INTERNATO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

CA DE COLO DE ÚTERO

DISCENTE: Hesse Lima

DOCENTE: Dra Katerine Bertoline
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
 PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO

Fig 1: Neoplasia Maligna do Colo do Útero. Fig 2: Distribuição proporcional no BRASIL dos
Taxas estimadas ajustadas\100 mil mulheres, tipos de câncer mais incidentes para 2018 por
Ano de 2018 por Unidade da Federação . sexo.

MS/INCA Estimativa de câncer no Brasil, 2018

 FATORES DE RISCO

➔ INFECÇÃO PELO HPV:

◆ DNA viral em 97% tumores cervicais.
◆ Subtipos alto risco : aprox 15, destaque para 16,18.
◆ Interação molecular: gene p53 e erb (oncosupressores)

➔ ATIVIDADE SEXUAL ➔ FATORES ONCOGENESIS

◆ Tempo de atividade ◆ Imunossupressão
◆ Idade de coitarca (<16a) ◆ Disturbio metabólico
◆ Nº de parceiros ◆ Verrugas genitais
◆ Tabagismo
CONCEITOS INICIAIS

ENDOCÉRVICE
Epitélio glandular

ECTOCÉRVICE
Epitélio escamoso
CONCEITOS INICIAIS
ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO
 VACINAÇÃO

➔ QUADRIVALENTE* (HPV: 6, 11, 16 E 18).

◆ Meninas: 9 -14 a, 11 m 29d
◆ Meninos: 11 -14 a,11m, 29d
◆ Ambos 9-26 a em condições de imunossupressão**
➔ 2 DOSES (INTERVALO: 0 E 6M)
➔ CONTRAINDICAÇÃO: SBIM/FEBRASGO/SBP
◆ Gestante ou episódio de anafilaxia com a vacina
MULHERES 9-45A
➔ PRINCÍPIO : partícula semelhante a vírus
HOMENS 9-26 A
(pseudo virus) SE > 15A 3 DOSES (0,1-2,6M)
IMUNODEPRIMIDAS: 3 DOSES
*MS/PNI,Calendário nacional de vacinação 2019.
 RASTREIO

➔ Objetivos:
◆ Prevenção de CA invasivo
◆ Rastreamento de lesões precursoras
(Ver e tratar)
➔ Métodos:
◆ Maior cobertura de população-alvo ◆ Colpocitologia oncótica
(70% cobertura incidência: < 2 ◆ Colposcopia
casos/100.000) ◆ DNA-HPV
 COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA

➔ Indicação:
◆ Mulheres 25 -64 anos (interrompido após 2 normais em 5 anos).

➔ Periodicidade:
◆ Após 2 anuais negativos trienal 3
➔ Situações especiais:
em 3 anos
◆ Gestantes
◆ Imunossuprimidas: semestral
◆ Pós menopausa
(1º ano) após anual. CD4+<200
◆ Sem atividade sexual
(colposcopia).
◆ Histerectomizadas
COLPOCITOLOGIA ONCOTICA
COLPOSCOPIA

➔ Ácido acético: coagulação das

ptns
◆ Aceto-branco
◆ Pontilhado BIÓPSIA
◆ Leucoplasia
◆ Mosaico
➔ Vasos atípicos: (neoangiogênese)
➔ Lugol: Iodo não tinge as lesões
◆ Teste de schiller
● Schiller Positivo (iodo negativo)
COLPOSCOPIA
COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA

➔ Critérios de amostragem
◆ Amostra satisfatória:
● Células em quantidade suficiente, bem fixadas e
coradas para leitura
◆ Células presentes na amostra
● Células escamosas e
● Células colunares
● Células Metaplásicas
◆ Achados microbiológicos
● Lactobacilos
● Patológicos (tratar)
◆ Atrofia inflamatória e células reparativas (metaplasia
imatura)
 Possivelmente Não
Células Escamosas neoplásica ASC-US
Lesão de baixo grau
Atípicas de Significado LSIL
indeterminado Não podendo excluir
neoplasia ASC-H
Lesão de Alto
Possivelmente Não grau HSIL
neoplásica AGC-US
Células Glandulares
Atípicas de Significado
indeterminado Não podendo excluir Carcinoma escamoso
neoplasia AGC-H invasor (CEC)

