deficincia auditiva. Investigao Formao

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Avaliao da Audio
Para avaliar a audio necessitamos, em primeira instancia, de abordar a anatomia do ouvido, vamos estudar :

- Constituio do aparelho auditivo. - Funo do aparelho auditivo.

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Sistema Auditivo

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Viso esquemtica do ouvido e suas principais dependncias.

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Sistema auditivo
O aparelho auditivo est dividido em trs partes:

Ouvido externo Ouvido mdio Ouvido interno

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Sistema Auditivo

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Mecanismos da audio

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Ouvido externo
O ouvido externo, compreendendo o pavilho auricular e o canal auditivo externo (cae).

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Ouvido Mdio
O ouvido mdio uma cavidade ssea com 4 orifcios:

1. 2. 3. 4.

Tmpano Janela Redonda Janela Oval Trompa de Eustquio

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Ouvido Mdio

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Ouvido Interno
Divide-se em 3 partes:

1. 2. 3.

A cclea. O vestbulo. Os canais semicirculares.

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Ouvido Interno

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Ouvido Interno
( rgo de Corti )

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Ouvido Interno
Distribuio de frequncias na cclea

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Transmisso do Som
Funo do ouvido externo:

O som exterior penetra pelo canal auditivo externo e conduzido


at membrana timpnica.

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Transmisso do Som
Funo do ouvido mdio:

As ondas sonoras chegam membrana do tmpano e provocam a

sua vibrao. Este movimento so transmitidos cadeia ossicular e a vibrao do estribo coloca em movimento o lquido da cclea ao nvel do qual est ligado.

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Transmisso do Som
Funo do ouvido mdio

A trompa de Eustquio est ligada ao ouvido mdio e tem como


Os ossculos funcionam como alavancas, agindo como
amplificadores das vibraes da onda sonora.

funo equalizador as presses entre o ouvido mdio e o exterior.

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Transmisso do Som
Funo do ouvido mdio

As ondas sonoras so colhidas pelo tmpano e amplificados numa


energia 22 vezes maior (devido diferena de tamanho entre o tmpano e a janela oval). frente e para trs.

Essa presso , ento, suficiente para mover o lquido coclear para

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Transmisso do Som
Funo do ouvido mdio

A cadeia ossicular est submetida aco de dois msculos, o


A contraco de ambos afasta os ossculos do tmpano

estapdico (ou tensor do estribo) e o msculo tensor do tmpano. (tencionando-o) e da janela oval, diminuindo a presso sonora transferida para o ouvido mdio.

Sua funo a de proteger a cclea de sons muito intensos.


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Transmisso do Som
Funo do ouvido interno

A funo da cclea de converter as ondas sonoras em impulsos

elctricos transmitido ao crebro atravs do nervo auditivo, para ser de seguida interpretados.

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Caractersticas do som
Acstica

O som uma sensao percebida pelo crebro devido chegada de


uma onda sonora no ouvido.

A parte da fsica que estuda o som a acstica.

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Caractersticas do som
Acstica

O diapaso quando vibra produz variaes sinusoidais da presso do


ar designadas por tons puros (Gulik).

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Caractersticas do som

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Avaliao da audio
Testes com diapases

Provavelmente a tcnica mais antiga utilizada para diferenciar


perdas auditivas de transmisso ( ouvido externo e mdio) de surdez sensorineural ( ouvido interno).

Os testes acumtricos eram utilizados para determinar se o paciente


tinha audio normal em vrias frequncias e comparar ambos os ouvidos
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Avaliao da audio
Testes com diapases

Permite despistar a patologia do ouvido mdio atravs da prova de Rinne e Weber:

Rinne (Diferena entre conduo area e ssea)

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Avaliao da audio
Testes com diapases

Weber (Lateralizao do som)

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Teste com diapases

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Teste com diapases

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Grafico wegel

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Caractersticas do som
Grfico de Wegel

A sensibilidade do ouvido humano maior na faixa de frequncias


de 2.000 Hz a 4.000 Hz.

As frequncias conversacionais so de 500Hz a 2000Hz . O ouvido humano ouve sons dos 20Hz aos 20000Hz.

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Avaliao da audio
Audiometria

Segundo D. Le Poncin-Charachon, J.P.Monteil, P. Tran-ba-Huy

(1993), a audiometria apenas se desenvolveu com o surgimento de tcnicas electrnicas.

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Avaliao da audio
Audiometria

A audiometria tonal ( via area e ssea) deve servir de base para a avaliao audiolgica.
O limiar de audio o menor nvel de intensidade no qual o paciente ir responder presena de um estmulo sonoro especfico, utilizando uma tcnica especfica.

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Avaliao da audio
Audiometria Segundo D. Le poncin-charachon, J.P.Monteil, P. Tran-ba-huy (1993) o material necessrio para a realizao deste exame o seguinte:

A cabine audiometrica O audiometro

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Cabine Audiomtrica

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Audiometro

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Auscultador (via area)

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Vibrador sseo (via ssea)

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Avaliao da audio
Realizao do exame

Os testes por via area so realizados por meio de auscultadores. Os testes por via ssea so realizados por meio de vibrador sseo. Os testes em campo livre so realizados por meio de por altofalantes.

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Audiologia
Avaliao da audio
Realizao do exame Os smbolos convencionados para a anotao dos resultados so os seguintes:

via area ouvido direito ( crculos ligados entre si ) o-o-o via area ouvido esquerdo ( cruz ligado entre si) x-x-x

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Audiologia
Avaliao da audio
Realizao do exame

via ssea parnteses virados para o lado direito no ouvido direito ligados entre si por tracejado descontnuo < - - < via ssea parnteses virados para o lado esquerdo no ouvido esquerdo ligados entre si por tracejado descontnuo > - - >

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Simbologia Internacional para audiometria

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Marcao de resultados
O grfico utilizado para a anotao dos resultados nas pesquisas dos limiares tonais designa-se por Audiograma

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Audio Normal
Considera-se, em geral, que a audio normal corresponde habilidade para deteco de sons at 20 dB N.A (decibis, nvel de audio).

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Hipoacusia
Refere-se a uma reduo na sensibilidades da audio, sem qualquer alterao da qualidade de audio.

O que significa ser surdo?

Numa perspectiva clnica, ser surdo significa apresentar uma

deficincia auditiva resultante de leso no aparelho auditivo que se traduz na impossibilidade de ouvir ou na dificuldade em ouvir determinados sons. de carcter definitivo.

Existem perdas auditivas de carcter temporrio e perdas auditivas


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Audiologia
Tipos de Hipoacusia
Quanto ao tipo de hipoacusia poderemos classifica-los em 3 tipos:

1. 2. 3.

Hipoacusia de transmisso Hipoacusia de percepco ou sensorineural Hipoacusia mista

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Tipo de Hipoacusia

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Tipos de Hipoacusia
Hipoacusia de transmisso

Hipoacusia de transmisso, resulta sempre que existe um bloqueio


ao nvel do ouvido externo (mais provavelmente no conduto auditivo externo) e/ou mdio (ao nvel do tmpano, dos trs ossculos ou trompa de Eustaquio).

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Tipos de Hipoacusia
Hipoacusia de transmisso

Curva area apresenta-se com uma perda auditiva superior a 20dB


que poder atingir, de forma igual todas as frequncias, ou a subir dos graves para os agudos.
normalidade (at 20dB).

A via ssea no atingida e encontra-se dentro dos limites da O grfico caracterizado por um afastamento entre as duas curvas,
denominado gap ou Rinne audiomtrico e sendo superior a 10dB.
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Tipos de Hipoacusia
Hipoacusia de transmisso ( grfico)

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Tipos de Hipoacusia
Hipoacusia de transmisso (sistema tmpano ossicular) Na ausncia do sistema tmpano ossicular, (perfurao do tmpano, danificao da cadeia ossicular,) a perda de energia pode ser de aproximadamente de 50 a 55dB.

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Tipos de Hipoacusia
Hipoacusia de transmisso ( trompa de Eustquio)
Se a mucosa no for bem arejada ir secretar um lquido sero mucoso que poder preencher a cavidade area do ouvido mdio e dificultar a transmisso do som atravs da cadeia tmpano -ossicular.

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Tipos de Hipoacusia
Hipoacusia de Percepo ou sensorineural

Hipoacusia sensorineural, resulta de uma deficincia a nvel do


ouvido interno ou das vias nervosas.

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Tipos de Hipoacusia
Hipoacusia de Percepo ou sensorineural

As curvas area e ssea apresentam-se com perda (mais de 20dB) e


encontram-se juntas com distncia entre ambas de aproximadamente 5dB/10dB.

No existe Rinne audiomtrico.

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Tipos de Hipoacusia
Hipoacusia de Percepo ou sensorineural ( grfico)

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Tipos de Hipoacusia
Hipoacusia mista

Hipoacusia mista, resulta de uma deficincia auditiva de

transmisso associado a uma deficincia auditiva sensorineural.

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Tipos de Hipoacusia
Hipoacusia mista

Curva area apresenta uma perda em todas as frequncias,


predominantemente sobre as frequncias agudas.

A curva ssea apresenta uma perda, muitas vezes prevalecendo

normal nas frequncias graves e estando apresentando maior perda nas frequncias agudas.

