Current status of laparoscopy

for the treatment of rectal

cancer

World Journal of Gastroenterology

2014
 PERSPECTIVAS
Crescente número de evidências sobre a
segurança e a viabilidade de laparoscopia para o
câncer retal

Novas abordagens para CA retal foram

recentemente descritas
• Laparoscopia single-port
– rotina (em alguns centros)
– Já é usada para procedimentos mais simples
– Há relatos de uso para excisão mesoretal total
(bons resultados a curto prazo)

• Boas evidencias das cirurgias de laparoscopia

para câncer retal + excisão de TU por
microcirurgia endoscopica transanal = técnica
híbrida
• Estudos recentes realizaram os procedimentos
laparoscópicos de microcirurgia endoscópica
transanal pela técnica cirurgica endoscópica
transluminal por orifício natural (NOTES)
• Sem conversões
• Cirurgias completadas com sucesso
• Margens negativas e recuperação de alguns linfonodos
• Portanto, novas técnicas minimamente
invasivas foram aplicadas à ressecção de CA
colorretal
– Relatos mostram viabilidade
– Não há dados sobre a aplicação em pacientes não
selecionados
– Não há dados sobre segurança oncológica a longo
prazo
• Mesmo que a laparoscopia single-port e o NOTES se
mostrem viáveis e seguros a curto e longo prazo…

Que benefícios oferecem aos pacientes sobre a abordagem

laparoscópica convencional?

• Opinião dos autores: estas abordagens devem ser

utilizados no contexto dos ensaios clínicos até haver
evidências que confirmem sua segurança,
viabilidade, e pelo menos não-inferioridade
relacionados com a abordagem laparoscópica
convencional.
 Conclusões
• Cirurgia para câncer retal: desafio

• Muitos estudos foram feitos na última década na

procura de beneficiar os pacientes com CA retal com
as já conhecidas vantagens da abordagem
laparoscópica

Laparoscopia vs cirurgia aberta – resultados a curto

prazo
– superioridade da abordagem laparoscópica
– Não há diferença na qualidade da amostra
• Resultados oncológicos a médio e longo prazo:
– sugerem que a ressecção laparoscópica retal é
oncologicamente segura

• Até a publicação do artigo:

– não haviam resultados sobre o impacto a longo
prazo nos resultados oncológicos
• Estes estudos, bem como muitos estudos
retrospectivos que avaliaram os resultados
oncológicos médio e longo prazo sugerem que
a ressecção laparoscópica rectal é
oncologicamente seguro.

• Nunca a menos, até à data, não há longo

prazo resultados oncológicos de estudo
randomizado que compara laparoscópica vs
ressecção aberta para câncer avançado
estágio rectal foram publicados.
• Em relação às questões da evolução das
cirurgias robótica e minimamente invasivas
inovadoras para cirurgia de câncer retal:
– estão por vir as possíveis vantagens sobre a
abordagem laparoscópica padrão