RESSONANCIA MAGNÉTICA

DAS MAMAS.

ROSILANE MARQUES
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
É um método de estudo do corpo humano que utiliza ímãs ou magnetos,
campos magnéticos, ondas de radio e computadores para criar imagens
anatômicas altamente detalhadas. Muitos núcleos do corpo agem como
imãs. Quando o corpo é colocado em um grande campo magnético, cada
pequeno imã se alinha com o grande campo magnético externo.
Na sequencia, passando-se ondas de radio - uma forma de energia -
através do corpo, alguns desses ímãs absorvem um pouco de energia e
mudam de direção.
Quando as ondas de radio são desligadas os núcleos do corpo retornam à
sua orientação original, liberando a energia absorvida e gerando um sinal que
pode ser recebido por uma antena e processado pelo computador que o
transforma em um padrão de imagem visível.
https://www.google.com/url? https://www.google.com/url?
sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiy_KGo5fjkAhX0JLkGHQoDASUQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A sa=i&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiCsf385fjkAhWmILkGHUypCv4QjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F
%2F%2Fwww.hardmob.com.br%2Fthreads%2F616981-Curiosidades-da-Engenharia-2-Os-Gases-na-Industria-Destilacao- %2Fwww.siemens-healthineers.com%2Fbr%2Fmagnetic-resonance-
Criogenica-do-Ar-FOTOS&psig=AOvVaw3_M6LfeIX9u2B4UC8NvNb0&ust=1569941046771892 imaging&psig=AOvVaw26rjbY70r_eF8qMfabY9uX&ust=1569941450524232
 HIDROGÊNIO
O corpo humano é formado de 70% a 80% de água. Como cada molécula
de água possui 2 H, conclui-se que 2/3 do corpo são formados por
hidrogênio.
Este foi o elemento escolhido por suas características:
•Abundância;
•Facilidade de manipulação...

