Psicopatologia e

Saúde Mental no
Trabalho

Érico Gurgel Amorim

EMCM - UFRN
 ▫ Mundo em rápida
transformação.
Introdução
▫ O trabalho é dimensão essencial
e caracterizadora dos seres
humanos e:
◦ construtor de identidade e
autoconfiança,
◦ de vínculos interpessoais e
de pertencimento social,
◦ decisivo no desenvolvimento
dos potenciais humanos e na
preservação e incremento
da vitalidade e saúde.
2
 Processos Processos Processos
O trabalho
sociais biológicos psicológico
e suas s
entre
saúde e
doença

3
Incidência e custos do desgaste
mental e o desafio às políticas
públicas
T
O aumento da incidência dos transtornos mentais
relacionados ao trabalho tem apresentado estatísticas
extremamente preocupantes.
os transtornos mentais chamados menores atingem
30% dos trabalhadores ocupados e os transtornos
mentais graves, cerca de 5% a 10%
a terceira causa de incapacidade para o trabalho,
9% da concessão de auxílio-doença e aposentadoria
por invalidez.

4
Incidência e custos do desgaste mental e
o desafio às políticas públicas
o Adoção do Nexo Técnico Epidemiológico, pelo Instituto Nacional
de Seguro Social (INSS), em 2007: transtornos mentais
considerados como "acidentários“.
o Reconhecimento de que se trata de um problema de Saúde
Pública.
o Preocupação governamental, nos países que identificaram os
elevados custos económicos e sociais acarretados por essa
problemática.
o Custos que são diretos e indiretos recaem sobre o setor público,
sobre as empresas e sobre a sociedade.
o Levando-os ao consumo de drogas, a sofrerem acidentes de
trabalho, à incapacidade para o trabalho, ao afastamento do
trabalho por tempo prolongado e à exclusão do mercado de
trabalho, resultando em grandes custos ao Estado e à sociedade 5
Principais
causas dos ▫ Reações ao “stress”
afastamento grave;
s do
trabalho no ▫ Transtornos de
período de adaptação;
2012 a 2016 ▫ Episódios depressivos e
▫ outros transtornos
ansiosos.

6
 ▫ transporte coletivo
Grupos de urbano (motoristas e
atividades cobradores),
mais
▫ atividade bancária
vulneráveis
(gerente de contas e
a
agências),
transtornos
mentais ▫ educação fundamental
(professor da1° a 4°
serie)
▫ vigilância e segurança
(armada e desarmada).
▫ Fonte: SINAM 7
cálculo dos custos
indiretos dos
transtornos mentais
 perda de produtividade
relacionados ao
 perdas de qualidade na produção;
trabalho
 perda dos investimentos perdidos
em capacitação, treinamento,
despesas em indenizações, entre
outros
 custos derivados dos impactos
humanos que se estendem à
família dos assalariados,
acarretando perdas e danos de
todo tipo.
8
 Vão além da ausência de transtorno
mental:
Critérios
1. Atitudes positivas em relação a si
de saúde próprio e outros
mentalt 2. Crescimento, desenvolvimento e
auto-realização
3. Integração e resposta emocional
adequada
4. Autonomia e autodeterminação
5. Percepção apurada da realidade
6. Domínio ambiental e competência
social
9
“ saúde mental é a
capacidade de amar e
trabalhar

Freud

10
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11
Saúde Mental Relacionada ao
Trabalho (SMRT)
o Saúde física e mental são indissociáveis
não existe trabalho mental sem participação do corpo. Da
mesma forma, a recíproca é verdadeira,
A relação entre dor crónica e desgaste mental é amplamente
registrada.
Potencial psicopatogênico de aspectos derivados de algumas
formas de administrar e organizar o trabalho
Precarização do próprio trabalho.
precarização de ordem ética: degradação de valores éticos
Desemprego: 12,7% no Brasil em 2018 (13,2 milhões)
Intermitências entre trabalho e não trabalho.
relevância da autonomia para o bem estar psíquico

12
Como se
constituem os
agravos psíquicos
relacionados ao
trabalho?

13
 O trabalho As duas A atividade
Dimensõe humano, na vertentes do intelectual é
s do atualidade,
tornou-se,
trabalho
mental - a
inseparável da
mobilização de
trabalho cada vez mais, cognitiva e a sentimentos e
um trabalho afetiva - emoções.
mental dominantemen apresentam
te mental. confluência.