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Tipos de Hipoacusia
Hipoacusia mista

H uma perda simultnea do aparelho de transmisso e do aparelho


de percepo.

O Rinne audiomtrico encontra-se presente, existindo um

afastamento entre a curva area e ssea pelo menos nos sons graves.

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Tipos de Hipoacusia
Hipoacusia mista

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Etiologia da Hipoacusia
Hipoacusia de conduo Hipoacusia sensorineural

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Etiologia da Hipoacusia
Hipoacusia de conduo Hipoacusia sensorineural

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Caractersticas da hipoacusia de transmisso
As causas mais provveis que impedem a progresso do som do ouvido externo e mdio para o ouvido interno so: - Rolho de cerumen - Otite - Anomalia da cadeia ossicular - Corpo estranho - Perfurao do tmpano -Traumatismo,...

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Caractersticas da hipoacusia de transmisso
A nvel de vida social e profissional, pode criar certas limitaes.

Este tipo de hipoacusia pode beneficiar de tratamento cirrgica e


medicamentoso.

No caso dos tratamentos no resultarem, poder-se- eventualmente


prescrever prtese auditiva.

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Caractersticas da hipoacusia sensorineural
O ouvido externo e mdio no se encontram comprometidos.

As hipoacusias sensorineurais so no geral definitivas e sem

tratamento medicamentoso e cirrgico (excepto alguns casos).

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Caractersticas da hipoacusia sensorineural
As causas mais provveis que impedem a progresso do som no ouvido interno so:

Traumatismo sonoro ou cranianos, certas doenas, medicamentos


ototoxicos, ...

Na sua maioria estas hipoacusias podem beneficiar de ajuda com


prtese auditiva.

Na hipoacusia cujo benefcios da prtese auditiva mnima, poder


ser recomendado o implante coclear.
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Surdez central
Este tipo de patologia ocorre quando h leso das vias nervosas centrais ou do crtex cerebral encarregado da anlise e interpretao do estmulo sonoro.

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Graus de Hipoacusia
Avaliao Audiologica segundo o BIAP*

o Classifica-se a perda auditiva calculando a perda mdia nas

frequncia na via area de 500Hz, 1000Hz, 2000Hz e 4000Hz.


resultado destas frequncias dividido por quatro.

o Toda a perda auditiva no percebida anotada a 120dB e o

BIAP (bureau internacional de audio-phonologie).

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Graus de Hipoacusia
Audio Normal

A perda Tonal mdia no ultrapassa os 20dB.

Deficincia Auditiva Ligeira

A perda Tonal est compreendida entre 21 e 40 dB.

Deficincia Auditiva Moderada

A perda Tonal est compreendida entre 41 a 70dB.

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Graus de Hipoacusia
Deficincia Auditiva Severa

A perda Tonal est compreendida entre 71 e 90 dB.

Deficincia Auditiva Profunda

A perda Tonal est compreendida entre 91 e 119 dB

Deficincia Auditiva Total

A perda Tonal mdia de 120 dB (cofose).

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Hipoacusia no Adulto
Tipo de patologias e respectivas curvas audiomtricas

Trauma acstico Produtos, Medicamento e Tratamentos ototxicos Otosclerose Doena de Menire Presbiacusia Surdez sbita Neurinoma do acstico

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Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico

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Rudo

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Rudo

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Rudo

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Rudo
Descolagem de avio. Passagem de carro de F1 junto aos espectadores. Martelo pneumtico. Passagem de comboio numa estao. Alarme de viaturas. Walkman volume mximo. Chegada de um comboio estao. Restaurante ruidoso. rua animada. janela sobre a rua. Escritrio sala de estar calma Quarto Deserto Cmara insonorizada

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Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico Os sintomas mais comuns de perda auditiva provocada por rudo ocupacional so:
Zumbido Irritao com sons mais intensos Dificuldade de localizao da fonte sonora Dificuldade de compreenso da fala Nervosismo
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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico

A hipoacusia que advm da exposio ao rudo, situa-se ao nvel do ouvido interno, no somente ao nvel coclear, mas tambm ao nvel retrococlear.

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Hipoacusia no Adulto Trauma acstico associado, na sua maioria, surdez profissional. Vrios factores favorecem a apario deste tipo de hipoacusia:

A. Intensidade do som B. Frequncia do som C. Tempo de exposio ao som

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Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico

A - Intensidade do som

Uma exposio prolongada a intensidades inferiores a 80dB, no revela sequelas dignas de preocupao. O nvel critico situa-se aos 90 dB.

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Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico Se a exposio a rudo contnuo for de 85 dB, a legislao determina uma jornada de trabalho de 8 horas. Para cada adio de 5 dB, a jornada de trabalho dever ser reduzida metade.
(Por exemplo, se o trabalhador estiver exposto a 90 dB, dever trabalhar apenas 4 horas por dia. Mesmo assim, mantm-se a obrigatoriedade de proteco do trabalhador.)

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Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico

B - Frequncia do som

Rudos agudos e descontnuos so particularmente nocivos.

Os ultra sons no aparentam ser lesivos ao ouvido.

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Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico C - Tempo de exposio ao som

Quanto mais horas dirias de exposio ao rudo. Quantos mais anos de exposio ao rudo.

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Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico Factores individuais

1. 2. 3.

Idade Leses preexistentes Susceptibilidade individual

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Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico 1 - Factores individuais (Idade) O ouvido mais frgil aps os 40 anos.

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Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico

2 - Factores individuais (Leses preexistentes)

Uma hipoacusia de percepo, seja qual for a sua origem, constitui um factor de risco suplementar.

Uma hipoacusia de transmisso protege o ouvido interno.

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Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico

3 - Factores individuais (Susceptibilidade individual)


Cada individuo tem uma resistncia prpria que pode ser maior ou menor que outro individuo sujeito s mesmas condies.

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Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico A hipoacusia profissional caracterizada por ser:

Hipoacusias de percepo bilateral Na sua maioria simtricas. Predominantemente nas frequncias agudas.
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Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico A hipoacusia profissional caracterizada por ser:

No inicio, atinge apenas a frequncia dos 4kHz (escotoma). Hipoacusia progressiva

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Traumatismo acstico
(Quatro fases de progresso)

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Trauma acstico

A hipoacusia profissional pode ser atenuada se for feito a preveno:

Reduo da intensidade dos rudos na fonte sonora. Isolamento dos locais de trabalho e mquinas. Proteco individual. Exames de rotina.

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Hipoacusia no Adulto
Produtos qumicos, Medicamento e Tratamentos ototxicos Ototoxicidade Existem um certo nmero de medicamentos e produtos qumicos que podem causar problemas funcionais e degenerao celular dos tecidos do ouvido interno.

Especialmente nos rgos sensoriais e neurnios da cclea e aparelho vestibular, por isso so chamadas de drogas ototxicas.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Produtos qumicos, Medicamento e Tratamentos ototxicos Alm do barulho das mquinas e dos equipamentos industriais existem, tambm, muitos produtos txicos para o ouvido. Solventes como, xileno, estireno, hexano e benzina e metais pesados como arsnico, mercrio, mangans e chumbo podem provocar perda auditiva.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Produtos qumicos, Medicamento e Tratamentos ototxicos

Estudos sugerem que a exposio a estes solventes tem efeito txico no sistema auditivo, e todos eles afectam de alguma forma o Sistema Nervoso Central.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Produtos qumicos, Medicamento e Tratamentos ototxicos Sintomas

Depresso do Sistema Nervoso Central Falta de coordenao Perda de memria, Prejuzo na capacidade de concentrao Dano no Sistema Nervoso Central e Perifrico.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Produtos qumicos, Medicamento e Tratamentos ototxicos Caractersticas da hipoacusia:

Hipoacusia sensorineural podendo ser uni ou bilateral. Dificuldade na percepo das palavras. Problemas vestibulares, que afectam o equilbrio.

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Solventes/Quinino/ Quimioterapia

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Radioterapia

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Gentamicina

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Hipoacusia no Adulto
Otosclerose

Hipoacusia caracterizada por uma perda auditiva bilateral do tipo de transmisso passando a mista e mais raramente de percepo.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Otosclerose Caractersticas

Hereditrio na maioria dos casos. Mais frequente nas mulheres do que nos homens.

Mais raros nas crianas.


Doena evolutiva
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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Otosclerose Caractersticas

Primeiros sintomas na gravidez, agravamento na altura do parto ou


amamentao.

Audio melhor no rudo ( paracusia de Willis). Fixao da platina do estribo.


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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Otosclerose

Tratamento

A cirurgia (estapedectomia) aconselhada.

Resultados que muito bons em mais de 95% dos casos.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Otosclerose

Tratamento

Agravamento aps a cirurgia de 1 a 2%.

contra indicado a cirurgia se o outro ouvido tiver uma perda


profunda a total.

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Audiologia
Otosclerose (Hipoacusia de transmisso pura, fase I )

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Audiologia
Otosclerose (Hipoacusia com inicio de perda na via ssea mais acentuada nos 2000hz, fase II).

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Audiologia
Otosclerose (Hipoacusia mista, curva ssea a cair nas frequncias agudas, fase III).