https://www.google.com/url?
sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiWzrmm7PjkAhV6HbkGHbEPDxgQjhx6BAgBEAI&url=https%3A%2F
%2Fwww.todamateria.com.br%2Fhidrogenio%2F&psig=AOvVaw2pZq2ORSBpe2gGDyyWaSVH&ust=1569943084306822
 GÁS HÉLIO
É um gás monoatômico, incolor, inodoro e atóxico. Segundo elemento
químico mais abundante no universo, perdendo apenas para o hidrogênio.
Não é inflamável. Sua densidade é menor que a do ar tornando-o mais
leve.
É um gás abundante no universo, mas escasso na atmosfera.
É utilizado para resfriar os equipamentos supercondutores permitindo seu
bom funcionamento.
Seu ponto de fusão é – 272,2°
https://www.google.com/url?
sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwit8YuXgvnkAhWQKrkGHduSDIIQjhx6BAgBEAI&url=https%3A%2F
%2Fwww.reportermt.com.br%2Fgeral%2Fvazamento-de-gas-no-hospital-sao-mateus-assusta-moradores-em-cuiaba-veja-video
%2F92714&psig=AOvVaw37cCx912c31yAhCsAQxmik&ust=1569948800435397
 BOBINAS DE RADIOFREQUÊNCIA
São utilizadas para captar sinais de radiofrequência de ressonância
magnética. Essas bobinas precisam produzir um campo de radiofrequência
homogêneo e bem delimitado, através da região de interesse. Bobinas
avulsas podem ser usadas para excitação e captação dos sinais, tendo alta
sensibilidade. E necessitam estar sintonizadas com a frequência do núcleo de
interesse.
https://www.google.com/url?
sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjO5eyFhfnkAhVTILkGHVLuC0sQjhx6BAgBEAI&url=https%3A%2F
%2Fwww.medicalexpo.com%2Fpt%2Fprod%2Fphilips-healthcare%2Fproduct-70721-
 PREPARO PARA O EXAME
O período mais indicado segundo diversos estudos para realização de
exames das mamas é uma semana após a menstruação. Esse período é mais
indicado porque as mamas ficam menos doloridas e com menor densidade
(inchaço).
Esta diferença de densidade apresentada pela mama durante esse
período apresenta diferencial na imagem diagnóstica que pode gerar dúvidas
em relação às estruturas visualizadas nas imagens.
Nas pacientes na menopausa a preparação é apenas o jejum de 4 horas.
 O EXAME
Consiste na realização de uma serie de
imagens (sequencias) com alta resolução
espacial e temporal, antes e após a
administração de contraste intravenoso, o
gadolíneo.
O estudo possibilita a identificação de uma lesão
provavelmente benigna ou suspeita para
malignidade.
 O PACIENTE
É fundamental realizar um atendimento
humanizado ao paciente em todos os exames. Mas
de certa forma o que busca um exame de RM das
mamas por vezes é um paciente mais sensibilizado e
amedrontado devido sua previa situação de saúde. E
também nem sempre conhece ou já realizou o
exame anteriormente, sente inseguranças e fobias.
Se faz necessário ser muito claro, atencioso e
paciente com os mesmos.
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DAS
MAMAS
A ressonância magnética não deve ainda ser utilizada isoladamente para
fins de detecção de tumores.
Em mamas gordurosas a sensibilidade é de quase 100% na detecção de
lesões. Porém, em mamas densas essa sensibilidade cai significativamente.
Daí o fato de não ser possível excluir uma neoplasia em alguma área
densa pela mamografia, se existe exame clinico positivo.
Na identificação de alterações de próteses mamárias é muito eficaz e com
alta sensibilidade e especificidade.
O método melhora a sensibilidade para diagnósticos de câncer nas
mamas em pacientes que já tenham alterações previamente estabelecidas
com o propósito de planejamento para o tratamento.
 O paciente
posicionado em pronação
minimiza os efeitos dos
movimentos respiratórios
sobre a imagem, e
fornecem maior conforto
ao paciente fóbico.
 RM DAS MAMAS
É utilizada para examinar as mamas
quando outros métodos de imagem não forem
adequados ou quando forem inconclusivos, na
triagem de pacientes de auto risco para câncer
de mama ou para monitorar a progressão das
lesões e dos tratamentos.
https://www.google.com/url?
sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi16tDEh_nkAhXWGLkGHY3jCKgQjhx6BAgBEAI&url=https%3A%2F
%2Fthalitasanchezconsultora.wordpress.com%2F2017%2F03%2F29%2Fa-realizacao-do-exame-de-ressonancia-magnetica-em-mulheres-que-
 ESPECIFICIDADES
• Rastreio em mulheres de alto risco para o câncer
de mama; Histórico familiar
• Determinar a extensão do câncer após um novo
diagnóstico de câncer de mama; Determina tanto
o tamanho do tumor como sua abrangência
• Avaliar anormalidades difíceis de visualizar na
mamografia;
• Avaliação de próteses mamárias - Rompimento
 PLANO DE AQUISIÇÃO DE IMAGENS
(PROTOCOLO)

Até o presente momento não

existe um consenso sobre o Plano de
Aquisição para o estudo de
ressonância magnética das mamas.
Mais segue-se quase que em
totalidade imagens nas projeções:
•Axiais;
•Sagitais;
•Coronais.
 SUPRESSÃO DE GORDURA
• É importante na identificação de lesões
nodulares focais.
• Pode ser realizada por meio de técnicas de
supressão ou subtração das imagens pré e pós
contraste.
• Sua maior desvantagem é ser muito sensível
ao movimento.
 MEIO DE CONTRASTE
São substâncias que possuem pequenos campos magnéticos locais que
atuam no local desejado produzindo alteração na intensidade do sinal.
O gadolínio é o material paramagnético, quimicamente raro, utilizado
como meio de contraste em ressonância magnética.
Isoladamente, é um composto tóxico. Por isso vem associado a um
produto chamado DTPA, que diminui sua toxidade.
 CONTRASTE EM RM DAS MAMAS
O uso do contraste em RM das mamas é
indispensável pois está relacionado ao fato de
que o carcinoma com dimensões maiores que
3mm secretam fatores angiogênicos, com
formação de neovascularização e anastomoses
arteriovenosas. Este processo resulta em um
acúmulo mais rápido de contraste na lesão
maligna que na benigna.
MORFOLOGIA TIPICA DE LESÕES
• O pico do contraste em casos de câncer de
mama, ocorre cerca de 2 minutos após sua
injeção, o que exige imagens rápidas, pois o
tumor absorve rapidamente o contraste,
fenômeno denominado “WASH OUT”.
 MAMOGRAFIA X R.M.
O benefício da mamografia no rastreamento diagnóstico do câncer de mama já está bem
estabelecido. Entretanto, as limitações do método com imagens bidimensionais, particularmente para
análise de mamas densas, resultam em baixa sensibilidade e considerável taxa de um diagnóstico
“falso positivo”. O rastreamento anual com ressonância magnética das mamas é recomendado, em
conjunto com a mamografia em mulheres com alto risco genético e em mulheres expostas à radiação
durante o desenvolvimento das mamas. Outros grupos - com riscos: significativo, com risco genético
moderado, alto risco histórico familiar, histórico pessoal de câncer de mama e mamas
radiologicamente densas - não têm benefício comprovado para o rastreio anual em ressonância
magnética. Mas em um contexto individual, será vantajoso para determinar o manejo clinico.
Quando a mamografia é inconclusiva, a ressonância pode definir o achado diagnóstico
eliminando ou afirmando a necessidade de biopsia percutânea.
É importante ter em mente que a ressonância magnética das mamas não se faz necessária
quando o achado na mamografia ou no ultrassom já define a lesão como suspeita porque a
ressonância pode favorecer o aparecimento de outros achados falso-positivos.
Logo, a ressonância magnética das mamas pode auxiliar quando os métodos convencionais
são insuficientes para o diagnóstico. No entanto, deve ser utilizado de forma cautelosa.
https://images.app.goo.gl/CPkEBrZqmUajppk18
 ESTUDO DINÂMICO