O cansaço O esforço intenso e

mental do continuado de
trabalho autocontrole
intelectual emocional
intensificado e prejudica o
a exaustão raciocínio, a
emocional concentração de
foram atenção e outras
igualmente facetas do
14
ignorados ao trabalho cognitivo,
 Fonte preponderante dos agravos
A psíquicos relacionados com o trabalho.
Organizaçã Decisões ético-políticas e cultura
o do organizacional
Trabalho Tipo de gerenciamento adotado.
(OT) e o
A estruturação hierárquica, a
gerenciam
organização temporal do trabalho, o
ento controle, a avaliação, A divisão e o
conteúdo das atividades, as relações
interpessoais e intergrupais, além de
tudo o que diz respeito à comunicação
e seus fluxos na organização.
15
 ▫ Fragmentação do trabalho.
▫ polivalência como diretriz "modernizadora".
Relação ▫ flexibilização dos vínculos contratuais.
entre ▫ rotatividade aumentada.
aspectos da
▫ intensificação e sobrecarga de trabalho:
Organização prolongamento de jornadas e aumento das
do Trabalho cargas de trabalho. invasão do espaço da vida
e Saúde privada e prejuízo à vida familiar e participação
Mental social, com impactos negativos para os
relacionamentos significativos e também para o
lazer.
▫ trabalho informal.
▫ trabalho em tempo parcial.
▫ terceirização e contratos temporários.
▫ Intermitência entre trabalho e desemprego 16
 Relação entre aspectos da
Organização do Trabalho e Saúde
Mental
o condições insalubres e perigosas do ambiente de trabalho
o desregulamentação
o pressões coercitivas de controle permanente
o gestão instrumentada pelo medo
o pressão para incrementar a produtividade,
o restrições de autonomia
o Incentivo excessivo à competição: rivalidade, desconfiança e separação
entre as pessoas, com dilaceramento da sociabilidade e individualismo.
o Precarização social, do trabalho e da saúde
o a degradação da sociabilidade, o rompimento dos laços de confiança e o
desaparecimento da solidariedade.

17
 Impactos da precarização sobre a saúde
mental
o ansiedade
o incerteza e insegurança: intermitência entre emprego precário e
desemprego; precarização dos sistemas de proteção social; percepção das
rupturas de laços de confiança e solidariedade - com vivência de isolamento
e desproteção.
o medo: medo de fracassar, medo de "desconcentrar", medo de cometer falha
e acidentar, medo de ser demitido.
o sensação de impotência
o desamparo
o inquietações
o violência no ambiente de trabalho: conflitos, com ofensas e desrespeito que
vão ferir a dignidade e gerar res- sentimentos,
o O desgaste ético: assédio e outras formas de violência psicológica

18
 ▫ enfraquecimento da
autoconfiança (e da autoestima),
Impactos ▫ desrespeito
da ▫ autodesvalorização: percepção
precarizaçã de "descartabilidade",
informalidade, subcontratação,
o sobre a sentimento como de uma
saúde amputação.
mental ▫ fadiga mental
▫ esgotamento profissional
▫ exaustão
▫ sofrimento psíquico
▫ estresse

19
 ▫ Os bloqueios impostos à
Denominador liberdade, à autonomia, ao uso
comum dos de si mesmo, das próprias
distúrbios capacidades, experiências e
psíquicos potenciais;
relacionados ▫ os adoecimentos se
à situação de desenvolvem quase sempre
trabalho acompanhando os
desdobramentos de uma
vivência ou sentimento difícil de
suportar,
▫ o trabalhador não se percebe
em condições de enfrentar a
causa do mal estar.
20
 patologias da sobrecarga