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Audiologia
Otosclerose (Hipoacusia mista severa, com perda predominantemente sensorineural, fase IV).

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Doena de Menire

Caractersticas

Atinge na sua maioria apenas um ouvidos

Ambos ouvidos em 30% dos casos

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Doena de Menire Caractersticas

Geralmente um aparecimento no ouvido oposto com anos de


desfasamento.

Habitualmente surge em doentes jovens embora tambm possa


surgir numa idade avanada.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Doena de Menire Doena do ouvido interno em que as manifestaes clnicas tem caractersticas fundamentais. Trada sintomatolgica constituda por:

A. B. C.

Vertigens Acufenos Hipoacusia de percepo

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Doena de Menire A Vertigens

Vertigem rotatria violenta acompanhado de nuseas e por vezes de


vmitos.

O paciente obrigado a deitar-se pois a vertigem est associado ao


desequilbrio.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Doena de Menire A Vertigens

No se verifica perda dos sentidos. A crise pode durara minutos a horas, deixando o paciente com m
disposiodurante dias. rotatrio.

Exame realizado durante a crise revela um importante nistagmo hzAlice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Doena de Menire

B Acufenos

Acufeno localizado no ouvido doente.

Plenitude do ouvido sensao de ouvido cheio.


Estes sintomas acentuam-se antes e durante a crise.
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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Doena de Menire C Hipoacusia de percepo

Perda tonal com curva predominantemente horizontal, sendo mais acentuado nas frequncias graves no incio da doena. Com recrutamento. Na sua maioria, hipoacusia de grau moderado a severo (perda entre 60 a 80dB.)

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Doena de Menire C Hipoacusia de percepo

A evoluo da doena pode ser de meses ou de anos. Hipoacusia flutuante que ao longo dos anos pode se transforma em hipoacusia progressiva e definitiva.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Doena de Menire C Hipoacusia de percepo

Tratamento cirrgico, descompresso do saco endolinftico. Tratamento medicamentoso. Aconselha-se a dieta pobre em sal, no fumar e beber bebidas alcolicas.

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Audiologia
Doena de Menire

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Audiologia
Doena de Menire

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Presbiacusia Caractersticas

Hipoacusia de percepo, associado ao envelhecimento natural do


ouvido.

Hipoacusia que inicia por volta dos 40- 50 anos de idade.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Presbiacusia

Caractersticas:

Hipoacusia bilateral simtrico com perda inicial nos agudos.

Hipoacusia acompanhado de acufenos.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Presbiacusia Principais queixas:

Ouve pior no rudo Ouve pior se houver vrios interlocutores No ouve a campainha, relgio, telefone,

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Audiologia
Presbiacusia (Quatro fases de progresso)

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita A hipoacusia sbita caracterizada por ser:

Hipoacusia do tipo sensorineural. Aparecimento busco. Sem causa aparente. Hipoacusia geralmente unilateral.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita Na surdez sbita so consideradas as perdas neurossensorias de 30 dB ou mais, em 3 frequncias audiomtricas contguas, instaladas em prazo de at trs dias.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita Na actualidade surdez sbita, no tem sido considerada como uma doena, mas sim como um sintoma, de vrias etiologias possveis e na maioria dos casos nenhuma etiologia tida como certa.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita Para muitos autores, a etiologia idioptica, sendo necessrio afastar as demais causas j conhecidas, sendo este um diagnstico de excluso. Infelizmente uma causa especfica s determinada em aproximadamente 10% dos casos.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita Etiologia:

Viral Bacterianas Auto- imunes Vasculares

Origem tumoral Afeces neurolgicas degenerativas Origem traumtica Ototxicos

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita 1 - Etiologia Viral Para alguns autores, ocupa o primeiro lugar em incidncia. Pode fazer parte de uma virose sistmica, como no caso da parotidite, do sarampo, da mononucleose, herpes zoster, rubola, ou mesmo gripe comum.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita 2 - Etiologia Bacteriana A infeco bacteriana do labirinto a partir do ouvido mdio so excepcionais. Geralmente secundria meningite bacteriana, apresentando com maior frequncia surdez bilateral.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita 3 - Etiologia Auto- imunes As doenas auto-imunes da orelha interna, podem aparecer na forma de S.S. isolada ou associadas com doenas sistmicas auto-imunes como a sndrome de Cogan, artrite reumatide, poliarterite nodosa.

Geralmente resultam em disacusias bilateral de grande intensidade e com frequente diminuio da discriminao vocal.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita

4 - Factores vasculares
Pode ser devido a alteraes da parede dos vasos ou alterao do prprio sangue, sendo trs mecanismos os mais importantes :

Hemorragia Espasmo Trombose


Alice Gomes/Alexandra Costa 2007 134

Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita 5 - Factores vasculares Encontramos esta surdez em pacientes com afeces cardiovasculares e hematolgicas ( leucemias). A trombose certamente a origem da surdez no curso de diabetes mellitus (DM), e no uso de contraceptivos orais, devido ao estado de hipercoagulabilidade.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita 6 - Origem tumoral. O neurinoma do acstico mais uma das doenas que produzem surdez tipicamente progressiva. O tumor origina-se, na sua grande maioria, da diviso superior do nervo vestibular, provocando S.S. atravs de compresso sobre a artria labirntica, que resulta em diminuio ou diminuio no fluxo sanguneo da cclea.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita 7 - Afeces neurolgicas degenerativas. Excepcionalmente, a surdez neurossensorial aguda pode ser a primeira manifestao de esclerose mltipla e geralmente unilateral e progressiva.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita 8 - Origem traumtica

Traumatismos cranianos Cirurgias otolgicas. Barotraumas Trauma sonoro agudo Electrocusso

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita 9 - Ototxicos Em geral do quadros de surdez progressiva bilateral, porm podem em alguns casos originar quedas abruptas da audio bilateral ou unilateralmente.

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita Tipo de Curva Audiomtrica. O tipo de curva audiomtrica encontrado nos pacientes com surdez sbita tambm possui valor prognstico. Rubin (1968) e Sheehy (1960) propem agrupar os pacientes de acordo com a severidade e a configurao audiomtrica da perda auditiva:

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

140

Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita Tipo de Curva Audiomtrica. Tipo 1: o deficit encontra-se principalmente nas frequncias mais baixas, havendo elevao dos limiares de 2 a 8 kHz. Tipo 2: a perda mais uniforme, havendo elevao mais severa dos limiares tonais nas frequncias de 500, 1000 e 2000 Hz. A perda aprofunda-se a partir de 3000 Hz. Tipo 3: existe perda total de audio e da discriminao vocal.
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007 141

Audiologia
Curva Audiomtrica Tipo 1

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Audiologia
Curva Audiomtrica Tipo 2

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Audiologia
Curva Audiomtrica Tipo 3

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita

As cofoses ou disacusias profundas tm pior prognstico. As curvas em plateau tm melhor prognstico que as curvas
descendentes.

As curvas em cpula ou ascendentes recuperam parcialmente ou


totalmente em 50% dos casos.

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145

Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita Tratamento Tratamento terapia combinada, tentando atingir o maior nmero possvel de etiologias provveis. Os tratamentos propostos visam em restabelecer a oxigenao do rgo de Corti, seja por aumento do dbito sanguneo, seja por aumento da concentrao de O2 no sangue. Grande nmero de hipoacusias sbitas recuperam espontaneamente.
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007 146

Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Surdez sbita Tratamento

Anti inflamatrios Anti virais Vasodilatao Arterial Anticoagulantes Oxignio Hiperbrico

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147

Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Neurinoma do acstico So tumores do nervo auditivo conhecidos por diferentes nomes como: schwanomas ou neurofibromas do acstico. Segundo dados do HEI (House Ear Institute): - Eles constituem aproximadamente 6 % de todos os tumores cerebrais. - Eles ocorrem em todas as raas e tem uma pequena predileco por mulheres
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007 148

Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Neurinoma do acstico Os neurinomas do acstico so tumores benignos de crescimentos fibrosos que se originam do nervo da audio ou do equilbrio.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

149

Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Neurinoma do acstico

Os neurinomas do acstico, por no serem malignos no se


espalham no organismo (no criam metstases).

Eles comeam no canal interno do ouvido e podem se expandir at


o crebro.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Neurinoma do acstico

Os primeiros sintomas so normalmente relacionados com perda de


audio, barulhos no ouvido (zumbidos) ou falta de equilbrio.

A maioria dos casos de neurinoma do acstico so unilaterais e no


so hereditrios.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

151

Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Neurinoma do acstico

Em geral estes so tumores benignos com crescimento lento e que


passam a apresentar problemas aos portadores no momento que eles comeam a comprimir o nervo.
causando outros sintomas como: Enxaqueca e paralisia facial.

Com o aumento dos tumores o crebro pode ser comprimido

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia no Adulto
Neurinoma do acstico

Tratamento

No cirrgico (radioterapia,..)

Cirrgico

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Neurinoma do acstico

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Neurinoma do acstico

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Audiologia
Neurinoma do acstico

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Audiometria Vocal
Os sons mais importantes traduzidos pelo ouvido so os que
compem os sons da fala.