A técnica de RM dinâmica convencional se baseia no conceito de

formação de novos vasos (angiogênese) associada a um fluxo sanguíneo e
permeabilidade aumentados, condições essenciais para a disseminação
metastática das neoplasias malignas. A composição microvascular no interior
do tumor é relevante fator prognóstico, e a RM, por meio da sequência de
perfusão, é capaz de fornecer informações sobre esta característica de forma
não invasiva.
 CURVA DE REALCE DO CONTRASTE
Existem três tipos de padrão de curva tempo – intensidade:
• Tipo I: apresenta realce progressivo e contínuo no decorrer do tempo, indicando que
o contraste se acumula na lesão. E é tipicamente observada em lesões benignas.
• Tipo III: apresenta rápido clareamento do realce (washout), com um pico de realce
seguido de declínio, indicando que após a lesão captar o contraste este é rapidamente
eliminado, presumivelmente pela presença de vasos colaterais capilares encontrados em
lesões malignas.
• Tipo II: apresenta curva de realce formando um platô, que é a combinação do I e III,
e pode ser observadas tanto em lesões benignas quanto em malignas.
A caracterização de lesões mamárias pela curva tempo – intensidade apresenta
sensibilidade de 91%, especificidade de 83% e acurácia de diagnóstico de 86%

https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjonKW-6oflAhW4IrkGHdouAQcQjhx6BAgBEAI&url=http%3A%2F%2Fwww.scielo.br%2Fscielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS0100-
39842005000400011&psig=AOvVaw1b9oJYfusxodxUM0xryZK6&ust=1570458092246568
 O estudo convencional avalia tanto características morfológicas e
qualitativas - como tamanho, edema, necrose e presença de metástase -
quanto quantitativas - como grau de realce pós contraste. Entretanto,
mudanças no metabolismo celular e na fisiologia tecidual que precedem
mudanças morfológicas que não são detectadas com a técnica convencional.
O desenvolvimento de novas técnicas em RM possibilita a avaliação
funcional das estruturas no intuito de obter informações sobre os diferentes
processos fisiológicos do microambiente tumoral, com níveis de oxigenação e
vascularização. O detalhado estudo morfológico, aliado as técnicas de
imagem funcional permite que o paciente oncológico seja adequadamente
avaliado, incluindo as etapas de diagnóstico, estadiamento, avaliação de
resposta e seguimento, com impacto positivo na qualidade de vida e taxa de
sobrevida.
 BIÓPSIA GUIADA A VÁCUO.
A biópsia a vácuo é uma técnica segura e efetiva no manuseio de lesões
detectáveis somente pela RM e tem excelente acurácia, mesmo em lesões
pequenas. Além disso, por ser um método minimamente invasivo, é uma
alternativa à biópsia cirúrgica, evitando as complicações e o alto custo de
uma cirurgia, principalmente em casos de lesões benignas. Ela permite,
ainda, a colocação de um clipe de titânio (identificado nos demais métodos
de imagem), com o objetivo de marcar a região abordada e facilitar o
seguimento ou a abordagem posterior.
A biópsia a vácuo guiada por RM tem resultados estabelecidos na
literatura e consensos internacionais. Porém, dados nacionais ainda são
pouco conhecidos.
INDICAÇÕES
 Segurança