Agravos
mentais patologias do assédio
relacionad
os ao
trabalho
patologias da violência e da
precarização: explícitas ou sutil.
psicológica, sexual e mesmo física.
sedução e a cooptação

21
Distúrbios ▫ crises mentais agudas.
psíquicos ▫ manifestações
relacionado neuróticas.
sà ▫ manifestações
situação de psicóticas.
trabalho

22
 ▫ Demência e outras doenças específicas
classificadas em outros locais (F02.8)
Transtornos ▫ Delirium, não sobreposto a demência, como
descrita (F05.0)
mentais ▫ Outros transtornos mentais decorrentes de
relacionado lesão e disfunção cerebral e de doença
s ao física (F06.-): Transtorno Cognitivo Leve
(F06.7)
trabalho ▫ Transtornos de personalidade e de
comportamento decorrentes de doença,
lesão e de disfunção de personalidade
(F07.-): Transtorno Orgânico de
Personalidade (F07.0); Outros transtornos
de personalidade e de comportamento
decorrentes de doença, lesão ou disfunção
cerebral (F07.8)
▫ Transtorno Mental Orgânico ou Sintomático
23
não especificado (F09.-)
 ▫ Transtornos mentais e comportamentais
devidos ao uso do álcool: Alcoolismo
Transtornos Crónico (Relacionado com o Trabalho)
(F10.2)
mentais
▫ Episódios Depressivos (F32.-)
relacionado ▫ Reações ao"Stress“ Grave eTranstornos de
s ao Adaptação (F43.-): Estado de "Stress" Pós-
Traumático (F43.1)
trabalho
▫ Neurastenia (Inclui "Síndrome de Fadiga")
(F48.0)
▫ Outros transtornos neuróticos especificados
(Inclui "Neurose Profissional") (F48.8).

▫ Fonte: Portaria do Ministério da Saúde N°

1339/GM, de 18 de novembro de 1999.
24
 ▫ Metais pesados,
Exposição a solventes e
substâncias agrotóxicos.
neurotóxica ▫ Múltiplas perdas.
s ▫ Danos físicos.
▫ Discriminação no
mercado de trabalho.
▫ Marginalização social.
▫ Sofrimento psíquico.
▫ desgaste mental pode
originar quadros
25
depressivos.
 ▫ ansiedade intensa,
▫ irritabilidade,
Neuroses
▫ distúrbios do sono,
do ▫ fenómenos conversivos,
Trabalho ▫ depressão,
▫ manifestações fóbicas ou
obsessivas: ideias de
perseguição,
▫ astenia reativa do trabalho:
desânimo
▫ neurose pós-traumática