Os sons da fala so importantes porque a fala o meio pelo qual a


comunicao baseada na linguagem transmitida.

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Audiologia
Audiometria Vocal
A audiometria vocal engloba tanto medidas de:

Sensibilidade
Acuidade

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Audiometria Vocal
As medidas de sensibilidade so as pesquisas dos limiares, as

quais so normalmente denominadas limiar de reconhecimento da fala e limiar de deteco da voz.

As medidas de acuidade so medidas supra liminares que so

normalmente denominadas de ndice de reconhecimento de fala.

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Audiologia
Audiometria Vocal
o A audiometria vocal avalia com materiais de fala (palavras), tanto a
inteligibilidade quanto o limiar de recepo de fala.

o O limiar de recepo de fala, tambm conhecido como SRT, do

ingls: speech reception threshold, a menor intensidade que a pessoa pode entender palavras.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Audiometria Vocal
o O ndice de reconhecimento de fala ou de inteligibilidade de fala
representa a percentagem de repeties correctas de palavras em uma intensidade confortvel.

o A tarefa de deteco das palavras uma tarefa mais fcil do que o


reconhecimento das palavras e necessita de menos energia ( nvel de presso sonora).

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161

Audiologia
Audiometria Vocal
Duas das queixas mais comuns dos indivduos que apresentam perda auditiva so:

Eu consigo ouvir, mas no entendo. Eu no consigo compreender em ambientes ruidosos.

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162

Audiologia
Audiometria Vocal
Ambas as queixas precisam ser avaliadas com materiais de fala.

Esses materiais podem ser gravados ou ditas em viva voz com um


microfone, sendo para isso necessrio cabine audiomtrica.

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Audiologia
Audiometria Vocal
Objectivo

Reconhecimento da fala.
Diferenciar patologia retrococlear e coclear.

Confirmao do limiar auditivo.

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164

Audiologia
Audiometria Vocal
Realizao do teste

O audiologista apresenta ao paciente estmulos


( material fontico ) a vrias intensidades diferentes e regista num grfico prprio as respostas certas.

A lista de espondeus so de 10 palavras por cada


intensidade.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

165

Audiologia
Tipo de curvas

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

166

Audiologia
Curvas vocais ( Hipoacusia Transmisso)

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Curvas vocais ( Hipoacusia Coclear)

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Curvas vocais (Hipoacusia retrococlear)

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

169

Audiologia
Audiograma vocal
Relao entre limiares da fala e limiares tonais

O limiar de inteligibilidade obtido atravs da audiometria Vocal em


relao audiometria tonal, corresponde mdia tonal das frequncias 500, 1000 e 2000Hz.

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170

Audiologia
O Processamento Auditivo Central
desenvolvido nos primeiros anos de vida, portanto a partir da
experincia do mundo sonoro que aprendemos a ouvir e a comunicar atravs da linguagem

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

171

Audiologia
Hipoacusia infantil
Os indivduos "normais" parecem utilizar, em sua linguagem, os dois
processos: o verbal e o no verbal.

A surdez congnita e pr-verbal pode bloquear o desenvolvimento


da linguagem verbal, mas no impede o desenvolvimento dos processos no-verbais.

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172

Audiologia
Hipoacusia infantil
A fase de zero a cinco anos de idade decisiva para a formao psquica do ser humano, uma vez que ocorre o activamente das estruturas inatas gentico - constitucionais da personalidade, e a falta do intercmbio auditivo - verbal traz para o surdo prejuzos ao seu desenvolvimento.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

173

Audiologia
Hipoacusia infantil
Sinais de Alerta

Os sinais que nos podem levar a suspeitar de deficincia auditiva so diversos, variando consoante a idade e a sua gravidade.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Sinais de Alerta

o o o o o

Crianas Crianas Crianas Crianas Crianas

dos 0 aos 6 meses dos 6 meses ao ano de 1 aos 3 anos dos 3 aos 6 anos dos 6 aos 16 anos

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Sinais de Alerta

Crianas dos 0 aos 6 meses

o Sono muito profundo, em ambiente muito ruidoso. o Reaco ntida s vibraes e ausncia de reaco aos sons.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Sinais de Alerta Crianas dos 6 meses ao ano

o Palrar no modelado ou parar de palrar. o Ausncia de reaces aos sons e ao nome ( linguagem oral). o Comea a haver um comportamento muito agitado.
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Sinais de Alerta Crianas de 1 aos 3 anos

o Apresenta um atraso na linguagem, podendo chegar a no


pronunciar qualquer palavra aps os 18 meses.

o Pode recorrer ao gesto para pedir o que quer.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Sinais de Alerta

Crianas dos 3 aos 6 anos

o A linguagem mal estruturada, havendo por vezes ausncia desta,


sendo o vocabulrio reduzido e pouco inteligvel.

o Fala muito alto.


Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Sinais de Alerta Crianas dos 3 aos 6 anos

o Tem necessidade de ouvir a televiso muito alta. o No responde de uma forma rpida quando a chamam.

o Apresenta um comportamento distrado (pouco atento).

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Sinais de Alerta

Crianas dos 6 aos 16 anos

o Os mesmos sinais que dos 3 aos 6 anos.

o Pode haver um baixo rendimento escolar.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

181

Audiologia
Hipoacusia infantil
Estima-se que a prevalncia da hipoacusia infantil seja: 1 a 3 em cada 1000 recm-nascidos, segundo Nortern & Hayes, 1994, estes valores podero atingir at 6 recm-nascidos em cada 1000. 2 a 4 por cada 100 crianas provenientes dos cuidados intensivos (Musiek, 2002)

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Etiologia da hipoacusia e a sua repercusso no desenvolvimento da criana As causas da hipoacusia na criana podem ser divididas em :

Hereditrias (genticas), responsveis por 40 a 50% dos casos


de hipoacusia infantil severa e profunda.

Adquiridas
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Hipoacusia de causa adquirida

Antecedentes pr-natal (rubola, toxoplasmose,

citomegalovirus, herpes zoster, ototxicos, diabetes,...) anxia no momento do nascimento, prematuridade, leso enceflica, meningite ou infeco). mdia e as suas complicaes, ototxicos, traumatismos cranianos, ...)
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

Antecedentes peri-natal ( complicaes durante o parto, Antecedentes ps-natal (meningite, meningoencefalite, otite

184

Audiologia
Hipoacusia infantil
Uma vez realizada o diagnstico e segundo vrias publicaes de trabalhos realizados nos estados unidos e na Inglaterra, provam que as crianas com deficincia auditiva, que iniciaram programas de reabilitao antes dos seis meses de idade atingem melhores nveis de linguagem do que aquelas em que a interveno foi mais tardia.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

185

Audiologia
Hipoacusia infantil
Estima-se que a surdez infantil seja uma patologia cuja incidncia seguramente superior outras doenas sujeitas a despiste neonatal sistemtico (hipotiriodismo e fenilcetonria).

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Com o desenvolvimento das novas tecnologias, nas unidades de terapia intensiva neonatal, a taxa de sobrevivncia dos recm nascidos tem aumentado.

Prematuros e crianas de termo de alto risco. Recm-nascidos de baixo peso.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Recm-nascidos de baixo peso

o As taxas de mortalidade peri-natal e neonatal de bebs de baixo

peso sofreu um declnio na metade da dcada de 70 (Shenai, 1992).


bebs de baixo peso, est a diminuir com o desenvolvimento U.C.I .

o A prevalncia de distrbios de desenvolvimento neurolgico entre

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

188

Audiologia
Hipoacusia infantil
Recm-nascidos de baixo peso Recm-nascidos com baixo peso apresentam uma probabilidade aproximadamente trs vezes superior em relao a recm-nascidos com peso superior a 1500gr, de ter um desenvolvimento neurolgico comprometido.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

189

Audiologia
Hipoacusia infantil
Interesse clnico-pedaggico da etiologia da surdez

Determinadas etiologias tm um carcter evolutivo, de agravamento


em muitos casos

Existe correlao entre a causa da surdez e a presena de recobro


(rubola, medicamentos ototxicos,...).

O recobro, provoca distores sonoras que afectam os benefcios esperveis do uso da prtese auditiva. Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

190

Audiologia
Hipoacusia infantil
Interesse clnico-pedaggico da etiologia da surdez

Preveno de complicaes clnicas variadas (cardacas,

oftalmolgicas, metablicas, ...), correlacionadas com a causa da surdez, tal como acontece em alguns sndromas de origem gentica.

Possibilita o estudo estatstico da taxa de incidncia das diferentes

causas de surdez e apostar num desenvolvimento de uma poltica sanitria preventiva.

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191

Audiologia
Hipoacusia infantil
Hipoacusia ao longo das dcadas

Dcada de 70 rubola materna, incompatibilidade de rh.


Dcada de 80- meningite tipo B por halmophilus influenzal Dcada 90- hipertenso pulmonar persistente, hemorragias intra
ventricular.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

192

Audiologia
Hipoacusia infantil
Etiologia da surdez Ao longo das dcadas ocorreram mudanas na etiologia da deficincia auditiva e na severidade da mesma. Vrios factores contriburam no seu desenvolvimento:

Avanos no tratamento e conhecimentos de vrias patologias


neonatal.