em

ressonância magnética
 Quando começamos a trabalhar com RM, aquela história de
tirar todos os metais e fazer os outros tirarem todos os metais, logo
torna-se algo automático. Eu até hoje, antes de entrar na sala bato
nos bolsos tipo me auto revistando para ver se não tinha esquecido
de tirar nada. Virou um “tique”, algo que eu repito sem perceber
antes de entrar em qualquer zona do equipamento.
 É um fenômeno, caracterizado pela sensação de ver
manchas luminosas, causada pela estimulação mecânica, elétrica ou
magnética da retina ou do córtex visual.

Um exemplo de fosfeno são os padrões luminosos que

aparecem quando a pálpebra é esfregada com bastante pressão. A
curta fixação de uma fonte luminosa forma um fosfeno multicolorido
que persiste durante 3 minutos no campo visual, tanto com
os olhos abertos como fechados.
Tatuagens e maquiagem definitiva podem produzir
queimaduras em exames de ressonância magnética
 Gestantes podem fazer exames de
ressonância magnética?
Sim, podem fazer, mas o exame deve ser evitado no 1º trimestre de gravidez para
não haver riscos de prejudicar o feto.

Depois dos primeiros 3 meses de gestação, a gestante pode fazer ressonância

magnética sem se preocupar. Porém, o uso de gadolínio (contraste paramagnético), deve ser
evitado.

Deve-se evitar fazer ressonância magnética no 1º trimestre de gestação porque a

exposição do feto às ondas de radiofreqüência pode provocar um aumento da temperatura
dos tecidos.

Essa elevação da temperatura pode ser muito prejudicial, principalmente nessa

fase, em que os tecidos mais sensíveis, como o sistema nervoso central e os ossos, estão em
plena formação. Basta um aumento superior a 2ºC na temperatura para
causar deformidades no tubo neural e defeitos craniofaciais.
Funcionários dos
serviços gerais,
cuidado.....
 Uma mulher sofreu ferimentos graves no rosto e cabeça
dentro do equipamento de RM na cidade de Chhattisgarh na Índia.

Ela terminou a RM de coluna (fraturada) e precisava de

ajuda para sair do equipamento. Os operadores deixaram a sala e
pediram para o esposo retirar a paciente do aparelho.

O esposo então pegou uma maca e entrou na sala para isto.

Massssss… a maca foi atraída pelo campo, atingido a

mulher na cabeça e deixando-a presa dentro da máquina.
Acidente em Mumbai (India).
Um entregador entrou com um cilindro de Oxigênio daqueles
grandes na sala do magneto. Precisa falar? Só que no meio do caminho
estava o operador, que ficou prensado entre o cilindro e a máquina.

O entregador também teve o braço preso

Uma foto foi primeira página do jornal local e reflete a situação:

o cilindro mantém-se forçando o operador contra a máquina, tanto que
ele teve perfuração da bexiga e sangramento interno enquanto o outro
está apoiado em 2 bancos pois está suspenso pelo braço preso no
cilindro também!

E como o ruim não tem limites, na hora que foram dar o Quench
no equipamento, o que libertaria ambos na mesma hora, descobriram
que o circuito estava quebrado e por isso eles ficaram QUATRO
HORAS assim.
Depois dessa, qualquer uma é fichinha…

Só que não! Um homem foi atingido por um faca dentro da RM!

Sim sim sim é verdade. Foi na Nova Zelândia, no serviço em que não
trocam os pacientes de roupa, um senhor de 70 anos entrou com moedas e chaves e
o canivete no bolso. Começou o scaner, ele começou a se mexer e o operador foi
checar.

Daí o senhor começou a tirar os metais do bolso, só que a faca voou e o

atingiu no olho, causando fratura da órbita além do ferimento ocular.
“Eu gosto do impossível porque lá a
concorrência é menor.”
(Walter Elias Disney)

OBRIGADA.