26
 ▫ Resultante da fadiga acumulada ao longo de
períodos de duração variável - meses, ou mesmo
anos. Diz respeito a situações de trabalho e de vida
Síndrome da em que as pessoas não têm oportunidade de obter a
fadiga crónica necessária superação da fadiga, através de sono e
repouso adequados.
(fadiga
▫ Monotonia do trabalho repetitivo.
patológica,
▫ Atividades domésticas e estudo, também contribuem
fadiga
para o cansaço.
industrial) -F
▫ O regime de trabalho em turnos alternados
48.0
▫ Presença de uma fadiga constante. Por assim dizer, o
indivíduo "acorda cansado". Essa fadiga é mental e
física, simultaneamente. Portanto, assume o caráter
de uma fadiga geral.
▫ A má qualidade do sono
▫ A irritabilidade e o desânimo
▫ Perda do interesse pela vida social e a disposição
27
para atividades de lazer anteriormente praticadas.
 ▫ conflitos interpessoais no ambiente de
trabalho e fora dele,
Síndrome da ▫ "falta de paciência", ao voltarem para
fadiga crónica casa após o trabalho.
(fadiga ▫ irritabilidade às vozes e ao barulho
patológica, doméstico
fadiga ▫ perda do autocontrole
industrial) -F
▫ retração e isolamento social
48.0
▫ dores de cabeça, dores no corpo
(geralmente ao nível dos músculos, perda
de apetite e mal-estar geral.
▫ Graus variáveis de ansiedade
▫ diagnóstico diferencial, a síndrome da
fadiga pós-viral
28
 ▫ jornadas noturnas.
▫ trabalho em turnos alternados.
Transtorno do ▫ esforço fisiológico e psicológico para a
adaptação ao trabalho e a um cotidiano
ciclo vigília- ▫ sacrifícios ao convívio familiar, ao lazer e à
sono devido a participação social
fatores não ▫ Sono insatisfatório qualitativa e
orgânicos (F quantitativamente
51.2) ▫ Sonolência durante o período de vigília
▫ insónia; sono abreviado (só consegue dormir
poucas horas); sono superficial, do qual
desperta muitas vezes, e sonolência durante
as horas destinadas à vigília e ao trabalho.
▫ irritabilidade
▫ prejudica fortemente o relacionamento, tanto
no trabalho quanto fora dele.
29
 ▫ fenómeno psicossocial,
▫ esgotamento físico e emocional,
Síndrome do
Esgotament ▫ Sensação de Estar Acabado
o ▫ Um incêndio devastador, um
Profissional - "incêndio interno", que reduz a
""Síndrome cinzas a energia, as expectativas
de BurnOut" e a autoimagem de alguém,
(Z73.0) antes profundamente entusiasta
e dedicado ao trabalho.
▫ exaustão emocional vinculada à
sobrecarga de trabalho,
▫ estafa
30
Síndrome do Esgotamento Profissional - ""Síndrome de
BurnOut" (Z73.0)

• sobrecarga psicológica que em geral decorre de violência

psicológica.
• ocorre desevolvimento de imagens negativas de si mesmo,
de atitudes desfavoráveis referentes ao trabalho e uma
perda de interesse em relação aos clientes"
• origem em uma violência ou assédio organizacional ou
individual
• exigências de ordem psicoafetiva
• imposições e exigências de excelência e produtividade.

31
Síndrome do Esgotamento Profissional - ""Síndrome de BurnOut" (Z73.0)
• profissões em que o trabalho é dominantemente mental
• profissionais diretamente envolvidos com a prestação de cuidados na área
de saúde, no atendimento e na assistência social, nas atividades de ensino
e no enfrentamento de situações de violência - a exemplo do trabalho
policial.
• Professores, médicos, enfermeiros, assistentes sociais, agentes
comunitários de saúde e executivos.
• trabalho computadorizado e em atividades complexas, como a dos
controladores do tráfego aéreo.
• controladores dos sistemas de transporte terrestre, como o ferroviário e o
metroviário,
• vivência de desânimo, ou mesmo, sensação de impotência e fracasso.
• a fadiga se torna existencial, impede o prazer e, ao mesmo tempo,
obscurece o sentido da própria existência, facilitando a passagem para
uma depressão.
• desdobramentos psicopatológicos:distúrbio de adaptação, distúrbios 32
Perfis de personalidade x BurnOut"

Pessoas particularmente dinâmicas e

propensas a assumir papéis de liderança ou
de grande responsabilidade;
e idealistas, que colocam grande empenho
em alcançar metas frequentemente
impossíveis de serem atingidas, exigindo
muito de si mesmos.
altas expectativas de sucesso em seus
objetivos e, também, de obter
reconhecimento.
33
Dimensões do BurnOut"

exaustão emocional,
despersonalização: atitudes e
sentimento de rejeição às pessoas que
deveriam receber seus serviços -
doentes, alunos ou outros
e baixa realização profissional.