Mudanas no plano de vacinao contra doenas que levavam a


perdas auditivas sensorineurais de grau severa e profunda.
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Etiologia da surdez

Mais conhecimentos sobre os efeitos colaterais de certos

medicamentos (drogas ototxicas como os aminoglicosideos).

Melhoras nos tratamentos mdicos por fototerapia ou transfuso de


sangue nos bebs com hiperbilirubinemia.

Aconselhamento futura grvida.


Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Idade ideal para deteco da deficincia auditiva.

Segundo a European Consensos Development Conference on

Neonatal Hering Screnening, Maio de 1998, em Milo, recomenda o rastreio de todos os recm-nascidos.

Foi reconhecido que a reabilitao precoce dar aos cidados

europeus mais oportunidade e melhor qualidade de vida no prximo milnio.


Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

195

Audiologia
Hipoacusia infantil
Princpios fundamentais no tratamento da criana deficiente auditiva

A hipoacusia congnita e a adquirida na primeira infncia tem


consequncias especficas.

Interferncia mais ou menos grava na aquisio e no


desenvolvimento da fala e da linguagem verbal.

O desenvolvimento harmonioso da criana depende em grande


parte de uma audio normal.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

196

Audiologia
Hipoacusia infantil
Consequncias da hipoacusia na criana Podemos dividir as consequncias em trs grupos:

Interferncia com a aquisio e o desenvolvimento da fala e da


linguagem verbal

Prejuzo no desenvolvimento intelectual


Distrbios no desenvolvimento psquico
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007 197

Audiologia
Hipoacusia infantil
Classificao cronolgica da hipoacusia

O conhecimento do momento cronolgico do aparecimento da


hipoacusia de grande importncia.

Permite perspectivar as possibilidades que a criana tem de

adquirir e desenvolver a fala e a linguagem verbal o paciente.

Pode ser classificada de: pr-lngual, peri-lngual e ps- lngual.


Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

198

Audiologia
Hipoacusia infantil
Interferncias na linguagem

A interferncia na aquisio e no desenvolvimento da fala e linguagem verbal tanto mais afectado:

Quanto maior for o grau de hipoacusia Quanto menor for a idade da criana Quanto maior for a perda auditiva nas frequncias converssacionais
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007 199

Audiologia
Hipoacusia infantil
Prejuzos no desenvolvimento da criana A gravidade e a extenso dos prejuzos provocados sobre o desenvolvimento lingustico, intelectual e psicolgico da criana depende fundamentalmente:

Tipo de hipoacusia Grau de hipoacusia Idade de instalao Etiologia da hipoacusia


Alice Gomes/Alexandra Costa 2007 200

Audiologia
Hipoacusia infantil
Tipo de hipoacusia e a sua repercusso no desenvolvimento da criana

Hipoacusia de transmisso Hipoacusia de percepo

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

201

Audiologia
Hipoacusia infantil
Hipoacusia de transmisso

Provocado quase sempre por leses adquiridas e algumas vezes por


malformaes congnitas.

Perdas auditivas ligeiras e mdias.

Limiar de percepo dos sons no ultrapassa os 60 dB.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

202

Audiologia
Hipoacusia infantil
Hipoacusia de transmisso

curvel na maioria dos casos


No constitui um factor impeditivo da aquisio espontnea da
linguagem verbal, mesmo sendo persistente na primeira infncia

Provoca considerveis atrasos no desenvolvimento da linguagem

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

203

Audiologia
Hipoacusia infantil
Hipoacusia de percepo

Leses sensorineurais quase sempre cocleares. Associadas a leses das vias e dos centros auditivos corticais. Frequentemente congnitas e bilateral.

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Audiologia
Hipoacusia infantil
Hipoacusia de percepo

Grande parte so de perdas severas a profundas


A sua presena primeira infncia pode impedir a aquisio
espontnea da capacidade de comunicao audio-oral

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Audiologia
Audiologia infantil
A Audiologia infantil visa obter os nveis de audio de uma determinada criana e o aproveitamento dos restos auditivos na sua recuperao/habilitao.

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Audiologia
Audiologia infantil
As crianas diferem do adulto principalmente porque seus testes devem ser adaptados idade cronolgica, ao desenvolvimento psiconeurolgico e ao nvel de linguagem apresentados.

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Audiologia
Audiologia infantil
A avaliao da criana geralmente mais difcil do que a do adulto, pois a disperso, a habilidade de ateno e memria e as dificuldades de comunicao dificultam o estabelecimento do nvel correcto da perda auditiva.

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Audiologia
Audiologia infantil
Tipos de exames Audiometricos

Existem dois tipos de abordagens na Audiologia infantil. A primeira compe-se dos testes ditos subjectivos e a segunda dos testes objectivos.

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209

Audiologia
Audiologia infantil
Exames Subjectivos Os exames subjectivos so aqueles que dependem de respostas conscientes da criana. Os exames subjectivos principais so: Audiometria Tonal, Audiometria por Peep-show, Audiometria por Block teste, Audiometria vocal.

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210

Audiologia
Audiologia infantil
Exames Objectivos

Os exames objectivos so realizados sem que haja condicionamento


ou respostas conscientes, sendo que o prprio aparelho nos fornece as respostas estimulao sonora.
(Timpanometria e Reflexos), Otoemisses acsticas, Potenciais evocados auditivos.

Os exames objectivos mais importantes so: Impedancimetria

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Audiologia
Audiologia infantil
Audiometria de Observao Comportamental

Este teste utiliza-se sobretudo entre o nascimento e os 6 meses de

idade, consistindo numa estimulao em campo livre atravs de um som ou rudo de grande intensidade cuja frequncia controlada pelo operador. da expresso facial, bem como o despertar do reflexo de Moro ou do reflexo ccleo-palpebral.

A resposta a procurar pode ser uma alterao do padro de sono ou

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

212

Audiologia
Audiologia infantil
Audiometria de Observao Comportamental Este grupo de testes, inclui a utilizao de:

Reactometer ou audiometro peditrico. Instrumentos musicais (sinos, maracas e tambor). Brinquedos sonoros (caixas de Moatti) Rudos familiares
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Audiologia
Audiometria de Observao Comportamental

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Audiologia
Audiometria de Observao Comportamental

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Audiologia
Audiologia infantil
Audiometria de Observao Comportamental

Classificao da hipoacusia

Perda auditiva de 90 a 120 dB (intensidade muito forte e mais perto


da cabea)

Perda auditiva de 70 a 90 dB (intensidade forte e a uma distncia


de 50 cm da cabea)
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Audiologia
Audiologia infantil
Audiometria de Observao Comportamental

Classificao da hipoacusia

Perda auditiva de 50 a 70 dB (intensidade mdia distncia de 1


metro da cabea.

Perda auditiva de 30 a 50 dB (intensidade fraca e a uma distncia


superior a 1 metro)
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Audiologia
Audiologia infantil
Audiometria dos 2 aos 5 anos As curvas tonais mais confiveis, na criana de 2 a 5 anos, so obtidas atravs de tcnicas de respostas condicionadas denominadas Peepshow , Reflexo de Orientao Condicionada e Block Teste.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

218

Audiologia
Audiologia infantil
Audiometria de Pesquisa de Reflexos de Orientao Condicionado (R.O.C.)

Estes testes, utilizam-se essencialmente entre os 6 meses e os 2


anos de idade.

Consistem no provocar do reflexo de orientao/ investigao em


que a criana procura o som com a cabea.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

219

Audiologia
Audiologia infantil
Audiometria de Pesquisa de Reflexos de Orientao Condicionado (R.O.C.) Alm do estmulo sonoro, utilizado estmulos visuais, incluindo luzes ou brinquedos em movimento, como reforo para a resposta ao estmulo auditivo. pesquisado primeiro lugar a audio em campo livre, sempre que possvel utiliza-se os auscultadores e vibrador sseo.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

220

Audiologia
Audiologia infantil
Audiometria tonal com Block teste ou Peep-show

Trata-se de uma progresso natural aps a audiometria de reforo


visual, sendo importante nas crianas j habituadas a esse teste e naquelas com idade superior a 3 anos.
objecto num jogo, ou formar uma torre com cubos ( Block teste), aps a percepo do estmulo auditivo, ou carregar num boto e receber como recompensa uma imagem colorida (Peep-show).

Consiste na realizao de uma tarefa simples, como o colocar de um

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

221

Audiologia
Audiologia infantil

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Audiologia infantil

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Audiologia infantil
Teste de imagem

Antes de iniciar o teste informamo-nos das imagens que a criana


conhece e respectivo nome que utiliza para a identificar.
vocbulo apresentado em viva voz ou atravs da cabine audiomtrica.

pedido criana para apontar a imagem certa, correspondente ao

Este teste d-nos uma noo aproximada da perda auditiva.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Teste com imagens

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

225

Audiologia
Audiologia infantil
Audiometria em Cabine Fechada

Acima dos 5/6 anos de idade, alm dos testes j citados, podemos
realizar a Audiometria Tonal e a Audiometria Vocal.

Para a realizao deste tipo de teste so j necessrios graus de


maturao e de coordenao assinalveis.