Possivelmente
não neoplásica
Células Atípicas de
Significado Adenocarcinoma
indeterminado Não podendo excluir In.situ / invasor
lesão de alto grau
 ➔ Encaminhar para colposcopia
◆ Biópsia se necessário
◆ Revisão de lâmina
◆ Conduta específica(ver e tratar)
➔ Colposcopia normal
Lesão de Alto ◆ Rastreio semestral no primeiro
grau HSIL ano
➔ Histológico : NIC 2 ou 3:
CONIFICAÇÃO
QUESTÕES

1. Paciente 25 anos procura ambulatório de ginecologia com resultado de exame

preventivo. Relata que teve um parto normal a 5 anos e está em uso de contraceptivo
oral. O resultado da citopatologia cervical revelou: citologia satisfatória com presença
de atipias celulares escamosas, lesão intra epitelial de alto grau. Qual conduta
preconizada para essa paciente
a. proceder a colposcopia com biopsia de qualquer eventual alteração identificada
b. proceder a colposcopia, que deverá ser repetida se o resultado for lesão de
baixo grau.
c. realizar exame clínico de colo uterino, se não houver lesão visível, repetir a
citologia em 6 meses
d. colher nova citologia para confirmação diagnóstica, antes de prosseguir
qualquer investigação
 ➔ Repetir Citologia em 6 M( 1ªano)
◆ tratar infecção
◆ corrigir atrofia
➔ Colposcopia se persistir LSIL
Lesão de baixo grau ◆ Achado anormais
LSIL ◆ Biópsia somente se necessário
◆ S/Alteração colposcópica:
citológico em 6 M(>25A) OU
Trienal se (<25a)
➔ Histológico: NIC 1
QUESTÕES

1. Mulher , 35 anos, assintomática, tabagista, retorna a UBS trazendo exame de

colpocitologia oncótica com seguinte resultado: lesão intraepitelial escamosa de
baixo grau. Considerando que na maioria das vezes está associada a infecção pelo
HPV , conclui-se corretamente que essa infecção:
a. tem potencial oncogênico, devendo realizar colposcopia
b. benigna, comum na faixa etária, devendo realizar eletro ou quimio cauterização
c. com regressão espontânea na maioria das vezes , devendo ser repetido o
preventivo em 6 meses
d. com potencial oncogênico devendo solicitar DNA-HPV para identificar o subtipo
oncogênico.
 ➔ De acordo com idade:
◆ < 25 a Repetir em 3 anos
◆ 25-29 a repetir em 12 meses
◆ >29 a repetir em 6 meses
➔ Repetiu c/ anormalidade:
Possivelmente Não ◆ Colposcopia:
neoplásica ASC-US ● Achado sugestivos invasão ?
Biópsia
Células Escamosas ● JEC visível?
● Conduta específica ou seguimento
Atípicas de Significado
para idade
indeterminado
 Células Escamosas
Atípicas de Significado
indeterminado
➔ Colposcopia:
◆ Achados anormais?
◆ JEC é visível?
➔ Achado (-) + jec (+) = repetir 6m
Não podendo excluir ➔ Achado (-) + jec (-) =investigar canal
neoplasia endocervical
ASC-H ➔ Achado(+) + jec (+)= biópsia ou
excisão
➔ Achado(+) + jec(-)= biópsia +
investigação endocervical
 ➔ De acordo com idade:
◆ < 25 a Repetir em 3 anos
◆ 25-29 a repetir em 12 meses
◆ >29 a repetir em 6 meses
➔ Repetiu anormalidade:
Possivelmente Não ◆ Colposcopia:
neoplásica ASC-US ● Achado sugestivos invasão ?
Biópsia
Células Escamosas ● JEC visível?
● Conduta específica ou seguimento
Atípicas de Significado
para idade
indeterminado

