DEFEITOS DA PAREDE

ABDOMINAL ANTERIOR
ONFALOCELE E
GASTROSQUISE
Maurcia Cammarota
Hospital Regional da Asa Sul
(HRAS)
www.paulomargotto.com.br

6/6/2008
ANOMALIAS DA PAREDE
ANTERIOR
 ONFALOCELE
Vsceras exteriorizadas, recobertas por
membranas: mnio e peritnio parietal (cordo
umbilical, que se continua no pice do defeito)

Em 10 a 38% dos casos so encontradas

anomalias cromossmicas

At 40% de anomalias associadas

ONFALOCELE
ONFALOCELE
 GASTROSQUISE
Defeito da parede abdominal
para-umbilical
geralmente direita

vsceras exteriorizadas, livres no

lquido amnitico; o defeito lateral a
um cordo umbilical ntegro
GASTROSQUISE
GASTROSQUISE
 HISTRIA ...

1634 - Par, primeiro

relato de uma onfalocele
1803 - primeiro sucesso
de tratamento
1814 - Scarpa: anomalias associadas x
mortalidade
1887 - Olshaousen: retalhos de pele
 HISTRIA ...

1899 - Ahlfeld: curativos com lcool

1957 - Grob: uso de mercuriocromo

1948 - Gross: uso de retalhos de pele

para tratar onfaloceles gigantes
 HISTRIA ...

1733 - Calder: primeira documentao

de uma gastrosquise
1952 - Moore e Stokes apresentaram
os atuais critrios de classificao
1966 - Izant: distenso manual da
parede
1967 - Schuster: idealizou o silo
 EMBRIOLOGIA

2 semanas: embrio disco trilaminar

4a. Semana: dobramento do embrio

EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA
 EMBRIOLOGIA
Dobramento do embrio: 4 pregas:

Prega ceflica parede torcica e

epigstrica
Pregas laterais fecham o intestino
mdio e formam as paredes laterais
Prega caudal intestino posterior,
bexiga e parede hipogstrica
EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA
 EMBRIOLOGIA

as pregas se encontram formando o anel umbilical

(4a. Semana)
 EMBRIOLOGIA
6a.. Semana: crescimento do intestino
mdio

Herniao fisiolgica do intestino atravs

do anel umbilical

Rotao e retorno das alas para dentro da

cavidade, at o final da 10a. semana.
EMBRIOLOGIA
 EMBRIOGNESE DOS
DEFEITOS
Controversa
Duhamel em 1963: falha na
morfognese da parede do corpo

prega ceflica celosomias superiores

prega caudal celosomias inferiores
pregas laterais celosomias mdias
 EMBRIOGNESE DOS
DEFEITOS
Duhamel em 1963:
Gastrosquise: falha na direfenciao
do mesnquima embrionrio das pregas
laterais

Hoyme acidentes vasculares

precoces comprometendo a artria
onfalomesentrica
 ETIOLOGIA
Estudos experimentais implicam:
deficincia de folato
salicilatos
hipxia

H relatos de casos em familiares, mas

no h nenhuma comprovao de fatores
hereditrios
 EPIDEMIOLOGIA
Incidncia combinada: 1: 2000
gastrosquise: com idade materna
Distribuio semelhante entre os sexos
onfalocele 1,5:1
Distribuio geogrfica e racial
semelhante
Determinantes de prematuridade
Gastrosquise: RCIU
ONFALOCELE
ONFALOCELE ROTA
CORREO CIRRGICA
CORREO CIRRGICA
GASTROSQUISE
CORREO CIRRGICA
CORREO CIRRGICA
CORREO CIRRGICA
CORREO CIRRGICA
CORREO CIRRGICA
CORREO CIRRGICA