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226

Audiologia
Audiologia infantil
Audiometria em Cabine Fechada No que diz respeito Audiometria Vocal, esta mais fivel que a Tonal em crianas com idade inferior a 5 anos, permitindo uma melhor explorao do nvel global de percepo e de discriminao da palavra.

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227

Audiologia
Impedancimetria
Pelo facto de no ser possvel avaliar a membrana timpnica e os ossculos directamente, foi desenvolvido um mtodo indirecto baseado nas medidas da imitncia acstica no meato acstico externo.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

228

Audiologia
Impedancimetria
A imitncia permite:

Avaliar as condies do ouvido mdio.

Avaliao global das vias auditivas.


importante como complemento de avaliao auditiva.

Fornece dados sobre o sistema tmpano - ossicular.


Alice Gomes/Alexandra Costa 2007 229

Audiologia
Impedancimetria
A imitncia acstica medida no meato externo resultado dos efeitos combinados do volume de ar no canal e as caractersticas do ouvido mdio.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

230

Audiologia
Impedancimetria
A Impedancimetria um mtodo objectivo de medio da funo do mecanismo auditivo perifrico.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Impedancimetria
Na prtica clnica diria as provas que fundamentalmente se realizam so:

A Timpanometria O estudo do reflexo estapdico O limiar do reflexo estapdico O estudo da fatiga do reflexo O estudo da funo tubar

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

232

Audiologia
Impedancimetria
A timpanometria A timpanometria s um teste objectivo que mediante o aumento o diminuio da presso no conduto auditivo externo, permite medir na membrana timpnica as mudanas do fluxo de energia atravs do ouvido mdio.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

233

Audiologia
Impedancimetria
Tipos de timpanogramas

Timpanograma de tipo A Timpanograma de tipo A1 ou As Timpanograma de tipo Ad


Timpanograma de tipo B Timpanograma de tipo B1 Timpanograma de tipo C Timpanograma de tipo D Costa Timpanograma de tipoAlice E Gomes/Alexandra 2007

234

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo A

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

235

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo A

Morfologia normal com complince normal (0,3 at 1,6 cm3. com

uma media de 0,7 cm3) e centrado em 0 daPa (normal de -100 a + 100, crianas at -150 daPa).

Audio normal ou hipoacusia neurosenssorial.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

236

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo A1 ou As

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

237

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo A1 ou As

Morfologia normal com complince reduzida.


Otosclerose ( hipoacusia de transmisso), curva sugestiva de
aumento de rigidez da cadeia ossicular.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

238

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo Ad

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

239

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo Ad

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

240

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo Ad

Morfologia normal com complince aumentada. Pode ser sinonimo de condies de diminuio de rigidez do
sistema tmpano - ossicular.

Sistema flexvel.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

241

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo B

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

242

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo B

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

243

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo B

Curva tpica de falta de mobilidade da membrana timpnica.


Perfurao da membrana timpnica.

Sistema rgido.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

244

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo B

O volume equivalente do meato acstico externo pode

ser importante para a deteco de perfurao timpnica, ou para avaliar a eficincia dos tubos de ventilao.

Volume de ar com perfurao varia de 2,0 a 4,7 cm3 em


bebs e de 6,5 a 12,0 cm3 em adultos.
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

245

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo B

Outra aplicao clnica til do volume equivalente monitorar a

evoluo da patologia do ouvido mdio aps a insero de tubos de ventilao.

Um volume equivalente progressivamente maior aps a insero de


tubos indicao recuperao de otite mdia. (volume equivalente a 3,0 cm3 ou mais)
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

246

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo B1

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

247

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo B1

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

248

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo B1

Curva de tipo semi-lunar.


A rigidez timpnica no total.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

249

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo C

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

250

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo C

O pico encontra-se situado em valores de presses negativas, com


complince com parmetros normais ou reduzidas.

Tpico de disfuno tubar (mau funcionamento da trompa de


Eustquio).

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo C

Em alguns pacientes, especialmente crianas, o acto de espirrar


pode produzir grandes presses negativas do ouvido mdio.

Se a trompa de Eustquio no abrir, a presso negativa que se

acumula no ouvido mdio continua a aumentar, resultando grandes presses negativas que so frequentemente observados nas crianas.
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

252

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo D

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

253

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo D

Morfologia em W, curva com duplo pico (distancia inter picos


inferior a 100 daPa).

Morfologia tpica de interrupo da cadeia ossicular

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

254

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo E

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

255

Audiologia
Impedancimetria
Timpanograma de tipo E

Morfologia em W, curva com duplo pico (distancia inter picos


superior a 100 daPa)

Morfologia tpica de interrupo da cadeia ossicular

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

256

Audiologia
Impedancimetria
Reflexo acstico Depois da realizao do timpanograma, realiza-se o estudo do reflexo acstico tanto por:

Via ipsilateral (nos sons de frequncia 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz,
4000 Hz.

Via contralateral (auricular que se coloca no ouvido contrario ao que


se introduz a sonda).

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

257

Audiologia
Impedancimetria
Reflexo acstico

As intensidades de estimulao iniciam-se a 75-80 dB HL e vo


aumentando em passos de 5 dB ou10 dB, tambm se podem realizar de forma automtica.

Os sons utilizados provocam uma excitao especfica numa regio


do rgo de Corti.

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258

Audiologia
Impedancimetria
Reflexo acstico

O reflexo acstico uma prova objectiva, em que aps a chegada de estmulos sonoros de forte intensidade ao ouvido, produzem-se contraces reflexas dos msculos do ouvido mdio, fixando o sistema tmpano - ossicular e evitando leses vibratrias na transmisso sonora, incluindo na transmisso ao labirinto.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

259

Audiologia
Impedancimetria
Reflexo acstico

O limiar do reflexo acstico do estribo desencadeia-se com diferente intensidades segundo as frequncias, mas gera-se aos 70 dB ou mais acima do limiar da audio.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

260

Audiologia
Impedancimetria
Morfologia do reflexo acstico (Morfologia Normal)

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Audiologia
Impedancimetria
Morfologia do reflexo acstico (Morfologia on, desvio positivo ao inicio do reflexo).

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Audiologia
Impedancimetria
Morfologia do reflexo acstico (Morfologia on-off, desvio positivo ao inicio e ao final do reflexo).

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

263

Audiologia
Impedancimetria
Morfologia do reflexo acstico (Morfologia de reflexo ausente).

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

264

Audiologia
Impedancimetria
NOTA

A presena de timpanograma normal com reflexos acsticos presentes so forte indicadores da integridade do ouvido mdio e ausncia de perda sensorial de grau severa ou profunda.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

265

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA) e Emisses otoacsticas
To importante quanto o teste do pezinho (deteco neonatal de Fenilcetonria-PKU), a triagem auditiva neonatal universal deveria fazer parte da rotina de todas as maternidades.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

266

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA) e Emisses otoacsticas
A deteco precoce da deficincia auditiva ainda a melhor maneira de garantirmos criana com deficincia auditiva a oportunidade de ter uma linguagem verbal mais prxima da normalidade.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

267

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Desde a primeira descrio dos Potenciais Evocados Auditivos em 1971 por Jewett e Williston o seu interesse em O.R.L. tem sido crescente, sendo considerado por muitos o mtodo mais objectivo de avaliao auditiva no RN.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

268

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Traduzem a actividade do nervo auditivo at ao tronco cerebral em resposta a estmulos auditivos, que em situaes de rastreio so habitualmente clicks, e cuja resposta reflecte a activao neuronal sncrona da via auditiva.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

269

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Esta tcnica permite a medida dos potenciais de aco nas sinapses pelas quais passa o estmulo sonoro, desde a cclea at o colculo inferior e corpo geniculado, imediatamente antes de chegar ao crtex cerebral auditivo.

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270

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA) A resposta surge habitualmente ao fim de 5 a 6 milissegundos,
manifestando-se sob a forma de uma srie de ondas.

As respostas do tronco cerebral compem um conjunto de 7

potenciais de aco que ocorrem pela activao nos diversos ncleos e tratos da via auditiva.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

271

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Os 5 primeiros potenciais de aco tm valor clnico, e os outros no.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

272

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Onda I - Cclea e VIII par Onda II - Ncleos cocleares Onda III - Complexo olivar superior Onda IV - Lemnisco lateral Onda V - Colliculo Inferior

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273

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
A onda I tem origem no nervo auditivo e apresenta latncia de
aproximadamente 1,4 a 1,7 milisegundos -ms
2,8 ms)

A onda II, origina-se no Ncleo coclear (aproximadamente 2,5 a

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

274

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
A onda III, origina-se no complexo olivar superior
(aproximadamente 3,5 a 3,9 ms).

A onda lV, origina-se no Lemnisco lateral. (aproximadamente 4,8 a


4,9).

A onda V , origina-se provavelmente no colculo inferior


(aproximadamente 5,5 a 5,6 ms).

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

275

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
A onda V, a mais importante, permite a definio do limiar
electrofisiolgico, que consiste na intensidade mnima capaz de a desencadear.

Atravs desse valor faz-se ento a extrapolao do limiar

audiomtrico, que se situa cerca de 20 dB abaixo do primeiro.