➔ Colposcopia:
◆ Achados anormais?
◆ JEC é visível?
Não podendo excluir ➔ Achado (-) + jec (+) = repetir 6m
neoplasia ➔ Achado (-) + jec (-) =investigar canal
ASC-H endocervical
➔ Achado(+) + jec (+)= biópsia ou
excisão
➔ Achado(+) + jec(-)= biópsia +
investigação endocervical
 ➔ Avaliação endometrial
◆ USGTV
Possivelmente Não ◆ Anatomopatológico
neoplásica AGC-US (SUA ou >35a)
Células Glandulares Atípicas ➔ Colposcopia:
de Significado indeterminado ◆ Recoletar citologia
(endocervical)
◆ Achado anormal: biópsia
Não podendo excluir ◆ S/alteração: 4 exames
neoplasia AGC-H semestrais consecutivos
volta a ser trienal
 ➔ Colposcopia
◆ Avaliação colposcópica
◆ Nova coleta/ reavaliação de lâmina
➔ Tem doença extrapélvica ou
Células Atípicas de Significado endometrial ?
indeterminado ◆ Avaliação extrapélvica (USG)
◆ Avaliação endometrial (>35 a ou
SUA)-histerografia ou USGTV
➔ S/alteração : Avaliação semestral no
primeiro ano
 TESTE DNA-HPV
➔ Detecta material genético de HPV oncogênico(PCR)
➔ Indicações:
◆ Screening Mulheres > 30 a assintomáticas a
cada 5 anos
◆ ASC-US e LSIL para triagem de colposcopia
◆ AGC e AIS : DNA negativo necessidade de
investigação endometrial
◆ Acompanhamento após tratamento: detectar
lesões residuais ou recidivas

ZEFERINO, Luiz Carlos et al . Guidelines for HPV-DNA Testing for Cervical Cancer Screening in Brazil. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro , v.
40, n. 6, p. 360-368, June 2018 .
CA DE COLO DE ÚTERO
 CA DE COLO DE ÚTERO
➔ Carcinoma escamoso (80%)
◆ Mulheres entre 40-50 anos
◆ Sintomas
● Assintomático quando pré-invasivo.
● Principal sintoma: Sinusorragia
➔ Toque Retal
➔ Diagnóstico
◆ Biópsia: Histologia
◆ Ressonância Magnética
ESTADIAMENTO
I: CONFINADAS AO CÉRVIX

II:NÃO ALCANÇA ⅓ INF

III. ⅓ INFERIOR
+
ACOMETIMENTO PÉLVICO

IV. ALCANÇA ESTRUTURA

EXTRA -PÉLVICA
ESTADIAMENTO
● I.RESTRITO AO CÉRVIX, (sobrevida 5 anos: 70-90 %)
○ IA visível somente por microscópio
■ Ia1 profundidade < 3mm
■ Ia 2 profundidade 3-5 mm
○ IB invasivo > 5 mm de profundidade (microinvasor)
■ Ib1 :Invasivo, < 4 cm de maior extensão
■ Ib2 :Invasivo, 2-4 cm de maior extensão
■ Ib3 :Invasivo, > 4 cm em maior extensão
ESTADIAMENTO
● II NÃO ALCANÇA TERÇO INFERIOR(sobrevida 5 anos: 30- %)
○ IIA :Parede vaginal, 2/3 superiores
■ IIA 1: < 4CM
■ IIA 2 : > 4CM
○ II B Acometimento parametrial s/ envolvimento parede pélvica
QUESTÕES