34
 Quadro clínico do BurnOut"
• Desencadeante: sobrecarga ou de frustração no trabalho.
• O entusiasmo é substituído por uma vivência de tédio, surgindo
irritabilidade e mau humor.
• Perda do autocontrole emocional;
• Aumento da irritação;
• Manifestações de agressividade;
• Perturbações do sono; « Manifestações depressivas marcadas pela
decepção e pela perda de disposição e interesse pelo trabalho
• Diminuição dos desempenhos.
• Saturação emocional: intolerância ao contato com aqueles que antes eram
alvo da dedicação do profissional.
• Sentimento de fracasso.
• Isolamento social
• Depressão

35
 ▫ acesso à psicoterapia,
▫ apoio social -
Medidas compreensão por parte
de suporte dos colegas e chefias,
do ▫ possibilidade de se
BurnOut" integrar em comissões
de saúde ou grupos
voltados para
humanizar a situação
de trabalho,
▫ variação de atividade
▫ suporte afetivo familiar.
36
 ▫ evitar criar sobrecargas e
Medidas pressões
preventiva ▫ Evitar realizar críticas e
s do interpretações
equivocadas
BurnOut"
▫ Capacitação e
sensibilização dos
gestores para reconhecer
os sinais de esgotamento
e para atuar de modo
adequado.
▫ apoio social baseado no 37
 Os profissionais de saúde

1. Mudanças organizacionais impostas aos serviços de saúde,

2. lógica produtivista.
3. o sentido do trabalho é fortemente ameaçado
4. intensificação das atividades
5. inadequações na organização do trabalho
6. pressões de demanda crescente e escassez de recursos
7. Prejuízos nos relacionamentos entre profissionais e destes com os
pacientes
8. Diversas Pesquisas de campo em Médicos, profissionais de
enfermagem e agentes comunitários de saúde

38
Fonte das tensões dos profissionais de saúde

1. unidades de terapia intensiva (UTIs),

2. serviços de Pronto Socorro,
3. unidades que atendem queimados,
4. serviços de psiquiatria
5. atividades com doentes terminais.

39
Especialidad ▫ anestesistas,
es médicas ▫ psiquiatras,
com maior
comprometi ▫ oftalmologistas
mento da ▫ patologistas
saúde
mental

40
 ▫ registrar a ocupação do
Anamnese paciente,
▫ Pesquisar o espaço de
autonomia do/a
trabalhador/a,
▫ integração em um coletivo,
▫ possibilidades de manifestar
francamente sua percepção
quanto ao volume de
atividades, a forma de
execução das atividades e
metas designadas, 41
 ▫ O roteiro de anamnese
“ deve incluir:

▫ a) Como é o seu
trabalho?
▫ b) Como se sente no
seu trabalho?
42
 Desafios
1. O desafio às políticas públicas.
2. formação e à comunicação social em saúde do trabalhador
3. "estímulo à participação da comunidade, dos trabalhadores e do
controle social" nas ações voltadas à Saúde do Trabalhador.
4. "identificação das atividades produtivas e do perfil da população
trabalhadora
5. e "implementação da rede de informações em saúde do
trabalhador'.
6. "definição de elenco de indicadores prioritários para análise e
monitoramento"
7. Maior articulação entre as estruturas e serviços da saúde mental,
saúde do trabalhador, atenção primária e vigilância à saúde.

43
 Desafios
1. A formação e capacitação dos profissionais de saúde, e
estudantes para a saúde mental relacionada ao trabalho.
2. progresso na eficácia da prevenção,
3. a detecção e tratamento precoces
4. novos aperfeiçoamentos das Normas Regulamentadoras e
da fiscalização dos ambientes de trabalho
5. Pesquisas sobre o tema
6. mudança de mentalidade e de princípios,

44
 devemos depositar nossas
“ esperanças de um mundo
mais justo, no qual o
trabalho faça sentido e seja
fon- te de vitalidade para
os que o realizam“
Edith Seligmann-Silva

45
Obrigado!
Érico Gurgel
ericogur@gmail.com

46