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276

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Considera-se, para efeito de resultados, principalmente o formato e a latncia da onda V devido complexidade das outras ondas encontradas nesse exame e por ser aquela melhor visualizada no osciloscpio.

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277

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
necessrio termos conscincia que os tempos de latncia e as
amplitudes das ondas em crianas com menos de 18 meses variam com a idade, e assim a comparao dever ser feita de acordo com o escalo etrio. amplitude cresce.

De facto, medida que a idade aumenta a latncia diminui e a

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

278

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

279

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Realizao do exame A tcnica do exame consiste na utilizao de uma unidade eletrofisiolgica que capta as respostas elctricas atravs da colocao de elctrodos na superfcie (vrtice e lobo da orelha).

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280

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Realizao do exame

Testa-se cada ouvido separadamente, com a emisso de clique

inicialmente a 115 dB SPL e diminui-se essa intensidade at no se observar mais a onda V.

O momento em que esta onda desaparece considerado como o


limiar auditivo do paciente.

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281

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Pesquisa da integridade da via auditiva Para avaliar a integridade da via auditiva no tronco cerebral, utiliza-se um som de intensidade alta e no varivel, permitindo a identificao das ondas I,III e V.

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282

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Pesquisa da integridade da via auditiva

O estudo dos seus tempos de latncia absoluta e dos intervalos (


latncia interpicos I -III, III -V e I -V), possibilitam identificar possveis alteraes neste trajecto.

Deve-se comparar ambos os ouvidos.

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283

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Pesquisa da integridade da via auditiva

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284

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Pesquisa do limiar electrofisiolgico

Para a obteno do limiar electrofisiolgico, inicia-se o exame com

alta intensidade, decrescendo-a progressivamente (20 em 20 dB)at o momento em que no seja evidente a onda V.

Ento aumenta-se a intensidade em 10 at se obter o aparecimento


da onda V ( limiar electrofisiolgico).

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285

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Pesquisa do limiar electrofisiolgico

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

286

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Anlise dos resultados

Hipoacusia de Transmisso Hipoacusia sensorineural Hipoacusia mista Hipoacusia sensorineural retrococlear

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287

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Anlise dos resultados Hipoacusia de Transmisso

Alargamento global da latncias de todas as ondas Latncia I -V aumentado Intervalo I -V normal Amplitude das ondas diminudas Elevao do limiar objectivo
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

288

Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Anlise dos resultados Hipoacusia sensorineural

Ausncia de alterao do formato das ondas Limiar objectivo tanto mais elevado quanto maior a queda dos
agudos. Ondas com menor latncia e maior amplitude Intervalos I V mais curtos

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Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Anlise dos resultados Hipoacusia sensorineural retrococlear

As latncias da onda I normal Por vezes ausncia das ondas centrais.

Elevao das latncias centrais.

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Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Anlise dos resultados Hipoacusia sensorineural coclear

Alargamento do IPL I V. Limiar fisiolgico no concordante com o limiar psicofsico. Inverso da relao de amplitude I/V.

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Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Vantagens Os BERA apresentam algumas vantagens em relao aos outros mtodos de rastreio:

So independentes da resposta voluntria. No so invasivos.


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Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Vantagens

Apresentam alta sensibilidade


Possuem uma especificidade superior s Otoemisses, o que lhes
permite ter menor taxa de referncias (3 a 5%) e poucos falsospositivos.

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Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Desvantagens

Altos custos
Gastos de tempo

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Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Desvantagens

Necessidade de pessoal qualificado


Capacidade de avaliao da resposta limitada a frequncias entre 1
a 4 kHz, com dfice nas frequncias agudas e graves.

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Audiologia
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (BERA)
Trata-se assim de um mtodo pouco adequado como primeira linha no Rastreio Universal, sendo preferencialmente utilizado em crianas de risco, nomeadamente nas internadas em UCIN, ou nas situaes em que o rastreio por outros mtodos seja positivo.

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Audiologia
Emisses otoacsticas
O registro das Emisses Otoacsticas (EOAS) o mais novo mtodo
para a deteco de alteraes auditivas de origem coclear.

As emisses otoacsticas oferecem ao clnico uma srie de

vantagens como medida objectiva da habilidade perifrica da orelha em processar o som.

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297

Audiologia
Emisses otoacsticas
Ao contrrio da triagem auditiva comportamental (em que o examinador depende da resposta da criana), o mtodo objectivo, rpido, no invasivo e pode ser realizado em qualquer faixa etria, ressaltando-se sua aplicao em recm-nascidos.

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298

Audiologia
Emisses otoacsticas
A origem histrica das Otoemisses remonta ao ano de 1948, data em Gold argumentou que a cclea seria capaz de uma grande selectividade de frequncias atravs de mecanismos de feedback activo existentes com gasto energtico mnimo.

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299

Audiologia
Emisses otoacsticas
O recente descobrimento dos EOAs contribuiu substancialmente para a formao de novo conceito sobre a funo da cclea, mostrando que esta no s capaz de receber sons, mas tambm de produzir energia acstica (Probst, 1990).

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300

Audiologia
Emisses otoacsticas
As emisses otoacsticas foram primeiramente observadas pelo ingls David Kemp, em 1978, o qual as definiu como liberao de energia sonora originada na cclea, que se propaga pela orelha mdia, at alcanar o conduto auditivo externo (Kemp et al.,1986).

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301

Audiologia
Emisses otoacsticas
David Kemp pde demonstrar que as EOAS esto presentes em todos os ouvidos funcionalmente normais e que deixam de ser detectadas quando os limiares tonais estiverem acima de 20-30 dB.

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302

Audiologia
Emisses otoacsticas
Ao Otoemisses podem ser divididas em:

Espontneas
Evocadas

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303

Audiologia
Emisses otoacsticas
Otoemisses Espontneas Surgem na ausncia de estimulao, esto presentes em 60% dos indivduos normais, rondando a sua intensidade os 10 a 20 dB e a sua frequncia os 1 a 2 kHz.

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304

Audiologia
Emisses otoacsticas
Otoemisses Evocadas Seguem-se estimulao e incluem:

OEA Estmulo Frequncia OEA Evocadas Transitrias

OEA Produtos de Distoro

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305

Audiologia
Emisses otoacsticas
Otoemisses Estmulo-Freqncia

Resultam da estimulao com um som tonal contnuo de baixa intensidade. A sua aceitao clnica reduzida devido necessidade de equipamento sofisticado para diferenciar o estmulo da resposta, cujas frequncias so muito prximas.

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Otoemisses Transitrias,

As primeiras descritas por Kemp, constituem o mtodo mais


utilizado devido sua fcil realizao e acessibilidade do software necessrio.

Resultam da estimulao acstica transitria de toda a cclea

atravs de um click emitido por um altifalante, sendo captadas por um microfone no canal auditivo externo.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Otoemisses Transitrias,

A sua avaliao est limitada a frequncias abaixo dos 5 kHz. A presena de uma resposta positiva sugere um limiar auditivo
inferior a 30 dB, sendo diversos os parmetros utilizados conforme os autores. confivel, independente da cooperao e no invasivo.

Trata-se de um excelente mtodo de rastreio pois rpido,

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Otoemisses de Produtos de Distoro So consequncia da estimulao coclear simultnea por dois sons tonais puros com frequncias aproximadas (F1 e F2), o que resulta numa sobreposio do padro de excitao da membrana basilar, em cuja regio tm origem as Otoemisses. O Produto de Distoro mais importante o denominado Tom de Diferena Cbica, calculado pela frmula 2F1-F2.

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Audiologia
Emisses otoacsticas Otoemisses de Produtos de Distoro Habitualmente a resposta positiva, atribuda quando a relao sinal/rudo superior a 6 dB em pelo menos 3 frequncias, encontra-se cerca de 50 a 60 dB abaixo da intensidade de F1. No entanto, importante ter em conta que quer a intensidade dos Produtos de Distoro quer o nvel de rudo so mais elevados nas crianas que nos adultos.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Otoemisses de Produtos de Distoro

Tem como vantagens, em relao aos demais, ser menos


influencivel pelo rudo.

Avaliao de frequncias at aos 8 kHz, permitindo uma preciso


muito superior em termos de resoluo de frequncias e de localizao das leses cocleares, (extremamente importante na escolha da prtese auditiva mais adequada).

A sua grande desvantagem o seu elevado custo.


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Audiologia
Emisses otoacsticas
No que diz respeito aos aspectos prticos das Otoemisses em geral, estas devem ser sempre realizadas num ambiente o mais silencioso possvel.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Realizao do exame

Segundo Kemp, os RN aps as 24 horas constituem os melhores sujeitos para a realizao de OEA, na medida em que j no provvel a presena de lquido amnitico nos canais auditivos, so facilmente acessveis ao rastreio, tm longos perodos de sono e esto relativamente livres de derrame do ouvido mdio.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Realizao do exame na criana (Protocolo de Rastreio pr natal)

importante certificar-se a integridade do ouvido mdio.