1. UFMT- 2013.: O sistema de estadiamento para os tumores do colo uterino

mais utilizado é o da federação internacional de ginecologia (FIGO) .
Segundo essa classificação, os tumores que invadem os paramétrios sem
atingir as paredes pélvicas.
a. IIA
b. IIB
c. IIIA
d. IB1
e. IB2
ESTADIAMENTO
● III INFERIOR +PÉLVICO
○ IIIA - ⅓ inferior da vagina sem acometimento
pélvico (podendo haver acometimento pélvico ou
nefro)
○ IIIB - Paramétrios até a parede ( acometimento
pélvico, hidronefrose, disfunção renal)
○ III C- Envolvimento de linfonodo pélvico para-aórtico
ESTADIAMENTO

● IV ACOMETIMENTO EXTRA PÉLVICO

○ IV A: alcança órgãos pélvicos adjacente
○ IV B : Alcança órgãos a distância
ESTADIAMENTO
● I.RESTRITO AO CÉRVIX,
○ IA VISÍVEL SOMENTE POR MICROSCÓPIO
■ Ia1 PROFUNDIDADE < 3mm
■ Ia 2 profundidade 3-5 mm
○ IB invasivo > 5 mm de profundidade (microinvasor)
■ Ib1 :Invasivo, < 4 cm de maior extensão
■ Ib2 :Invasivo, 2-4 cm de maior extensão
■ Ib3 :Invasivo, > 4 cm em maior extensão
● II NÃO ALCANÇA TERÇO INFERIOR
○ IIA :Parede vaginal, 2/3 superiores sem acometimento de estrutura pélvica
■ IIA 1: < 4CM
■ IIA 2 : > 4CM
○ II B Acometimento parametrial s/ envolvimento parede pélvica
● III INFERIOR +PÉLVICO
○ IIIA - ⅓ inferior da vagina sem acometimento pélvico (podendo haver
acometimento pélvico ou nefro)
○ IIIB - Paramétrios até a parede ( acometimento pélvico, hidronefrose,
disfunção renal)
○ III C- Envolvimento de linfonodo pélvico para-aórtico
● IV ACOMETIMENTO EXTRA PÉLVICO
○ IV A: alcança órgãos pélvicos adjacente
○ IV B : Alcança órgãos a distância
TRATAMENTO

➔ IA1:
◆ Conização
➔ IA2, IB1, IB2, IIA :
◆ wertheim meigs
➔ IIB, IIIA, IIIB, IIIC, IV A,IVB:
◆ Radioterapia, quimioterapia.
SEGUIMENTO

➔ Periodicidade
◆ A cada 3-4 meses nos primeiro 2-3 anos
◆ Semestral até os 5 anos OP
◆ Anual após os 5 anos OP
➔ Menores de 50 a são candidatas a reposição
hormonal
➔ Não é necessário imagem para seguimento
➔ Avaliação apropriada para idade ( renal,
tireoideana)
➔ Medidas que favoreçam qualidade de vida e bem-
estar
REFERÊNCIAS

MS/INCA Estimativa de câncer no Brasil, 2018 :

https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-incidencia-de-cancer-no-brasil-2018.pdf

1. Bhatla, Neerja; Aoki, Daisuke; Sharma, Daya Nand; Sankaranarayanan, Rengaswamy; Cancer of the cervix uteri
International Journal of Gynecology & Obstetrics, FIGO REPORTS 2018VL - 143
2. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero / Instituto Nacional de Câncer José Alencar
Gomes da Silva. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Divisão de Detecção Precoce e Apoio à Organização de
Rede. – 2. ed. rev. atual. – Rio de Janeiro: INCA, 2016.
3. ZEFERINO, Luiz Carlos et al . Guidelines for HPV-DNA Testing for Cervical Cancer Screening in Brazil. Rev. Bras.
Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro , v. 40, n. 6, p. 360-368, June 2018 .
OBRIGADO !!
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