Existe casos de audio normal com alteraes timpanomtricas,
nos quais no foi possvel obter as emisses otoacsticas.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Realizao do exame na criana (Protocolo de Rastreio pr natal) 1 Fase Otoemisses Acsticas

se o beb passa tem alta do Rastreio. se o beb falha passa para a 2 Fase do Rastreio

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Realizao do exame na criana (Protocolo de Rastreio pr natal)

2 Fase Otoemisses Acsticas + Potnciais Evocados Auditivos

se o beb passa tem alta do Rastreio se o beb falha referenciado para um servio de diagnstico onde
efectuada uma avaliao, que visa o aconselhamento e a elaborao de um plano de aco individual

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Vantagens

As vantagens das OEA em relao aos BERA incluem a menor Custos so aceitveis.

necessidade de preparao da criana, a sua maior rapidez e a sua facilidade de interpretao.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Vantagens

Testam todas as estruturas perifricas da audio. Possuem uma sensibilidade extremamente elevada para limiares
auditivos superiores a 30 dB.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Desvantagens

Susceptibilidade ao rudo, o facto de serem influenciadas por

disfuno de outras estruturas que no a cclea, como o ouvido mdio ou externo.

A possibilidade de no serem capazes de detectar algumas

patologias retro-cocleares como a hipoacusia da hiperbilirrubinemia e os neurinomas do acstico.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Desvantagens

Baixa especificidade, o que provoca taxas de referncia para

avaliao auditiva ps - rastreio de 10 a 20%. No entanto, esta situao pode ser minorada pela repetio do teste, o que reduz as referncias para 3 a 5%. com limiar audiomtrico mdio de 20 a 25 dB.

No se registra OEP na presena de uma surdez de transmisso

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Desvantagens

No neurinoma do acstico a OEP encontra-se alterada em 75% dos


pacientes.

Na hidrops coclear (Sindrome de Menire) as OEP e testes do

glicerol podem provar de maneira objectiva a reversibilidade do hidrops labirntico

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Utilizao das emisses otoacsticas

Histria familiar de deficincia auditiva.


Infeco congnita peri - natal como toxoplasmose, rubola, sfilis,
citomegalovrus, herpes.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Utilizao das emisses otoacsticas

Malformao congnita de cabea e pescoo. Baixo peso ao nascer (<1500g). Hiperbilirrubinemia.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Utilizao das emisses otoacsticas

Meningite bacteriana.
Asfixia severa com cianose durante o parto.

Apgar de 0 a 3 ao nascimento.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Utilizao das emisses otoacsticas

Demora de 10 minutos ps-natal no estabelecimento de respirao


espontnea.

Hipotonia at 2 horas de idade.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Utilizao das emisses otoacsticas

Uso de drogas ototxicas por mais de 3 dias. Internao em UTI neonatal pelo menos por 48 horas.

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Utilizao das emisses otoacsticas

Pacientes difceis de serem testados.


Monitorizao da sade das clulas ciliadas externas em pacientes
expostos a drogas ototoxicas.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Utilizao das emisses otoacsticas

Monitorizao da sade das clulas ciliadas externas em pacientes


com patologia auditiva progressiva.

Monitorizao de pacientes com hipoacusia sbita idioptica.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas
Utilizao das emisses otoacsticas

O registro das EOAs oferece nova possibilidade para se estudar a fadiga e as alteraes auditivas precoces, evidenciando-se diminuio, ou mesmo, ausncia de suas respostas, conforme a durao e a intensidade da exposio ao rudo (Koller et al., 1991).

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Emisses otoacsticas de produto de distoro
(Adulto com audio normal)

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Prtese auditiva
Alteraes do processamento auditivo

Sabe-se que o processamento auditivo inicia-se a partir do

nascimento da criana e se desenvolve atravs da experincia de estmulos sonoros de toda natureza.


sistema auditivo, desde sua poro perifrica, sensorial e neural, condio essencial para que se desenvolva dentro de padres normais.

Essa experincia nica e individual. O perfeito funcionamento do

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

331

Audiologia
Prtese auditiva
Alteraes do processamento auditivo

Segundo o Novo Dicionrio Aurlio da Lngua Portuguesa, o termo prtese definido como "qualquer aparelho que auxilie ou aumente uma funo natural".

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Prtese auditiva
Alteraes do processamento auditivo Para que os efeitos da privao sensorial possam ser minimizados e para que o indivduo com perda auditiva possa ser integrado ou reintegrado na comunidade, passaremos a pensar nas Prteses Auditivas.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Prtese auditiva
Alteraes do processamento auditivo

claro que uma prtese no pode substituir um ouvido, mas pode


auxiliar muito pessoas que por algum motivo no ouvem.

um dispositivo que tem por objectivo amplificar o som para que

este possa ser entendido por pessoas que apresentem dificuldades em ouvir.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Prtese auditiva
Histria dos Aparelhos auditivos Hoje convivem trs tipos de prteses auditivas:

Prteses analgicas Prteses digitalmente programveis Prteses digitais.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Prtese auditiva
Funcionamento da prtese De uma maneira simplificada, podemos entender as prteses auditivas como um sistema que funciona da seguinte maneira:

Capta o som do meio ambiente Aumenta a intensidade do som captado Fornece, amplificado, o som ao usurio.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Prtese auditiva
Componentes da prtese

Para que este processo acontea torna-se necessrio que a prtese auditiva possua:
Um microfone (que capta o som e o transforma em energia elctrica).

Um amplificador (que aumenta a intensidade do som).


Um receptor (que transforma o som novamente em energia acstica e o envia ao
ouvido do usurio).
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Tipos de prteses Portteis de caixa Prtese de culos

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Prtese auditiva
Tipos de prteses

Retro-auriculares (adaptadas atrs do pavilho auricular)


Intra-aurais (adaptadas dentro da concha e do meato acstico
externo).

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Tipos de prteses
Retro-auriculares Intra-aurais

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Prtese auditiva Micro-canal (CIC)

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Prtese auditiva Intra-canal

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

342

Audiologia
Prtese auditiva Intra-auricular

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

343

Audiologia
Prtese auditiva Retro-auricular

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

344

Audiologia
Prtese auditiva
Queixas mais comuns que os pacientes frequentemente referem

"ouo, mas no entendo o que me falam "em local ruidoso no entendo o que as pessoas dizem "entendo melhor o noticirio do que os filmes e as novelas"
Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Prtese auditiva
Queixas mais comuns que os pacientes frequentemente referem

"entendo melhor as vozes masculinas do que as femininas


"ouo muito barulho dentro do ouvido que piora noite".

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Implante coclear
Implante coclear ou prtese auditiva convencional? Dentre os procedimentos da colocao da prtese auditiva existem alguns de alta complexidade, que envolvem procedimentos cirrgicos, como o implante coclear.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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Audiologia
Implante coclear
Implante coclear ou prtese auditiva convencional? Este um procedimento ainda de pesquisa mdica e que deve ser utilizado como ltimo recurso com a criana com surdez de aquisio ps-lingual, aps terem-se esgotado as outras opes teraputicas como o uso do aparelho auditivo de qualidade e com treino de terapia da fala consecutivo por 12 meses.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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AUDIOLOGIA
Implante coclear
Implante coclear ou prtese auditiva convencional?

Os progressos realizados nos ltimos anos ao nvel da sade, sendo o implante um deles, permitiu restaurar em vrias crianas e adultos com hipoacusia profunda e total bilateral, uma audio que jamais alcanaria com prteses auditivas convencionais.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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AUDIOLOGIA
Implante coclear
O sistema do implante coclear composto:

Uma parte externa, denominado de processador Uma parte interna, denominada de implante ou receptor

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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AUDIOLOGIA
Implante coclear

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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AUDIOLOGIA
Implante coclear

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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AUDIOLOGIA
Implante coclear

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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AUDIOLOGIA
Implante coclear
Quando colocar

Seja na criana ou no adulto importante que beneficie o mais


rapidamente possvel do implante coclear.
mais dificuldade vai ter em adaptar-se.

Quanto maior for o tempo entre a perda auditiva e a adaptao,

O crebro perde a capacidade de ouvir, os sistemas nervosos esto


alterados e a reeducao ser mais difcil.

Alice Gomes/Alexandra Costa 2007

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AUDIOLOGIA
Implante coclear
Quando colocar

Na criana indispensvel proceder a uma implantao o mais cedo


possvel, pois na criana muito pequena privada de informao sonora, o seu crebro atrofia-se.

Nas pessoas atingidas de surdez antiga, adulto e adolescente, os

resultados obtidos so menos convincentes, embora possam ainda tirar benefcios do implante coclear que no alcanaria com a prtese convencional.

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Audiologia
Implante coclear
Exames pr-operatrios A equipe pluridisciplinar que realiza os exames pr- operatrios constituda por vrias especialidades:

Cirurgio de O.R.L. Tcnico de Audiologia Terapeuta da Fala Psiclogo


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Audiologia
Implante coclear
Reeducao Auditiva

Os resultados do implante coclear necessita de uma reeducao


auditiva com uma durao e dificuldade varivel, em funo da etiologia da surdez de cada paciente.
adquiriu a linguagem.

Ser mais difcil na criana surda de nascena ou que ainda no

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Audiologia
Implante coclear
Reeducao Auditiva

No adulto com uma hipoacusia muito antiga. Ser mais rpida no adulto com hipoacusia recente.

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